1、 肝胆外科-1(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：39，score:39 分)1.患者，男，45 岁，上腹痛 4 天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温 38，白细胞 15109/L，血清淀粉酶值 64 温氏单位，尿淀粉酶 326 温氏单位，可考虑为 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性胆管炎 D急性肠系膜淋巴结炎 E溃疡病穿孔 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 A胃大弯 B胃底后壁 C胃体后壁 D胃小弯或十二指肠后壁 E十二指肠球部前壁 【score:
2、1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除 A急性坏死性胰腺炎 B硬化性胆管炎 C胆道出血 D感染性休克 E肝脓肿 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是 A上消化道出血 B黄疸 C呕吐 D感染性休克，失血性休克 E脓肿形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A胆总管结石 B胆总管末端狭窄 C胆道出血继发感染 D胆总管癌 E先天性胆
3、总管扩张症 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：6.患者男性，42 岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，行脾切除、贲门周围血管离断术后 1 年，排黑便 2 日，3 次/日，每次约 200ml 左右，血红蛋白 80g/L，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，应首先考虑的检查为 A急诊胃肠钡餐检查 B急诊胃镜检查 C先止血，待病人情况好转后再作胃镜检查 D选择性动脉造影检查 E经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法
4、是 A抗阿米巴药物 B手术切除 C切开引流 D穿刺引流 E以上均不是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.阿米巴原虫进入肝的途径是 A从门静脉所属分支入肝 B从肝动脉入肝 C从胆道入肝 D从淋巴系统入肝 E以上均对 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.患者，男性，48 岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个 15cm12cm 略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X 线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选
5、考虑 A肝囊肿 B肠系膜囊肿 C腹膜后囊肿 D胰腺假性囊肿 E胆总管囊肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.急性胰腺炎具有诊断意义的表现和检查是 A上腹部疼痛放射至背部 B腹胀明显 C上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱 D白细胞增多，酸中毒 E血尿淀粉酶升高 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.外科治疗门静脉高压症的主要目的是 A保护肝功能 B减缓腹水的产生 C防治肝性脑病 D防治食道胃底静脉曲张破裂出血 E防止肝功能进一步损害 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正
6、确答案】【E】本题思路：12.患者，男性，40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径 2.0cm 大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 A甲状旁腺功能亢进症 B胃癌 C促胃液素瘤 D胃淋巴瘤 E胃类癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A胆囊管常有变异 B胆囊动脉常有变异 C胆总管末端多与主胰管汇合 DOddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E胆囊分为颈体底三部 【sc
7、ore:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.胆道梗阻病人，胆红素 102mol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 A口服胆囊造影 B静脉胆道造影 CPTC D十二指肠低张造影 E腹部 X 先平片 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.先天性胆道闭锁黄疸表现为 A患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，进行性加重 B患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性 C患儿出生后 12 周出现黄疸，进行性加重 D患儿出生后 12 周出现黄疸，呈波动性 E患儿出生时已出现黄疸 【score:1 分】【A】【B】【C
8、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.患者，女性，50 岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒、高热，今日黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛，肝区有叩痛，其黑便原因最可能为 A出血性胃炎 B胃癌出血 C胆道感染出血 D十二指肠溃疡出血 E出血性肠炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.Murphy 征阳性则提示 A细菌性肝脓肿 B急性胆管炎 C肝总管结石 D左肝管结石 E急性胆囊炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.患者，女性
9、，25 岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温 37.8，脉搏90 次/分，血压为 110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞 15109/L，血淀粉酶 64 单位(温氏法)，尿淀粉酶 256 单位(温氏法)，下列哪项处置正确 A半流食，针刺疗法 B半流食，解痉，助消化药 C禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 D禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 E手术疗法 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制 A0.98 kPa B1.96 kPa C2.94 kPa D39
10、2 kPa E4.90 kPa 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.门静脉高压症最紧急的并发症是 A脾功能亢进 B腹水 C食道胃底静脉曲张破裂出血 D肝功能异常 E血细胞减少 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.诊断胰岛素瘤的最准确方法是 AWipple 三联征 B血糖空腹时 2.2mmol/L 以下 C葡萄糖耐量试验 D饥饿试验 E血胰岛素测定 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取 A胆囊造口
11、术 B纠正水电解质和酸碱平衡失调 C胆总管探查取石去除病灶 D使用有效足量的抗生素 E及时合理使用多巴胺 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 ABUS BERCP CPTC D口服法胆囊造影 E十二指肠引流术 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.胰腺癌的病理组织学类型最常见的是 A导管细胞腺癌 B黏液癌 C腺鳞癌 D腺泡细胞癌 E囊腺癌 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.男性，40 岁，因上消化道出
12、血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压 10/8kPa，心率 110 次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 A头低位和吸氧 B积极开放静脉，补充血容量 C去甲肾上腺素胃管点滴 D应用升压药物静脉点滴 E冰盐水洗胃 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.B 型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高 A胆囊结石 B胆总管结石 C肾结石 D肝内胆管结石 E胰腺结石 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：27.胆总管内正常压力为 A0.059 kPa B0.0590.88kPa C0.881.47 kP
13、a D1.471.96kPa E1.962.45 kPa 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.Courvoisier 征阳性的疾病最可能是 A胆管上段癌 B胆管下段癌 C右肝管级支癌 D胆囊管癌 E胆囊体癌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：29.胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 A进行性黄疸 B肝功能改变 C淀粉酶改变 D胆囊肿大 E皮肤搔痒 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：30.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的
14、 A胆囊多发小结石 B胆囊管内径较宽 C共同通道较长 D出口梗阻 E有副胰管存在 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：31.患者，女性，43 岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐 4 小时来院。检查：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选 A白细胞计数和分类 B腹部 X 线平片 CBUS D测血清淀粉酶 EPTC 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的 A10%B15%C20%D25%E30%【score
15、:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：33.急性胆囊炎的致病菌主要来源 A由肠道至胆道 B淋巴管道 C临近脏器 D经门静脉而来 E经动脉系统而来 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：34.不宜采用诊断性腹腔穿刺的疾病是 A急性腹膜炎 B机械性肠梗阻 C腹部损伤 D腹腔内出血 E空腔脏器穿孔 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：35.患者男性，46 岁。慢性肝病 11 年，普查发现 AFP800g/L，首先应进行的检查是 A选择性肝动脉造影 B肝脏核素扫描 C腹部平片
16、 D腹部(肝脏)B 超或 CT E腹腔镜探查术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：36.胆道结石并胰腺炎的治疗 A立即手术 B作好术前准备后再手术 C抗感染，对症处理 D非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗 E中西医结合治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：37.胰腺癌切除率低的主要原因为 A癌直接浸润和转移 B癌的恶性程度高 C并发胆道疾病 D年老，体弱 E手术复杂 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：38.Charcot 三联征间歇发作最大的可
17、能是 A壶腹部癌 B肝细胞癌 C胆总管结石 D黄疸型肝炎 E细菌性肝脓肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：39.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，宜采用 A胆囊造口术 B胆囊切除术 C胆总管 T 管引流术 D括约肌切开术 E胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、X 型题(总题数：9，score:9 分)40.为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误的 【score:1 分】【A】作静脉胆道造影明确诊断【此项为本题正确答案】【B】经皮肝穿刺造影【
18、此项为本题正确答案】【C】口服法胆道造影【此项为本题正确答案】【D】超声 【E】胃镜了解穿孔部位【此项为本题正确答案】本题思路：41.关于急性胆囊炎，正确的是 【score:1 分】【A】一般有寒战 【B】持续右上腹痛【此项为本题正确答案】【C】只有少数病人出现黄疸【此项为本题正确答案】【D】不少病人在活动后发病 【E】有时在夜间发作【此项为本题正确答案】本题思路：42.肝内结石主要症状 【score:1 分】【A】肝肿大伴触痛 【B】发热【此项为本题正确答案】【C】明显黄疸 【D】患侧肝区持续性闷胀痛【此项为本题正确答案】【E】可并发 AOSC【此项为本题正确答案】本题思路：43.化脓性梗阻
19、性胆管炎常见的主要病因 【score:1 分】【A】胆管结石【此项为本题正确答案】【B】胆管蛔虫【此项为本题正确答案】【C】胆管狭窄【此项为本题正确答案】【D】括约肌痉挛 【E】胆管癌 本题思路：44.细菌性肝脓肿的手术适应症 【score:1 分】【A】超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症状严重【此项为本题正确答案】【B】慢性局限性肥厚性脓肿【此项为本题正确答案】【C】位于肝左叶较大脓肿【此项为本题正确答案】【D】多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平 【E】合并糖尿病 本题思路：45.胆总管结石梗阻的典型症状 【score:1 分】【A】寒战、发热【此项为本题正确答案】【B】黄疸【此项为本题
20、正确答案】【C】里急后重 【D】胆囊肿大【此项为本题正确答案】【E】上腹绞痛【此项为本题正确答案】本题思路：46.急性化脓性胆管炎的病理改变 【score:1 分】【A】胆管扩张【此项为本题正确答案】【B】胆管内脓液【此项为本题正确答案】【C】胆管壁广泛性炎症【此项为本题正确答案】【D】肝细胞损害【此项为本题正确答案】【E】大量细菌及内毒素进入肝窦【此项为本题正确答案】本题思路：47.慢性胆囊炎病理上可有 【score:1 分】【A】反复急性发作【此项为本题正确答案】【B】胆囊积水【此项为本题正确答案】【C】胆囊积脓【此项为本题正确答案】【D】70%病人伴有胆囊结石【此项为本题正确答案】【E】以上均对【此项为本题正确答案】本题思路：48.肝胆管结石 【score:1 分】【A】在我国发病率较高【此项为本题正确答案】【B】不如胆囊结石多 【C】在肝内时多在左肝管【此项为本题正确答案】【D】多为胆色素结石【此项为本题正确答案】【E】常合并肝外胆管结石【此项为本题正确答案】本题思路：
