1、 2017 年临床执业医师第三单元考试真题(总分：150 分，做题时间：120 分钟)A1 型选择题 答题说明【每一道题下面有 A,B,C,D,E 五个备选答案，请从中选择一 个最佳答案，并在答题卡上 将相应题号相应字母所属的方框涂黑】(总题数：35，score:35 分)1.急性胰腺炎的典型症状是【score:1 分】【A】脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气 【B】上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射 【C】上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解 【D】上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射【此项为本题正确答案】【E】阵发上腹部钻顶样疼痛，碾转体位 本题思路：2.拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至
2、少应大于【score:1 分】【A】110g/L【此项为本题正确答案】【B】100g/L 【C】130g/L 【D】120g/L 【E】140g/L 本题思路：3.下列细胞中，能分泌降钙素的是【score:1 分】【A】甲状腺滤泡细胞 【B】甲状旁腺细胞 【C】腺垂体细胞 【D】神经垂体细胞 【E】甲状腺滤泡旁细胞【此项为本题正确答案】本题思路：4.手术病人胃肠准备中要求术前 12 小时进食，4 小时禁水的目的是【score:1 分】【A】减少术后感染 【B】防止麻醉或手术中呕吐【此项为本题正确答案】【C】防止术后切口裂开 【D】防止时候吻合口瘘 【E】防止术后腹胀 本题思路：5.急性单纯性阑
3、尾炎中最不符合临床表现的是【score:1 分】【A】右下腹局限性压痛 【B】跻周疼痛 【C】白细胞计数轻度升高 【D】局部腹肌紧张 【E】有低热表现【此项为本题正确答案】本题思路：低热为结核表现，余选项均可以在阑尾炎中表现。6.采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是【score:1 分】【A】静脉应用质子泵抑制剂 【B】胃肠减压 【C】静脉应用抗生素 【D】静脉输液，营养支持 【E】静脉应用糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：7.MDS-RCMD 不可能出现的异常表现是【score:1分】【A】骨髓造血祖细胞培养集落形成减少 【B】难治性贫血 【C】外周血可见幼稚细胞
4、【D】血小板减少 【E】骨髓原始细胞5%【此项为本题正确答案】本题思路：MDS-RCMD 骨髓原始细胞5%。8.根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是【score:1 分】【A】幽门螺杆菌培养 【B】血清幽门螺杆菌抗体检查 【C】13C 或尿素呼气试验【此项为本题正确答案】【D】快速尿素酶试验 【E】组织学检查 本题思路：9.以慢性腹痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是【score:1 分】【A】腰椎间盘突出症 【B】类风湿关节炎 【C】强直性脊柱炎【此项为本题正确答案】【D】痛风关节炎 【E】腰肌劳损 本题思路：强直性脊柱炎会有慢性腹痛及下肢大关节不对称关节炎。10.疟疾患者血常
5、规的特点是【score:1 分】【A】红细胞及血红蛋白减少【此项为本题正确答案】【B】白细胞总数明显升高 【C】血小板明显降低 【D】淋巴细胞比例增加 【E】网织红细胞减少 本题思路：11.初治急性早幼粒细胞白细胞首选的药物是【score:1 分】【A】全反式维 A 酸【此项为本题正确答案】【B】羟基尿 【C】1,25-(OH)2-维生素 D3 【D】阿糖胞苷 【E】高三尖杉酯碱 本题思路：12.关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是【score:1 分】【A】在中央部的表面有脓栓 【B】局部多呈紫红色 【C】界线清楚【此项为本题正确答案】【D】局部硬肿 【E】常累及双侧体 本题思路：丹毒多见于
6、下肢，表现为片状皮肤红疹、色鲜红、境界较清 楚。13.烧伤后第一个 8 小时应输入的液体量为估计伤后第一个 24 小时补液 总量的【score:1 分】【A】2/3 【B】1/3 【C】1/2【此项为本题正确答案】【D】1/4 【E】1/5 本题思路：14.具有降低下食管括约肌压力作用的药物是【score:1 分】【A】钙通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【B】质子泵抑制剂 【C】H2 受体拮抗剂 【D】P 受体拮抗剂 【E】促胃肠动力剂 本题思路：15.腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时，出现 腹膜炎症状最晚 的是【score:1分】【A】空肠 【B】回肠 【C】结肠【此项为
7、本题正确答案】【D】十二指肠 【E】胃 本题思路：16.甲状腺患侧腺叶大部切除术适用于【score:1分】【A】甲状腺乳头状癌 【B】青少年原发性甲亢 【C】单纯性弥漫性甲状腺肿 【D】甲状腺高功能腺瘤【此项为本题正确答案】【E】桥本病 本题思路：甲状腺手术的适应症 17.下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的检测指标是【score:1 分】【A】血红蛋白 【B】颈外静脉充盈度 【C】中心静脉压【此项为本题正确答案】【D】肢端温度 【E】血细胞比容 本题思路：18.霍乱的典型临床表现是【score:1 分】【A】发热，腹痛，黏液脓血便，里急后重 【B】大量水样便，剧烈呕吐，无发热或明显腹痛【此
8、项为本题正确答案】【C】发热，腹痛，果酱样便 【D】无发热，剧烈呕吐，少量黄水样便 【E】发热，剧烈腹痛，水样便或血便 本题思路：19.与动、静脉血栓形成及反复流产相关的自身抗体是【score:1 分】【A】抗 SSA 抗体 【B】抗核抗体 【C】抗 Sm 抗体 【D】抗 dsDNA 抗体 【E】抗心磷脂抗体【此项为本题正确答案】本题思路：20.属于破伤风较为特异的临床表现是【score:1分】【A】稽留热 【B】张口困难【此项为本题正确答案】【C】恐水 【D】昏迷 【E】坏疽 本题思路：21.下列乳腺癌病理类型中，预后最好的是【score:1分】【A】粘液腺癌 【B】硬癌 【C】单纯癌 【D
9、】髓样癌 【E】导管内癌【此项为本题正确答案】本题思路：导管内癌为非浸润性癌，属早期，预后较好。22.孕早期妇女感染下列哪种病原体易导致胎儿先天性感染【score:1 分】【A】人乳头瘤病毒 【B】沙眼衣原体 【C】白假丝酵母菌 【D】淋病奈瑟菌 【E】巨细胞病毒【此项为本题正确答案】本题思路：23.来源于 T 淋巴细胞的淋巴瘤类型是【score:1分】【A】滤泡性淋巴瘤 【B】套细胞淋巴瘤 【C】边缘区淋巴瘤 【D】毛细胞白血病 【E】蕈样霉菌病【此项为本题正确答案】本题思路：24.正常成人热量的基本需要量是【score:1 分】【A】25kcal(kg.d)【此项为本题正确答案】【B】55
10、kcal(kg.d)【C】45kcal(kg.d)【D】35kcal(kg.d)【E】15kcal(kg.d)本题思路：25.向肝脏输送血液最多的血管是【score:1 分】【A】肝静脉 【B】胃右动脉 【C】肝动脉 【D】门静脉【此项为本题正确答案】【E】肠系膜上动脉 本题思路：26.血清淀粉酶水平是临床上诊断和监测急性胰腺炎的重要指标，其升 高的高峰一般出 现在发病后【score:1 分】【A】4 小时 【B】48 小时 【C】12 小时 【D】24 小时【此项为本题正确答案】【E】8 小时 本题思路：血清淀粉酶一般在起病后 6-12 小时升高，24 小时达高峰，48 小时开 始下降。27
11、.病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括【score:1 分】【A】关腹前在腹腔内用抗生素控制感染【此项为本题正确答案】【B】术后一般放置腹腔引流 【C】寻找引起腹膜炎的原发灶 【D】根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口 【E】用生理盐水冲洗腹腔至清洁 本题思路：关腹前一般不在腹腔内使用抗生素，以免造成严重粘连。28.克罗恩病的主要手术指征是【score:1 分】【A】持续性粪隐血阳性 【B】严重腹泻 【C】营养不良，体重减轻 【D】疑有恶变【此项为本题正确答案】【E】合并结肠息肉 本题思路：29.全身性外科感染的综合性治疗中，最关键的是【score:1 分】【A】保护最重要脏
12、器功能 【B】全身支持治疗 【C】处理原发感染灶【此项为本题正确答案】【D】对症治疗 【E】应用抗菌药物 本题思路：30.典型伤寒的临床表现不包括【score:1 分】【A】脾大 【B】相对缓脉 【C】表情淡漠 【D】持续发热 【E】出血性皮疹【此项为本题正确答案】本题思路：31.属于非特异性免疫的是【score:1 分】【A】致敏 T 淋巴细胞 【B】IgG 抗体 【C】IgM 抗体 【D】IgE 抗体 【E】单核-巨噬细胞【此项为本题正确答案】本题思路：32.中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是【score:1 分】【A】有机磷杀虫剂 【B】氯丙嗪 【C】阿片类药物 【D】吗啡 【E】阿托
13、品【此项为本题正确答案】本题思路：33.肝硬化最常见的并发症是【score:1 分】【A】自发性腹膜炎 【B】肝性脑病 【C】门静脉血栓形成 【D】上消化道出血【此项为本题正确答案】【E】原发性肝癌 本题思路：34.急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现【score:1分】【A】腹痛 【B】神经系统症状 【C】休克 【D】黄疸 【E】呕吐【此项为本题正确答案】本题思路：35.高钾血症的病因不包括【score:1 分】【A】慢性肾衰竭 【B】应用袢利尿剂【此项为本题正确答案】【C】应用螺内酯 【D】大量输入库存血 【E】挤压综合征 本题思路：袢利尿剂可以使 K 排出增多。A2 型选择题 答题说明【每
14、一道题是以一个小案例出现的，其下面都有 A，B，C,D,E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属的方框涂黑】(总题数：70，score:70 分)36.男，62 岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶 心、呕吐。查体：T36.5C,P 88 次/分，R22 次/分，BP120/80mmHg,贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰 音，心率 88 次/分，心率齐,腹软，未见肠 型，右下腹可触及一活动 性包块。实验室检查：血常规:Hb 90g/L,WBC 9.5X107L,Pit195X10VL,肝 功能正常，CEA20u
15、g/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是【score:1 分】【A】回盲部肠套叠 【B】回盲部结核 【C】克罗恩病 【D】溃疡性结肠炎 【E】回盲部肿瘤【此项为本题正确答案】本题思路：老年人+CEA 增高+右下腹包块=肿瘤 37.女，35 岁。术后粘连性梗阻 3 天，加重 1 天。查体：腹部可见肠 型，右下腹有局 限性压痛，肠鸣 音亢进。多次腹部 x 线平片可见固定 肠襻。首选的治疗措施是【score:1 分】【A】继续补液，观察病情变化 【B】灌肠治疗 【C】剖腹探查【此项为本题正确答案】【D】注射吗啡止痛 【E】出现腹膜刺激征后手术 本题思路：固定肠袢，考虑绞窄性肠梗阻，所以用剖腹探查。38
16、.男，32 岁。左下腹痛 2 个月。伴腹泻，大 便为黄稀便，时有黏液血 便，每日 3 次。查体：T36.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干 湿啰音，心率齐，腹软，左 下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是【score:1 分】【A】结肠癌 【B】克罗恩病 【C】慢性结肠炎 【D】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【E】肠结核 本题思路：结肠镜表现为典型的溃疡性结肠炎表现。39.男，45 岁。骑车时摔倒。左前臂可见皮肤破损、肿胀。查体：T36.5 C,P80 次/分，R
17、18 次/分，BP120/80ramHg,双肺双肺呼吸音清，未闻 及干湿啰音，心率齐，腹软，无压痛。血常规：HB 120g/L,WBC 9.6X10VL.X 线提示左前臂桡骨中断骨折。其创伤按伤情分类是【score:1 分】【A】中度闭合伤 【B】轻度开放伤 【C】重度闭合伤 【D】中度开放伤【此项为本题正确答案】【E】轻度闭合伤 本题思路：40.男，62 岁。上腹痛 10 天。既往高血压病史 10 余年，反复心前区疼 痛发作 2 个月，口服阿司匹林100mg/日、降压药物、他丁类降脂药等 治疗。查体:T36.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mraHg,双肺双肺 呼吸音清
18、，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，无压痛。上消化道 X 线 钡剂造影：胃角切迹壁外龛影。13C 尿素呼气试验阴性。最适宜 的治疗 药物是【score:1 分】【A】氢氧化铝 【B】雷尼替汀 【C】枸橼酸铋钾 【D】多番立酮 【E】奥美拉唑【此项为本题正确答案】本题思路：上腹痛，钡餐显示龛影，考虑溃疡，用质子泵抑制剂奥美拉 唑。41.女，65 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时，伴心悸。胸闷、气短。既 往慢性乙型肝 炎病史 20 年，冠心病病史 8 年。查体：T36.5C,P110 次/分，R24 次/分，BP90/50mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率 不齐,可闻及早博 10 次/分，腹
19、软，无压痛。最适合的治疗药物是【score:1 分】【A】西米訂 【B】硝酸甘油 【C】血管加压素 【D】普萘洛尔 【E】生长抑素【此项为本题正确答案】本题思路：长期肝炎病史+食用坚果呕血，考虑肝硬化食管胃底静脉曲 张破裂，首选血管加压素，但是该患者有冠心病，不能用血管加压 素，所以用生长抑素。42.女，45 岁，厨师，头痛半年，加重伴呕吐 1 个月。无高血压、心脏 病病史。查体：BP130/86mmHg,颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水 肿，头颅 CT 检查提示脑实质多个低密度病灶，最可能的诊断是【score:1 分】【A】脑肿瘤 【B】囊尾呦病【此项为本题正确答案】【C】腔隙性脑梗死 【D】
20、脑出血 【E】脑脓肿 本题思路：无高血压病史、心脏病史，排出 C；CT 检查可排出 D。脑 脓肿有发热，这个没有，A 和 B 都可以有类似表现，但是提示患者为 厨师，所以首先考虑脑囊尾蚴病。43.女，65 岁，乏力，乏力，胸痛 1 个月，既往体健，查体：轻度贫血 貌，双侧肋骨 有 局部压痛，实验室检查：血常规：Hb80g/L,WBC5.6X109/L,Pltl20 x109/L,血清总蛋白 100g/L,白蛋白 27g/L,SCr190umol/L,骨髓细胞学检查是骨髓中幼浆细胞占 0.45。为明确诊断，最重要检查是【score:1 分】【A】血、尿免疫固定电泳【此项为本题正确答案】【B】血清
21、 2 微球蛋白测定 【C】尿常规 【D】尿本周蛋白测定 【E】血沉 本题思路：44.男，55 岁，被重物砸伤双下肢 2 小时。查体：P108 次/分,BP113/64mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心 律齐，腹软，无压痛，双下肢肿胀，广泛软组织 挫裂伤，最佳处理方 法是【score:1 分】【A】快速输平衡盐溶液【此项为本题正确答案】【B】输血 【C】使用升压药 【D】输葡萄糖溶液 【E】输血浆代用品 本题思路：45.女，55 岁，寒战，发热，右上腹痛 15 天，体温每日高达 39.8C 左 右，CT 提示肝 内两个脓肿，最大直径达 6cm,其治疗方法应首选【score:1
22、 分】【A】全身大剂量应用抗生素 B 【B】右半肝切除术 【C】经皮穿刺置管引流术【此项为本题正确答案】【D】脓腔内注入抗生素 【E】支持治疗 本题思路：46.男，72 岁，10 小时前突发昏迷。CT 诊断为脑出血，2 小时前胃管引 流出咖啡色液体 约 50 毫升，其上消化道出血最可能的原因是【score:1 分】【A】缺血性胃病 【B】胆汁反流性胃炎 【C】感染引起急性胃粘膜病变 【D】药物性胃炎 【E】应激引起急性胃粘膜病变【此项为本题正确答案】本题思路：47.女，45 岁，突发有下腹痛伴呕吐，停止排气排便 7 小时，查体：P110 次/分，BP130/80mmHg,右侧腹股沟韧带下方卵圆
23、窝处可触及半球 形包块，压痛明显，不能还纳。正确的处理是【score:1 分】【A】立即扩容补液 【B】手法还纳包块 【C】应用吗啡，缓解疼痛 【D】密切观察病情变化 【E】立即手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明 显，不能还 纳，典型的股疝，又因停止排气排便，故已引起肠梗阻【7 小时了】，所以用手术。48.男，32 岁,右上臂刀割伤 16 小时，查体：T36.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心 律齐，腹软，无压痛，右上臂外侧纵行伤口，长约 4cm,边缘尚整齐。清创后，
24、伤口不缝合，此时伤口内应放置的引流物是【score:1 分】【A】烟卷纱布 【B】生理盐水纱条 【C】硅胶管 【D】乳胶管 【E】乳胶片【此项为本题正确答案】本题思路：49.男，45 岁。右上腹胀痛伴间断发热 4 个月。1 年前曾因“菌痢”住院治疗 后缓解。粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部 B 超示右叶单发直径 10cm 囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是【score:1分】【A】从腹腔经淋巴系统入肝 【B】从结肠经门静脉入肝 【C】从小肠经门静脉入肝 【D】从胆道上行入肝【此项为本题正确答案】【E】从胃经门静脉入肝 本题思路：考察阿米巴肝脓肿。50.女，45 岁。间断胸骨后疼痛、反酸、烧
25、心 1 年。饮酒后加重。查体：T36.5C,P80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg.浅表淋巴 结未触及肿 大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反 跳动。胃镜：食管下段可见长约 0.3cm 纵行黏膜破损。首选的治疗药 物是【score:1 分】【A】碳酸氢钠 【B】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【C】多番立酮 【D】硫糖铝 【E】莫沙必利 本题思路：胸骨后疼痛、反酸、烧心+食管镜表现=反流性食管炎，用奥 美拉唑。51.男，32 岁。大量呕吐、腹泻、少尿 1 天。查体：T36.5C,P110 次/分，R 24 次/分，BP 85/55mmHg,体重 7
26、0kg，脉搏细速，双肺呼吸 音清，未闻及干湿啰音，心律 110 次/分，心律齐，腹软，无压痛。估计液体 丢失量至少是【score:1 分】【A】2100ml 【B】4900ml 【C】4200ml【此项为本题正确答案】【D】2800ml 【E】3500ml 本题思路：考察脱水补液。52.女，45 岁。茶色尿伴腰背痛 1 个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋 下未触及，脾肋下 2cm,腹部移动性浊音【-)。血常规：Hb 72g/L,WBC 6.0X107L,Plt 126X109/L,网 织红细胞 0.12。Coombs 实验【+),Ham 实验(-)患者最可能的诊断是【score:1 分】【A】
27、自身免疫性溶血性贫血【此项为本题正确答案】【B】巨幼细胞贫血 【C】脾功能亢进 【D】骨髓增生异常综合征 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路：腰背痛+血红蛋白尿+黄疸，考虑溶血性贫血，Coombs 实验【+)，首先 考虑自免溶贫。53.男，62 岁。半日前进食苹果后呕鲜血约 300ml,随后排黑便约 400g。慢性乙型肝炎病史 30 余年。查体：P112 次/分，BP100/60mmHgo 神志 清楚，腹软，无压痛，肠鸣音 12 次/分。该患者消化道出血最有可能 的原因是【score:1 分】【A】糜烂性胃炎 【B】食管贲门黏膜撕裂综合征 【C】胃癌 【D】消化性溃疡 【E】胃底静脉曲张破
28、裂【此项为本题正确答案】本题思路：慢性肝炎病史+进食后呕血、黑便，首先考虑胃底静脉曲张 破裂。54.女，55 岁。上腹不适。纳差 3 年。胃镜及胃粘膜活组织病理检查：慢性萎缩性胃炎，重度肠上皮化生。最适合的随访检查方法是【score:1 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】血清肿瘤标志物 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】上消化道 X 线钡剂造影 本题思路：55.男，45 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余。近 3 个月 夜间呈持续性疼 痛，足趾呈紫黑色、干冷。吸烟史 20 余年，每日 2 包。该患者不应该选择的治疗措 施是【score:1 分】【A】严格戒烟 【B
29、】手术治疗 【C】高压氧仓治 【D】热疗【此项为本题正确答案】【E】.给予止痛剂及镇静剂 本题思路：青壮年+大量吸烟史+症状，首先考虑血栓闭塞性脉管炎，禁止热疗，以免增加组织耗氧量而加重症状。56.男，45 岁。不明原因发热半个月。查体：T38C,两侧颈部。腋窝和 腹股沟区均可触及淋巴结肿大，最大者 3cm x 2cm，均质韧。活动,无压 痛，肝肋下 2cm,脾肋下 4cm。颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴 瘤。要确定该患者的临床分期，所需的辅助检查不 包括【score:1 分】【A】腹部 B 超 【B】骨髓细胞学检查 【C】浅表淋巴结 B 超【此项为本题正确答案】【D】盆腔 CT 【E】胸部
30、 CT 本题思路：57.女，55 岁。恶心、呕吐、少尿 6 小时，呕吐量大，无口渴。2 年前 有腹部手术史。此时患者最可能出现的的水电解质紊乱是【score:1 分】【A】高渗性脱水 【B】稀释性低钠血症 【C】高钾血症 【D】低渗性缺水 【E】等渗性缺水【此项为本题正确答案】本题思路：急性消化液的丧失，等渗性脱水。58.男，62 岁。上腹胀、隐痛 2 个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便 发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及 干湿 啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧粘 膜紊乱，可见直径 3.5cm 不规则充盈缺损，胃壁僵 直。其最常见的扩 散转移途径
31、是【score:1 分】【A】直接浸润 【B】腹腔内种植 【C】胃肠道内转移 【D】淋巴结转移【此项为本题正确答案】【E】血行转移 本题思路：考察胃癌的转移方式。59.男，32 岁。发热、下腹痛、腹泻 1 个月。体温最高 38.1C,大便 3 次/日，黄稀便，无脓血。查体：T37.5C,P90 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHgo 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无 压痛。腹部 B 超示右下腹部肠壁增厚。对诊断最有 意义的检查是【score:1 分】【A】腹腔镜 【B】下消化道 X 线钡剂造影 【C】腹部 CT 【D】结肠镜【此项为本题正确答案】【E】腹部 X 线平片
32、 本题思路：低热+右下腹肠壁增厚，考虑肠结核，确诊检查为结肠镜活 检。60.女，35 岁。颈前包块 8 年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110 次/分，BP160/70mmHg.,无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬 度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4 增高，TSH 降低，TPOAb 均阴性。最可能的诊断是【score:1 分】【A】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【B】结节性甲状腺肿继发甲亢【此项为本题正确答案】【C】甲状腺自主功能腺癌 【D】单纯性甲状腺肿 【E】原发性甲状腺功能亢进症 本题思路：考察甲亢。61.男，7 岁。发热、头痛、恶心、呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查
33、体：39.5 C，浅昏迷，瞳 孔等大，对光反射存在，腹部可见多个出血点，颈抵抗【+),克氏症【+)。实验室检查：血 WBC 19X10VL,N0.85。最可能的诊 断是【score:1 分】【A】结核性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎【此项为本题正确答案】【C】流行性乙脑炎 【D】中毒型细菌性痢疾 【E】肾综合征出血热 本题思路：高热、头痛、呕吐、腹部可见多个出血点、脑膜刺激征阳 性，首先考 虑流脑。62.女，35 岁。肛门周围肿胀伴发热 3 天。排 便时疼痛加重。查体：T38.5C,P80 次/分，R18 次/分 BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及 干湿性 啰音，心律齐,腹软，无压
34、痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是【score:1 分】【A】肛门周围脓肿【此项为本题正确答案】【B】直肠下黏膜脓肿 【C】肛括约肌间隙脓肿 【D】盆骨直肠间隙脓肿 【E】直肠后间隙脓肿 本题思路：63.女，21 岁。1 小时前被人发现昏迷，身边有空瓶，瓶内有剌激性气 味。查体：P60 次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味，瞳孔针尖大小，两 肺满布湿性罗音。最可能的诊断是【score:1 分】【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】镇静剂催眠药中毒 【C】一氧化碳中毒 【D】乙醇中毒 【E】有机磷杀虫药中毒【此项为本题正确答案】本题思路：瞳孔缩小+蒜臭味，典型的有机磷农药中毒。64.男，32 岁。
35、锐器刺伤右上腹 1 小时。查体：T36.5C，P100 次/分，R26 次/分，BP100/65mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，心律齐。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。急症手术探查。正 确的腹腔探查顺序首先探查【score:1 分】【A】小肠 【B】胃后壁及胰腺 【C】右肾 【D】肝脏【此项为本题正确答案】【E】胃、十二指肠 本题思路：右上腹锐器伤+腹腔穿刺抽出不凝血，考虑肝破裂，所以手 术探查首先探查肝脏。65.男，32 岁。炸石作业时不深炸伤右大腿 5 小时。伤后出血约 400ml。查体：T36.5C，P80 次/分，R18 次/分，BP110/80mmHg，神志
36、清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律 齐，腹软，无压痛。右大腿可见一长约 10cm 不规则皮肤伤口，肌肉部 分破损。对该患者处理错误的是【score:1分】【A】清创后一期缝合伤口【此项为本题正确答案】【B】扩创、引流后延期缝合 【C】同时应用抗生素和 TAT 【D】清创时探查深部组织损伤情况 【E】伤口近心端扎止血带，送医院 本题思路：污染伤口，一般不做一期缝合。66.女，28 岁。阴道分泌物增多 5 天。有不洁性交史。检查：右侧大阴 唇可见 1.0cmX 1.0cm、硬韧、无痛隆起物。本例最可能的诊断是【score:1分】【A】巨细胞病毒感染 【B】淋病 【C】生殖器疱疹 【D】尖锐
37、湿疣 【E】梅毒【此项为本题正确答案】本题思路：不洁性交史+右侧大阴唇肿物=梅毒，67.女 45 岁。肛门肿胀 1 周。为持续性痛，逐渐加痛，排便和行走时出 现剧痛，由里急 后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6 C,肛门左侧红肿，有明显压，直肠指诊：直肠左侧饱满，压痛【+),有波 动感。血常规：Hb102g/L,WBC 21.0X109/L,NO.92,Pit 210X109/L。决定 立即行切开引流术，最主要的依据是【score:1 分】【A】排便有困难 【B】局部饱满有波动感【此项为本题正确答案】【C】高热，全身症状 【D】血白细胞增高 【E】行走时出现剧痛 本题思路：68
38、.男，55 岁。出车祸后 6 小时。6 小时来未排尿，导致导尿管到处黄色尿 液 50ml。查 体：T36.5C,P140 次/分，R28 次/分，BP65/50nmiHg，意识模糊，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部膨隆，四肢 冰冷。最可能的诊断为【score:1 分】【A】轻度休克，神经源性休克 【B】重度休克，神经源性休克 【C】重度休克，低血容量性休克【此项为本题正确答案】【D】中度休克，低血容量性休克 【E】中度休克，神经源性休克 本题思路：69.男 45 岁。突发中上腹持续性疼痛，伴呕吐、尿黄 2 小时。发病前 3 小 时大量饮酒，并进食较多油腻食物。查体：T37.5C,P
39、98 次/分，R22 次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 98 次/分，心律齐，上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是【score:1 分】【A】腹部 CT 【B】胃镜 【C】尿淀粉酶 【D】腹部 X 线平片 【E】血清淀粉酶【此项为本题正确答案】本题思路：大量饮酒史+上腹部疼痛，考虑胰腺炎，最有价值检查血清 淀粉酶。70.男，55 岁。右上腹疼痛 3 个月。呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴 发力，发病以 来体重减轻 6kg。查体：T36.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg,巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝
40、肋下 3cm,质地稍硬，有结节感。实验室检查 AFP 800 ug/L,CEA 正常。腹部 B 超：肝右叶 8cm x 6cm 占位性病变，向外生长，周边 血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是【score:1 分】【A】肿瘤切除加放疗 【B】姑息性肝切除术 【C】根治性肝切除术【此项为本题正确答案】【D】局部射频治疗 【E】经肝动脉化疗栓塞 本题思路：单发肝脏肿瘤，最理想方法为根治性手术。71.女，21 岁。关节疼痛、口腔溃疡 4 个月，双手指遇冷变白、变紫 2 个月，发热、下肢水肿 2 周。实验室检查：血 Hb89g/L,WBC2.3X109/L,Pit 80X 109/L；尿蛋白【+
41、);尿红细胞【+)。最可能的诊断是【score:1 分】【A】再生障碍性贫血 【B】肾结核 【C】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【D】急性肾小球炎 【E】类风湿性关节炎 本题思路：72.女，35 岁。发热、牙龈出血 20 天。查体：左侧颈部触及一个 2cm x 2cm 大小淋巴结，质韧，无压痛。胸骨压痛【+),肝肋下未触及，脾肋下 2cm。血常规：Hb105g/L,ffBC3.6 x 109/L,骨髓细胞学检查示大的 原始细胞占 0.80，细胞大小均一，胞浆内可见明显空泡，PAS 细胞【+),其余细胞系受抑。该患者最可能的诊断是【score:1 分】【A】急性髓细胞白血病【MJ】【B】急
42、性淋巴细胞白血病【L1】【C】急性细胞白血病【M2)【D】急性淋巴细胞白血病【L2)【E】急性淋巴细胞白血病【L3)【此项为本题正确答案】本题思路：73.男，32 岁。肛门肿胀伴胃寒、发热 4 周。症状反复发作并逐渐加 重，伴有排尿不 适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是【score:1 分】【A】瘘管切开，形成敞开的创面 【B】抗感染治疗后手术 【C】1：5000 高锰酸钾溶液坐浴 【D】明确破溃外口和内口的位置【此项为本题正确答案】【E】首先充分扩肛 本题思路：74.男，62 岁。进行性吞咽困难 2 月余。既往体健。查体：T36.5C,P80 次/分，R18
43、次/分，BP120/80mmHgo 浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。上消化道 x 线钡剂造影：食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊:断，首选的检查是【score:1 分】【A】食管 B 超 【B】胃镜【此项为本题正确答案】【C】PET-CT 【D】胸部增强 CT 【E】食管拉网细胞学检查 本题思路：明确诊断肯定首选镜子。75.男，32 岁。因十二指肠溃疡行毕 II 式胃大部切除术后 6 个月。术后出 现反酸、烧 心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕 吐胆汁样物，上腹部及胸骨 后灼烧样疼痛，体重减轻。查 体：T36.5C
44、,P80 次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染，心肺查体未见异常。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，胃液中无游离 酸，最适当的治疗措施是【score:1 分】【A】采取少食多餐方式 【B】行 Roux-en-Y 胃空肠吻合术【此项为本题正确答案】【C】长期应用消胆胺治 【D】应用 H2 受体拮抗剂 【E】注意餐后平卧 本题思路：晚期并发症碱性反流性胃炎。76.女，28 岁。发热、皮肤出血点 2 周。查体：贫血貌，四肢皮肤散在 出血点，胸骨压痛(+),左肺可闻及少许湿罗音，腹软，脾肋下 lcm。血 常规：Hb71g/L,WBC3.0 x 109/L,Plt6 x 1
45、07L。骨髓细胞学检查见原始细胞 占比 0.90,细胞化学染 色:MP0(-),PAS(+)，骨髓染色体检查为正常核 型。应首选的治疗是【score:1 分】【A】全反式维 A 酸口服液 【B】VDLP 方案化疗【此项为本题正确答案】【C】甲磺酸伊马替尼口服 【D】DA 方案化疗 【E】环孢素口服 本题思路：考察急性淋巴细胞白血病。77.男，32 岁。间断上腹痛 3 年。腹痛多发生在饥饿时，进食后可缓 解。查体：T36.5C,P18 次/分，R18 次/分，BP100/60mmHg。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹 软，无压痛。胃镜检查：十二 指肠溃疡愈合期，13c 尿素呼气实验阳
46、性。最有效的治疗方案是【score:1 分】【A】奥美拉唑+枸缘酸秘钾+克拉霉素 【B】西米咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星 【C】奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸缘酸秘钾【此项为本题正确答案】【D】奥美拉唑+硫糖铝 【E】法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+铝碳酸镁 本题思路：78.女，72 岁。腹部绞痛 4 小时，伴腹胀，无呕吐、发热。下消化道 X 线钡剂造影见直 肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊 断是【score:1 分】【A】直肠癌 【B】乙状结肠癌 【C】小肠扭转 【D】乙状结肠扭转【此项为本题正确答案】【E】肠套叠 本题思路：题眼“鸟嘴”。79.男，72 岁。胃大部切除毕 I
47、是吻合术后 6 天。有肛门排气后开始进 流质物质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。查体：心肺未 见明显异常，腹部可见胃型，无蠕动波。腹部 X 线片示残胃内大量液体 潴留。最可能的原因是【score:1 分】【A】吻合口不全梗阻【此项为本题正确答案】【B】吻合口水肿 【C】近端空肠逆流 【D】远端空肠梗阻 【E】残胃蠕动功能障碍 本题思路：80.男，45 岁。上腹痛伴烧心 4 年。多在餐后约 1 小时出现剑突下疼 痛，12 小时后可 缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。胃镜及 X 线钡剂造影均在胃角处见直径 1.6cm 大小溃疡，决定 手术治疗。首选的术式为【sco
48、re:1 分】【A】胃大部切除毕 I 式吻合术【此项为本题正确答案】【B】择性迷走神经切断术加引流术 【C】Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术 【D】胃大部切除毕 II 式吻合术 【E】高择性迷走神经切断术加引流术 本题思路：餐后痛，GU，首选毕 I 式。81.女，21 岁。腹痛、呕吐 3 小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶 心、剧烈呕吐，呕 吐 物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可 能的原因是【score:1 分】【A】急性糜烂出血性胃炎 【B】食管贲门黏膜撕裂综合征【此项为本题正确答案】【C】应激性溃疡 【D】十二指肠和并出血 【E】反流性食管炎和并出血 本题思路：82.女
49、，55 岁。上腹胀痛 8 个月，突发剧痛 2 小时。查体：T36.5C,P80 次/分，R18 次/分,BP120/80mmHg,消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大 1.8cm x 1.5cm,质硬，无压 痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心 律齐，全腹肌紧张，上浮明显压痛、反跳痛。立位腹部 X 线平片可见膈 下游离气体。下一步治疗最合理的术式为【score:1 分】【A】姑息性胃大部切除术【此项为本题正确答案】【B】胃造瘘 【C】胃癌根治术 【D】穿孔修补术 【E】胃空肠吻合术 本题思路：83.男，32 岁。聚餐后出现右上腹疼痛 2 天，向右肩胛区放射。查体：T37.5C，P90 次/分，R
50、 次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻 及干湿性 啰音，心率 90 次/分，心律齐，右上腹肌紧张，压痛【+),Murphy 征【+)。最可能的诊断是【score:1 分】【A】急性胃炎 【B】右肾结石 【C】十二指肠球部溃疡 【D】急性胰腺炎 【E】急性胆囊炎【此项为本题正确答案】本题思路：题眼：Murphy 征【+)。84.男，32 岁。腹泻 3 个月。大便每日 710 次，稀便，无脓血粘液，伴乏力，体重减 轻 5kg。患者 7 年前曾到东南亚某国打工 3 年。查 体：慢性病容，肛门周围有疱疹，疱疹内容物镜检查偶见白细胞。最可 能的诊断是【score:1 分】【A】艾滋病【此
51、项为本题正确答案】【B】慢性菌痢 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性肠炎 【E】结肠癌 本题思路：东南亚打工，外阴疱疹，HIV。85.男，55 岁。车祸伤现场。查体：T36.5C,P100 次/分，R22 次/分，BP100/60mmHg,意识模糊，呼吸浅促，右侧额部皮肤裂口 1cm,裂口内 见搏动动性出血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹 软，无压痛。现场紧急的止血方法是【score:1 分】【A】指压法 【B】填塞法 【C】止血带法 【D】三角巾包扎法【此项为本题正确答案】【E】局部止血剂 本题思路：86.男。62 岁。上腹胀伴食欲下降 4 年。查体：T36.5C,P80 次/分,R
52、18 次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律 齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃粘膜菲薄，可见血管显露。血常规 提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是【score:1 分】【A】慢性萎缩性胃体炎【此项为本题正确答案】【B】慢性淋巴细胞性胃炎 【C】消化性溃疡 【D】慢性浅表性胃炎 【E】慢性萎缩性胃窦炎 本题思路：87.女，21 岁。早晨被发现昏睡不醒，枕头旁边有呕吐物。同寝室人有头 晕、乏力、恶 心 症状，房间用煤炉取暖。既往体健。查体：35.6C,P100/次，R26 次/分，BP120/75ramHg，神志不清，双侧瞳孔等圆等 大，对光反射存在，
53、心、肺检查未见异常，无 颈强直，病理反射未引 出。为明确诊断，最有意义的检查【score:1 分】【A】脑脊液常规检查 【B】头颅 CT 【C】血碳氧血红蛋白浓度测定【此项为本题正确答案】【D】血及呕吐物毒物检查 【E】全血胆碱酯酶活力测定 本题思路：煤炉取暖，CO 中毒。88.男，55 岁。间断少尿、腹胀 1 年，腹痛、低烧 1 周。既往肝炎肝硬 化病史 15 年。查体：T37.5C,P84/次，R18 次/分，BP90/60mmHg。双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反 跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重 1.017,蛋白 28g/L,细胞总数 920 x 1
54、06/L,白细胞数 800 x 106/L,多形核细胞 0.80。最可能的诊 断是【score:1 分】【A】肝肾综合征 【B】自发性腹膜炎【此项为本题正确答案】【C】原发性肝癌 【D】门静脉血栓形成 【E】结核性腹膜炎 本题思路：肝硬化病人+腹膜炎体征=自发性腹膜炎。89.女，65 岁。阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便 2 天。既往有类似发 作，程度较轻，未诊治。查体：P100 次/分，BP110/70mmHg,双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，心律齐，腹肌紧张，压痛 明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的 诊断是【score:1 分】【A】不全性粘连性肠梗阻 【B】
55、单纯性机械性肠梗阻 【C】绞窄性肠梗阻【此项为本题正确答案】【D】麻痹性肠梗阻 【E】完全性高位肠梗阻 本题思路：90.男，32 岁。左上腹被撞伤后钝痛 1 天，突发腹痛加重 3 小时。查 体：P140 次/分，BP60/45mmHg,面色苍白，四肢厥冷，双肺呼吸音 清，心率 140 次/分，上腹中度压痛，肌 紧张，移动性浊音【+)。腹腔 穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是【score:1 分】【A】肝破裂 【B】脾破裂【此项为本题正确答案】【C】结肠破裂 【D】小肠破裂 【E】胃破裂 本题思路：91.男，62 岁。全麻下腹膜后肿瘤切除术后 3 日，晨起剧烈咳嗽后觉腹 部切口剧痛。查 体：生命征平
56、稳，切口敷料湿透。检査切口更换 敷料 发现小肠 自伤口膨出。在病房中 的紧急处理措施正确的是【score:1 分】【A】局麻下全层缝合伤口 【B】立即还纳小肠 【C】无菌盐水清洗后还纳小肠 【D】局麻下分层缝合伤口 【E】无菌敷料覆盖小肠及伤口【此项为本题正确答案】本题思路：92.女，45 岁。甲状腺癌根治术后 1 天。感觉面部针刺样麻木，间断手 足抽搐。正确的 处理措施是【score:1 分】【A】口服葡萄糖酸钙 【B】静脉注射钙剂【此项为本题正确答案】【C】气管切开 【D】口服维生素 D3 【E】伤口切开 本题思路：甲状腺手术并发症。93.男，32 岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的
57、关节包括第一 跖耻关节、踝或 膝关节。该患者最可能出现的检查结果是【score:1 分】【A】血 HLA-B27(+)【B】血尿酸水平升高【此项为本题正确答案】【C】X 线片示骶骨关节炎 【D】尿渗透压降低 【E】关节腔穿刺液呈脓性 本题思路：痛风。94.女，55 岁。上腹隐痛、皮肤巩膜黄染 1 个月，呈进行性加重，伴乏 力、食欲不振。查 体：T36.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心率 80 次/分，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣 音减弱。血 CA199 和 CEA 增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是
58、【score:1 分】【A】腹部 B 超 【B】腹部 MR 【C】上消化道钡剂造影 【D】腹部增强 CT 【E】ERCP【此项为本题正确答案】本题思路：95.男，26 岁。因肠系膜血管缺血性疾病行小肠近全切除术后 2 个月，术后第 2 天开始 接受全胃肠外营养支持治疗。现患者出现皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合延迟。其最可能的原因是营养液中缺乏【score:1 分】【A】维生素 A 【B】电解质 【C】微量元素 【D】必需脂肪酸【此项为本题正确答案】【E】氨基酸 本题思路：96.男，12 岁。持续发热 1 周。体温 39C 左右，伴畏寒，无寒战，伴 有全身不适、乏力，食欲差，病情逐渐加重并出
59、现红疹 1 天来诊。查 体：躯干部出现少许淡红色小斑 丘疹，压之褪色。初步考虑诊断为【score:1 分】【A】水痘 【B】麻疹 【C】天花 【D】伤寒【此项为本题正确答案】【E】猩红热 本题思路：97.女，35 岁。右下腹痛、便秘 1 年。查体：T36.5C,P80 次/分，R16 次/分，BP110/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 齐，腹软，无压痛。结肠镜检 查：回肠末端及升结肠起始部多发纵行 溃疡,溃疡间间黏膜大致正 常，病变呈节段性。PPD 试验阴性。最可能 的诊断是【score:1 分】【A】克罗恩病【此项为本题正确答案】【B】阿米巴肠病 【C】肠结核 【D】肠结
60、核溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：题眼：纵行溃疡。98.男，45 岁。慢性腹泻 6 年。每日大便 3-4 次，便中有少量黏液脓血，抗 生素治疗无 效。查体：T36.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。首选的药物 是【score:1分】【A】口服硫锉嘌呤 【B】口服柳氨磺吡啶【此项为本题正确答案】【C】静脉应用环孢素 【D】口服泼尼松 【E】静脉应用甲泼尼龙 本题思路：溃疡性结肠炎治疗。99.男，55 岁。10 年前诊断为肝炎肝硬化，3 年前行门腔静脉分流术：2 天
61、前出现睡眠 倒错、计算能力下降。该该患者不宜进食的食物种类是【score:1分】【A】淀粉类食物 【B】低脂饮食 【C】高维生素食物 【D】高纤维素食物 【E】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】本题思路：肝性脑病，绝对禁止高蛋白饮食。100.女，72 岁。腹痛 6 小时。进食油腻食物后突发腹痛，以中上腹部为 剧。查体：P110 次/分，BP110/60mmHg。右上腹部可触及表面光滑包 块，有压痛。首选的检查是【score:1 分】【A】逆行胰胆管造影 【B】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【C】上消化道 X 线钡剂造影 【D】腹部 X 线平片 【E】胃镜 本题思路：急性胆囊炎诊断。101.男
62、，45 岁。食欲减退 6 天。实验室检查：血 ALT438U/L，TBil56umol/L,PTA88%,HBV DNA4.5X 105copies/mlo 其肝脏最可能的病理 表现是【score:1 分】【A】干细胞大块坏死 【B】淋巴细胞浸润 【C】肝细胞点状、灶状坏死【此项为本题正确答案】【D】中性粒细胞聚集 【E】肝细胞水肿 本题思路：102.男，32 岁。发热、乏力、纳差、腹胀 2 个月。体温最高 T37.9C。查体：T37.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHgo 双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音，律齐，腹壁柔 韧感，移动性浊音阳性。实验 室检查：血沉 60
63、mm/h：腹水：比重 1.025,蛋白 35g/L，白 细胞 850 x 106/L,单核 0.80,多核 0.20.首先考虑的诊断是【score:1 分】【A】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】Budd-Chiari 综合征 【C】肝硬化并原发性腹膜炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】腹膜转移癌 本题思路：题眼：腹壁柔韧感。103.男，55 岁。上腹胀痛伴恶心 3 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既 往体健。查 体：T38.3C,P120 次/分，BP150/90mmHg。全腹压痛【+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：血 WBC13.0 x 109/L,NO
64、.88，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml,镜检脓细 胞【+)。最可能的诊断是【score:1 分】【A】阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎 【C】绞窄性肠梗阻 【D】消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 【E】重症急性胰腺炎 本题思路：104.女，55 岁，里急后重伴排便不尽感 5 个月，大便带血近 1 个月，查 体：T36.5C,P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 80 次/分，心律齐，腹软，无压痛，直肠指诊：膝胸位，进指 6cm，于直肠右侧壁触及柔软光滑有包块。对于诊断最有 意义的检查是【scor
65、e:1 分】【A】经阴道 B 超 【B】盆腔 CT 【C】结肠 X 线钡灌肠检査 【D】经直肠 B 超 【E】结肠镜【此项为本题正确答案】本题思路：105.男，45 岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心 2天。尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸阴清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张。最可能的诊断是【score:1 分】【A】急性胰腺炎 【B】胆道蛔虫病 【C】急性胆囊炎 【D】胆总管结石【此项为本题正确答案】【E】胆总管囊肿 本题思路：A3/A4 型选择题 答题说明【以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面都有 A，B
66、,C，D,E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属的方框涂黑。】(总题数：14，score:33 分)男，32 岁，后背及双上臂沸水烫伤 4 小时，查体：T37.4C,P100 次/分，R20 次/分，BP130/90mmHg,意识清楚，后背及双上臂背侧红肿明 显，大量水疱，基底发红，疼痛明显。【score:2】(1).该患者皮肤烧成的深度和分度：【score:1】【A】浅 11中度烧伤【此项为本题正确答案】【B】深 11轻度烧伤 【C】深 11重度烧伤 【D】浅 11轻度烧伤 【E】深 11中度烧伤 本题思路：(2).对该患者创面的处理措施正确的是【sco
67、re:1】【A】干燥无菌纱布覆盖包扎 【B】70%酒精消毒创面 【C】剪除水疱的皮 【D】患肢包扎固定 【E】穿刺抽出水疱液【此项为本题正确答案】本题思路：男，45 岁，1 个月前出现腹胀，无呕吐，伴发热，体温最高 38C,夜间 盗汗，12 小时前突发腹部绞痛，未排气排便，查体：T37.7C,P88 次/分,R16 次/分,BP110/80mmHg,心肺查体未见异常，腹部呈揉 面感，可见 肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。【score:2】(1).该患者最可能的诊断是【score:1】【A】淋巴瘤并肠梗阻 【B】家族性息肉病 【C】溃疡性结肠炎 【D】结肠癌并肠梗阻 【E】结核性腹膜炎并肠梗阻【此项为
68、本题正确答案】本题思路：题眼：低热、揉面感。(2).目前该患者首选的检查是【score:1】【A】血沉 【B】结肠镜 【C】立位腹部 X 线平片【此项为本题正确答案】【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路：女，72 岁，胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴 恶心，呕吐，腹胀，腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。查体：腹膜刺激 征【+)。腹部 B 超提示腹腔积 液。【score:3】(1).最可能的诊断是【score:1】【A】肠系膜血管缺血性疾病 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】吻合口漏【此项为本题正确答案】本题思路：消化性溃疡术后并
69、发症。(2).应采取的治疗措施中不包括【score:1】【A】进食【此项为本题正确答案】【B】应用生长抑素 【C】肠外营养支持 【D】吗啡止痛 【E】胃肠减压 本题思路：(3).针对该病人，非手术中最重要的措施是【score:1】【A】低压灌肠 【B】止痛 【C】胃肠减压【此项为本题正确答案】【D】洗胃 【E】抗生素治疗 本题思路：男，45 岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后第 10 天，出现发热，体温 39.2C。伴腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便 4 次，为黏液样便。【score:2】(1).此时首先应选用的检查是【score:1】【A】腹部 X 线平片 【B】粪培养 【C】血
70、常规 【D】腹部 B 超 【E】直肠指检【此项为本题正确答案】本题思路：盆腔脓肿，首选直肠指检。(2).诊断明确后，除抗感染和支持疗法外，以下处理措施首选【score:1】【A】腹部透热理疗 【B】腹部透热理疗 【C】经直肠穿刺抽液定位后切开引流【此项为本题正确答案】【D】经原麦氏切口进入腹腔引流 【E】经下腹正中切口进入腹腔引流 本题思路：盆腔脓肿治疗。女，35 岁。腹泻、纳差、乏力、发热 5 月余。大便为黄色糊状，无粘 液及脓血，35 次/日，体温 37.5C38.0C。发病以来体重减轻约 8kg。【score:2】(1).下列辅助检查最有助于明确诊断的是【score:1】【A】腹部 CT
71、 【B】结肠镜及黏膜活组织病理检查【此项为本题正确答案】【C】胶囊内镜 【D】下消化道 X 线钡剂造影 【E】PPD 试验 本题思路：不用看什么病，最有价值就是镜子加活检。(2).最可能的诊断是【score:1】【A】阿米巴肠病 【B】结肠癌 【C】溃疡性结肠炎 【D】肠结核【此项为本题正确答案】【E】克罗恩病 本题思路：乏力、低热，首先考虑肠结核。男，55 岁。颈后肿痛 5 天。疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。既往糖尿 病病史 10 年。查 体：T38.5C,P90 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg,颈后红肿，范围 约 5cm,边界 不清，中央多个脓点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性
72、啰 音，心律齐。【score:2】(1).该患者最可能的诊断是【score:1】【A】皮脂腺囊肿感染 【B】痈【此项为本题正确答案】【C】疖 【D】急性蜂窝织炎 【E】丹毒 本题思路：(2).若行切开引流术，下列处理措施错误的是【score:1】【A】切口要深达筋膜 【B】切口长度不要超过病变边缘【此项为本题正确答案】【C】可行“+”形切口切开引流 【D】未化脓但失活的组织也要清除 【E】术后创面内填塞敷料压追止血 本题思路：男，32 岁。发热、头痛伴呕吐 2 天，意识障碍半天，于 8 月 20 日来 诊。查体：T 39.6C,P130 次/分，R23 次/分，BP 125/70mmHg,浅昏
73、 迷，皮肤未见瘀点，颈抵抗【+),Kernig 征【+),Babinski 征【+)。实验 室检查：血 WBC16.O x 109/L,N0.73,L0.27。【score:3】(1).最可能的诊断是【score:1】【A】结核性脑膜炎 【B】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】【C】新型隐球菌脑膜炎 【D】病毒性脑炎 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路：高热+意识障碍+脑膜刺激征阳性，乙脑。(2).对明确诊断最有价值的检査是【score:1】【A】头颅 CT 【B】血清特异性 IgM【此项为本题正确答案】【C】脑脊液培养 【D】隐球菌抗原 【E】血培养 本题思路：(3).目前迫切需要采取的措施
74、是【score:1】【A】静脉点滴抗生素 【B】物理降温 【C】快速静脉点滴甘露醇【此项为本题正确答案】【D】静脉高营养 【E】快速镇静 本题思路：男，72 岁。1 年来阵发性腹痛，自觉有“气块”在腹中窜动，大便次数 增加，近 3 个月腹胀、使秘，近 3 天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便 臭味，伴乏力、低热。【score:3】(1).根据病史考虑肠梗阻类型为【score:1】【A】低位不完全梗阻 【B】高位完全梗阻 【C】高位不完全梗阻 【D】低位完全梗阻【此项为本题正确答案】【E】血运性肠梗阻 本题思路：(2).引起该患者梗阻的病因最可能的是【score:1】【A】粪块 【B】肿瘤【此项为本
75、题正确答案】【C】炎性狭窄 【D】肠系膜血栓 【E】粘连带 本题思路：老年人，首先考虑肿瘤。(3).禁忌使用的检査是【score:1】【A】结肠镜 【B】腹部 CT 【C】腹部 B 超 【D】上消化道 X 线钡剂造影【此项为本题正确答案】【E】腹部 X 线平片 本题思路：男，45 岁。近 3 个月自觉轻度乏力。母亲 HBsAg(+)。实验室检査：血 ALT 420U/L,TBil 64 umol/L,PTA 88%,HBsAg(+),HBeAg(+),抗 HBc(+),HBV DNA 4.5 x 105copies/ml。【score:2】(1).首选的治疗药物是【score:1】【A】恩替卡
76、韦【此项为本题正确答案】【B】护肝片 【C】茵梔黄口服液 【D】甘草酸二胺 【E】干扰素 本题思路：(2).化验结果正常后的随访间隔时间最好是【score:1】【A】30 天 【B】15 天 【C】天 【D】60 天 【E】90 天【此项为本题正确答案】本题思路：女，35 岁。间断腹痛、腹泻 5 年。发作时大便 3-5 次/日，带黏液，无 脓血，便后腹痛 缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗 无效，发病以来体重无明显变化。粪隐血试验阴性。【score:2】(1).为确定诊断,首选的检査是【score:1】【A】小肠 X 线钡剂造影 【B】腹部 CT 【C】结肠镜【此项为本题正确答案】
77、【D】粪细菌培养 【E】腹部 B 超 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:1】【A】溃疡性结肠炎 【B】克罗恩病 【C】慢性细菌性痢疾 【D】肠结核 【E】肠易激综合征【此项为本题正确答案】本题思路：女，55 岁。左乳房包块半年。乳房无不适，有时感左肩背部隐痛。査 体：双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软,无压痛。左乳 房外上象限可触及 3cm x 2cm 包块，质硬，不光滑，活动，无压痛，左 腋窝触及 3 枚肿大淋巴结。乳腺钼靶摄片：左乳房 2.5cm x 2.0cm 高密度 影，周边有毛剌，中央有细沙样钙化点。【score:2】(1).拟行手术治疗，预防术后感染最重要的
78、措施是【score:1】【A】安置有效的术后引流 【B】术前、术中、术后应用广谱抗生素 【C】遵守无菌操作【此项为本题正确答案】【D】缝合前彻底冲洗 【E】术前纠正贫血和低蛋白血症 本题思路：(2).【假设信息】患者术后 2 年出现腰背部痛，逐渐加重，为明确诊断首选的主要检查【score:1】【A】血 CEA 【B】血 CA153 【C】免疫指标检测 【D】同位素骨扫描【此项为本题正确答案】【E】PET-CT 本题思路：怀疑骨转移。男，55 岁。上腹疼痛 8 小时。进食高脂餐并饮酒后出现上腹痛，呕吐 2 次后疼痛无缓解。査体：T37.8C,巩膜轻度黄染，心肺未见异常，上腹 偏左压痛、反跳痛阳性
79、。【score:3】(1).最有诊断意义的输助检查是【score:1】【A】心电图 【B】血常规 【C】血清脂肪酶 【D】血清淀粉酶【此项为本题正确答案】【E】立位腹部 X 线平片 本题思路：高脂饮食及饮酒后疼痛，考虑胰腺炎。(2).最可能的诊断是【score:1】【A】急性心肌梗死 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】肠梗阻 【D】急性胃炎 【E】急性胆囊炎 本题思路：(3).若血 WBC17.5 x 109/L,N0.85,抗生素选择发热最佳配伍是甲硝唑和【score:1】【A】环丙沙星【此项为本题正确答案】【B】青霉素 【C】阿奇霉素 【D】克林霉素 【E】头孢拉定 本题思路：喹
80、诺酮类药物胰腺渗透较好。女，45 岁，双手近端指间关节，双腕和双踝关节肿痛 5 个月。查体：双手近端指间关 节梭形，压痛(+),实验室检查：ESR 45mm/h,抗环瓜氨酸 肽抗体阳性。【score:2】(1).最可能的诊断是【score:1】【A】骨关节炎 【B】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【C】痛风关节炎 【D】脊柱关节炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：抗环瓜氨酸肽抗体阳性。(2).控制病情进展首选的药物是【score:1】【A】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【B】布洛芬 【C】阿司匹林 【D】环磷酰胺 【E】泼尼松 本题思路：男，32 岁。反复皮肤紫癜 1 个月，加重并腹痛 2
81、天。查体：四肢皮肤 散在紫瘢，心肺 未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧 张，肝脾肋下未触及，肠鸣音 6 次/分。临床诊断为过敏性紫癜。【score:3】(1).根据目前的临床资料，首选考虑最可能的临床类型是【score:1】【A】单纯型 【B】肾型 【C】混合型 【D】Schonlein 型 【E】Henoch 型【此项为本题正确答案】本题思路：腹型过敏性紫癜。(2).可证实上述诊断类型的检查结果是【score:1】【A】大关节肿胀，有压痛 【B】尿常规异常【血尿、蛋白尿、管型尿】【C】粪常规异常【有红细胞，隐血阳性】【D】粪隐血阳性、尿沉渣镜检红细胞 6-8/Hp 【E】毛细血管脆
82、性试验【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者目前不适合的治疗药物是【score:1】【A】维生素 C 【B】泼尼松 【C】芦丁片 【D】山莨菪碱 【E】低分子肝素【此项为本题正确答案】本题思路：B1 型选择题 答题说明【以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属的方框涂黑，每个备选答案可能被选择一次、多次或者不被选择。】(总题数：6，score:12 分)【A】血间接胆红素升高，直接胆红素正常【B】尿胆原弱阳性，尿胆红素阴性【C】尿含铁血黄素阳性【D】血直接、间接胆红素均升高
83、，尿胆原阳性【E】血直接胆红素升高，尿胆原阴性【score:2】(1).与肝细胞性黄疸检查结果符合的是【score:1】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).与梗阻性黄疸检查结果符合的是【score:1】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】苍白密螺旋体【B】淋病奈瑟菌【C】人乳头瘤病毒【D】沙眼衣原体【E】单纯疱疹病毒【score:2】(1).导致生殖道尖锐湿疣并且与宫颈癌发病有关的病原体是【score:1】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).引起生殖器水泡样病变的病原体是【score:1】【A】
84、【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】羊【B】犬【C】啮齿动物【D】猪【E】病人【score:2】(1).肾综合征出血热的传染源是【score:1】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).流行性乙型脑炎的传染源是【score:1】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】肝左下后间隙【B】肝左上间隙【C】肝右下间隙【D】肝左下前间隙【E】肝右上间隙【score:2】(1).网膜囊位置在【score:1】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).位于肝胃韧带和胃前方的间隙为【score:1
85、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】麻痹性肠梗阻【B】单纯性肠梗阻【C】痉挛性肠梗阻【D】绞窄性肠梗阻【E】机械性肠梗阻【score:2】(1).急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生【score:1】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).外伤性腹膜后巨大血肿易发生【score:1】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】假性粒细胞减少【B】Felty 综合征【C】低增生性白细胞【D】巨幼细胞贫血【E】骨髓增生异常综合征【score:2】(1).由免疫机制引起中性粒细胞减少的疾病【score:1】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).由分布异常引起中性粒细胞减少的疾病是【score:1】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
