1、 内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 29(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，score:14 分)1.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输【score:2 分】【A】新鲜全血【此项为本题正确答案】【B】洗涤红细胞 【C】浓缩红细胞 【D】少白细胞红细胞 【E】一般贮存全血 本题思路：DIC 患者在消耗性低凝期，因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞。阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者因红细胞膜的缺陷，对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反应的患
2、者，主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。2.DIC 治疗最根本的措施是【score:2 分】【A】抗凝治疗 【B】及时补充凝血因子 【C】输血 【D】消除病因【此项为本题正确答案】【E】积极抗休克 本题思路：3.过敏性紫癜的原因是【score:2 分】【A】抗凝物质合成增多 【B】某些凝血因子合成减少 【C】血管壁变态反应【此项为本题正确答案】【D】因子缺乏 【E】消耗性凝血障碍 本题思路：4.肝病出血倾向的原因是【score:2 分】【A】因子缺乏 【B】某些凝血因子合成减少【此项为本题正确答案】【C】血管壁变态反应 【D】消耗性凝血障碍 【E】抗凝物质合成增多 本题思路：5.下列关于 D
3、IC 的说法不正确的是【score:2 分】【A】有高凝状态 【B】小血管中广泛血栓形成 【C】有消耗性低凝状态 【D】有原发性纤溶存在【此项为本题正确答案】【E】有低纤维蛋白血症 本题思路：6.下列关于 DIC 的发病机制不正确的是【score:2 分】【A】纤溶系统激活 【B】血小板损伤 【C】血管内皮损伤 【D】血小板数量增加【此项为本题正确答案】【E】组织损伤 本题思路：7.DIC 的原因是【score:2 分】【A】消耗性凝血障碍【此项为本题正确答案】【B】因子缺乏 【C】血管壁变态反应 【D】某些凝血因子合成减少 【E】抗凝物质合成增多 本题思路：二、A2 型题(总题数：7，sco
4、re:14 分)8.患者男，12 岁。因反复关节肿痛来诊。检测凝血时间 31 分钟，凝血酶原时间 12 秒(对照 13 秒)，激活的部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)。上述检测结果符合的诊断是【score:2 分】【A】血小板异常 【B】凝血活酶生成障碍【此项为本题正确答案】【C】凝血酶生成障碍 【D】纤维蛋白原减少 【E】血管壁异常 本题思路：9.患者男，16 岁。因摔倒后左膝关节逐渐肿大来诊。关节腔抽出血性积液，最重要的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】BT 【C】APTT【此项为本题正确答案】【D】PT 【E】PAlg 本题思路：患者最可能是血友病，因此 APTT
5、 会延长，其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是APTT。10.患者男，52 岁。因畏寒、发热 14 天来诊。查体：T395，R30 次min，BP7550mmHg，右上肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，肝肋下未扪及，脾肋下可扪及。检测 WBC1810 9 L，Hb112gL，PLT5610 9 L；PT17 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原定量1390mgL。患者的诊断最可能是【score:2 分】【A】肺炎 【B】急性白血病 【C】DIC 【D】脓毒血症 【E】感染合并 DIC【此项为本题正确答案】本题思路：11.患者妊娠合并重症肝炎，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列检测结果符合患者合并
6、 DIC诊断的是【score:2 分】【A】PLT 15010 9 L，3P 试验阴性，PT 20 秒(对照 12 秒)【B】PLT 5010 9 L，纤维蛋白原 20gL，FDP 30mgL 【C】PLT 4010 9 L，纤维蛋白原 14gL，3P 试验阴性 【D】PLT 4010 9 L，FDP 65mgL，纤维蛋白原 09gL，PT20 秒(对照 13 秒)【此项为本题正确答案】【E】PLT 8010 9 L，FDP 20mgL，纤维蛋白原 2gL 本题思路：12.某败血症患者，在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤瘀血斑，注射部位渗血不止。检测PLT4210 9 L，血浆纤维蛋白原
7、 18gL，PT25秒，INR 值 20，APTT60 秒。患者出血的原因应考虑【score:2 分】【A】感染性休克 【B】药物副作用 【C】合并特发性血小板减少性紫癜 【D】并发 DIC【此项为本题正确答案】【E】合并维生素 K 缺乏症 本题思路：13.患者女，22 岁。因月经血多、皮肤紫癜 3 个月来诊。检测 WBC4610 9 L，Hb110gL，PLT3010 9 L；骨髓示有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞 56 个，其中颗粒型080，裸核 020，未见产板型巨核细胞。患者诊断最可能是【score:2 分】【A】过敏性紫癜 【B】慢性特发性血小板减少性紫癜 【C】
8、血栓性血小板减少性紫癜 【D】弥散性血管内凝血【此项为本题正确答案】【E】急性特发性血小板减少性紫癜 本题思路：14.患者男，29 岁。因厌食、乏力、皮肤黄染 1 周，神志恍惚 1 天来诊。入院后次日出现呕血 1 次，暗红色大便多次。查体：臀部、背部出现大片瘀斑。检测WBC4210 9 L，Hb70gL，PLT4610 9 L；ALT100UL，总胆红素 300gmolL；凝血酶原时间16 秒(正常对照 12 秒)，纤维蛋白原 1gL。确诊为重症肝炎、肝性脑病。患者的出血原因主要是【score:2 分】【A】肝脏凝血因子合成减少 【B】肝炎后再生障碍性贫血 【C】食管胃底静脉破裂出血 【D】弥
9、散性血管内凝血【此项为本题正确答案】【E】肝脏不能利用维生素 K 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患者男，26 岁，农民。因发热、咳嗽 2 周，鼻出血、牙龈出血、皮肤大片瘀斑 3 天来诊。查体：中度贫血貌，上臂、臀部大片瘀斑，胸骨中段压痛明显，脾肋下 1cm。检测 WBC3810 9 L，Hb72gL，PLT3410 9 L；凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12秒)，纤维蛋白原 12gL；尿红细胞(十十)。【score:4 分】(1).患者的出血原因最可能是【score:2 分】【A】血栓性血小板减少性紫癜 【B】Evan 综合征 【C】急性再生障碍性贫血 【
10、D】ITP 【E】弥散性血管内凝血【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断，宜选择的检查是【score:2 分】【A】骨髓穿刺涂片【此项为本题正确答案】【B】血培养 【C】Coombs 试验 【D】肺部 X 线摄片 【E】PAIgG、PAIgA、PAC 3 测定 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者女，40 岁。因发热 1 周、神志淡漠 1 天来诊。查体：T40，BP8050mmHg，球结膜、前臂皮肤有片状出血，心率 140 次min，脾肋下可及。检测WBC2110 9 L，Hb90gL，PLT5210 9 L；血培养大肠杆菌生长；纤维蛋白原 20gL
11、，凝血酶原时间 15 秒(对照 11 秒)。诊断为大肠杆菌败血症，并发 DIC 可能。【score:8 分】(1).为明确患者 DIC 的诊断，须做以下试验，除外【score:2 分】【A】FDP 测定 【B】凝血酶凝结时间(TCT)【C】鱼精蛋白副凝试验(3P)【此项为本题正确答案】【D】白陶土部分凝血活酶时间测定(KPTT)【E】纤溶酶原活性测定 本题思路：(2).患者经检查 3P 试验(+)，目前最正确的治疗原则是【score:2 分】【A】输血加抗休克治疗 【B】抗感染加抗休克治疗 【C】抗感染加抗休克加肝素抗凝【此项为本题正确答案】【D】输血加抗感染加阿司匹林 【E】抗感染加肝素抗凝
12、 本题思路：(3).关于 DIC 的说法错误的是【score:2 分】【A】临床上分为急性型、亚急性型及慢性型 【B】高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开 【C】DIC 不是一种独立的出凝血障碍性疾病 【D】急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成【此项为本题正确答案】【E】急性 DIC 如不及时抢救预后差 本题思路：(4).若患者妊娠 36 周，阴道流血 600ml 来诊。诊断为胎盘早剥合并 DIC，此时首选的治疗是【score:2分】【A】输血补充血容量 【B】输血小板加止血药物 【C】输血加肝素抗凝 【D】立即终止妊娠【此项为本题正确答案】【E】输血加肝素抗凝加
13、抗纤溶治疗 本题思路：五、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)某产妇胎盘早剥，阴道流血不止，2 天内共计输血2000ml，止血效果不佳。查体：皮肤黏膜有广泛出血点。尿镜检可见少量红细胞；大便呈柏油样。【score:6 分】(1).患者出血不止的原因可能是【score:2 分】【A】输血过多致稀释性血小板减少 【B】肝功能受损致凝血功能障碍 【C】并发急性再障 【D】并发 DIC【此项为本题正确答案】【E】急性 ITP 本题思路：产妇出血不止的原因可能是 DIC，因为胎盘早剥是引起 DIC 的常见原因，且有全身多部位出血，除阴道流血不止外，还有便血、尿血、皮肤黏膜的广泛出血，这些
14、都支持 DIC。(2).患者首要治疗措施为【score:2 分】【A】输浓缩血小板 【B】予保肝药物 【C】输新鲜全血 【D】尽快娩出胎盘【此项为本题正确答案】【E】予泼尼松治疗 本题思路：产妇胎盘早剥引起 DIC 首要治疗措施是尽快娩出胎盘，会很快达到止血的治疗效果。(3).患者的化验结果中不会出现【score:2 分】【A】血小板数量增加 【B】CT 延长 【C】纤溶系统激活 【D】BT 延长 【E】组织损伤【此项为本题正确答案】本题思路：患者男，62 岁。因发热、咳嗽、胸痛 10 天来诊。查体：T395，BP10070mmHg。患者入院后突然出现皮肤多处瘀斑、肢冷、呼吸困难、发绀。检测血
15、糖25mmolL，BUN82mmolL。【score:6 分】(1).患者明确最需要做的检查是【score:2 分】【A】血小板计数【此项为本题正确答案】【B】头颅 CT 【C】B 超 【D】支气管造影 【E】胸片 本题思路：(2).患者首先应考虑的诊断是【score:2 分】【A】胸膜炎 【B】呼吸衰竭 【C】ARDS 【D】肺炎合并 DIC【此项为本题正确答案】【E】肺栓塞 本题思路：(3).若上述诊断正确，早期可给予【score:2 分】【A】山莨菪碱治疗 【B】CF治疗 【C】抗凝及凝血因子治疗【此项为本题正确答案】【D】纤溶抑制治疗 【E】溶栓治疗 本题思路：患者女，30 岁。因乏力
16、、牙龈出血 1 周，皮肤片状瘀斑，注射部位有渗血 2 天来诊。检测白细胞 3410 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 2510 9 L；血浆纤维蛋白原 15gL；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞 085，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的 Aure小体。【score:6 分】(1).患者出血的主要原因是【score:2 分】【A】维生素 K 依赖因子缺乏 【B】血小板减少 【C】血小板减少伴功能障碍 【D】内源性凝血因子缺乏 【E】DIC【此项为本题正确答案】本题思路：(2).首选的治疗方案是【score:2 分】【A】小剂量阿糖胞苷 【B】DA 方案 【C】DA 方案+小剂量肝素 【D】HA 方案 【E】维 A 酸【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若治疗过程中，患者出现发热，查体：双肺可闻及湿性啰音；白细胞升高达 12510 9 L。治疗方案应首选【score:2 分】【A】柔红霉素 【B】抗生素治疗 【C】柔红霉素+地塞米松【此项为本题正确答案】【D】糖皮质激素治疗 【E】小剂量阿糖胞苷 本题思路：
