1、 外科主治医师【普通外科学】历年真题试卷汇编 2(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，score:20 分)1.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了【score:2 分】【A】甲状旁腺 【B】喉返神经【此项为本题正确答案】【C】喉上神经 【D】交感神经 【E】气管 本题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。2.甲状腺未分化癌的治疗方法为【score:2 分】【A】手术 【B】131 I 【C】碘剂 【D】甲状腺干制剂 【E】外放射【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且可加快癌
2、细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞构造和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。3.甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明【score:2 分】【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内支损伤【此项为本题正确答案】【C】喉上神经外支损伤 【D】甲状腺危象先兆 【E】甲状腺功能低下 本题思路：喉上神经内支为感觉支，分布于喉的黏膜上，损伤后引起呛咳。4.青年女性，甲状腺右叶发现 08 cm 结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是【score:2 分】【A】右侧甲状腺全切 【B】右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除 【C】右侧甲状腺全切，加峡
3、部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术【此项为本题正确答案】【D】双侧甲状腺全切除 【E】局部切除加放射治疗 本题思路：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。5.以下关于甲亢术后并发症的描述正确的是【score:2 分】【A】呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 【B】喉返神经损伤可引起饮水呛咳 【C】喉上神经损伤可引起声音嘶哑 【D】甲状腺危象可出现高热、脉快【此项为本题正确答案】【E】手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 本题思路：甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损
4、伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水 时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。6.下列关于甲状旁腺功能亢进表现的描述，错误的是【score:2 分】【A】血钙降低 【B】泌尿系统结石 【C】骨骼脱钙 【D】肾囊肿【此项为本题正确答案】【E】血磷降低 本题思路：甲状旁腺功能亢进表现为血钙、血磷降低，尿钙排出量增加。临床分三型：肾型表现为泌尿系结石，骨型表现为骨骼的脱钙，和肾骨型。肾囊肿不是甲状旁腺的临床表现。7.下列有关甲状腺生理功能的描述正确的是【score:2 分】【A】分泌 TSH
5、【B】甲状腺素加速蛋白质分解【此项为本题正确答案】【C】其分泌的 T 3 和 T 4 中，T 4 生理作用强 【D】其分泌的 T 3 和 T 4 中，T 3 含量高 【E】其生理活动不受垂体调节 本题思路：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其分泌的甲状腺素 90为 T 4，10为 T 3，但 T 3 的生理作用较 T 4 高 45 倍；甲状腺素的主要作用是：加快细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生。其功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂体前叶系统的控制和调节。TSH 是垂体前叶分泌。8.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的【scor
6、e:2 分】【A】血中长效甲状腺刺激素的浓度升高 【B】高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌 T 3 T 4 激素 【C】腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态 【D】腺垂体分泌促甲状腺素受抑制 【E】甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。9.下述有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】多发结节多为良性结节 【B】甲状腺癌均为冷结节 【C】儿童时期出现的甲状腺结节有 50是恶性的 【D】所有囊性结节均为良性结节【此项为本题正确答案】【E】热结节常为高功能腺瘤 本题思路：临床发现，部分囊性结节可有恶变，而
7、且当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏死可引起囊性结节。10.有关放射性碘治疗的叙述中，下列哪项叙述是错误的【score:2 分】【A】131 I 在甲状腺内放出 B 射线 【B】131 I 可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球蛋白生成 【C】131 I 治疗可能引起甲状腺功能减退 【D】131 I 均匀分布于甲状腺组织【此项为本题正确答案】【E】131 I 对继发性甲亢治疗效果不显著 本题思路：131 I 进入甲状腺后先集中地储积在腺体内功能最亢进的部分。二、A2 型题(总题数：4，score:8 分)11.6 岁儿童，B 超发现甲状腺右侧 12 cm 实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗
8、为【score:2 分】【A】密切观察 【B】131 I 治疗 【C】手术【此项为本题正确答案】【D】服用甲状腺干制剂 【E】以上都不正确 本题思路：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。12.某女，21 岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率 126 次分，血压 12560 mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查【score:2 分】【A】颈部 CT 【B】颈部平片 【C】双甲状腺核素扫描【此项为本题正确答案】【D】颈部多普勒超声 【E】选择性血管造影 本题思路：该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症：心慌乏
9、力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。13.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因【score:2 分】【A】喉上神经损伤 【B】术中切断一侧喉返神经 【C】术中误扎一侧喉返神经 【D】术后血肿压迫【此项为本题正确答案】【E】以上都不正确 本题思路：术后 3 天出现声嘶，不可能是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。14.女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是【score:2 分】【A】激素 【B】抗甲状腺药物 【C】镇静剂 【D】甲状
10、腺素 【E】钙制剂【此项为本题正确答案】本题思路：甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度，预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。三、X 型题(总题数：3，score:6 分)15.甲状旁腺损伤后可出现【score:2 分】【A】Trousseau 征【此项为本题正确答案】【B】血钙降低【此项为本题正确答案】【C】血磷升高(6 mgd1)【此项为本题正确答案】【D】尿钙增加 【E】尿磷减少【此项为本题正确答案】本题思路：甲状旁腺损伤后可出现 Trousseau 症(用力压迫病人的上臂神经，引起手的搐搦)，同时血
11、钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排出量都减少。16.甲状腺的主要功能是【score:2 分】【A】分泌甲状腺素【此项为本题正确答案】【B】合成促甲状腺素 【C】合成甲状腺素【此项为本题正确答案】【D】储存甲状腺素【此项为本题正确答案】【E】合成促甲状腺激素释放激素 本题思路：17.甲状腺功能亢进手术的适应证【score:2 分】【A】继发性甲亢【此项为本题正确答案】【B】高功能腺瘤【此项为本题正确答案】【C】妊娠早期妇女【此项为本题正确答案】【D】妊娠中期妇女【此项为本题正确答案】【E】妊娠晚期妇女 本题思路：继发性甲亢及高功能腺瘤，应用药物或 131 I 治疗的效果不显著，同时还有恶变的可
12、能，宜手术治疗。晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相互影响已不大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影响大，且不适宜药物及 131 I 治疗应早期手术。四、B1 型题(总题数：3，score:18 分)A丙基硫氧嘧啶 B心得安 C卢戈液 D甲状腺素E氢化可的松【score:6 分】(1).能使甲状腺缩小、变硬的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：甲亢术前服用卢戈液可使甲状腺体缩小、变硬，血管震颤减小。(2).可使甲状腺增大、充血的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：丙基硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，阻止甲状腺内甲状
13、腺素的合成。但服用较久后，由于垂体前叶的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引起甲状腺增大、充血。(3).常用于甲状腺高功能腺瘤术前准备的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：高功能腺瘤手术前主要是控制甲亢症状，对甲状腺腺体不起作用。A碘缺乏 B细菌感染 C病毒感染 D血钙升高E自体免疫性疾病【score:6 分】(1).继发性甲状旁腺亢进症常伴有【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：继发性甲状旁腺功能亢进症多见于高血钙病人，因此甲旁亢常伴有高血钙。(2).甲状腺功能亢进症可能是【score:2 分】【
14、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。许多研究发现，绝大多数甲亢患者血清中有几种与促甲状腺激素类似的物质都能促使动物和人甲状腺释放甲状腺激素，它们都属于 G 类的免疫球蛋白。(3).与亚急性甲状腺炎有关的病因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A喉上神经外侧支损伤 B喉上神经内侧支损伤C喉返神经前支损伤 D喉返神经后支损伤 E喉返神经全支损伤【score:6 分】(1).环甲肌瘫痪引起声调降低的原因【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：喉上神经外侧支支配环甲肌，损伤后引起环甲肌的瘫痪。(2).引起声带内收的原因【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：喉返神经后支支配声带的外展肌，损伤后引起外展肌瘫痪，声带内收。(3).引起患者术后呛咳的原因【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：喉上神经内支支配喉黏膜的感觉，损伤后患者失去喉部反射性咳嗽，引起呛咳。
