1、 耳鼻咽喉科学【相关专业知识】-试卷 4(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.患者男，50 岁，右侧持续性鼻塞，鼻涕带血，前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不平，质地较硬，触之易出血，CT 示右侧鼻腔及同侧上颌窦内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有上颌窦内壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见点、条状钙化，最符合的诊断是【score:2 分】【A】鼻腔恶性肉芽肿 【B】鼻真菌病 【C】鼻息肉 【D】鼻内翻性乳头状瘤【此项为本题正确答案】【E】慢性鼻窦炎 本题思路：乳头状瘤多见于 40 岁以上的男性，一般为单侧发病；出
2、现持续性鼻塞，进行性加重，可有黏脓涕带血；前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不平，质地较硬，触之易出血；CT 示鼻 腔及同侧窦腔内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有窦壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见点、条状钙化。2.中年女性患者，左侧鼻腔多脓涕，左侧颜面部胀痛进行性加重 1 年余，无颈部淋巴结肿大，CT 示左侧上颌窦内半圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI表现为长 T 1、长 T 2 信号，最符合的诊断是【score:2 分】【A】鼻乳头状瘤上颌窦侵犯 【B】慢性上颌窦炎 【C】上颌窦囊肿【此项为本题正确答案】【D】上颌窦真菌病 【E】上颌窦恶性肉芽肿 本题思路：上颌窦囊
3、肿多为浆液性；可有慢性上颌窦炎、同侧颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等症状；上颌窦穿刺时可有黄色液体流出；CT 示左侧上颌窦内半圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI 表现为长 T 1、长 T 2 信号。3.患者男，54 岁，进行性声嘶 2 个月余，病理示一侧声带鳞状细胞癌累及喉室、室带，声带活动受限但 未固定，首选的治疗方式为【score:2 分】【A】根治性放疗 【B】喉垂直部分切除术【此项为本题正确答案】【C】全喉切除术 【D】化疗 【E】喉内显微激光手术 本题思路：手术为喉癌治疗的主要手段。根治性放疗适于早期的 T 1 及 T 2 病变，无声带活动受限的喉声门上癌。喉垂直部分切除术适于喉声门
4、型癌或喉声门上型癌 T 2 病变。4.患者男，31 岁，鼻涕带血 1 个月余，诊断为鼻咽癌，行放疗，下列不是放疗后遗症的是【score:2 分】【A】脑神经麻痹 【B】放射性中耳炎 【C】张口困难 【D】头颈部软组织纤维化 【E】脱发【此项为本题正确答案】本题思路：5.患者女，43 岁，痰中带血 3 个月余，声门上区见菜花样肿物，诊断为声门上喉癌，行术前放疗，关于术前放疗的缺点，不正确的是【score:2 分】【A】手术时原发肿瘤的范围难以准确估计 【B】手术时间被推迟 【C】手术伤口愈合受影响 【D】影响组织学病理诊断 【E】增加肿瘤种植的可能【此项为本题正确答案】本题思路：6.患者女，30
5、 岁，发现颈动脉三角区内无痛性肿块 1年余，体检见肿块搏动，可左右移动而不能上下移动。最可能的诊断是【score:2 分】【A】颈动脉体瘤【此项为本题正确答案】【B】颈动、静脉瘘 【C】神经鞘膜瘤 【D】颈动脉瘤 【E】颈淋巴结转移癌 本题思路：7.患者男，20 岁，发现颈前正中包块十余年，近 3天，包块红肿流脓，诊断为甲状舌管囊肿并感染，应行处理不正确的是【score:2 分】【A】立即手术切除【此项为本题正确答案】【B】抗感染治疗 【C】根据细菌培养结果调整抗生素 【D】扩大引流 【E】感染控制后尽早手术切除 本题思路：甲状舌管囊肿如正处于感染中，则应先控制感染，选用敏感抗生素，扩大引流，
6、待感染控制后尽早手术切除。8.患者女，30 岁，发现颈前无痛性包块 3 年，诊断为甲状舌管囊肿，行手术治疗，术后出现呼吸困难，最常见的原因是【score:2 分】【A】一侧喉返神经损伤 【B】双侧喉上神经内支损伤 【C】双侧喉上神经外支损伤 【D】伤口内出血或喉头水肿【此项为本题正确答案】【E】甲状腺危象 本题思路：甲状舌管囊肿切除术后出现呼吸困难，应首先想到伤口内出血或喉头水肿，必要时行紧急气管切开。9.患者男，60 岁，左扁桃体上方反复自发性流脓，曾行扁桃体切除术仍无缓解，最可能的诊断是【score:2 分】【A】鳃裂囊肿【此项为本题正确答案】【B】胸腺咽管瘘 【C】淋巴管瘤 【D】水囊瘤
7、 【E】颈动脉体瘤 本题思路：第 2 鳃裂囊肿内口位于扁桃体窝处，扁桃体切除后仍反复流脓，应想到此病的可能性。10.患者女，40 岁，发现颈部无痛性包块 1 个月，进行性增大、质硬、固定，最可能的诊断是【score:2 分】【A】颈部转移癌【此项为本题正确答案】【B】炎性包块 【C】甲状舌管囊肿 【D】鳃裂囊肿 【E】以上都不是 本题思路：根据描述，无痛性包块、生长迅速、质地硬、固定，恶性的可能性最大，因此选 A。11.患儿男，5 岁，发现颈侧瘘管 5 年，关于先天性颈侧瘘管的病因，下列不正确的是【score:2 分】【A】鳃沟闭合不全及闭膜破裂 【B】颈窦存留或未闭 【C】胸腺咽管残留 【D
8、】遗传因素 【E】母亲孕期病毒感染【此项为本题正确答案】本题思路：12.患儿男，4 岁，声嘶、犬吠样咳嗽 3 天，咽喉部可见灰白色白膜，最可能的诊断为【score:2 分】【A】喉结核 【B】喉白喉【此项为本题正确答案】【C】急性喉炎 【D】喉真菌病 【E】以上均不正确 本题思路：白喉感染后表现为典型的纤维素性炎症，纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混在一起，形成灰白色的伪膜，而急性喉炎无此表现。13.患者男，30 岁，声嘶伴喉痛 1 个月余，喉黏膜苍白伴浅表溃疡，最可能的诊断是【score:2 分】【A】喉麻风 【B】喉结核【此项为本题正确答案】【C】喉梅毒 【D】喉癌 【E】喉白喉 本题思路
9、：喉梅毒表现为黏膜暗红色，大而深的溃疡，喉麻风表现可见明显结节，两者均无喉痛。喉癌则多表现为菜花状肿物，晚期可有喉痛。喉结核喉痛 出现较早，吞咽时加剧，喉黏膜苍白伴整齐的浅表溃疡。14.患者女，23 岁，左耳内痒 1 个月余，左外耳道见粉末状物堆积，诊断为外耳道真菌病，最常见的致病真菌是【score:2 分】【A】曲菌【此项为本题正确答案】【B】青霉菌 【C】毛霉菌 【D】念珠菌 【E】根霉菌 本题思路：从病变外耳道内分离的真菌种类繁多，主要有曲菌，占 8090。15.患者男，40 岁，右侧耳后下疼痛半年，2 个月前出现面瘫。检查见右腮腺内肿块，2cm3cm，质硬，固定。对该患者的诊断应首先考
10、虑【score:2 分】【A】腮腺多形性腺瘤 【B】急性化脓性腮腺炎 【C】腮腺多形性腺瘤继发感染 【D】腮腺淋巴瘤 【E】腮腺腺样囊性癌【此项为本题正确答案】本题思路：腺样囊性癌有其独特的生物学特征，肿瘤生长缓慢，但有循神经、血管束生长的特性。常表现有长时间疼痛和神经麻痹。16.患者女，30 岁，声嘶 1 个月。左侧颈部肿块，无压痛，质硬，随吞咽移动。CT 显示左侧甲状腺散在钙化，诊断首先考虑为【score:2 分】【A】甲状腺腺瘤 【B】甲状腺癌【此项为本题正确答案】【C】亚急性甲状腺炎 【D】甲状腺囊肿 【E】结节性甲状腺肿 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分
11、)患者女，35 岁，1 周前有感冒病史，3 天前出现颈前区疼痛，波及耳部和颞枕部。查体：体温 378，甲状腺肿大，压痛明显，质地中等，无结节。【score:4 分】(1).该患者的诊断为【score:2 分】【A】颈淋巴结炎 【B】淋巴性甲状腺炎 【C】亚急性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【D】原发性甲状腺功能亢进 【E】急性化脓性甲状腺炎 本题思路：(2).下列正确的治疗方案是【score:2 分】【A】抗生素+糖皮质激素 【B】抗生素+甲状腺制剂 【C】糖皮质激素+甲状腺制剂【此项为本题正确答案】【D】抗生素+糖皮质激素+甲状腺制剂 【E】碘剂+糖皮质激素+甲状腺制剂 本题思路：三、A3/
12、A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者男，50 岁，1 年前发现左耳下部包块，渐长大，体检：包块约 3cm2cm，质地较硬，边界清楚，无明显压痛。【score:6 分】(1).该患者的诊断应该首先考虑【score:2 分】【A】颈淋巴结炎 【B】颈部转移癌 【C】腮腺多形性腺瘤【此项为本题正确答案】【D】鳃裂囊肿 【E】腮腺腺样囊性癌 本题思路：(2).对该患者最有意义的辅助检查是【score:2 分】【A】颈部 CT 扫描 【B】颈部 B 超 【C】细胞学穿刺【此项为本题正确答案】【D】ECT 扫描 【E】血清降钙素检查 本题思路：(3).该患者最恰当的治疗是【score:2 分】
13、【A】大剂量抗生素治疗 【B】放射治疗 【C】糖皮质激素+甲状腺制剂 【D】手术彻底切除【此项为本题正确答案】【E】I 131 治疗 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A繁殖期杀菌药 B静止期杀菌药 C速效抑菌药D慢效抑菌药 E慢效杀菌药【score:8 分】(1).氨基糖苷类【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).青霉素类和头孢菌素类【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).四环素类和大环内酯类【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).磺胺类【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
