1、 麻醉师【相关专业知识】-试卷 3(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.下列不是右心衰竭主要临床表现的是【score:2 分】【A】颈静脉怒张 【B】肺淤血【此项为本题正确答案】【C】肝颈静脉反流征阳性 【D】肝大 【E】水肿 本题思路：2.患者女，中年。风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全 10年，出现房颤 3 年，2 周前因心功能不全住院，经洋地黄治疗后，心律转为绝对规则，50 次分，同时出现恶心、呕吐，应首先考虑【score:2 分】【A】已经洋地黄化 【B】转为窦性心律 【C】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【D】转为房扑 2：1 传导
2、【E】严重房室传导阻滞 本题思路：房颤经洋地黄治疗后转为绝对规则，应考虑两种可能，一是转为窦性心律，二是出现完全性房室传导阻滞，鉴于病人房颤病史长、又出现胃肠道症状，应首先考虑洋地黄中毒。3.房颤患者用洋地黄后转复窦律，出现心动过缓、消化道症状，治疗措施应该是【score:2 分】【A】减少注射氯化钾 【B】继续应用洋地黄治疗 【C】同步直流电复律 【D】减少洋地黄用量 【E】停用洋地黄【此项为本题正确答案】本题思路：本例患者在使用洋地黄过程中出现心动过缓和消化道症状，不能排除洋地黄中毒，所以要停用洋地黄。4.终止心室颤动，最有效的措施是【score:2 分】【A】静脉注射利多卡因 【B】同步
3、直流电复律 【C】非同步直流电复律【此项为本题正确答案】【D】持续胸外心脏按压 【E】人工呼吸 本题思路：有效的胸外心脏按压和人工呼吸可部分维持室颤患者的心脑血供，但极少能使其转复为正常节律，终止室颤的最有效的方法是非同步直流电复律。5.患者女，69 岁。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，全心衰，心房纤颤，长期服用地高辛和氢氯噻嗪，近一周病情加重，心电图示室早二联律，血清钾 23mmolL，你认为下列哪种措施是适宜的【score:2 分】【A】静脉注射普罗帕酮 【B】静脉注射利多卡因 【C】静脉注射胺碘酮 【D】继续服用地高辛 【E】停用地高辛，静脉补钾【此项为本题正确答案】本题思路：
4、慢性心衰患者服用洋地黄过程中出现心衰加重，心电图显示室早二联律，血清钾降低，故应考虑洋地黄中毒和低钾血症，所以正确选择是停用地高辛，静脉补钾。6.提示心动过速起源于心室的心电图是【score:2 分】【A】、avF 导联 P 波倒置 【B】1：1 房室传导 【C】QRS 波幅变化 【D】心动过速发作时 QRS 波呈左束支传导阻滞图形 【E】室性融合波【此项为本题正确答案】本题思路：心动过速时出现房室分离、心室夺获和(或)室性融合波，提示心动过速起源于心室，所以选E。7.阵发性室性心动过速伴晕厥者，首选的治疗是【score:2 分】【A】利多卡因静脉注射 【B】同步直流电复律【此项为本题正确答案
5、】【C】非同步直流电复律 【D】静脉注射 受体阻滞药 【E】静脉注射胺碘酮 本题思路：室性心动过速经抗心律失常药物无效或出现血流动力学障碍时应及时给同步直流电复律。8.心电图 P 波与 QRS 无关，心房率 86 次分，心室率 40 次分，诊断为【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】度型房室传导阻滞 【C】交界区心律 【D】房性早搏未下传 【E】度房室传导阻滞，室性逸搏心律【此项为本题正确答案】本题思路：度房室传导阻滞心电图特点为：P 波与QRS 波无关，心房率大于心室率，心室起搏点通常在阻滞点稍下方。9.2004 年高血压防治指南，糖尿病或。肾病高血压患者的治疗目标【score:2
6、 分】【A】血压15090mmHg 【B】血压14090mmHg 【C】血压13090mmHg 【D】血压1 3080mmHg【此项为本题正确答案】【E】血压12080mmHg 本题思路：10.患者因反复心悸入院，心电图示 P 波消失呈锯齿状，频率 300 次分，心室率 100 次分，律齐，最可能的诊断是【score:2 分】【A】正常心电图 【B】房性心动过速 【C】完全性房室传导阻滞 【D】心房扑动伴 3：1 房室传导【此项为本题正确答案】【E】心房纤颤伴房室传导阻滞 本题思路：11.关于阵发性室上性心动过速的临床表现，下列 不符合 的是【score:2 分】【A】症状突然起始，突然好转
7、【B】心音强弱不等【此项为本题正确答案】【C】心率 160250 次分，心律规则 【D】QRS 波群形态、时限正常 【E】P 波可位于 QRS 波前或后 本题思路：阵发性室上性心动过速不出现心音强弱，心音强弱不等是心房纤颤的体征。12.关于室上性心动过速的治疗，下列 不能 选用的药物是【score:2 分】【A】普萘洛尔 【B】异丙基肾上腺素【此项为本题正确答案】【C】维拉帕米 【D】普罗帕酮 【E】腺苷 本题思路：13.在高血压危险分层中，下列 不应 列入的是【score:2 分】【A】男性55 岁，女性65 岁 【B】长期精神应激，高交感神经负荷【此项为本题正确答案】【C】吸烟、糖尿病、高
8、脂血症 【D】左心室肥厚 【E】有脑卒中、主动脉夹层等并发症 本题思路：长期精神应激，高交感神经负荷属于高血压发病的因素，而不作高血压危险分层的指标。14.根据高血压的诊断标准，成人的正常血压是【score:2 分】【A】SBP120mmHg，DBP80mmHg【此项为本题正确答案】【B】SBPl20139mmHg，DBP8089mmHg 【C】SBP140159mmHg，DBP9099mmHg 【D】SBP160179mmHg，DBP100109mmHg 【E】SBP180mmHg，DBP110mmHg 本题思路：根据 2004 年中国高血压防治指南，正常血压是：SBP120mHg，DBP8
9、0mmHg，正常高值：SBP120139 姗 Hg，DBP8089mmHg。15.患者男，43 岁。因高血压就诊。下列哪项最能说明患者为高血压 1 级【score:2 分】【A】血压 160180mmHg9095mmHg 【B】病程未超过 3 年 【C】血压15995mmHg，非药物治疗可使血压下降【此项为本题正确答案】【D】没有心、脑、肾等器官损害 【E】单独使用利尿剂可使血压降至正常 本题思路：中国高血压防治指南根据血压水平将高血压分类：正常血压 SBP120mmHg，DBP80mmHg；正常高值 SBP120139mmHg，DBP8089 mmHg；1 级高血压 SBP140159mmH
10、g，DBP9099mmHg；2 级高血压SPP160179mmHg，DBP100109mmHg；3 级高血压SBP18mmHg，DBP110mmHg.16.下列 不属于 治疗高血压的一线降压药物是【score:2 分】【A】血管扩张剂【此项为本题正确答案】【B】利尿剂 【C】受体阻滞剂 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】钙拮抗剂 本题思路：一线降压药包括利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂和 受体阻滞剂。17.WHO 推荐的一线降压药选择顺序是【score:2 分】【A】利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【B】受体阻滞剂、利尿剂、ACEI
11、、钙拮抗剂、受体阻滞剂 【C】利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、受体阻滞剂 【D】利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂 【E】受体阻滞剂、利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂 本题思路：18.2004 年高血压防治指南，一般高血压患者的治疗目标【score:2 分】【A】血压15090mmHg 【B】血压14090mmHg【此项为本题正确答案】【C】血压13090mmHg 【D】血压13080mmHg 【E】血压12080mmHg 本题思路：19.2004 年高血压防治指南，老年高血压患者的治疗目标【score:2 分】【A】收缩压160mmHg 【B】收缩压150mmH
12、g【此项为本题正确答案】【C】收缩压140mmHg 【D】收缩压130mmHg 【E】收缩压120mmHg 本题思路：20.下列 不属于 高血压危象的是【score:2 分】【A】高血压发病过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化 【B】高血压合并急性肺水肿 【C】高血压合并主动脉夹层 【D】血压180110130mmHg【此项为本题正确答案】【E】血压220130150mmHg 本题思路：21.动脉粥样硬化的主要易患因素是【score:2 分】【A】高血压【此项为本题正确答案】【B】肥胖 【C】饮酒 【D】A 型性格 【E】遗传 本题思路：22.动脉粥样硬化的次要易患因素是【sc
13、ore:2 分】【A】高血压 【B】吸烟 【C】糖尿病 【D】肥胖【此项为本题正确答案】【E】高脂血症 本题思路：动脉粥样硬化的主要易患因素包括年龄和性别，血脂异常，血压增高，吸烟，糖尿病和糖耐量异常。次要危险因素包括肥胖，从事体力活动少及脑力活动紧张，高热量、高动物性脂肪、高胆固醇及多盐饮食，遗传因素，性情急躁、好胜心和竞争性强的A 型性格。23.主要降低胆固醇的药物为【score:2 分】【A】贝特类 【B】他汀类【此项为本题正确答案】【C】烟酸 【D】不饱和脂肪酸 【E】阿司匹林 本题思路：24.下列不是抗血小板药物的是【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】双嘧达莫 【C】血小板糖
14、蛋白ba 受体阻滞药 【D】噻氯匹啶 【E】低分子肝素【此项为本题正确答案】本题思路：低分子肝素是抗凝类药物，无抗血小板作用。25.中度二尖瓣狭窄的瓣口面积是【score:2 分】【A】46cm 2 【B】224cm 2 【C】152cm 2 【D】1015cm 2【此项为本题正确答案】【E】10cm 2 本题思路：正常人二尖瓣口面积为 46cm 2，当瓣口面积 1525cm 2 为轻度狭窄，1015cm 2 为中度狭窄，10cm 2 为重度狭窄。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者男，55 岁。活动后气促 3 年，加重伴双下肢水肿 2 个月入院。体检：血压 10075m
15、mHg，心界向左下扩大，心率 110 次分，房颤心律，心尖部级收缩期杂音，两肺少量湿啰音，颈静脉怒张，肝颈征阳性，肝肋下 2cm，双下肢水肿。否认高血压病、糖尿病病史。【score:8 分】(1).最可能诊断是【score:2 分】【A】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【B】肥厚型心肌病 【C】限制型心肌病 【D】冠心病 【E】肺心病 本题思路：该患者为中年男性，具有心力衰竭、心律失常和心脏扩大，无高血压和糖尿病病史，最可能诊断是扩张型心肌病。(2).以下哪项检查对确定诊断最有意义【score:2分】【A】心电图 【B】血生化 【C】胸部 X 线检查 【D】超声心动图【此项为本题正确答案】【
16、E】漂浮导管检查 本题思路：(3).检查心电图示心房纤颤、频发室早，对该例患者室性早搏的处理，首选【score:2 分】【A】受体阻滞药 【B】美西律 【C】胺碘酮【此项为本题正确答案】【D】普罗帕酮 【E】维拉帕米 本题思路：根据抗心律失常治疗指南，该患者有心力衰竭、心房纤颤和频发室早，抗心律失常治疗首选胺碘酮。(4).入院第 3 天突然出现左下肢麻木、疼痛、运动受限，体检见左下肢苍白、皮温低，左足背动脉搏动消失，目前最可能的是【score:2 分】【A】左下肢丹毒 【B】左下肢深静脉血栓形成 【C】左下肢浅静脉血栓形成 【D】左下肢动脉栓塞【此项为本题正确答案】【E】神经性疼痛 本题思路：
17、栓塞是扩张型心肌病的特征之一，该患者有典型的 5P 征，故考虑附壁血栓脱落致左下肢动脉栓塞，选答案 D。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者男，38 岁。头痛、头晕半年，伴视物不清，恶心、呕吐 1 周。查体：血压 200100mmHg，Hb 70gL；尿蛋白(+)，沉渣RBC 35 个Hp，BUN 32mmolL，Scr854molL，Ccr 8mlmin，CO 2 CP 14mmolL，B 超双肾体积缩小。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾衰 【B】慢性肾衰尿毒症期【此项为本题正确答案】【C】高血压肾损害 【D】肾小动脉硬化 【E】高血压脑病 本题思路：(2).不恰当 的治疗为【score:2 分】【A】积极控制高血压 【B】静脉输注碱性药，纠正酸中毒 【C】纠正贫血 【D】血液透析或腹膜透析 【E】选用噻嗪类降压药降血压【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下不是透析指征的是【score:2 分】【A】Ccr 8mlmin 【B】BUN 32mmolL 【C】CO 2 CP 14mmolL 【D】Scr 854molL 【E】尿蛋白(+)【此项为本题正确答案】本题思路：该患者为慢性肾衰尿毒症期，决定透析以及透析间隙期取决于血尿素氮、肌酐，肌酐清除率，血钾和 CO 2 CP 水平，与尿蛋白无关。
