1、 精神病学中级【专业知识】模拟试卷 26(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，score:20 分)A发作性病程 B持续性病程 C慢性波动性病程D病程呈进行性加重 E病程呈阶梯式进展【score:8 分】(1).广泛性焦虑症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).惊恐障碍【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).神经衰弱【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).分离性障碍【score:2 分】【A】【此项为本题正确
2、答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A症状产生于某一客观对象 B症状产生无明确客观对象 C症状为外部力量强加的 D症状源于自己的主观体验 E症状不受自己主观意愿控制【score:6 分】(1).广泛性焦虑症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).恐怖症【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).强迫症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：广泛性焦虑症是以经常或持续的无明确对象或无固定内容的担心、恐惧、精神紧张为主要临床 相；恐怖症患者虽然也伴有严
3、重焦虑，但是境遇性、发作性的。强迫症患者能认识到强迫症状源于自己的主观体验，并能意识到这种行为和观念是没有必要的，但又无法控制，为此感到焦虑、苦恼。A分离性遗忘症 B刚塞综合征 C癔症性精神病D分离性身份障碍 E情感暴发【score:6 分】(1).意识障碍较轻，常在与人争吵、情绪激动时突然发作哭喊等，其言语行为有尽情发泄内心愤懑的特点，事后可有部分遗忘。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).有轻度意识模糊，对提问可以理解，但给予近似回答，行为怪异。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).
4、没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：情感暴发常在与人争吵、情绪激动时突然发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙；意识障碍较轻，其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点，在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事后可有部分遗忘，所以第一小题的描述符合选项 E 情感暴发的临床表现。患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，并常有行为怪异，多见于被拘禁的罪犯，符合刚塞综合征的临床表现，因此
5、第二小题的答案为 B。没有脑器质性损害，对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来，这符合选项 A分离性遗忘症的临床表现，因此第三小题的答案为A。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者女，16 岁。某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救 1 周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3 个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。【score:6 分】(1).患者不具有的症状是【score:2 分】【A】回避 【B】持续性焦虑 【C】情感淡漠
6、【此项为本题正确答案】【D】反复重现创伤性体验 【E】社会功能受损 本题思路：(2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性应激障碍 【B】创伤后应激障碍【此项为本题正确答案】【C】分离转换性障碍 【D】病理性激情发作 【E】抑郁状态 本题思路：(3).对于该患者首选的治疗方案是【score:2 分】【A】抗抑郁治疗 【B】抗焦虑治疗 【C】抗精神病治疗 【D】抗生素治疗 【E】心理治疗合并药物治疗【此项为本题正确答案】本题思路：该患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件，在应激事件发生数日后出现精神症状，持续存在 3 个月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对与刺激相似或有关的情景回避，
7、反复重现创伤性体验，社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准，最可能的诊断是创伤后应激障碍。对该障碍以心理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主张应用抗精神病药。三、A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分)1.以下哪项是精神分裂症单纯型的特征【score:2 分】【A】思维凌乱 【B】精神运动性兴奋 【C】自发缓解 【D】幻觉妄想明显 【E】起病隐匿，持续发展【此项为本题正确答案】本题思路：精神分裂症单纯型起病缓慢，持续发展。幻觉妄想症状不突出。早期多表现为失眠，工作效率下降，主观感觉疲劳，逐渐发展到对什么都没有兴趣，不与人交往，生活懒散，亲情缺乏，社交退缩。
8、这类患者常难以识别和觉察，尤其在疾病初期，往往被误认为是性格内向，不喜欢和别人来往，或不求上进，所以经常是患病很多年以后才来求诊。治疗效果差。2.患者男，30 岁。近 1 周突然兴奋，躁动不安，伤人毁物，晚间不眠，称有人要抓他、要害他。患者意识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首先考虑【score:2 分】【A】氟哌啶醇【此项为本题正确答案】【B】氟西汀 【C】盐酸苯海索 【D】碳酸锂 【E】地西泮 本题思路：此患者出现精神病性症状，称有人要加害于他，伴有冲动伤人行为。根据备选答案氟哌啶醇为抗精神病药物，具有明显的抗精神病作用，镇静作用强，在疾病急性期对行为症状控制可以首选。3.关于妄
9、想性障碍，以下说法错误的是【score:2 分】【A】妄想常具有系统化的倾向 【B】可伴有短暂幻觉 【C】慢性病程 【D】往往出现人格衰退【此项为本题正确答案】【E】有一定的工作和社会适应能力 本题思路：4.抑郁发作最基本的症状是【score:2 分】【A】自我感觉差 【B】思维迟缓 【C】行动迟缓 【D】自责自罪 【E】抑郁心境【此项为本题正确答案】本题思路：抑郁发作时最基本的症状是情绪低落(抑郁心境)，还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减退等。ICD10 在诊断抑郁发作时要求至少有上述四项中的两项核心症状。5.患者女，20 岁。因话多，行为紊乱 2 周入院。2 周前与男友分手后出现话多，与
10、医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断 是【score:2 分】【A】心因性反应 【B】急性应激障碍 【C】分裂样精神病 【D】躁狂发作【此项为本题正确答案】【E】精神分裂症 本题思路：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激
11、事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。6.下列哪项不符合躯体化障碍的表现【score:2 分】【A】以多样多变的躯体症状为主的神经症 【B】躯体症状可涉及身体的任何系统或器官 【C】常伴有明显的焦虑和抑郁情绪 【D】患者的社会功能通常不受损害【此项为本题正确答案】【E】常为慢性波动病程 本题思路：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉
12、等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程标准至少已 2 年。7.巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种反应【score:2 分】【A】脱抑制 【B】超限抑制【此项为本题正确答案】【C】兴奋 【D】反射 【E】诱导 本题思路：巴甫洛夫学派认为，急性超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为避免进一步的损伤或“破裂”则往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢神经系统低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮质
13、下活动相互作用的异常形式，在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。8.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的【score:2 分】【A】首先要控制血压和其他危险因素 【B】对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发病率 【C】目前尚没有治疗 VD 的特效药 【D】抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用【此项为本题正确答案】【E】VD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效 本题思路：本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。9.与成瘾物质产生快感密切相关的是【score:2 分】
14、【A】乙酰胆碱系统 【B】甘氨酸系统 【C】5 一羟色胺系统 【D】去甲肾上腺素系统 【E】多巴胺系统【此项为本题正确答案】本题思路：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选 E。10.下列关于儿童孤独症概念的描述中正确的是【score:2 分】【A】不是心理发育
15、障碍性疾病 【B】不属于全面发育障碍 【C】以社会交往障碍、活动内容和兴趣的局限和刻板重复为特征【此项为本题正确答案】【D】极少数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 【E】多起病于学龄前期 本题思路：儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是全面发育障碍的一个亚型，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。孤独症的基本临床特征表现为“Kanner”三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄及单调刻板的行为方式。该症多起病于 3 岁前。11.下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法不正确的是【score:2 分】【A】症状常由轻到重，由简单到复杂，由中心到外周，由上到下 【B】抽动和
16、突然的冲动性动作可同时存在，表现为奇特的姿势和动作 【C】严重者有自伤行为 【D】相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍 【E】精神病性症状常见【此项为本题正确答案】本题思路：此题考点为发声与多种运动联合抽动障碍的临床表现。Tourette 综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动一秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，
17、发生频度也增加。Tourette 综合征一般不出现精神病性症状。12.在心理治疗方法中，治疗的目标不限于消除症状，而在于重建人格，这属于【score:2 分】【A】精神分析心理治疗 【B】人本主义心理治疗【此项为本题正确答案】【C】行为治疗 【D】认知治疗 【E】催眠治疗 本题思路：13.关于家庭治疗的说法错误的是【score:2 分】【A】它以整个家庭为对象来规划和进行治疗 【B】不太注重家庭各个成员的内在心理结构 【C】家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人际关系 【D】人格障碍是家庭治疗较好的适应证【此项为本题正确答案】【E】从个别心理治疗以及某些集体心理治疗形式中发展而来 本题思路：家
18、庭治疗是一种心理治疗方法，它以整家庭为对象来规划和进行治疗，属于广义集体心理治疗的范畴，家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人际关系，不太注重家庭各个成员的内在心理结构。家庭治疗的适应证较广，它较多地用于青少年的行为问题，如学习问题、交友问题、进食障碍和心身疾病、夫妻的冲突等。而在重性精神病发作期、人格障碍、性虐待等一般不考虑首选家庭治疗。因此，D 为正确答案。14.下列关于抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原则正确的是【score:2 分】【A】开始剂量要大，症状缓解后即停药 【B】长期使用小剂量治疗 【C】对于首次发作患者尽可能的合并两种或多种抗精神病药治疗 【D】按需要不定期给药或间断服用
19、 【E】小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解后，继续使用维持剂量【此项为本题正确答案】本题思路：对于精神分裂症急性期患者，通常采用逐渐加量法。一般 12 周逐步加至有效治疗剂量，在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数月，然后可以缓慢减量进入维持治疗。若一种药物可以有效地控制症状，不推荐合并用药。15.关于苯二氮卓类药物的作用机制正确的是【score:2 分】【A】直接和 GABA 受体结合，增加 GABA 神经元的功能 【B】与苯二氮卓受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用 【C】不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能 【D】与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合，增加 Cl-通道开放频率【此项为本题正确答案】【E】与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合，增加 Cl-通道开放的时间 本题思路：苯二氮卓类能增强氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强 GABA 与GABA A 受体相结合的作用。GABA A 受体是氯离子通 道的门控受体，由两个和两个亚单位(2 2)构成氯离子通道。亚单位上有 GABA 受点，当GABA 与之结合时，氯离子通道开放，氯离子内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。苯二氮卓类通过促进 GABA 与 GABA A 受体的结合而使氯离子通道开放的频率增加，更多的氯离子内流，从而起到中枢抑制作用。
