1、 全科医学主治医师专业实践能力【消化系统疾病】模拟试卷 4(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是【score:2 分】【A】发病后 24 小时开始升高，48 小时达高峰 【B】发病后 312 小时开始升高，2448 小时达高峰【此项为本题正确答案】【C】发病后 4 小时升高，1224 小时达高峰 【D】发病后 48 小时开始升高，72 小时达高峰 【E】以上都不对 本题思路：2.下述各项引起胰腺炎的病因中，不正确的是【score:2 分】【A】高脂血症 【B】胆石症 【C】暴饮暴食 【D】饮酒
2、【E】食后运动【此项为本题正确答案】本题思路：3.下述哪种疾病较少引起血淀粉酶升高【score:2 分】【A】胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】肠梗阻 【D】慢性胰腺炎 【E】消化性溃疡【此项为本题正确答案】本题思路：4.下述哪种传染病易引起急性胰腺炎【score:2 分】【A】麻疹 【B】病毒性肝炎 【C】传染性单核细胞增多病 【D】腮腺炎【此项为本题正确答案】【E】风疹 本题思路：5.急性胆囊炎与急性胰腺炎临床主要鉴别点是【score:2 分】【A】发热 【B】黄疸 【C】上腹痛 【D】诱因 【E】血尿淀粉酶【此项为本题正确答案】本题思路：6.下述哪项对防治胰腺炎意义不大【score:2 分
3、】【A】戒酒 【B】戒烟 【C】清淡饮食 【D】慎用利尿剂 【E】H，受体拮抗剂【此项为本题正确答案】本题思路：7.下述哪项不是 Crohn 病常见的临床表现【score:2 分】【A】发热 【B】脓血便【此项为本题正确答案】【C】腹痛 【D】瘘管形成 【E】腹部包块 本题思路：8.Crohn 病腹痛常见位于【score:2 分】【A】右中腹 【B】左下腹 【C】左上腹 【D】右下腹【此项为本题正确答案】【E】剑突下 本题思路：9.Crohn 病常见的肠外表现是【score:2 分】【A】糖尿病 【B】系统性红斑狼疮 【C】关节炎【此项为本题正确答案】【D】肾炎 【E】结节病 本题思路：10.
4、Crohn 病好发于【score:2 分】【A】十二指肠 【B】左半结肠 【C】回肠末端【此项为本题正确答案】【D】直肠 【E】空肠 本题思路：11.Crohn 病好发于哪个年龄段【score:2 分】【A】2540 岁 【B】1530 岁【此项为本题正确答案】【C】520 岁 【D】3050 岁 【E】4060 岁 本题思路：12.目前认为溃疡性结肠炎最主要的病因是【score:2 分】【A】感染 【B】免疫异常【此项为本题正确答案】【C】氧自由基损伤 【D】精神影响 【E】饮食 本题思路：13.下述哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现【score:2 分】【A】腹胀 【B】腹痛 【C】脓血便
5、 【D】发热【此项为本题正确答案】【E】腹泻 本题思路：14.下述哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症【score:2 分】【A】肠穿孔 【B】中毒性巨结肠 【C】肠狭窄 【D】肛瘘【此项为本题正确答案】【E】癌变 本题思路：15.持续进展的溃疡性结肠炎患者所占比例为【score:2 分】【A】2030 【B】1015【此项为本题正确答案】【C】510 【D】4060 【E】6075 本题思路：16.下述哪项检查有助于早期食管癌的诊断【score:2 分】【A】超声内镜 【B】纵隔 CT 【C】血 CEA 【D】食管黏膜碘染【此项为本题正确答案】【E】X 线检查 本题思路：17.消化性溃疡最常见的
6、并发症【score:2 分】【A】上消化道大出血【此项为本题正确答案】【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【D】癌变 【E】水、电解质紊乱 本题思路：18.消化性溃疡发病原因中，下列哪一个最重要【score:2 分】【A】食物的物理刺激 【B】食物的化学刺激 【C】药物的不良反应 【D】胃酸【此项为本题正确答案】【E】胃蛋白酶 本题思路：19.溃疡性结肠炎腹痛特点是【score:2 分】【A】周期性 【B】节律性 【C】长期性 【D】疼痛便意便后缓解【此项为本题正确答案】【E】持续性灼痛 本题思路：20.下述哪项不是克罗恩病的临床表现【score:2 分】【A】腹痛 【B】腹泻 【C】腹胀 【D】发热
7、 【E】黄疸【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分)男性，42 岁，午饭后上腹剧痛 4 小时伴呕吐 3 次就诊。体温 386，白细胞 1510 9 L。上腹部肌紧张及压痛，移动性浊音(+)，血淀粉酶 300UL。初步诊断：急性胰腺炎。【score:6 分】(1).为了更好治疗，哪一项辅助检查是鉴别水肿型与出血坏死型的最好方法【score:2 分】【A】B 超 【B】急诊 ERCP 【C】血钙血糖测定 【D】腹水常规和淀粉酶测定【此项为本题正确答案】【E】胰腺细针穿刺 本题思路：(2).病人因剧烈腹痛住院，应立即采取下列哪项措施【score:2 分
8、】【A】外科手术作局部胰切除【此项为本题正确答案】【B】抽腹水+自蛋白输注 【C】抗生素+激素治疗 【D】胃肠减压+清洁灌肠 【E】抑制胰腺分泌和对症处理 本题思路：(3).经治疗两周，体温仍持续在 39以上。腹痛，腹胀，肠鸣音减弱，白细胞 1510 9 L，尿淀粉酶1200UL，应考虑的并发症是【score:2 分】【A】中毒性巨结肠 【B】胆石症胆囊炎 【C】不全肠梗阻 【D】胰腺假性囊肿 【E】胰腺脓肿【此项为本题正确答案】本题思路：女性，61 岁，有胆石症史，于空腹运动后突发中上腹胀痛 8 小时，并向腰部放射，无发热，呕吐，中上 腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。TBil 308molL(
9、18mgdl)，尿淀粉酶 600UL。【score:6分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性胆管炎 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】消化性溃疡 【D】心肌梗死 【E】肠系膜动脉血栓形成 本题思路：(2).其发病原因可能是【score:2 分】【A】胆石移动 【B】胆道炎症 【C】十二指肠梗阻 【D】胆道运动障碍 【E】胆囊癌【此项为本题正确答案】本题思路：(3).其主要病理生理过程是【score:2 分】【A】胰管梗阻 【B】胰腺淋巴回流障碍 【C】胰腺血栓形成 【D】胰腺自身消化【此项为本题正确答案】【E】多种炎症介质反应 本题思路：男，33 岁，2 年来上腹
10、痛伴反酸，当日晚餐后 1 小时突感上腹痛，先后呕吐咖啡样物 1500ml，晕倒在地。血压 8060mmHg，脉搏 136 次分，无黄疸及蜘蛛痣，肝脾不大，腹水征()。【score:4 分】(1).该例上消化道大出血的病因可能是【score:2分】【A】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 【B】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【C】胃癌 【D】血液病 【E】胆胰疾患 本题思路：(2).根据临床表现该病例出血程度的分级为【score:2 分】【A】轻度出 【B】中度出血 【C】重度出血【此项为本题正确答案】【D】再发性出血 【E】持续性出血 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A肠
11、黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉【score:4 分】(1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A右上腹绞痛，伴压痛、莫菲征阳性 B脐周阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进 C上腹压痛、板样强直、肝浊音界消失 D上腹部胀痛，有振水音 E胸骨下持续钝痛、腹部无体征下述疾病的临床表
12、现是【score:6 分】(1).胆石症及急性胆囊炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).胃溃疡穿孔【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).急性肠梗阻【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胆石症和急性胆囊炎的腹痛多发生在右上腹。当胆道内结石移行或胆囊、胆总管平滑肌痉挛可产生胆绞痛，查体右肋下胆囊区有压痛。当嘱患者深吸气时，可触到胆囊触痛即莫菲征阳性。胃穿孔时，胃内容物流入腹腔，弥漫性腹膜炎，上腹部腹膜刺激而引起腹肌痉挛，出现压痛和板样强直。由于
13、气腹存在使肝浊音界消失。急性肠梗阻部位以上肠管强烈蠕动时，出现脐周阵痛、伴压痛，梗阻部位可听到肠鸣音亢进。四、案例分析题(总题数：1，score:6 分)男性，36 岁。慢性腹泻 2 年，大便每日 23 次，有脓血。肠镜见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。【score:6 分】(1).根据上述资料，最可能的诊断是【score:2 分】【A】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【B】克罗恩病 【C】结肠癌 【D】结肠息肉 【E】慢性细菌性痢疾 本题思路：青年男性，便血，肠镜见直肠黏膜充血水肿，黏膜活检可见隐窝脓肿，首选考虑溃疡性结肠炎，而克罗恩病多为节段性炎症，回盲部和回肠末段多见，倒灌性肠炎少见，典型病理为非干酪样肉芽肿。C 和 D 活检病理可区分，E 支持点不多。(2).该疾病的病变分布中下列哪项是错误的【score:2 分】【A】肛周病变少 【B】呈连续性 【C】不涉及回肠【此项为本题正确答案】【D】多数在直肠、乙状结肠 【E】非节段性 本题思路：溃疡性结肠炎回肠末段受累罕见，但还是有，故 C 过于绝对。其他选项均为溃疡性结肠炎的特点。(3).最合适的初始治疗药物是【score:2 分】【A】地塞米松 【B】诺氟沙星 【C】泼尼松 【D】硫唑嘌呤 【E】磺胺类药物保留灌肠【此项为本题正确答案】本题思路：患者病变局限在直肠，首先 E。
