1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 8(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：6，score:12 分)1.女性，36 岁，1 天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4 年。查体：BP12080mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖 29mmolL，尿糖(+)，酮体(+)，血 Na+140mmolL，K+5mmolL，CO 2 CP17mmoLL，目前治疗【score:2 分】【A】先输注生理盐水扩容，待血糖降至 13.9mmolL 以下时改用葡萄糖生理盐水滴注【此项为本题正确答案】【B】静脉持续点滴胰岛素每小时 610 U 【C】5葡萄糖溶液扩容 【D】输注
2、5NaHCO 3 纠正酸中毒 【E】见尿补钾【此项为本题正确答案】本题思路：2.磺脲类口服降糖药的副作用【score:2 分】【A】低血糖【此项为本题正确答案】【B】肝功能损害【此项为本题正确答案】【C】胃肠道反应【此项为本题正确答案】【D】诱发乳酸性酸中毒 【E】过敏反应【此项为本题正确答案】本题思路：双胍类降糖药，特别是苯乙双胍由于其无氧糖酵解的作用可诱发乳酸性酸中毒，磺脲类口服降糖药无此类副作用。3.糖尿病酮症酸中毒病人，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起【score:2 分】【A】低血糖反应【此项为本题正确答案】【B】脑水肿【此项为本题正确答案】【C】低血钠 【D】心力衰
3、竭 【E】视物模糊【此项为本题正确答案】本题思路：胰岛素可使外周血糖过快下降则血渗透压相应下降，而脑内渗透压不能相应降低，则形成渗透压差，加重脑水肿发生；晶体渗透压的迅速改变可造成眼晶体屈光度的改变，引起短期视物不清。4.下列哪项是糖尿病非酮症高渗性昏迷的特点【score:2 分】【A】多见于年轻的 1 型糖尿病病人 【B】常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因【此项为本题正确答案】【C】常伴严重失水、神志障碍【此项为本题正确答案】【D】血糖常达 333 mmolL 以上【此项为本题正确答案】【E】出现深而快的 Kussmaul 呼吸 本题思路：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于老年 2 型糖
4、尿病，且自身尚有一定量胰岛素分泌者。Kussmaul呼吸是酸中毒的特征性呼吸方式，本病一般无酸中毒。5.糖尿病时血糖升高的机制有【score:2 分】【A】组织对葡萄糖的利用减少【此项为本题正确答案】【B】胃肠道对葡萄糖吸收增加 【C】糖原分解代谢加速【此项为本题正确答案】【D】糖原合成减少【此项为本题正确答案】【E】外周组织摄取葡萄糖增加 本题思路：糖尿病时血糖升高主要由于胰岛素绝对或相对分泌不足致使胰岛素作用不能或减弱，使葡萄糖的生成增加，利用减少，与胃肠道葡萄糖吸收无关。6.患者，男性，56 岁，糖尿病肾病(尿毒症期)，突发脑出血 2 小时，血钾 650mmolL，D 一二聚体308mg
5、/L。此时应采用哪些措施较为恰当【score:2 分】【A】10葡萄糖酸钙静推【此项为本题正确答案】【B】立即进行血液透析 【C】510的葡萄糖加 612 U 胰岛素静滴，促进钾向细胞内转移【此项为本题正确答案】【D】应用利尿剂 【E】低分子钙皮下注射 本题思路：二、A1 型题(总题数：24，score:48 分)7.胰岛素缺乏时，生物代谢过程的多种酶类活性下降，下列哪个酶在此时没有下降反而升高【score:2 分】【A】己糖激酶 【B】丙酮酸羧激酶【此项为本题正确答案】【C】糖原合成酶 【D】1，6 一二磷酸果糖激酶 【E】丙酮酸脱氢酶 本题思路：8.在 2 型糖尿病(NIDDM)控制不良的
6、患者中常存在脂代谢紊乱，以下哪种高脂血症最常见【score:2 分】【A】以胆固醇升高为主 【B】HDL 下降为主 【C】型高脂蛋白血症 【D】甘油三酯增高为主【此项为本题正确答案】【E】型高脂蛋白血症 本题思路：9.糖尿病肾病期是指尿白蛋白排泄率持续在【score:2 分】【A】20 一 300gmin(30 一 600 mg24 h)【B】30 一 200gmin(60300 mg24 h)【C】200g/min(300 mg24 h)【D】300g/min(30mg/24h)【E】20 一 200gmin(30300 mg24 h)【此项为本题正确答案】本题思路：10.酮体包括下列哪项物
7、【score:2 分】【A】丙酮 【B】丙酮、一羟丁酸 【C】一羟丁酸 【D】丙酮、乙酰乙酸 【E】丙酮、一羟丁酸、乙酰乙酸【此项为本题正确答案】本题思路：11.在糖尿病眼部病变中哪一种是导致失明的主要原因【score:2 分】【A】增殖性视网膜病变【此项为本题正确答案】【B】微血管瘤 【C】硬性渗出 【D】视网膜小静脉扩张 【E】白内障 本题思路：12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用胰岛素的剂量是【score:2 分】【A】每小时 001 Ukg 【B】每小时 05 Ukg 【C】每小时 01 Ukg【此项为本题正确答案】【D】每小时 1 Ukg 【E】每日 01Ukg 本题思路：13.下
8、列哪项糖尿病并发症是患者的主要死亡原因【score:2 分】【A】脑血管并发症 【B】心血管并发症 【C】酮症酸中毒 【D】糖尿病肾病 【E】心、脑血管并发症【此项为本题正确答案】本题思路：14.糖尿病时体内代谢紊乱，成酮氨基酸水平增高。在下列氨基酸中哪一项不高【score:2 分】【A】亮氨酸 【B】异亮氨酸 【C】缬氨酸 【D】丙氨酸【此项为本题正确答案】【E】所有支链氨基酸 本题思路：15.高胆固醇血症重者选用哪类调节血脂药【score:2 分】【A】胆酸螯合树脂类 【B】烟酸类 【C】HMCCoA 还原酶抑制剂【此项为本题正确答案】【D】氯贝丁酯类 【E】亚油酸及其复方制剂 本题思路：
9、16.2 型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的【score:2 分】【A】早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟【此项为本题正确答案】【B】早期时相增高，第二时相缺如或减弱 【C】早期时相和第二时相缺如或减弱 【D】生理效应低于预计正常水平 【E】需要量增加 本题思路：17.糖尿病微血管病变的典型改变是【score:2 分】【A】糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 【B】微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚【此项为本题正确答案】【C】结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 【D】单纯性病变、增殖性病变 【E】血流动力学改变、血液流变学改变 本题思路：18.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，下列
10、哪项概念是错误的【score:2 分】【A】感染是常见的诱因 【B】需用皮下小剂量胰岛素治疗【此项为本题正确答案】【C】需用静脉小剂量胰岛素治疗 【D】在 1 型、2 型糖尿病均可发生 【E】酮症时可出现中枢神经系统功能障碍 本题思路：19.糖尿病酮症酸中毒时，体内代谢严重紊乱，下列哪项在糖尿病酮症酸中毒时是不存在的【score:2 分】【A】脱水 【B】可出现 Cr、BUN 升高 【C】pH 值下降 【D】2，3 一二磷酸甘油酸减少【此项为本题正确答案】【E】脑水肿 本题思路：20.低血糖症发作时血糖低于【score:2 分】【A】60 mmoLL 【B】40 mmoLL 【C】30 mmo
11、lL【此项为本题正确答案】【D】25 mmolL 【E】20 mmolL 本题思路：21.下列哪项因素不是引起糖耐量降低的原因【score:2 分】【A】甲状腺功能亢进 【B】应用糖皮质激素 【C】应用噻嗪类利尿剂 【D】肾上腺皮质功能低下【此项为本题正确答案】【E】慢性肝病 本题思路：22.关于胰岛素抵抗综合征的表现，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】肥胖 【B】2 型糖尿病 【C】低胰岛素血症【此项为本题正确答案】【D】脂代谢紊乱 【E】高血压 本题思路：23.有关胰岛素类似物下列哪种说法正确【score:2 分】【A】胰岛素类似物氨基酸序列与人胰岛素相同 【B】胰岛素类似物的功
12、能与人胰岛素不同 【C】胰岛素类似物也分为速效、中效、长效三类 【D】门冬胰岛素是长效胰岛素类似物 【E】胰岛素类似物更符合生理需求，低血糖发生较少【此项为本题正确答案】本题思路：24.下列哪项不是治疗糖尿病的药物【score:2 分】【A】糖适平 【B】那格列奈 【C】艾塞那肽 【D】丙基硫氧嘧啶【此项为本题正确答案】【E】艾汀 本题思路：25.糖尿病患者胰岛素治疗期间空腹血糖偏高的原因，下列哪些说法不正确【score:2 分】【A】黎明现象 【B】Somogyi 现象 【C】正常生物节律表现【此项为本题正确答案】【D】胰岛素抵抗 【E】夜间胰岛素量不够 本题思路：26.某男性，30 岁，B
13、MI22kgm 2，糖尿病史、耳聋2 年，对其诊断最有可能的是【score:2 分】【A】MODY 【B】LADA 【C】1 型糖尿病 【D】2 型糖尿病 【E】特殊类型糖尿病【此项为本题正确答案】本题思路：27.内分泌系统固有的内分泌腺有【score:2 分】【A】垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛【此项为本题正确答案】【B】下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 【C】下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 【D】甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 【E】垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 本题思路：28.甲状腺激素属于【score:2 分】【A】蛋白质激素 【B】
14、氨基酸类激素【此项为本题正确答案】【C】肽类激素 【D】类固醇激素 【E】胺类激素 本题思路：29.性激素属于【score:2 分】【A】氨基酸类激素 【B】肽类激素 【C】蛋白质激素 【D】类固醇激素【此项为本题正确答案】【E】胺类激素 本题思路：30.肾上腺皮质激素属于【score:2 分】【A】氨基酸类激素 【B】肽类激素 【C】类固醇激素【此项为本题正确答案】【D】蛋白质激素 【E】胺类激素 本题思路：三、A3 型题(总题数：2，score:12 分)女性，28 岁，既往无糖尿病病史。妊娠期体格检查，尿糖(+)，血糖：空腹 78mmolL，随机167mmolL。【score:6 分】(
15、1).诊断考虑【score:2 分】【A】应激性高血糖 【B】糖尿病合并妊娠 【C】糖耐量减低 【D】反应性高血糖 【E】妊娠期糖尿病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).治疗主要选择【score:2 分】【A】饮食治疗 【B】体育锻炼 【C】口服降糖药 【D】胰岛素【此项为本题正确答案】【E】无须治疗 本题思路：(3).若妊娠结束后 6 周，复查血糖：空腹 46mmolL，餐后 2 小时 80mmolL。诊断考虑【score:2分】【A】IGT【此项为本题正确答案】【B】IFG 【C】GDM 【D】正常血糖 【E】MODY 本题思路：女性，71 岁。糖尿病史 5 年。咳嗽、多痰伴发热 1周
16、，嗜睡 2 天，昏迷 5 小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸 24 次min，双肺湿啰音，心率 120次min。【score:6 分】(1).此时应做何种检查能最有助于诊断【score:2分】【A】ECG 【B】电解质 【C】HbA 1 C 【D】血脂全套 【E】血糖、血酮【此项为本题正确答案】本题思路：(2).如果此时患者血糖 312mmolL，尿酮(+)、pH71、BUN25mmolL、Cr204molL，WBC1210 9 L、N090(90)。以下哪项为最佳治疗选择【score:2 分】【A】补液加小剂量胰岛素静滴【此项为本题正确答案】【B】立即补充各种电解质 【C】立即补充 5碳酸氢钠 【D】补液加皮下注射正规胰岛素 40 U 【E】在胰岛素溶液中加入抗生素 本题思路：(3).抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的【score:2 分】【A】坚持糖尿病饮食 【B】经胃管间断流质灌胃 【C】因病人昏迷可不考虑饮食问题 【D】计算全天热量，分别在补液及胃管途径补充【此项为本题正确答案】【E】静脉营养 本题思路：
