精神病学-27.pdf

1、 精神病学-27(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，score:65 分)1.关于恐缩症的说法错误的是【score:2.50】【A】恐缩症的发生与当地人群的文化信念有关 【B】恐缩症可以集体或散在发生 【C】精神症状常常是一种恐怖性焦急的发作 【D】多数患者每天发作 28 次【此项为本题正确答案】【E】恐缩症预后良好 本题思路：解析 恐缩症，又称缩阳症或缩阴症，是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征。患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内(或乳头内缩)而死亡，为此，表现为极度焦虑、紧张、恐惧，甚至有濒死感。此病多见于我国广

2、东、海南等地，男性明显多见，可以集体或散在发生，它的发生与当地人群的文化信念有关，也可在精神刺激及暗示作用下诱发。每次发作持续数分钟或数十分钟，一般在 30 分钟以内，多数患者只有一 次发作，少数患者每天发作 28 次。本病预后良好，大多完全恢复，不遗留后遗症状。2.属于气功偏差所致精神障碍的是【score:2.50】【A】以类似表现作为自己为别人治病的手段 【B】以类似表现作为获得财物或达到其他目的的手段 【C】可以随意自我诱发或自我终止 【D】练功者在暗示下进入自我诱发的意识改变状态【此项为本题正确答案】【E】由气功间接引起 本题思路：解析 气功(民间健身术)偏差所致精神障碍是练功者在锻炼

3、过程中直接引起的精神障碍，患者不能随意自我诱发或自我终止。临床表现包括：感知觉障碍：无明显的精神失常，而仅有一些感知障碍，即所谓“出现特异功能”的异常体验。如练功者体验到“气”或“真气”在体内运行，能感受到周围人发出的气，自己的气也能影响别人等。精神障碍：如类分裂症样精神障碍、类癔症综合征精神障碍、类躁狂或抑郁综合征以及类神经症综合征。不包 括练功者以类似表现作为替别人治病或作为获得财物等手段。3.根据 CCMD-3 诊断标准，不属于与文化密切相关的精神障碍是【score:2.50】【A】恐缩症 【B】气功偏差所致的精神障碍 【C】适应障碍【此项为本题正确答案】【D】与迷信相关的精神障碍 【E

4、】与巫术相关的精神障碍 本题思路：解析 CCMD-3 诊断标准中与文化密切相关的精神障碍的分类包括：恐缩症、气功偏差所致的精神障碍、与迷信巫术相关的精神障碍等。适应障碍属于应激相关的障碍。4.不属于与文化密切相关的精神障碍的是【score:2.50】【A】恐缩症 【B】马来模仿症 【C】北极圈癔症 【D】Fregoli 综合征【此项为本题正确答案】【E】残暴疯狂综合征 本题思路：解析 恐缩症是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征，患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死亡，为此，表现为极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死感。马来模仿症是一种与文化相关的综合征，首

5、先被描述的病例是马来人，但以后许多地区都有报道，多见于中年或老年的妇女，起病较急，多由突然吓人的刺激所引起，表现为过分的惊恐反应，模仿言语、模仿动作、猥亵行为，不自主服从，发作时间短暂，常持续数分钟至 12 小时，通常无意识障碍，患者与周围环境保持较好的接触能力。北极圈癔症也是一种与文化相关的综合征，见于北极的因纽特人通常是妇女，急性起病，持续时间一般为 12 小时，主要表现为患者突然尖叫，撕扯衣服，脱掉衣服，模仿某种动物或鸟叫，在雪地里打滚，乱跑，发作后一如常人，可有遗忘，目前已经公认是一种癔症样反应。Fregoli 综合征是一种妄想性身份识别障碍，这类患者确信身边许多的人其实都是同一个人的

6、伪装。残暴疯狂综合征是一种与文化关联的综合征，表现为 一种突然的无明显原因的狂暴发作，患者持刀狂奔，横冲直撞，乱砍乱杀，持续数小时，最后被制伏或可能自杀。因此，D 为正确答案。5.患者男，36 岁，中国香港人。最近生意不顺，1 天前突然感到阴茎抽动，好像要缩入腹腔内，即大喊“救命”，双手紧握阴茎，同时面色苍白，肢体抖动，大汗淋漓，烦躁不安，有濒死感，发作约 20 分钟后缓解。此患者目前应该首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】惊恐发作 【B】缩阳症【此项为本题正确答案】【C】急性应激障碍 【D】慢性焦虑 【E】癔症 本题思路：解析 患者，男性，36 岁，香港人，自幼生活在缩阳症信仰流行

7、的地区，最近因生意不顺利而急性起病，一系列表现均比较符合缩阳症的临床特点。6.在中国精神障碍诊断与分类标准第 3 版(CCMD-3)中，心理生理障碍和心身疾病的主要区别是【score:2.50】【A】两者没有区别 【B】两者区别的标准是有无形态学变化【此项为本题正确答案】【C】两者区别的标准是疾病的严重程度 【D】两者区别的标准是与心理因素关系的密切程度 【E】两者区别的标准是有无生理障碍 本题思路：解析 在 CCMD-3 中，区别心理生理障碍和心身疾病两者的标准是有无形态学变化，凡是有形态学变化的均列入心身疾病中。7.不属于心理生理障碍的是【score:2.50】【A】神经性厌食 【B】失眠

8、症 【C】嗜睡症 【D】焦虑症【此项为本题正确答案】【E】性功能障碍 本题思路：解析 心理生理障碍主要表现为生理功能障碍与心理因素有关，但没有明显的精神活动或行为障碍的一组疾病。焦虑症属于神经症的范畴，其发病虽与心理社会因素有一定关系，但其临床表现以精神活动方面的异常为主，所以不属于心理生理障碍。8.关于心身医学，下列说法不正确的是【score:2.50】【A】是研究精神和躯体相互关系的 【B】广义的心身医学是研究人类和疾病斗争中一切与心身相关的现象 【C】是心理学的分支之一【此项为本题正确答案】【D】狭义的心身医学主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊疗和预防的学科 【E】心身医学涉及医

9、学、生物学、社会学等多个学科 本题思路：解析 心身医学是研究精神和躯体相互关系的一个医学科学分支，心身医学的基本概念分为广义和狭义两种，狭义的心身医学是指主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊疗和预防的学科。广义的心身医学是指研究人类和疾病斗争中一切与心身相关的现象，涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多种学科。所以答案 C 不正确。9.关于进食障碍，下列说法不正确的是【score:2.50】【A】进食态度存在异常 【B】进食行为存在异常 【C】导致躯体功能损害 【D】可以有社会功能的损害 【E】常继发于其他精神疾病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 进食障碍是指以进食的态度、行为

10、方面的异常为主要临床特征的一组综合征，这种障碍造成患者内心痛苦和躯体功能的损害(不同程度的营养不良、内分泌改变等)，甚至造成社会功能损害。而且这种行为的异常不是继发于其他任何躯体、精神疾病。10.在 DSM-中，神经性厌食的亚型包括【score:2.50】【A】原发型和继发型 【B】神经性厌食和神经性贪食 【C】暴食-清除型和限制型【此项为本题正确答案】【D】体重正常型和体重下降型 【E】没有明确的亚型 本题思路：11.关于神经性贪食，下列说法不正确的是【score:2.50】【A】往往反复发作 【B】出现不可控制的，冲动性的大量进食 【C】体重可以正常 【D】情绪障碍相对不如神经性厌食患者突

11、出【此项为本题正确答案】【E】常常采用一些方法来避免体重增加 本题思路：解析 神经性贪食常常在不愉快的心情下发生，情绪障碍常比神经性厌食的患者更加突出。12.神经性贪食的药物治疗最常用的是【score:2.50】【A】SSRIs【此项为本题正确答案】【B】三环类药物 【C】苯二氮革类药物 【D】情绪稳定剂 【E】抗精神病药物 本题思路：解析 尽管选项中的药物均可试用于神经性贪食患者，但其中的 SSRIs 类抗抑郁药是使用最多的种类。13.睡眠障碍通常不包括【score:2.50】【A】睡眠的开始与维持困难 【B】白天过度睡眠 【C】24 小时睡眠-觉醒周期紊乱 【D】睡眠中的异常活动和行为 【

12、E】其他疾病引起的失眠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 睡眠障碍通常可分为四大类：睡眠的发动与维持困难(失眠)；白天过度睡眠(嗜睡)；24 小时睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍)；睡眠中的异常活动和行为(睡行症、夜惊、梦魇)。其他原因引起的睡眠障碍一般作为其他疾病的一个症状不列入睡眠障碍。14.关于神经性贪食症患者的治疗不正确的是【score:2.50】【A】一般需要住院治疗【此项为本题正确答案】【B】可用抗抑郁药物治疗 【C】部分患者可合用抗精神病药 【D】心理治疗很重要 【E】药物治疗效果优于神经性厌食症的治疗 本题思路：解析 一般来讲，神经性贪食症的患者只有存在电解质紊乱、低钾

13、或强烈的自杀观念和行为时需要住院治疗，一般情况下采取门诊治疗。15.CCMD-3 中关于神经性贪食的诊断标准，下列说法正确的是【score:2.50】【A】每周至少 2 次，持续 3 个月【此项为本题正确答案】【B】每周至少 3 次，持续 2 个月 【C】每周至少 1 次，持续 3 个月 【D】每周至少 2 次，持续 2 个月 【E】没有明确规定 本题思路：16.CCMD-3 中有关失眠症诊断标准，以下正确的是【score:2.50】【A】每周失眠 2 次，持续 1 个月以上 【B】每周失眠 3 次，持续 1 个月以上【此项为本题正确答案】【C】每周失眠 3 次，持续 2 个月以上 【D】每周

14、失眠 2 次，持续 2 个月以上 【E】每周失眠 3 次，持续 3 个月以上 本题思路：17.神经性厌食症患者的 Quetelet 体重指数不高于【score:2.50】【A】17.5【此项为本题正确答案】【B】18.5 【C】25 【D】22.5 【E】没有明确的规定 本题思路：解析 Quetelet 体重指数=体重千克数/身高米数的平方，神经性厌食症患者的 Quetelet 体重指数为 17.5 或者更低。18.关于性功能障碍，下列说法不正确的是【score:2.50】【A】与心理社会因素密切相关 【B】对日常生活或社会功能造成影响 【C】多由于心理因素以及衰老等原因引起【此项为本题正确答

15、案】【D】性功能障碍症状的表现必须是持续存在的 【E】不能产生满意的快感 本题思路：解析 性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的、在性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。性功能障碍症状的表现必须是持续存在的，并因此不能进行自己所希望的性生活、对日常生活或社会功能造成影响、给患者带来明显痛苦。不包括躯体疾病和衰老引起的性功能障碍。19.治疗失眠症使用最多的药物是【score:2.50】【A】抗抑郁药 【B】抗精神病药 【C】镇静催眠药【此项为本题正确答案】【D】神经营养药 【E】抗躁狂药 本题思路：解析 虽然很多精神类药品都有镇静作用，但在临床实践中，治疗失眠症使用最多的药物是镇静催眠药。

16、20.心身疾病的治疗不包括【score:2.50】【A】针对患病器官的对症治疗 【B】抗焦虑、抑郁药物治疗 【C】行为治疗 【D】中医治疗 【E】冲击疗法【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心身疾病的治疗包括针对患病器官的对症治疗，抗焦虑、抗抑郁药物治疗，中医治疗和心理治疗(包括认知、行为治疗等)，但一般不使用冲击疗法。冲击疗法是行为治疗的一种，主要用于治疗恐惧症，也可用于某些强迫症。21.神经性贪食的药物治疗最常用的是【score:2.50】【A】SSRI【此项为本题正确答案】【B】三环类药物 【C】苯二氮革类药物 【D】情绪稳定剂 【E】抗精神病药物 本题思路：解析 尽管选项中的药物均可

17、试用于神经性贪食患者，但其中的 SSRI 类抗抑郁药是使用最多的种类。22.患者女，21 岁，汉族，未婚。3 年前逐渐出现觉得食欲特别好，每餐进食至少半斤左右米饭，还要吃大量零食，总有一种未吃饱的感觉，因担心发胖，吃完饭后又偷偷躲到卫生间将食物抠出。近半年来，患者几乎每隔 12 天就出现吃大量食物，以后又自行呕吐出来，体重基本没有变化，脑部磁共振扫描未见异常。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】神经性厌食 【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食【此项为本题正确答案】【E】焦虑症 本题思路：解析 该患者存在发作性不可抗拒的摄食行为，一次可进大量食物。每周发作超过两次，已持

18、续 3 年。由于担心发胖，采取引吐的方法来消除暴食引起的发胖。这些符合神经性贪食的临床表现。23.患者女，14 岁。2 年前无明显诱因开始认为自己不及同学苗条，饮食吃得愈来愈少，体重由头年36kg 降至就诊时的 22kg，但精神状况尚可，父母因见其明显消瘦，多次带她到当地医院求治，经多次检查均未发现异常。此患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】神经性厌食【此项为本题正确答案】【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路：解析 该患者存在有意控制自己的进食，体重明显下降，而且这些表现也不是由于躯体疾病或精神疾病造成的，这些都符合神经性厌食的临床表现。24.患

19、者男，52 岁。自觉睡眠不好 2 年余，入睡困难为主，常常要到凌晨 3 点才能睡着，晨起觉得头昏眼花，工作效率低下。患者自述心情尚好，就是想解决睡眠问题。无烟酒等成瘾物质嗜好，躯体检查无异常发现。此人适宜的诊断是【score:2.50】【A】失眠症【此项为本题正确答案】【B】醒觉不全综合征 【C】神经衰弱 【D】早期精神分裂症 【E】焦虑症 本题思路：解析 醒觉不全综合征是指由于生活节律的改变，引起白天觉醒不完全，与该患者的表现不符，神经衰弱是一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍，虽然有睡眠障碍，但同时还有情绪症状、衰弱和兴奋症状以及紧张性疼痛等表现，也与本例不

20、符。早期精神分裂症也有睡眠异常，但往往出现个性改变，与本例不符。焦虑症也有睡眠障碍，但是更加突出的症状还包括焦虑情绪，运动性不安等，也与本例不符。25.患者男，16 岁，体型正常。2 个月前开始出现无精打采，上课常常伏在桌上睡觉，老师布置作业不能按时完成，1 周前开始，患者睡眠更多，睡眠时无明显鼾声。起病以来饮食正常，未出现猝然倒地的现象，无明显孤僻，懒散的表现，当地医院行脑电检查为正常睡眠脑波，余检查未见明显异常。该患者的治疗正确的是【score:2.50】【A】地西泮 【B】SSRI 【C】匹莫林【此项为本题正确答案】【D】舒必利 【E】碳酸锂 本题思路：解析 患者出现过度的白天或晚上的睡

21、眠，这种表现不是由于睡眠不足引起，也没有猝倒等发作性睡病的表现，饮食正常，体型正常，夜晚睡眠无明显鼾声，可以初步排除匹克威克综合征；无明显孤僻，懒散的表现，可以排除单纯型精神分裂症，所以本例患者最可能的诊断是嗜睡症。嗜睡症的治疗以 对症治疗为主，可适当使用中枢兴奋剂如哌甲酯，匹莫林等。26.患者男，35 岁，汉族，已婚，有一子。近 1 年来感觉工作压力大，几乎无法承受，半年前发现自己无法过夫妻生活，主要表现为阴茎不能勃起，为此到医院就诊，患者诉自己有性交的愿望，但阴茎无法勃起，但在清晨起床时有时可出现自发勃起。否认外伤史，体查无异常。该患者最可能的诊断是：【score:2.50】【A】原发性阳

22、痿 【B】性欲减退 【C】抑郁症 【D】继发性阳痿【此项为本题正确答案】【E】性心理障碍 本题思路：解析 患者主观有性交的欲望，可排除性欲减退，患者的主要临床表现为勃起困难，但性偏好没有异常，可排除性变态。患者清早起床时出现自发性勃起，可以排除原发性阳痿。所以答案是 D。二、A3/A4 型题(总题数：4，score:35 分)患者女，15 岁。某日体检后患者觉得自己的体重比同学重，开始减肥，饮食愈来愈少，后来发展到不吃主食，仅吃蔬菜、西瓜等。一旦多食一点，患者就自行呕吐，体重明显下降，闭经。多次在当地医院求治，体检均未发现异常。【score:7.50】(1).该患者的诊断是【score:2.5

23、0】【A】神经性厌食【此项为本题正确答案】【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路：(2).治疗一般不包括【score:2.50】【A】抗抑郁药物治疗 【B】营养重建 【C】电抽搐治疗【此项为本题正确答案】【D】抗精神病药物治疗 【E】认知心理治疗 本题思路：解析 神经性厌食症的治疗主要包括营养重建、心理教育、心理治疗和药物治疗，但一般不采用电抽搐治疗。(3).进行心理治疗和行为纠正时不恰当的是【score:2.50】【A】争取患者对医护人员的信任和配合很关键 【B】对患者反复的解释和分析，使得患者看到营养不良带来的损害 【C】与患者一起制订饮食计划，制订合理的

24、食谱 【D】可以配合药物以及家庭心理治疗 【E】开始的几周要尽快增加患者体重，改善营养状况【此项为本题正确答案】本题思路：解析 在神经性厌食患者重新进食中，体重不宜增加太快，以每周 1.01.5kg 为宜。患者男，8 岁。家人诉患儿 1 年前开始出现异常，表现为上床入睡约过 1 小时后，突然起床，开门走到门口，停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否认有此事，以后常常在入睡后不久，即自行起床，饮水，开抽屉取物，或口中念念有词，对旁人说话不予理睬，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。每次到了次日均否认这些。遂来就诊。【score:7.50】(1).此患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】睡行

25、症【此项为本题正确答案】【B】梦魇 【C】失眠症 【D】夜惊 【E】癫痫 本题思路：解析 睡行症，俗称梦游症，主要表现是患者从睡眠中起立行走，甚至有更复杂的行为，由于意识水平降低，对环境可以有简单的反应，但清醒后多遗忘，儿童期偶有睡行发作，大多数到青少年期自行停止，成年人如果经常出现睡行发作，则需要排除精神运动型癫痫的可能。本例患者为儿童，所以首先考虑睡行症的可能，其次再排除癫痫。夜惊的主要临床表现为睡眠时突然哭喊惊叫，表情紧张，一般持续 20 秒时间，这些与本病不符合。多动综合征、焦虑症和失眠症更加不符合该患者的临床表现。(2).为了明确诊断，该患者最需要作的检查是【score:2.50】【

26、A】血液微量元素检测 【B】经颅多普勒 【C】脑电图【此项为本题正确答案】【D】甲状腺功能检测 【E】腹部 B 超 本题思路：解析 为了明确睡行症的诊断，首先需要排除癫痫的可能，所以脑电图检查是首先需要做的。(3).经过脑电图、MRI 等检查均没有发现异常，此时该患者的药物治疗为【score:2.50】【A】氟西汀 【B】地西泮【此项为本题正确答案】【C】利培酮 【D】碳酸锂 【E】卡马西平 本题思路：解析 脑电图检查未发现异常，提示患者的诊断为睡行症，发作不频繁的儿童患者不需要药物治疗，大多数到青少年期自行停止，此时只需要处理相关诱因，避免刺激和诱发因素，发作时注意保护患者，防止意外。症状发

27、作频繁时，可以使用一些延 长生理睡眠的药物，包括小剂量苯二氮革类药物，三环类抗抑郁药、SSRI 类药物和曲唑酮也可以使用。患者女，29 岁。患者 3 个月前结婚，诉每当进行性生活时就感到阴部疼痛，导致丈夫无法将阴茎插入，因此无法完成性生活而就诊。患者诉自幼认为性生活是肮脏、邪恶的事情，对性生活一直有抵触情绪，是迫于家人和社会的压力而结婚。体查和妇科检查均未见异常。【score:7.50】(1).该患者最有可能是【score:2.50】【A】性功能障碍【此项为本题正确答案】【B】性心理障碍 【C】抑郁症 【D】性知识的问题，不是疾病 【E】性冷淡 本题思路：(2).该患者最合适的治疗是【scor

28、e:2.50】【A】心理治疗【此项为本题正确答案】【B】抗抑郁药 【C】抗精神病药 【D】抗焦虑药 【E】无需治疗 本题思路：解析 该患者治疗原则以消除心理障碍为主，鼓励夫妻双方共同参与，相互配合，纠正不良的性行为习惯，学习培养建立新的配合默契的性行为。(3).此类患者的可能病因不包括【score:2.50】【A】性知识缺乏 【B】有过性创伤 【C】夫妻配合不好 【D】对性行为态度不正确 【E】性取向障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 引起阴道痉挛的原因主要是心理因素，包括对性生活的极端恐惧、对性知识的缺乏、夫妻感情不和以及遭受过性暴力等，但性取向的问题如同性恋一般不会导致阴道痉挛。患者

29、男，39 岁。2 年前无明显原因出现睡眠不好，开始表现为入睡很困难，每晚仅仅能够睡着 3 小时左右，白天感到疲乏、无力。曾自服中药治疗，效果不佳。近 3 个月几乎整夜无法睡着，白天严重影响工作，患者自己未述其他不适。【score:12.51】(1).该患者最可能的诊断是【score:4.17】【A】嗜睡症 【B】睡行症 【C】失眠症【此项为本题正确答案】【D】感觉不全综合征 【E】夜惊 本题思路：(2).对该患者诊断最有帮助的检查是【score:4.17】【A】头部 CT 【B】睡眠脑电波检查【此项为本题正确答案】【C】B 超 【D】普通脑电图 【E】地塞米松抑制试验 本题思路：解析 失眠症患者的睡眠脑电波有相对特征的表现，一般眼快动睡眠相对增加。(3).该患者合适的治疗【score:4.17】【A】SSRI 【B】利培酮 【C】阿普唑仑【此项为本题正确答案】【D】氟哌啶醇 【E】碳酸锂 本题思路：解析 失眠症一般采用镇静催眠药物治疗和认知治疗。