1、细菌性肝脓肿 240 例病原菌学分析陈爱霞 郑海飞 石晓聪 朱海慧 黄洁l 材料与方法1.1 材料来源 2014 年 9 月至 2016 年 9 月于温州医科大学附属第一医院收治入院的细菌性肝脓肿患者 240 例。纳入标准：（1）符合细菌性肝脓肿诊断（2）至少进行血培养或脓液培养一次（3）年龄大于 18 周岁。排除标准：排除阿米巴性、结核性肝脓肿，病史资料不完整者。1.2 对入选糖尿病组及非糖尿病组细菌性肝脓肿的病原菌学进行比较1.3 采用采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料（xS）描述，对两组间比较采用成组 t 检验，计数资料采用卡方检验，P0.05 认为差异有统计学意义。2
2、 结果2.1 发病原因：糖尿病组、非糖尿病组的发病原因中以隐源性感染为主，糖尿病组占 71.1%，非糖尿病组占 69.0%，差异无统计学意义。糖尿病组中肺部感染占 24.6%，非糖尿病组占 7.1%，差异有统计学意义。糖尿病组中胆道疾病占 19.3%，非糖尿病组占 24.6%，差异无统计学意义。2.2 细菌学检测：糖尿病组中有 73 例（64.0%）行血培养，培养阳性率 23.3%;74 例（64.9%）行脓液培养，培养阳性率 82.4%。非糖尿病组 91 例（48.4%）行血培养，培养阳性率 15.4%;63 例（50.0%）行脓液培养，培养阳性率 68.9%。两组中脓液培养阳性率均高于血液
3、培养。糖尿病组脓液培养肺炎克雷伯菌阳性率最高，占 90.2%，血培养中肺炎克雷伯菌阳性率占94.1%;非糖尿病组脓液培养中肺炎克雷伯菌阳性率最高，占 68.9%，其次为大肠埃希菌，占 24.4%，非糖尿病组血培养肺炎克雷伯菌阳性率最高，占 78.6%，无其他优势菌群。脓液培养中糖尿病组肺炎克雷伯检出率高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05），糖尿病组中大肠埃希菌检出率低于非糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05）。对血培养和脓液培养出的 88 例肺炎克雷伯杆菌进行药敏培养，药敏结果显示对头孢替坦、厄他培南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星均敏感，对氨苄西林、呋喃妥因耐药
4、或中介。3 讨论已有多项研究证实糖尿病是發生细菌性肝脓肿重要的危险因素，不同地域细菌性肝脓肿合并糖尿病的比例不尽相同，在西方国家较低，在亚洲国家约为 26.0%-56.8%。病因方面，在既往的报道中，胆道感染是发生细菌性肝脓肿最常见的病因，但现在胆道感染引起细菌性肝脓肿已经减少。这种趋势可能是因为超声影像和 CT 影像使我们可以早期干预，从而减少胆道感染的后遗症。本研究中，隐源性感染引起细菌性肝脓肿的比例最高，这与近年来报道一致。隐源性病因的比例上升有报道指出与糖尿病有密切的关系 1，由于糖尿病患者中血管内膜的异常及机体抵抗力的低下，导致了细菌容易经过血源播散引起。糖尿病合并细菌性肝脓肿缺乏特
5、征的临床症状和体征，血液标本和脓液标本中病原菌学的分析能够为临床诊断和治疗提供依据。本文对 2 组患者血液标本和脓液标本培养出的细菌种类进行分析，肺炎克雷伯杆菌是最常见的病原体。既往研究表明，大肠杆菌是细菌性肝脓肿最常见的病原体，但近 30 年来细菌性肝脓肿的病原体发生了变化，在亚洲国家肺炎克雷伯杆菌已经超越大肠杆菌成为第一位。病原学的变化一方面与造成细菌性肝脓肿的病因变化有关，门静脉感染和胆道感染最常见的病原体是大肠杆菌，但近年来随着超声影像和 CT 影像的使用使我们可以早期干预，从而使这两种疾病的发生率有所下降2。另一方面糖尿病发病率逐年增加，其对细菌性肝脓肿病原学变化也发挥了重要作用。还
6、有近年来抗生素滥用引起的肠道菌群生态改变也导致了肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的增加。糖尿病组患者脓液培养肺炎克雷伯杆菌的阳性率比非糖尿病组更高，达 90.2%，且差异具有统计学意义。这与糖尿病患者高血糖环境、糖尿病血管病变、白细胞氧依赖性杀菌性能力受损相关，上述情况均有利于肺炎克雷伯杆菌的生长。肺炎克雷伯杆菌是定植于呼吸道及肠道的正常菌群，是一种条件致病菌，在机体抵抗力下降或菌群失调时才导致疾病发生。对于糖尿病患者，其高血糖环境、渗透压改变，中性粒细胞以及单核巨噬细胞形态的变化影响了细胞吞噬功能、趋化功能、黏附功能等，这种情况下不利于肺炎克雷伯杆菌的杀灭，细菌容易从呼吸道、肠道侵入肝脏，导致糖尿病合并
7、细菌性肝脓肿患者发生肺炎克雷伯杆菌感染的风险升高 3。肺炎克雷伯菌作为临床上常见的致病菌，其药物敏感性一直为大家所关注。肝脓肿患者一般均为社区获得性，其致病的肺炎克雷伯菌通常有较好的药物敏感性，本组病例分离出的肺炎克雷伯菌株也显示了这一特点，药敏显示肺炎克雷伯菌对头孢替坦、厄他培南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星均敏感，但由于氨基糖苷类可引起耳毒性及肾毒性等严重不良反应，目前不作为首选用药。【参考文献】1赵海平，杜铁宽，郭树彬，于学忠.糖尿病与非糖尿病肝脓肿患者的病原菌比较J.中国急救医学.2015，（9）：808-810.2杜兰芳，刘桂花，田兆兴.肝脓肿合并糖尿病的病原学及临床特征J.中国中西医结合急救杂志.2016，（4）：364-367.3夏丽芳，荀光，房泽慧，等.细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性J.解放军护理杂志，2013，30（10）：13-15，69.
