1、 儿科主治医师-23(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：7，score:74 分)6 个月患儿吐、泻 3 天，大便 1015 次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠 135mmol/L。【score:12.50】(1).应诊断为【score:2.50】【A】中度等渗性脱水 【B】重度等渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】中度低渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【E】中度高渗性脱水 本题思路：(2).该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物的可能性较大【score:2.50】【A】金黄色葡萄球菌 【B】白色念珠菌
2、【C】难辨梭状芽胞杆菌 【D】产毒性大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【E】耶尔森菌 本题思路：(3).对该患儿行静脉补液，应首先给予【score:2.50】【A】10%葡萄糖溶液 20ml/kg 【B】2:1 等张含钠液 20ml/kg【此项为本题正确答案】【C】血浆 20ml/kg 【D】5%碳酸氢钠溶液 20ml/kg 【E】低分子右旋糖酐 20ml/kg 本题思路：(4).接着应继续补充何种液体纠正脱水【score:2.50】【A】5%葡萄糖盐水 【B】复方氯化钠溶液 【C】生理维持液 【D】1/2 张含钠液【此项为本题正确答案】【E】2/3 张含钠液 本题思路：(5).该患儿除上述给予
3、补液纠正水、电解质失衡外，下列处理哪项正确【score:2.50】【A】因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食 1天 【B】立即给予止泻剂 【C】肌注肠蠕动抑制如 654-2 【D】给予足量、足疗程的广谱抗生素 【E】若吐泻减轻，可改用 ORS 液口服补液【此项为本题正确答案】本题思路：7 个月患儿吐泻 2 天，呼吸 46 次/分，脉搏 140 次/分，前囟 2cm2.5cm，明显凹陷，皮肤弹性较差，心音稍钝，血清钠 135mmol/L，血清钾 4mmol/L，CO 2 CP 11.3mmol/L。【score:12.50】(1).此患儿脱水的程度及性质应考虑为【score:2.50】【A】轻度
4、等渗性脱水 【B】轻度低渗性脱水 【C】中度低渗性脱水 【D】中度等渗性脱水【此项为本题正确答案】【E】中度高渗性脱水 本题思路：(2).患儿在维持补液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射消失。此时应考虑患儿有【score:2.50】【A】低血糖 【B】低血钙 【C】低血钾【此项为本题正确答案】【D】低血镁 【E】低血磷 本题思路：(3).如患儿在第 2 天补液中先后惊厥 2 次，每次持续35 分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据该患儿惊厥原因应首先做哪项检查【score:2.50】【A】查脑脊液，排除颅内感染 【B】测血糖 【C】测血清钙、镁【此项为本题正确答案】【D】查
5、血常规 【E】做脑电图检查 本题思路：(4).该患儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体检明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外【score:2.50】【A】合并活动性佝偻病 【B】患病后进食少，摄入钙不足 【C】大便丢失钙 【D】酸中毒纠正后离子钙减少 【E】腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下【此项为本题正确答案】本题思路：(5).补充病史：患儿起病于 12 月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是【score:2.50】【A】内源性感染 【B】细菌肠毒素作用 【C】细菌侵袭肠黏膜 【D】小肠绒毛缩短、毁坏，
6、双糖酶活性降低【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：男婴，8 个月。腹泻 3 天伴呕吐于 6 月 20 日入院。大便稀薄，每天 10 余次，昨起口干，尿少，发热38.3。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。大便常规：色黄，少量黏液，白细胞 04/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。【score:10 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】细菌性痢疾 【B】急性胃肠炎 【C】病毒性肠炎 【D】致病性大肠埃希菌肠炎【此项为本题正确答案】【E】金黄色葡萄球菌肠炎 本题思路：(2).开始 24h 的补液总量及所选用液体应为【score
7、:2.50】【A】6080ml/kg，1/3 张液 【B】80100ml/kg，1/2 张液 【C】150180ml/kg，2/3 张液 【D】180200ml/kg，1/3 张液 【E】120150ml/kg，1/2 张液【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若经补液、纠酸后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射消失，此时应考虑哪项诊断【score:2.50】【A】低钠血症 【B】高钠血症 【C】低钾血症【此项为本题正确答案】【D】低钙血症 【E】水中毒 本题思路：(4).若发生低血钾，应如何处理【score:2.50】【A】10%氯化钾静脉输入 【B】每日口服氯化钾 3040mmol/kg
8、 【C】静脉输入氯化钾，浓度一般不超过0.3%【此项为本题正确答案】【D】补充氯化钾，持续 1416 天 【E】全天静脉滴注补钾时间不超过 4 小时 本题思路：8 个月男婴，因腹泻 2 天伴呕吐入院。大便 78 次/日，蛋花汤样，略带腥臭，伴吐 23 次/日，1 天来口干，尿少。患儿人工喂养，家长卫生习惯差，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：体温 38，精神差，哭时泪少，前囟眼窝凹陷，唇干，心肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：色黄，有黏液，白细胞数 05/HP。【score:10 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2.50】【A】婴幼儿腹泻(由饮食因素所致)，中度脱水 【B】肠炎
9、(由致病性大肠埃希菌引起)，中度脱水【此项为本题正确答案】【C】肠炎(由致病性大肠埃希菌引起)，重度脱水 【D】肠炎(由肠道病毒引起)，中度脱水 【E】肠炎(由肠道病毒引起)，重度脱水 本题思路：(2).最初 24 小时补液总量及液体种类应为【score:2.50】【A】每天 100120ml/kg，2:3:1 液 【B】每天 120150ml/kg，4:3:2 液 【C】每天 150180ml/kg，2:3:1 液 【D】每天 120150ml/kg，2:3:1 液【此项为本题正确答案】【E】每天 150180ml/k，4:3:2 液 本题思路：(3).若测得血浆 HCO 3-为 8mmol
10、/L，有何诊断意义，应先用哪种溶液【score:2.50】【A】中度代谢性酸中毒，用 2:1 等张含钠液 【B】重度代谢性酸中毒，用 1.4%碳酸氢钠溶液【此项为本题正确答案】【C】轻度代谢性酸中毒，用 2:1 等张含钠液 【D】中度代谢性酸中毒，用 1.84%乳酸钠溶液 【E】重度代谢性酸中毒，用 2:1 等张含钠液 本题思路：(4).假设信息如该患儿同时伴度营养不良，前述方案应改为【score:2.50】【A】总量减少 1/5，用 4:3:2 液 【B】总量减少 1/3，用 4:3:2 液【此项为本题正确答案】【C】总量增加 1/5，用 2:3:1 液 【D】总量减少 1/3，用 2:3:
11、1 液 【E】总量增加 1/3，用 2:3:1 液 本题思路：6 个月女婴，因发热腹泻 3 天急诊入院。入院前 2 天突起发热，下午呕吐 2 次，继而排水样便 56 次，量少。次日热退，吐止，腹泻次数增至每天 10 余次，尿量减少，神萎，前囟眼窝凹陷，泪少，咽充血，心肺阴性，皮肤弹性减退。【score:10 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性胃肠炎 【B】坏死性小肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】轮状病毒肠炎【此项为本题正确答案】【E】致病性大肠埃希菌肠炎 本题思路：(2).入院 24 小时的补液总量及所选用液体应为【score:2.50】【A】6080ml/kg，1/2
12、 张液体 【B】90120ml/kg，2/3 张液体 【C】120150ml/kg，1/2 张液体【此项为本题正确答案】【D】150180ml/kg，2/3 张液体 【E】180200ml/kg，1/2 张液体 本题思路：(3).入院当晚排尿 2 次，仍排水样便 3 次，半夜突然发生全身抽搐。应考虑何种情况【score:2.50】【A】低钠血症 【B】低镁血症 【C】低钙血症【此项为本题正确答案】【D】低血糖症 【E】低钾血症 本题思路：(4).如第 2 天脱水纠正，大便减至 34 次/日，不吐，有尿，胃纳差。补液原则为【score:2.50】【A】停静脉滴注，改用口服补液盐 【B】补继续丢失
13、量 【C】补生理需要量+继续丢失量【此项为本题正确答案】【D】补生理需要量 【E】调整饮食，米汤喂养 本题思路：女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39，排正常大便 1次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC 1910 9/L，中性粒细胞 0.9。【score:7.50】(1).此患儿应考虑为【score:2.50】【A】急性胆囊穿孔腹膜炎 【B】消化性溃疡穿孔腹膜炎 【C】急性阑尾炎穿孔腹膜炎【此项为本题正确答案】【D】原发性腹膜炎 【E】急性肠扭转并腹膜炎 本题思路：(2).为进一步明确诊断，下列哪
14、项检查最有意义【score:2.50】【A】血生化检查 【B】X 线透视或摄片 【C】B 超 【D】CT 【E】腹腔穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此患儿最适当的处理应为【score:2.50】【A】胃肠减压 【B】补充血容量 【C】使用抗生素 【D】急行剖腹探查术【此项为本题正确答案】【E】观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术 本题思路：早产儿，男性，体重 1450g，人工喂养。出生后 6 天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：T 38，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。【score:11.50】(1).
15、此时下列检查哪项是不适宜的【score:2.30】【A】X 线腹部平片 【B】腹部 B 超 【C】钡灌肠造影【此项为本题正确答案】【D】化验血常规 【E】大便培养 本题思路：解析 钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁做。(2).正确的诊断应该是【score:2.30】【A】先天肥厚性幽门狭窄 【B】肠套叠 【C】肠扭转 【D】胎粪性腹膜炎 【E】新生儿出血坏死性小肠炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 幽门狭窄呕吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣仁大小包块。肠套叠常发生在较大患儿，右下腹可触及局限性包块。(3).诊疗方案应选择下列哪种【score:2.30】【A】立即剖腹探查 【B】禁食，胃肠减压，补液
16、，应用抗生素【此项为本题正确答案】【C】禁食，胃肠减压，补液 【D】严密观察病情变化 【E】应用抗生素，补液 本题思路：解析 应首先选择保守治疗，禁食、胃肠减压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。(4).经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现了【score:2.30】【A】肠梗阻 【B】急性阑尾炎 【C】上消化道穿孔 【D】肠坏死、肠穿孔【此项为本题正确答案】【E】原发性腹膜炎 本题思路：解析 坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。(5).此时应采取的治疗方法是【score:2.30】【A】增加抗生素用量 【B】更换更有
17、效的抗生素 【C】腹腔引流 【D】肠切除术【此项为本题正确答案】【E】肠修补术 本题思路：解析 合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除；肠修补可引起再次穿孑 L，不可取。二、案例分析题(总题数：3，score:26 分)7 个月女婴，腹泻 3 天，大便水样，10 余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠 135mmol/L，血钾3.8mmol/L，BE-20mmol/L。【score:10 分】(1).本病儿的可能诊断是【score:2 分】【A】病毒性肠炎【此项为本题正确答案】【B】重度脱水【此项为本题正确答案】【C】低渗性脱水 【D】
18、休克 【E】中毒性脑病 【F】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(2).首先应采取的措施【score:2 分】【A】快速扩容【此项为本题正确答案】【B】抗病毒治疗 【C】纠正酸中毒【此项为本题正确答案】【D】止泻治疗 【E】口服补液 【F】微生态治疗 本题思路：(3).开始 24 小时静脉补液总量应为【score:2 分】【A】80ml/kg 【B】120ml/kg 【C】150180ml/kg【此项为本题正确答案】【D】180200ml/kg 【E】120150ml/kg 【F】200220ml/kg 本题思路：(4).首批应输入的液体为【score:2 分】【A】1/3 张含钠液
19、 【B】2:1 等张含钠液【此项为本题正确答案】【C】1/5 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/2 张含钠液 【F】1/4 张含钠液 本题思路：(5).脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑【score:2分】【A】低钙血症 【B】低镁血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低钾血症【此项为本题正确答案】【F】中毒性肠麻痹 本题思路：解析 当脱水、酸中毒纠正后，尿量增多，钾自小便中排泄增多，加之经补液后血液稀释，故血钾浓度降低，出现腹胀、心音低钝、腱反射消失等低钾症状。2 岁小儿，出生后半个月开始出现便秘，进行性加重，常需要辅以泻药。体检：
20、精神尚好，消瘦，腹胀，可见肠型及肠蠕动波，x 线示肠管扩张，腹腔内可见液平面。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】麻痹性肠梗阻 【B】特发性巨结肠 【C】先天性巨结肠【此项为本题正确答案】【D】肠扭转不良 【E】肠套叠 【F】克罗恩病 G.坏死性小肠结肠炎 本题思路：(2).该病的病理改变为【score:2 分】【A】痉挛段神经节细胞缺如【此项为本题正确答案】【B】痉挛段神经节细胞增多 【C】扩张段神经节细胞缺如 【D】扩张段神经节细胞增多 【E】移行段神经节细胞缺如 【F】肠壁坏死出血 本题思路：(3).应采取的治疗措施为【score:2 分】【A】抗生素
21、治疗【此项为本题正确答案】【B】手术治疗【此项为本题正确答案】【C】胃肠减压，输液【此项为本题正确答案】【D】低压盐水灌肠【此项为本题正确答案】【E】空气灌肠复位术 【F】输白蛋白 本题思路：患儿，女，10 个月，因“腹泻伴呕吐 3 天，尿少 1天”入院。大便每天 78 次，量多，呈蛋花样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：T 37.9，P 140 次/分，R 60 次/分，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。大便常规：色黄，有黏液，WBC 05/HP，血钠 140mmol/L，K+2.8mmol/
22、L，BE-16mmol/L。【score:10 分】(1).与该患儿发生腹泻有关的因素包括【score:2分】【A】婴儿胃肠道功能薄弱【此项为本题正确答案】【B】人工喂养【此项为本题正确答案】【C】胃酸及消化酶分泌过少【此项为本题正确答案】【D】乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品 【E】婴儿血中免疫球蛋白及胃肠道 SIgA 较成人少【此项为本题正确答案】【F】生活习惯差，乳具较少消毒【此项为本题正确答案】G.神经、内分泌等系统不成熟，调节功能差【此项为本题正确答案】本题思路：(2).开始 24 小时的补液总量及选用的液体应为【score:2 分】【A】6090ml/kg，1/3 张 【B】90120
23、ml/kg，1/2 张 【C】150180ml/kg，2/3 张 【D】180200ml/kg，1/3 张 【E】120150ml/kg，1/2 张【此项为本题正确答案】【F】120150ml/kg，1/3 张 G.90120ml/kg，2/3 张 H.150180ml/kg，1/2 张 本题思路：(3).正确的补钾方式为【score:2 分】【A】输液后有尿即开始补钾【此项为本题正确答案】【B】治疗前 8 小时有尿即开始补钾 【C】氯化钾的静脉滴注浓度不超过 0.3%【此项为本题正确答案】【D】全天静脉滴注补钾的时间不超过 4 小时 【E】复查血钾正常后即停止补钾 【F】10%的氯化钾溶液
24、23ml/(kd)，严重者可增至 34ml/(kgd)【此项为本题正确答案】本题思路：(4).脱水、代谢性酸中毒纠正后患儿突然出现抽搐，此时应首先检查【score:2 分】【A】脑脊液 【B】颅脑 CT 【C】血糖 【D】血钾 【E】血钙【此项为本题正确答案】【F】血镁【此项为本题正确答案】G.脑电图 H.动脉血气分析 本题思路：(5).若患儿腹泻迁延 2 周不愈，治疗措施有【score:2 分】【A】预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱【此项为本题正确答案】【B】加强抗感染治疗 【C】营养支持，调节饮食【此项为本题正确答案】【D】肠黏膜保护药【此项为本题正确答案】【E】微生态制剂【此项为本题正确答案】【F】补充微量元素和维生素【此项为本题正确答案】G.禁食，减轻胃肠道负担 本题思路：
