1、 风湿与临床免疫专业实践能力分类真题 1-1(总分：40 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 (总题数：30，score:30 分)1.皮肌炎脸部典型皮疹是()A双颊蝴蝶样斑丘疹 B上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 C毛细血管扩张 D盘状红斑 E唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现()A多个关节肿痛，面有皮疹，ANA(+)B小关节肿痛，下腰痛，Schober 试验阳性 C多关节肿痛，有腹泻(或尿道炎)史，有虹膜睫状体炎 D关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示 I房室传导阻滞 E四
2、肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，晨僵明显 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.类风湿关节炎的特点是()A对称性、累及小关节的少关节炎 B对称性、累及小关节的多关节炎 C非对称性、累及大关节的多关节炎 D非对称性、累及大关节的少关节炎 E对称性、累及骶髂关节的多关节炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.系统性硬化病肾严重受累的表现是()A急性肾衰 B血尿 C蛋白尿 D管型尿 E双肾大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.下列哪项不是系统性
3、硬化病的特征表现()A手指皮肤病变 B面部皮肤病变 C反流性食管炎 D急性肾衰 E面部皮疹 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必需排除()A肺部感染 B恶性肿瘤 C尿毒症 D自身免疫性肝病 E血小板减小 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.“风湿”是指()A风湿性疾病 B累及骨骼、肌肉组织的疾病 C关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛 D弥漫性结缔组织病 E胶原病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本
4、题思路：8.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关()A系统性红斑狼疮(SLE)B类风湿关节炎(RA)C混合性结缔组织病(MCTD)D干燥综合征(SS)E多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.下列哪项可出现主动脉夹层()A韦格纳肉芽肿病 B显微镜下型多血管炎 C结节性多动脉炎 D变应性肉芽肿性血管炎 ETakayasu(高安)动脉炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病()A强直性脊柱炎 B炎性肠病性关节炎 C类风湿关节炎 DReite
5、rs 综合征 E银屑病关节炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的()A抑制细胞因子的产生 B抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成 C抑制叶酸代谢 D抑制淋巴细胞和单核细胞 E抑制细胞生长 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少()A系统性红斑狼疮 B血管炎 C皮肌炎 D干燥综合征 E结节性多动脉炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.关于风湿性疾病的临床特点
6、，下列哪项说法不妥()A病程多呈慢性，常有反复发作和缓解 B病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱 C血中常有多种自身抗体 D非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止痛之功效 E肾上腺皮质激素有根治功效 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.强直性脊柱炎患者多见于()A青年女性 B中年女性 C青壮年男性 D老年女性 E老年男性 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现()A猖獗龋 B腮腺肿大 C下肢过敏性紫癜样皮疹 D致残性关节脊柱炎 E低血钾性软瘫 【sc
7、ore:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：16.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义()AGottrons 征 B布氏征 C克氏征 D墨菲征 E鸡尾征 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：17.幼年型皮肌炎与成人相比，特征性表现为()A皮疹较成人为少 B治疗效果较成人差 C血管炎较成人明显 D预后较成人差 E合并肿瘤者较成人多 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为()A腺体萎缩 B唾液腺导管扩张 C间质内大量淋巴细胞浸润 D小血管炎
8、症 E间质纤维组织增生 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原因()A血小板减少 B红细胞数量下降 C血管脆性改变 D高球蛋白血症 E过敏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是()A类风湿因子(RF)BESR 和 CRP C抗核抗体(ANA)DX 线 E血清补体 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.男性，70 岁，反复腰背部痛 10 余年，左膝关节肿痛 1
9、 周。体检：左膝关节肿，浮髌试验(+)，考虑为()A类风湿关节炎 B骨关节炎 C痛风 D风湿性关节炎 EReiter 综合征 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎，2 天来气短。血压 170/112mmHg。尿蛋白+(1.5g/d)，尿沉渣：RBC1030/HP。肾大，胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是()A血管炎 B食管肿物 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E肺间质纤维化 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.女性，42 岁，1 个月
10、来上楼气短，1 周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压 148/92mmHg，尿蛋白+(2g/d)，尿沉渣 RBC 1015 个/HP。心包积液，ANA 阳性，抗 SCI-70 弱阳性，抗 SSA 阳性，临床诊断是()A狼疮性肾炎 B干燥综合征 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E心包炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.男性，28 岁，腹痛、脓血便 8 天，关节肿痛 3天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃疡，尿白细胞 45 个/HP，可能诊断为()A反应性关节炎 B风湿性关节炎 CReit
11、er 综合征 D强直性脊柱炎 E白塞病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.女性，40 岁，5 年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1 个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压 168/100mmHg。尿蛋白(+)，尿红细胞 1015/HP，Hb100g/L，Scr230g，mol/L，ANA1:640(膜 型)，抗 Sm 抗体阳性，血 C30.5g/L。最可能的临床诊断是()A急进性。肾炎 B急性肾衰 C慢性肾炎 D系统性红斑狼疮 E急性肾炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.男
12、性，54 岁，公务员，进行性气短 8 年，间有短期咳嗽，痰色白，1 年来气短加重。体检：双肺底有 爆裂音，血沉 96mm/第一小时末，肺小气道通气功能及弥散功能差，PaO275mmHg，肺 X 线片示双肺纹理重，高分辨肺 CT 示双肺下部有肺纤维化。本例肺纤维化的最可能病因是()A弥漫性结缔组织病 B矽肺 C支气管扩张 D慢性支气管炎合并肺气肿 E肺结核 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：27.女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12 年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压 146/94mmHg，尿蛋白+(5g/d)，尿沉渣满视野变形性 RBC/
13、HP，肾功能正常，血 Alb20g/L，Hb70g/L，ANA1:80，C30.5g/L。可能的诊断是()AIgA 肾病 B狼疮性肾炎 C急进性肾炎 D慢性肾炎 E原发性肾病综合征 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：28.女性，38 岁，5 年来双手遇冷变白疼痛，1 年来口不能张大。血压 150/98mmHg。1 周来尿蛋白+(0.8g/d)，尿沉渣 RBC2030/HP，血清 Alb38g/L，抗核抗体阳性，抗 SCL-70 阳性。肾功能正常，临床诊断是()A急性肾炎 BIgA 肾病 C慢性肾炎 D系统性硬化病 E狼疮性肾炎 【score:1
14、 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190/138mmHg。面部表情呆板，手皮肤厚，ESR48mm/第 1 小时末。尿蛋白+(3g/d)，尿沉渣 RBC58/HP，Scr600mol/dl。双肾大，临床诊断是()A急性肾小管坏死 B骨髓瘤肾 C急性肾炎 D肾淀粉样变性病 E硬皮病肾危象 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：30.男性，27 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后疼痛减轻，1 个月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊断是()A痛风 B脊柱
15、关节病 C类风湿关节炎 D风湿热 E反应性关节炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、A3 型题 (总题数：7，score:10 分)男性，37 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2 个月前出现发热 38左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面确一个 1cm1cm 皮下结节，胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第 1 小时末，CRP 增高，RF 高滴度阳性
16、。【score:1.50】(1).此病人双侧胸腔积液最可能的病因是()【score:0.50】【A】结核性胸膜炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【D】干燥综合征 【E】风湿热 本题思路：(2).哪项使你考虑到该病的可能性()【score:0.50】【A】双侧胸腔积液 【B】类风湿因子阳性 【C】皮下结节【此项为本题正确答案】【D】血沉增快 【E】关节特点 本题思路：(3).本病人的首选治疗方案()【score:0.50】【A】非甾体类抗炎药 【B】青霉胺+阿司匹林 【C】肾上腺皮质激素 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【E】异烟肼+利福平+乙
17、胺丁醇 本题思路：女性，48 岁，近 2 个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查血沉 47mm/第 1 小时末。【score:1.50】(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是()【score:0.50】【A】血沉 【B】抗链球菌抗体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体 【D】肌酶谱【此项为本题正确答案】【E】免疫球蛋白 本题思路：(2).多发性肌炎的典型临床表现是()【score:0.50】【A】四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降 【B】四肢近端肌肉进行性肌力下降【此项为本题正确答案】【C】四肢远端肌肉进行性肌力下降 【D】四肢无力伴有视力障碍 【E】四肢无力伴有体重明显下降
18、 本题思路：(3).多发性肌炎的首选治疗方案是()【score:0.50】【A】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【B】环磷酰胺 【C】-干扰素+肾上腺皮质激素 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 【E】甲氨蝶呤 本题思路：女性，45 岁，自觉清晨两手指问和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清-球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR60mm/第 1 小时末，CRP 升高。【score:1.50】(1).该病人可诊断为()【score:0.50】【A】痛风 【
19、B】风湿性关节炎 【C】原发性骨关节炎 【D】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】系统性红斑狼疮 本题思路：(2).一般抗风湿药治疗无效的主要原因是()【score:0.50】【A】为非风湿性疾病 【B】有并发症的风湿性疾病 【C】体质差异 【D】抗风湿药选择和用法不当【此项为本题正确答案】【E】病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症 本题思路：(3).应首选的治疗方法是()【score:0.50】【A】类固醇 【B】D-青霉胺 【C】MTX+类固醇【此项为本题正确答案】【D】关节手术 【E】支持治疗 本题思路：男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来
20、感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。【score:1.50】(1).下列哪项最有利于判断此病人病情活动性()【score:0.50】【A】类风湿因子 【B】抗核抗体 【C】C 反应蛋白【此项为本题正确答案】【D】C3 【E】免疫球蛋白 本题思路：(2).根据病人双手 X 线片，属于 RA 何期()【score:0.50】【A】期 【B】期 【C】期 【D】期【此项为本题正确答案】【E】活动
21、期 本题思路：(3).此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是()【score:0.50】【A】肾上腺皮质激素 【B】甲氨蝶呤 【C】甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶【此项为本题正确答案】【D】柳氮磺胺吡啶 【E】雷公藤 本题思路：女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(1.9/d)，尿 RBC2530/HP，Hb100g/L，血BUN20.8mmol/L，ANA 阳性。【score:1.50】(1).最可能的诊断()【score:0.50】【A】慢性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】系统性红
22、斑狼疮 【D】系统性硬化病【此项为本题正确答案】【E】恶性高血压 本题思路：(2).确定诊断的免疫学指标是()【score:0.50】【A】ANA 【B】抗 SSA 抗体 【C】血清 C3 【D】抗 RNP 抗体 【E】抗 Scl-70 抗体【此项为本题正确答案】本题思路：(3).当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑()【score:0.50】【A】急性肾衰 【B】硬皮病肾危象【此项为本题正确答案】【C】系统性红斑狼疮 【D】恶性高血压 【E】IgA 肾病 本题思路：女性，24 岁，高热、关节痛半月，浮肿 10 天，血压150/90mmHg。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿量 2004
23、00ml/d，尿蛋白(+)，尿 RBC1520/HP。Hb80g/L，C30.42g/L。Alb23g/L，Scr400mol/L。【score:1.50】(1).该患者初步的诊断是()【score:0.50】【A】精神病 【B】急进性肾炎 【C】急性肾炎 【D】急性肾衰 【E】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对诊断帮助最小的检查项目是()【score:0.50】【A】ANA 【B】抗 RNP 抗体【此项为本题正确答案】【C】抗 Sm 抗体 【D】抗 dsDNA 抗体 【E】抗 SSA 抗体 本题思路：(3).根据病情，首选的治疗措施是()【score:0.50】【A】血
24、浆置换 【B】透析加泼尼松【此项为本题正确答案】【C】泼尼松 60mg/d 【D】泼尼松 60mg/d+环磷酰胺 100mg/d 【E】甲基泼尼松龙冲击 本题思路：女性，50 岁，双手近端指问、腕关节肿痛 3 个月，伴晨僵2h/d，查血沉 40mm/第 1 小时末，CRP 升高，RF1:64，ANA 阴性。双手 X 线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。【score:1 分】(1).最可能的诊断是()【score:0.50】【A】系统性红斑狼疮 【B】多发性肌炎 【C】Reiter 综合征 【D】骨关节炎 【E】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).哪项体征对确诊有意义()【score:0.50】【A】杵状指 【B】Heberden 结节 【C】皮下结节【此项为本题正确答案】【D】腊肠样指 【E】环形红斑 本题思路：
