1、 全科医学主治医师专业实践能力-8(总分：34 分，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：9，score:10 分)A基底节出血 B中脑出血 C脑桥出血 D小脑出血 E蛛网膜下腔出血 【score:1 分】(1).男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：BP180/120mmHg，双眼水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧 Babinski 征(+)，应诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者为男性，56 岁。高血压病史 5年，3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。考虑为脑出血。双
2、眼水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧 Babinski 征(+)，出血定位小脑。(2).男性，46 岁。高血压病史 3 年，5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。检查：BP 180/120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵抗，应诊断为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据患者为 46 岁男性，高血压病史 3年，5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。考虑脑出血。根据查体：口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵抗。
3、考虑基底节区出血。A起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳 B长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 C起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 D反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 E起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰 【score:1 分】(1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺炎球菌肺炎最可能的症状为起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰。(2).急性肺脓肿最可能的症状为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性肺脓肿最可能的症状：反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血。A造
4、血干细胞增生和分化异常 B遗传性 Hb 合成异常 C慢性失血 D获得性红细胞膜缺陷 E遗传性红细胞膜缺陷 【score:1.50】(1).缺铁性贫血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。(2).地中海性贫血【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参与的血红蛋白的合成量减少。(3).再生障碍性贫血【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【
5、B】【C】【D】【E】本题思路：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生和分化异常，骨髓造血功能衰竭。A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉 【score:1 分】(1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿，接触时易出血。发作期有结肠浅表溃疡；严重者溃疡深大，表面时有黄色脓性渗出物；慢性病例则见黏膜苍白、结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。(2).以上哪项为 Crohn 病较常
6、见的镜下表现【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：Crohn 病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙样深溃疡，即肠黏膜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。A眼底正常 B眼底出血 C眼底动脉栓塞 D玻璃体下出血 E视乳头水肿 【score:1 分】(1).脑栓塞可见【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).蛛网膜下腔出血【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡 【score:1.
7、50】(1).抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十二指肠球部溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗疗程为 46 周。(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胃溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗疗程为68 周。(3).需要抗 Hp 治疗【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十二指肠球部溃疡 Hp 感染率为 90100，需要抗 Hp 治疗。A腹痛具有疼痛一便意一便后缓解的特点 B腹痛具有周期性、节律性特点
8、C腹痛于餐后发生，排便后可暂时缓解 D腹痛于弯腰抱膝时减轻 E腹痛为无规律性隐痛 【score:1 分】(1).克罗恩病的临床表现是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).溃疡性结肠炎的临床表现是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A上腹部包块 B肌紧张反跳痛 C胸腹腔积液 D腹壁皮下青紫 E假性肠梗阻 【score:1 分】(1).急性胰腺炎常见的表现是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：急性胰腺炎常见的表现是假性肠梗阻，即腹痛、腹胀、恶心
9、呕吐、腹肌紧张等。(2).急性胰腺炎较严重的表现是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：重症急性胰腺炎可见两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-turner 征。脐周围皮肤青紫，称Cullen 征。A丛集性头痛 B脑膜炎头痛 C脑出血头痛 D肿瘤性头痛 E低颅压性头痛 【score:1 分】(1).原发性头痛是指【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、丛集性头痛、经前头痛等。(2).继发性头痛是指【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此
10、项为本题正确答案】本题思路：继发性头痛多源于脑部及其附近器官的器质性病变，主要见于：脑外伤；颅内的占位性病变如脑瘤，脑囊虫或脑积水，脑梗死、脑出血等；颅内的急慢性炎症如脑炎；出血性脑血管病如蛛网膜下腔出血等。二、A1/A2(总题数：24，score:24 分)1.在颅脑损伤病人的转诊过程中，错误的处理措施是 A保持气道通畅，吸氧 B头皮裂伤时，加压包扎 C使用脱水剂，防止脑疝 D时刻注意双侧瞳孔变化 E将伤员头部偏向一侧，防止误吸 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：头皮裂伤时，制止伤口出血即可，加压包扎有诱发脑疝的可能。2.下列哪一项不是原发性
11、肾病综合征的临床表现 A可有程度不等的水肿 B可有程度不等的高血压 C尿中可有变形红细胞 D常呈选择性蛋白尿 E可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。3.男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查 A脑血管超声(TCD)B腰椎穿刺 C脑 MRI D脑
12、CT E全脑血管造影(DSA)【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。考虑为缺血性脑卒中，可行头颅 CT 明确诊断。4.脑血栓形成超早期溶栓治疗的最佳时间为 A发病 3 小时以内 B发病 6 小时以内 C发病 12 小时以内 D发病 24 小时以内 E以上均可以 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 A溃疡性结肠炎 B细菌性痢疾 C结肠癌 D阿米巴痢疾 E肠易激综合征 【score:1 分】【A】
13、【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：可出现黏液脓血便的疾病有：溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、结肠癌、阿米巴痢疾等。肠易激综合征可以出现腹泻，可有黏液，但绝对无脓血便。6.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A切口疝 B股疝 C腹股沟斜疝 D腹股沟直疝 E滑动性疝 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。7.下列哪项属于重度烧伤 A度烧伤 8 B度烧伤 25 C度烧伤 25 D烧伤总面积 54 E度烧伤 8，
14、合并呼吸道烧伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：重度烧伤：总面积在 30 49；或度烧伤面积为 10%19；或虽然度、度烧伤面积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤。8.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 A抗生素 B止咳剂 C输注单采血小板 D凝血剂 E血管加压素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者有结核病史，但目前无结核中毒症状，咯血逐渐加重，治疗以止血为重，首
15、选血管加压素止血治疗。9.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na+142mmol/L，K+3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 A大动脉炎 B嗜铬细胞瘤 C原发性醛固酮增多症 D皮质醇增多症 E肾动脉狭窄 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高血压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑原发性醛固酮增多症。10.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 A上腹痛，食欲减退 B恶心，呕吐 C寒战，发热
16、D黑便，呕血 E与急性肠炎并存 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕血和黑便。11.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误的 A先穿刺抽脓确诊 B切口与乳晕呈放射状 C切开排脓后均须放置引流物 D切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓进入血液 E乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错误。12.下列哪
17、项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 A高度房室传导阻滞 B阵发性室性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D心室颤动 E心房颤动伴三度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。13.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味，胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平，血象：WBC20109/L，中性 86，最可能的诊断是 A空洞性肺结核 B肺癌 C肺脓肿 D大叶性肺炎 E肺囊肿 【score:1 分】【A】【B】【C】
18、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者：男性，40 岁；持续高热、咳脓痰，有臭味；胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平；血象：WBC20109/L，中性 86。考虑肺脓肿。14.女，65 岁，高血压、冠心病 10 余年，半小时前因生气心搏骤停，心电图示室颤。此时最有效的决定性治疗是 A心前区捶击 B临时起搏 C电击除颤 D肾上腺素心内注射 E静滴碳酸氢钠 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：终止室颤最有效的措施是电除颤。15.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾未
19、触及。血象：血小板 130109/L，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 A血管性血友病 B特发性血小板减少性紫癜 C过敏性紫癜 D再生障碍性贫血 E急性白血病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19个。考虑过敏性紫癜。16.患者，女性，65 岁。患慢性支气管炎、肺气肿 10年。1 天前于剧咳后突
20、感右侧胸痛，呼吸困难加重。最可能的诊断是 A气胸 B心肌梗死 C胸腔积液 D急性左心衰竭 E肺梗死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：17.男性，19 岁，近 1 个月来，每次进食后上腹绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显缓解，最可能的诊断是 A急性阑尾炎 B十二指肠雍积症 C消化性溃疡 D急性胰腺炎 E腹型癫痫 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆 汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此患
21、者症状符合。18.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A右下腹 B右上腹 C右腰部 D上腹或脐周围 E耻骨上部 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位，68 小时后转移到右下腹麦氏点固定的压痛点。19.脑疝形成时，不可以 A静脉注射甘露醇 B腰穿检查 C给氧 D翻身 E吸痰 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑疝形成是腰穿检查
22、的禁忌证。20.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹 痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A消化性溃疡 B食管静脉曲张破裂 C胃癌 DMallory-Weiss 综合征 E急性胃黏膜病变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性胃黏膜病变。21.青霉素不能用于治疗 A螺旋体感染 B溶血性链球
23、菌感染 C脑膜炎双球菌感染 D支原体感染 E草绿色链球菌感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。22.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是 A大叶性肺炎 B浸润性肺结核 C病毒性肺炎 D支原体肺炎 E结核性胸膜炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热，右下胸痛，咳铁锈
24、色痰，胸片发现右下肺大片阴影。23.男性，24 岁，不规则发热 3 个月，右颈部淋巴结肿大、韧，伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查能够确定诊断 A胸腹部 CT B颈部淋巴结活检 C骨髓象检查 D免疫球蛋白检查 E胸腹部磁共振成像(MRI)检查 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。24.患者，男性，60 岁，既往无便秘习惯，近 1 个月排便不畅，2 天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹 X线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为 A溃疡性结肠炎 B肠扭转 C高位小肠梗阻 D低位小肠梗阻 E绞窄性肠梗阻 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
