1、 临床执业医师【儿科】-试卷 45(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是【score:2 分】【A】尿有机酸分析 【B】血氨基酸分析 【C】尿蝶呤分析 【D】尿三氯化铁试验 【E】Guthrie 细菌生长抑制试验【此项为本题正确答案】本题思路：本病为少数可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。新生儿期筛查采用 Guthrie 菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度，如苯丙氨酸含量大于 024mmolL(4mgdl)，应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙
2、氨酸通常可高达12mmoLL(20mgdl)以上。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和 2，4 一二硝基苯肼试验。2.苯丙酮尿症血液中增高的是【score:2 分】【A】酪氨酸 【B】苯丙氨酸【此项为本题正确答案】【C】多巴胺 【D】5羟色胺 【E】丙氨酸 本题思路：3.配置 2：1 等张含钠液 120ml 需【score:2 分】【A】09NaCl80ml，5NaHCO 3 40ml 【B】09NaCl80ml，18NaHCO 3 40ml 【C】09NaCl80ml10GS40ral 【D】09NaCI40ml，5NaHCO 3 80ml 【E】09NaCl80ml，14NaHCO 3
3、40ml【此项为本题正确答案】本题思路：配置 2：1 等张含钠液 120ml 需 09NaCl80ml，14NaHCO 3 40ml。4.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】混合性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是混合性酸中毒。5.足月儿每日钠的需要量约是【score:2 分】【A】1509mmolkg 【B】12mmolkg【此项为本题正确答案】【C】34mmolkg 【D】56mmolkg 【E】78mmolkg 本题思路：足月儿每日钠的需要量约是
4、 12mmolkg。6.小儿骨髓外的造血器官是【score:2 分】【A】胆囊 【B】肾上腺 【C】淋巴管 【D】肝脏【此项为本题正确答案】【E】盲肠 本题思路：在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可恢复胎儿期造血状态，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。7.小儿生长发育的规律正确的是【score:2 分】【A】生长发育没有一定的规律 【B】各系统发育的速度不一致【此项为本题正确答案】【C】生长发育是量先增加后有质的变化 【D】小儿体格的发育青春期最快 【E】体格发育有绝对的正常值 本题思路：小儿生长发育的规律是各系统发育的速度不一致。8.正常新生儿生后第一年中身高增
5、长约【score:2 分】【A】35cm 【B】32cm 【C】30cm 【D】27cm 【E】25cm【此项为本题正确答案】本题思路：正常新生儿出生时平均身高约为 50cm。1岁内增长最快，前半年平均每月增长 25cm，后半年平均每月增长 15cm。1 周岁时约 75cm，12 岁一年中增长 10cm，2 周岁时约 85cm，2 周岁以后平均每年增长 57cm，故 212 岁平均身高可推算身高=年龄7+70。9.小儿前囟闭合的时间是【score:2 分】【A】48 月 【B】911 月 【C】1218 月【此项为本题正确答案】【D】1924 月 【E】2530 月 本题思路：小儿前囟一般在生
6、后 23 个月随头围增大而略大，6 个月逐渐骨化变小，1218 个月时闭合。10.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是【score:2 分】【A】四肢 【B】臀部 【C】腹部【此项为本题正确答案】【D】胸部 【E】面颊部 本题思路：11.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于【score:2 分】【A】12 个月 【B】36 个月【此项为本题正确答案】【C】79 个月 【D】1012 个月 【E】12 岁 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于 36 月的婴儿。12.诊断小儿肾病综合征的必备条件是【score:2 分】【A】明显水肿及低
7、蛋白血症 【B】明显水肿及大量蛋白尿 【C】明显水肿及高脂血症 【D】大量蛋白尿及高脂血症 【E】大量蛋白尿及低蛋白血症【此项为本题正确答案】本题思路：小儿确诊肾病综合征的依据是：大量蛋白尿，尿蛋白排泄大于 50mg(kg.d)；血浆白蛋白低于 30gL；明显水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。13.水痘发热后几日开始出皮疹【score:2 分】【A】半天 【B】1 天【此项为本题正确答案】【C】2 天 【D】3 天 【E】5 天 本题思路：水痘发热后 1 日开始出皮疹，水痘发病后35 天开始出现皮疹。14.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示【score:2 分】【A】近 23 周感
8、染结核 【B】体内已有免疫力，不会再感染结核 【C】体内有活动结核【此项为本题正确答案】【D】对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 【E】受过结核感染，不一定有活动 本题思路：1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。15.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是【score:2 分】【A】呼吸道合胞病毒性肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【D】支原体肺炎 【E】衣原体肺炎 本题思路：金黄色葡萄球菌肺炎常常并发脓胸和脓气胸。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)16.2 岁，女孩。突发喘息 1 天。查体：体温正常
9、，稍气促，两肺广布哮鸣音。其母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是【score:2 分】【A】2 分 【B】3 分 【C】4 分 【D】5 分 【E】6 分【此项为本题正确答案】本题思路：患儿的症状支持支气管哮喘的诊断，所以评分为 6 分。17.5 岁，男孩。高热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于【score:2 分】【A】普通型 【B】轻型 【C】重型 【D】中毒型【此项为本题正确答案】【E】慢性型 本题思路：诊断为细菌性痢疾，诊断明确，患儿逐
10、渐出现昏睡、神志不清的中毒症状，所以为中毒型。18.2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及 36 级左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是【score:2 分】【A】法洛四联症【此项为本题正确答案】【B】动脉导管未闭 【C】肺动脉狭窄 【D】室间隔缺损 【E】房间隔缺损 本题思路：法洛四联症患儿生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起，胸骨左缘第 2、3、4 肋间可闻及 2636 级粗糙喷 射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第 2 音减弱。部分患儿
11、可听到亢进的第二心音，乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者或在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音。有时可听到侧支循环的连续性杂音。X 线检查：心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25的患儿可见到右位主动脉弓阴影。19.5 岁，男孩。颜面、四肢浮肿 2 月，血压 12080mmHg。查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15 个HP，血总蛋白 40gL，白蛋白 25gL。该患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】单纯性肾病综合
12、征 【D】肾炎性肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】急进性肾炎 本题思路：小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上第、两项为必备条件。20.6 岁，女孩。诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 u 波。治疗中需及时补充【score:2 分】【A】钠盐 【B】钾盐【此项为本题正确答案】【C】钙剂 【D】镁剂 【E】维生素 B 1 本题思路：水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 u 波，是缺钾的典型临床表现。21.10 个月男孩
13、，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的 诊断是【score:2 分】【A】脑膜炎复发 【B】脑膜炎后遗症 【C】脑脓肿 【D】脑水肿 【E】硬膜下积液【此项为本题正确答案】本题思路：流感嗜血杆菌脑膜炎最易并发硬膜下积液，前囟饱满，颅缝分离提示颅内增大并发了硬膜下积液。22.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜睡 1天。查体：体温 395，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC1910 9 L，N85。最可能的诊断是【score:2 分】【A】结核
14、性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎【此项为本题正确答案】【C】流行性乙型脑炎 【D】流行性出血热 【E】中毒性细菌性痢疾 本题思路：患儿颈强(+)，克氏征(+)可知是神经系统疾病，WBC1910 9 L，N85，又可得知为细菌性感染，所以患儿为流行性脑脊髓膜炎。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)男，6 岁，身高 80cm，智能落后，仅能数 120 个数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨龄摄片仅有 4 枚骨化核。【score:4分】(1).为确诊应做的检查是【score:2 分】【A】智能测定 【B】血清 T 3、T 4，TSH 测定【此项为本题正确答案】
15、【C】尿甲苯胺蓝试验 【D】尿三氯化铁试验 【E】血清生长激素测定 本题思路：患者身材矮小，智力落后，皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，典型的呆小病的表现，应查血清 T 3、T 4，TSH 测定以明确诊断。(2).患儿确诊后治疗应选用【score:2 分】【A】低苯丙氨酸饮食 【B】低铜饮食 【C】生长激素 【D】甲状腺素【此项为本题正确答案】【E】脑活素、脑复康 本题思路：对于呆小病的患者要终身服用甲状腺素，以维持正常生理功能。一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音。认识生熟人，不能听懂自己的名字。【score:4 分】(1).此小儿的年龄最大可能是【score:
16、2 分】【A】5 个月 【B】6 个月 【C】7 个月【此项为本题正确答案】【D】8 个月 【E】9 个月 本题思路：5 个月的婴儿扶腋下能站得直；6 个月的能独坐一会儿；7 个月的翻身、独坐很久，将玩具换 手；8 个月的会爬，会拍手及扶栏杆站起；9 个月的试独站。(2).此小儿的身高体重按公式计算约是【score:2分】【A】60cm；6kg 【B】625cm；655kg 【C】65cm；7kg 【D】665cm；755kg【此项为本题正确答案】【E】69cm；8kg 本题思路：正常新生儿身长 50cm，前半年每月增长25cm，后半年每月增长 15cm。因此 7 个月大时应为 50+625+
17、15=665cm。712 个月的婴儿体重的计算公式为：6kg+月龄025kg，因此 7 个月大时应为 6kg+7025kg=775kg。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男孩，2 岁。1 岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高 83cm，体重 7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪 03cm，心音低钝，脉搏缓慢。【score:6分】(1).其主要诊断应是【score:2 分】【A】营养性贫血 【B】婴幼儿腹泻 【C】先天性甲状腺功能减低症 【D】蛋白质-热能营养不良【此项为本题正确答案】【E】心功能不全 本题思路：蛋白质一热能营养不良是因为缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种
18、营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。体重不增是最先出现症状，皮下脂肪逐渐减少，首先为腹部。(2).假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有【score:2 分】【A】维生素 A 缺乏【此项为本题正确答案】【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路：维生素 A 缺乏时患儿常出现哭而泪少，眼部受损。其是蛋白质热能营养不良的一个常见并发症。(3).假设此患儿清晨突然面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因是【score:2 分】【A】低钙血症引起的喉痉挛 【B】低钾血症引起的呼吸肌麻痹 【C】自发性低血糖【此项为本题正确答案】【D】急性心力衰竭 【E】脱水引起休克 本题思路：蛋白质一热能营养不良的另一并发症为自发性低血糖，其特点为突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若无及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
