1、 外科主治医师-基础外科部分-2-1(总分：69.98，做题时间：90 分钟)一、B单项选择题/B(总题数：7，score:70分)男性 30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa，实验检查血清钾 7.0mmoL/L，钠135mmoL/L，动脉血 pH 7.2，血浆17mmoL/L。【score:6 分】(1).该病人电解质失衡诊断为 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】高钾血症 【D】高钙血症 【E】高钠血症【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 当血清钾超过 5.5
2、mmoL/L 时，称为高钾血症。库存血因含 ATP 低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。(2).该病人酸碱失衡为 【A】代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、嗜睡；心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血pH7.35、*下降，尿呈强酸性。(3).该病人典型的心电图早期改变为 【A】T 波高尖，Q-T 间期延长 【B】QRS 波增宽 【C】P-R 间期延长 【D】U
3、波 【E】T 波降低、变宽、双相或倒置【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 高钾血症心电图变化特征：T 波高尖，QRS 波群增宽，QT 间期延长，P-R 间期延长。男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次/分。化验：Hb163g/L，红细胞压积 0.55，血清钠 140mmoL/L，血清钾 4mmol/L。【score:7 分】(1).该病人可能发生 【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【D】水中毒 【E】高钾血症【score:1.75】【A】【B】【C】
4、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。(2).治疗措施应是 【A】快速输入高渗葡萄糖 【B】静脉滴注升压药物 【C】静脉点滴 5%碳酸氢钠 【D】快速输入等渗电解质溶液、胶体液 【E】吸氧【score:1.75】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。(3).低钾血症不常见于 【A】长期进食不足 【B】持续胃肠减压 【C】碱中毒 【D】急性肾衰竭 【E】大量输注葡萄糖和胰岛素【score:1.75】【A】【B】【C】【D
5、】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。(4).低钾血症的症状主要是 【A】口渴 【B】肌无力 【C】尿少 【D】头晕 【E】以上都不对【score:1.75】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是 T 波低平或倒置，ST 段下降，QT 间期延长或有 U 波。即中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失，重者出现软瘫骨骼肌无力；消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱
6、平滑肌无力；循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T 波低平或倒置，出现 U 波)心肌无力；严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。男性，75 岁，行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为 122mmol/L，血清钾 36mmol/L，血红蛋白 90g/L，红细胞比容 230A，【score:4 分】(1).此患者存在的水电解质平衡紊乱是 【A】高渗性缺水 【B】等渗性缺水 【C】高钾血症 【D】水中毒 【E】低钾血症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).治疗原则中以下哪项不正确 【A】限制补液量 【B】给予速尿 【C
7、】不可给予 20%甘露醇溶液 【D】给予 5%氯化钠溶液 【E】给予 25%山梨醇溶液【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】等渗性缺水 【D】高血钾 【E】低血钾【score:30.94】(1).腹腔内或腹膜后感染常引起【score:1.82】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性腹腔内感染多为等渗性缺水，细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，造成细胞外液容量迅速减少。(2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起【scor
8、e:1.82】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 细胞外液的低渗状态得不到同时的纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗缺水。(3).必须优先抢救的急症有 【A】心脏骤停 【B】窒息 【C】大出血休克 【D】开放性气胸 【E】以上全是【score:1.82】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 A、B、C、D 均为必须优先抢救的急症。(4).补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 【A】全血 【B】血浆 【C】等渗盐水，平衡盐溶液 【D】右旋糖酐 【E】10%葡萄糖溶液【scor
9、e:1.82】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 一般开始常用等渗盐水和平衡盐溶液。电解质溶液先输入体液，可降低休克时微循环的血黏稠度，通顺血流，利于细胞代谢。(5).创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 【A】输全血 【B】输血浆 【C】输平衡液 【D】输右旋糖酐 【E】输葡萄糖液【score:1.82】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 创伤性休克短时间内扩容效果最好的是输平衡液，但晶体液很难长时间维持血容量，要想长时间维持血容量用血浆最好。(6).代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为 【A】恢复细胞外液量 【B】等渗盐水内钠较
10、血清钠低 【C】增加尿中 NaHCO3的排出 【D】等渗盐水含 Cl-较血清氯含量高，纠正低氯碱中毒 【E】补充水分【score:1.82】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 Cl-大量丧失后，细胞外液量的Cl-减少，血浆中*相应增多，导致低氯性碱中毒。输入等渗盐水 Cl-增多，可纠正低氯性碱中毒。(7).代谢性酸中毒最突出的表现是 【A】疲乏，眩晕，嗜睡 【B】感觉迟钝或烦躁 【C】呼吸深而快，呼气中带有酮味 【D】心率加快，血压偏低 【E】神志不清或昏迷【score:1.82】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 代谢性酸中毒最
11、突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟 50 次，呼出气体带有酮味。(8).导致代谢性碱中毒的最常见外科病是 【A】幽门梗阻 【B】高位小肠梗阻 【C】低位小肠梗阻 【D】结肠梗阻 【E】肠系膜上综合征【score:1.82】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 幽门梗阻致持续性呕吐，将大量丧失酸性胃液等。(9).导致感染性休克的是 【A】革兰阳性菌 【B】革兰阴性菌 【C】链球菌感染 【D】两者均有 【E】两者均无【score:1.82】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 引起感染性休克的主要是革兰阴性杆
12、菌。(10).导致休克的原因很多，但都有一个共同点 【A】血压下降 【B】脉压缩小 【C】有效循环血量减少 【D】中心静脉压下降 【E】四肢湿冷【score:1.82】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 有效循环血量的急剧减少是各种不同原因休克发生的共同点。(11).肾功能不全患者发生高钾血症时，下列哪项治疗不正确 【A】11.2%乳酸钠溶液 50ml 【B】10%葡萄糖酸钙 100ml 【C】25%葡萄糖溶液 400ml 【D】加入胰岛素 20U 【E】8 小时内缓慢静脉滴注【score:1.82】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
13、(12).纠正高渗性缺水，首选 【A】平衡盐溶液 【B】等渗盐水 【C】5%葡萄糖溶液 【D】10%葡萄糖溶液 【E】5%葡萄糖氯化钠溶液【score:1.82】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 高渗性缺水补液早期主要用 5%葡萄糖溶液，随后根据情况可酌情补充含电解质的液体。(13).低钾症状补钾后，症状仍无改善者，考虑可能存在 【A】低钙血症 【B】低磷血症 【C】低氯血症 【D】低镁血症 【E】低钠血症【score:1.82】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 临床上缺镁常伴缺钾，如果缺镁存在，缺钾往往得不到纠正。(14).
14、机体内钙的储存形式为 【A】碳酸钙及氯化钙 【B】碳酸钙及磷酸钙 【C】磷酸钙及氯化钙 【D】氯化钙及蛋白结合钙 【E】磷酸钙及蛋白结合钙【score:1.82】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 体内钙的主要储存形式即磷酸钙及氯化钙。(15).引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种 【A】急性重症胰腺炎 【B】骨转移性癌 【C】甲状旁腺功能低下 【D】小肠瘘 【E】功能衰竭【score:1.82】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。
15、转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。(16).低镁血症补镁至症状消失后，仍需继续补镁的时间为 【A】13 周 【B】36 周 【C】58 周 【D】15 天 【E】110 天【score:1.82】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 完全纠正低镁血症时间较长，症状消失后仍需每天补镁持续 13 周。(17).长期全胃肠外营养(TPN)病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是 【A】微量元素缺乏 【B】深静脉插管感染致败血症 【C】渗透性利尿，水、电解质失衡 【D】病人胰岛素方面不足 【E】内毒素中毒【score:1.82】【A】【B
16、】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】A 型血患者 【B】B 型血患者 【C】O 型血患者 【D】O 型血或 B 型血患者 【E】O 型血或 A 型血患者【score:4 分】(1).可接受 A 型血的包括【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).可接受 B 型血的包括【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】浓缩白蛋白液 【B】新鲜冷冻血浆(FFP)【C】浓缩红细胞 【D】浓缩粒细胞 【E】右旋糖酐【score:4 分】(1).治疗慢性贫血【score:2 分】【A】【B】【
17、C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).治疗细菌性败血症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】1kcal 【B】2kcal 【C】4kcal 【D】5kcal 【E】9kcal【score:14.04】(1).每克葡萄糖提供热量【score:1.56】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).每克脂肪提供热量【score:1.56】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是 【A】高渗性非酮性昏迷 【B】溶质性利尿 【C】血磷过低 【
18、D】凝血酶原过低 【E】氮质血症【score:1.56】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 在长期的全胃肠外营养中，可产生感染细菌或真菌性败血症、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低等并发症，其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重。(4).反映机体内脏蛋白情况的检查方法是 【A】三头肌皮皱厚度 【B】上臂中部周长 【C】肌酐/身高指数 【D】血清转铁蛋白量 【E】氮平衡试验【score:1.56】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 血清转铁蛋白量是反映机体内脏蛋白情况的一种检查方法。(5).下列哪些病症不需使用完全肠外营养 【A】
19、短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后 【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐【score:1.56】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。(6).关于自体输血，下列哪种说法是错误的 【A】自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应 【B】当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输 【C】脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输 【D】预存自体库血的输入时间一般不宜超过 1
20、0天 【E】胸、腹腔开放性创伤，超过 4 小时以上者，被认为自体输血的禁忌【score:1.56】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属 腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过 10 天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此 B 说法错误，为本题正确答案。自体输血的禁忌证包括：血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者；血液可能受恶性肿瘤
21、细胞污染者；有脓毒血症或菌血症者；合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者；胸、腹腔开放性损伤，超过 4 小时以上者；凝血因子缺乏者。(7).禁食 24 小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白质 【A】50g 【B】60g 【C】70g 【D】75g 【E】85g【score:1.56】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 禁食 24 小时后，肝糖即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生，每日约需耗损蛋白质75g。(8).下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求 【A】每日供氮应达
22、0.20.24g/kg 体重 【B】氮(g)和热量之比为 1:100kcal 【C】含有适量的电解质、维生素和微量元素 【D】适量补充胰岛素和脂肪乳剂 【E】所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:2【score:1.56】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 全胃肠外营养所用营养液的要求：每日供氮 0.20.24g/kg 体重，热量 167188kJ/kg(4045kcaL/kg)；氮(g)和热量之比为1:(628837)kJ1:(150200)kcal；含有适量电解质、维生素和微量元素；K+:N(g)=5mmol:1g，Mg2+:N(g)=1mmo
23、l:1g，磷量为每 1000kcal 热量供磷58mmol；氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪费掉；适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏；适量补充胰岛素防止发生高血糖；氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例为 1:2。因此本题正确答案为 B。(9).全胃肠外营养的要求是 【A】氮(g):热(kcal)比为 1:(150200)【B】钾:氮之比为 5mmol:1g 【C】定期补充脂肪乳剂 【D】氨基酸与葡萄糖同时滴注 【E】以上全对【score:1.56】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 全胃肠外营养所用的营养液有一定的要求，A、B、C、D 均是。
