放射科主治医师-13.pdf

1、 放射科主治医师-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：19，score:50 分)1.患者，男性，32 岁，MRI 检查发现左上颌窦腔内异常信号灶，图像如下，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】黏液囊肿 【B】鼻窦炎 【C】上颌窦癌 【D】鼻真菌病 【E】黏膜下囊肿【此项为本题正确答案】本题思路：解析 鼻窦黏膜下囊肿多见于上颌窦内，单发，但可双侧发生，呈沿窦壁突出的半球形或球形肿物，边缘光整，窦壁骨质无破坏。MRI 呈长 T 1 低信号和长 T 2 高信号，信号均匀一致。2.女性，51 岁。右眼视力模糊，近口来加重。行 MRI检查图像如下，最可能的诊断

2、为 【score:2.50】【A】脉络膜血管瘤 【B】黑色素瘤【此项为本题正确答案】【C】转移瘤 【D】渗出性视网膜炎 【E】视网膜剥离 本题思路：解析 黑色素瘤多见于成年人，在 T 1 加权像上呈高信号，T 2 加权像上呈低信号。患者，男性，53 岁，发现鼻塞及左侧颈部包块、面部疼痛 1 个月余，查体左颈部有一质硬包块。MRI 如下图所示 【score:5 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】鼻咽结节病 【B】黑色素瘤 【C】腺样体肥大 【D】脊索瘤 【E】鼻咽癌【此项为本题正确答案】本题思路：(2).以下关于本病的描述，不正确的是【score:2.50】【A】发生

3、于鼻咽黏膜上皮 【B】男性多于女性 【C】与 EB 病毒无关【此项为本题正确答案】【D】好发于鼻咽侧壁和顶壁 【E】MRI 对鉴别本病复发有重要价值 本题思路：解析 鼻咽癌在 T 1 WI 呈与肌肉类似的等信号或略低信号，T 2 WI 呈较高信号，介于肌肉与脂肪组织的信号之间。本病例结合临床表现，可诊断为鼻咽癌。鼻咽癌是鼻咽黏膜上皮发生的癌肿，男性多于女性，已知发病因素有种族、家族因素，EB 病毒感染及环境致癌因素等。由于肿瘤的长 T 2 信号与放疗后纤维化的短 T 2 信号有显著差异，MRI 对鉴别鼻咽癌复发有重要价值。3.以下关于鼻咽癌的描述，不正确的是【score:2.50】【A】鼻咽癌

4、常表现为一侧咽隐窝变浅或消失 【B】早期鼻咽癌 MRI T1WI 显示效果较 T2WI 好 【C】鼻咽癌可沿肌束、神经血管束蔓延 【D】患侧咽旁间隙向内移位【此项为本题正确答案】【E】鼻咽癌 MRI 增强后呈中等程度强化 本题思路：解析 鼻咽癌多为浸润性生长，一般很少压迫咽旁间隙，当肿瘤较大时可造成咽旁间隙向外移位。4.有关颈动脉体瘤的血液供应，下列选项错误的是【score:2.50】【A】颈内动脉 【B】锁骨下动脉【此项为本题正确答案】【C】颈深动脉 【D】甲状颈干 【E】椎动脉 本题思路：解析 颈动脉体瘤的血供可来自于颈内动脉、椎动脉、颈深动脉、甲状颈干。5.目前，椎动脉相关疾病诊断的金标

5、准为【score:2.50】【A】CT 【B】超声 【C】CTA 【D】MRA 【E】DSA【此项为本题正确答案】本题思路：解析 DSA 是目前椎动脉测量和相关疾病诊断的金标准，主要用于术前造影和介入治疗。6.甲状腺上动脉起自【score:2.50】【A】颈内动脉 【B】颈外动脉【此项为本题正确答案】【C】颈总动脉 【D】甲状颈干 【E】锁骨下动脉 本题思路：解析 甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁。7.脑膜瘤栓塞时，所用固体栓子的大小为【score:2.50】【A】100150m 【B】150250m【此项为本题正确答案】【C】50100m 【D】小于 50m 【E】250300m 本题思路

6、：解析 脑膜瘤栓塞时，所用固体栓子的直径一般为 150250m，小于 100m 者容易通过“危险吻合”，太大则达不到肿瘤中心的血管床。8.脑膜瘤患者行栓塞治疗后头皮痛，可能是由于以下哪支动脉被栓塞所致【score:2.50】【A】耳后动脉 【B】腭升动脉 【C】咬肌动脉 【D】颊动脉 【E】颞浅动脉【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颞浅动脉分支被栓塞可导致缺血、头皮痛，为防止头皮坏死，栓塞时注意保留颞浅动脉主干是非常重要的。9.脑膜中动脉起自【score:2.50】【A】下牙槽动脉 【B】颞浅动脉 【C】枕动脉 【D】上颌动脉【此项为本题正确答案】【E】颈内动脉 本题思路：解析 脑膜中动脉

7、起自上颌动脉，上颌动脉还发出下牙槽动脉。10.颈内动脉海绵窦瘘行介入治疗的适应证为【score:2.50】【A】外伤性颈内动脉海绵窦瘘 【B】患者全身情况衰竭，多器官功能不全【此项为本题正确答案】【C】颈内动脉海绵窦瘘并发蛛网膜下腔出血 【D】经外科治疗无效或复发 【E】自发性颈内动脉海绵窦瘘盗血明显，颅内杂音患者难以忍受 本题思路：解析 颈内动脉海绵窦瘘行介入治疗的适应证为：外伤性颈内动脉海绵窦瘘；自发性颈内动脉海绵窦瘘盗血明显，眼上静脉怒张，颅内杂音患者难以忍受；经外科治疗无效或复发；颈内动脉海绵窦瘘并发蛛网膜下腔出血，视力迅速恶化以致失明。11.鼻咽癌的主要供血动脉是【score:2.5

8、0】【A】咽升动脉 【B】上颌动脉咽支【此项为本题正确答案】【C】上颌动脉翼管支 【D】腭升动脉 【E】舌动脉 本题思路：解析 上颌动脉是颈外动脉的终末分支之一，位置恒定，管径较粗，是鼻咽癌的主要供血动脉。12.鼻咽癌介入治疗的禁忌证不包括【score:2.50】【A】全身情况差，恶病质 【B】全身广泛转移 【C】鼻咽癌放疗后局部复发或未控制不宜再做放疗者【此项为本题正确答案】【D】肝肾功能不良 【E】有颅内外异常交通支者 本题思路：解析 鼻咽癌介入治疗的禁忌证为：全身情况差，恶病质；全身广泛转移；肝肾功能不良；有颅内外异常交通支者。13.以下关于鼻咽癌介入治疗的方法步骤，错误的是【score

9、:2.50】【A】Seldinger 法经皮股动脉穿刺 【B】多用 6 【C】如果病变超过鼻咽中线，应行双侧上颌动脉插管化疗 【D】注射栓塞剂要匀速进行 【E】先行健侧颈外动脉插管【此项为本题正确答案】本题思路：解析 鼻咽癌介入治疗的方法步骤为：Seldinger 法经皮股动脉穿刺，多数患者用 6.0F 的 H 1 H 脑动脉导管可完成上颌动脉插管，先进行肿瘤侧颈外动脉插管，再在导丝引导下插管至上颌动脉，动脉造影无误后，再经导管注入化疗药物或栓塞剂，若未超过颞浅动脉分支，灌注化疗药时要压迫病侧颞浅动脉，注射栓塞剂时要匀速进行，如果病变超过鼻咽中线，应行双侧上颌动脉插管化疗。14.鼻咽癌在 PF

10、B 方案行上颌动脉化疗灌注的基础上进行栓塞化疗时，每侧顺铂微球的用量为【score:2.50】【A】20mg 【B】30mg【此项为本题正确答案】【C】40mg 【D】50mg 【E】60mg 本题思路：解析 鼻咽癌在 PFB 方案行上颌动脉化疗灌注的基础上进行栓塞化疗时，每侧顺铂微球的用量为 30mg。15.以下化疗药物的作用，描述错误的是【score:2.50】【A】DDP 为细胞周期特异性药物【此项为本题正确答案】【B】DDP 的作用呈剂量依赖性 【C】5-Fu 是细胞周期特异性药物 【D】BLM 是细胞周期特异性药物 【E】药物微球可起“化疗性栓塞”作用 本题思路：解析 DDP 为细胞

11、周期非特异性药物，能杀伤各时相的肿瘤细胞，其作用特点呈剂量依赖性。5-Fu 和 BLM 是细胞周期特异性药物，动脉灌注化疗在肿瘤组织中的药物浓度也高于同剂量的静脉化 疗用药。药物微球具有药物缓释和末梢栓塞双重作用，可使肿瘤组织局部药物浓度增加，作用时间延长，起到“化疗性栓塞”作用，有助于疗效的提高。16.局限于上颌骨内的上颌骨动静脉畸形，其供血动脉为【score:2.50】【A】上牙槽后动脉【此项为本题正确答案】【B】眶下动脉 【C】面横动脉 【D】上唇动脉 【E】内眦动脉 本题思路：解析 上颌骨动静脉畸形若仅局限于上颌骨内，供血动脉为上颌动脉的上牙槽后动脉。17.多分叶颈静脉球瘤(GJT)下

12、内侧叶主要由哪支动脉供血【score:2.50】【A】耳后动脉 【B】腭升动脉 【C】咬肌动脉 【D】咽升动脉【此项为本题正确答案】【E】颞浅动脉 本题思路：解析 多分叶颈静脉球瘤(GJT)下内侧叶可向下延伸进入颈内静脉至颅外，向内至枕骨大孔和后颅窝，主要由咽升动脉供血。18.DSA 诊断颈动脉海绵窦瘘的金标准是【score:2.50】【A】海绵窦扩大 【B】眼上静脉增粗 【C】眼下静脉增粗 【D】眼动脉增粗 【E】海绵窦瘘口【此项为本题正确答案】本题思路：解析 DSA 显示颈动脉海绵窦有瘘口是诊断颈动脉海绵窦瘘的金标准，主要应与肿瘤继发的眼上静脉增粗相鉴别。二、X 型题(总题数：20，sco

13、re:50 分)19.眼眶肿块型炎性假瘤的 MRI 表现包括【score:2.50】【A】T1WI 呈略低信号【此项为本题正确答案】【B】T2WI 呈高信号【此项为本题正确答案】【C】增强扫描可强化【此项为本题正确答案】【D】T1WI 呈高信号 【E】T2WI 呈中等信号 本题思路：解析 眼眶炎性假瘤肿块型 MRI 表现为：肿块在 T 1 WI 上呈略低信号，T 2 WI 呈高信号，增强扫描后可强化。若肿块瘢痕化或以纤维组织为主时则 T 1 WI、T 2 WI 均为低信号。20.视路的组成包括【score:2.50】【A】视神经【此项为本题正确答案】【B】视交叉【此项为本题正确答案】【C】视束

14、【此项为本题正确答案】【D】外侧膝状体【此项为本题正确答案】【E】视辐射【此项为本题正确答案】本题思路：解析 视路的组成包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视辐射和视皮质等。21.有关视皮质的描述，正确的是【score:2.50】【A】纹状区为视中枢【此项为本题正确答案】【B】每侧纹状区与双眼同侧的一半相关联【此项为本题正确答案】【C】与视网膜上半部关联的纤维终止于距状裂上唇【此项为本题正确答案】【D】与视网膜下半部相关联的纤维终止于距状裂下唇【此项为本题正确答案】【E】黄斑纤维终止于纹状区后极部【此项为本题正确答案】本题思路：解析 枕叶纹状区为视中枢，每侧纹状区与双眼同侧的一半相关联。与视

15、网膜上半部关联的纤维终止于距状裂上唇，与视网膜下半部相关联的纤维终止于距状裂下唇。黄斑纤维终止于纹状区后极部。22.有关眼眶海绵状血管瘤的描述，正确的是【score:2.50】【A】多位于肌锥内【此项为本题正确答案】【B】良性肿瘤【此项为本题正确答案】【C】肿瘤 T1WI 呈等信号(与肌肉比)【此项为本题正确答案】【D】明显强化【此项为本题正确答案】【E】包膜 T1WI、T2WI 均呈低信号【此项为本题正确答案】本题思路：解析 眼眶海绵状血管瘤是眶内较常见的良性肿瘤，绝大多数位于肌锥内，边缘光滑。MRI上肿瘤 T 1 WI 呈等信号，与肌肉相似而低于脂肪，T 2 WI 呈高信号。肿瘤有一清楚包

16、膜，T 1 WI、T 2 WI均为低信号，增强检查肿瘤明显强化。23.下列有关眶内间隙解剖的描述，正确的是【score:2.50】【A】骨膜下间隙介于眶骨膜和眶壁之间【此项为本题正确答案】【B】肌锥外间隙位于四直肌及其肌间膜所构成的肌锥和眶骨膜之间【此项为本题正确答案】【C】肌锥内间隙位于四直肌及其肌间膜所围成的肌锥内【此项为本题正确答案】【D】眼球筋膜囊为一潜在性间隙，可在有积液的情况下扩大【此项为本题正确答案】【E】隔前结构主要包括眼睑及其血管神经【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨膜下间隙介于眶骨膜和眶壁之间，此间隙常见骨瘤等；肌锥外间隙位于四直肌及其肌间膜所构成的肌锥和眶骨膜之间，

17、此间隙病变可引 起复视；肌锥内间隙位于四直肌及其肌间膜所围成的肌锥内，此间隙渗出一般不累及眼睑或结膜；眼球筋膜囊又称 Tenon 囊，为一潜在性间隙，可在有积液的情况下扩大；眶隔连接于眶缘骨膜与睑板之间，主要包括眼睑及其血管神经。24.鼻窦黏液囊肿【score:2.50】【A】多发生于上颌窦 【B】单侧多见【此项为本题正确答案】【C】囊内黏蛋白不太多，含水较多时，为等 T1、长 T2 信号【此项为本题正确答案】【D】含黏蛋白多时，T1WI、T2WI 均为等或高信号【此项为本题正确答案】【E】水分吸收，囊内分泌物黏稠时，T1WI、T2WI均呈低信号【此项为本题正确答案】本题思路：解析 鼻窦黏液囊

18、肿多发生于筛窦和额窦，上颌窦和蝶窦较少见，一般为单侧。MRI 信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及黏稠度，如含黏蛋白不太多，含水较多时而黏度低，T 1 WI 为中等信号，T 2 WI 为高信号；若含黏蛋白较多 时 T 1 WI、T 2 WI 均为等或高信号；若水分吸收，囊内分泌物黏稠时，T 1 WI、T 2 WI 均呈低信号。25.关于鼻及鼻窦息肉，以下正确的是【score:2.50】【A】病因为变态反应和鼻黏膜的慢性炎症【此项为本题正确答案】【B】T1WI 为等信号【此项为本题正确答案】【C】T2WI 为高信号【此项为本题正确答案】【D】出血性息肉 T1WI、T2WI 均为高信号

19、【此项为本题正确答案】【E】出血性息肉增强检查有不同程度强化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 鼻息肉为一常见病，病因多倾向于变态反应和鼻黏膜的慢性炎症。鼻腔或鼻窦息肉 T 1 WI 呈中等信号，T 2 WI 为高信号，增强检查不强化或呈线条状轻度强化；若为出血性息肉则 T 1 WI、T 2 WI 均为高信号，增强检查有不同程度强化。26.以下符合鼻窦癌的描述是【score:2.50】【A】鳞状细胞癌多见【此项为本题正确答案】【B】肿块 T1WI 为等信号，T2WI 为中等稍高信号【此项为本题正确答案】【C】坏死囊变 T1WI 为低信号，T2WI 为高信号【此项为本题正确答案】【D】MRI

20、对肿瘤引起的骨质破坏显示较 CT 好 【E】骨壁破坏表现窦壁黑线消失【此项为本题正确答案】本题思路：解析 鼻窦癌病理上以鳞状细胞癌多见，肿块在 T 1 WI 为等信号，T 2 WI 为中等稍高信号；当肿瘤较大时可致整个窦腔被瘤体取代，其内可见坏死、囊变区，T 1 WI 为低信号，T 2 WI 为高信号，骨壁破坏表现为窦壁黑线消失，同时邻近有肿瘤异常信号。MRI 对肿瘤引起的骨质破坏不及 CT 清楚，但对癌肿的窦腔外扩展显示较好。27.腺样体肥大【score:2.50】【A】常合并慢性扁桃体炎【此项为本题正确答案】【B】多见于儿童【此项为本题正确答案】【C】T1WI 呈等或略高信号【此项为本题正

21、确答案】【D】T2WI 呈较高信号【此项为本题正确答案】【E】增强扫描无明显强化 本题思路：解析 腺样体肥大多见于儿童，常合并慢性扁桃体炎。腺样体肥大 T 1 WI 呈等或略高信号，与黏膜信号相同，T 2 WI 呈较高信号，增强扫描显著强化，与邻近结构界限清楚。28.颈部淋巴结病变的鉴别诊断包括【score:2.50】【A】结核【此项为本题正确答案】【B】转移瘤【此项为本题正确答案】【C】淋巴瘤【此项为本题正确答案】【D】感染【此项为本题正确答案】【E】脂肪瘤 本题思路：解析 颈部淋巴结病变的鉴别诊断包括结核、转移瘤、淋巴瘤、感染等。脂肪瘤具有较典型的影像表现，容易诊断。29.喉癌按解剖部位分

22、为【score:2.50】【A】声门上型癌【此项为本题正确答案】【B】声门型癌【此项为本题正确答案】【C】喉室癌 【D】声门下型癌【此项为本题正确答案】【E】混合型癌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 喉恶性肿瘤按解剖部位可分为以下几种：声门上型癌、声门型癌、声门下型癌及混合型癌。30.下列关于颈部神经鞘瘤的描述，正确的是【score:2.50】【A】由 Schwann 细胞构成【此项为本题正确答案】【B】有包膜【此项为本题正确答案】【C】含富细胞的 Antoni A 成分【此项为本题正确答案】【D】含少细胞的 Antoni B 成分【此项为本题正确答案】【E】极罕见恶变【此项为本题正确答案

23、】本题思路：解析 神经鞘瘤由 Schwann 细胞构成，无其他神经成分，肿瘤有包膜，边缘清楚，内含富细 胞的 Antoni A 成分及少细胞、富脂质的 Antoni B 成分。神经鞘瘤多为单发，极罕见恶变。31.颈动脉海绵窦瘘 MRI 表现为【score:2.50】【A】海绵窦扩大【此项为本题正确答案】【B】眼球突出【此项为本题正确答案】【C】眼外肌增粗【此项为本题正确答案】【D】眼静脉增粗【此项为本题正确答案】【E】眼睑肿胀【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颈动脉海绵窦瘘表现为眼上静脉增粗、海绵窦增大、眼球突出、眼外肌增粗、眼睑肿胀等。MRI 平扫即可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦。3

24、2.颈静脉球瘤的 MRI 信号特点为【score:2.50】【A】T1WI 呈高信号 【B】T1WI 呈混合信号【此项为本题正确答案】【C】T1WI 病变内见点状或条状低信号影【此项为本题正确答案】【D】T2WI 为高低混杂信号【此项为本题正确答案】【E】明显强化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颈静脉球瘤在 T 1 WI 呈混合信号，内见点状或条状低信号血管影，T 2 WI 为高低混杂信号，注入对比剂后肿块明显强化。33.有关鳃裂囊肿的描述，正确的是【score:2.50】【A】为鳃沟或鳃囊闭合不全所致【此项为本题正确答案】【B】T1WI 呈高信号 【C】T2WI 为高信号【此项为本题正

25、确答案】【D】增强后囊壁无强化 【E】继发感染则囊液信号增高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胚胎时期如果鳃沟或鳃囊闭合不全，则可形成鳃裂囊肿或瘘管，囊肿在 T 1 WI 呈均匀低信号，T 2 WI 为高信号，增强扫描后囊壁明显强化，若继发感染则囊液信号增高，囊壁增厚。34.造釉细胞瘤的 MRI 信号特点为【score:2.50】【A】T1WI 呈高信号 【B】T1WI 呈低信号【此项为本题正确答案】【C】T2WI 为高低混杂信号【此项为本题正确答案】【D】增强后病灶实性部分强化【此项为本题正确答案】【E】增强后无强化 本题思路：解析 造釉细胞瘤常信号不均匀，T 1 WI 病灶呈低信号，T

26、 2 WI 病灶呈高低混杂信号，增强扫描病灶实性部分强化。35.颌骨血管瘤的 MRI 表现为【score:2.50】【A】多见于下颌骨中心部【此项为本题正确答案】【B】T1WI 病灶呈低信号【此项为本题正确答案】【C】T2WI 呈高信号【此项为本题正确答案】【D】有低信号纤维间隔【此项为本题正确答案】【E】病灶可明显强化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颌骨血管瘤较少见，多见于下颌骨中心部，MRI 病灶 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔，增强后病灶明显强化。36.颌骨骨化性纤维瘤的 MRI 信号特点为【score:2.50】【A】T1WI 病灶呈低

27、信号【此项为本题正确答案】【B】T1WI 病灶呈高信号 【C】T2WI 呈高信号【此项为本题正确答案】【D】T2WI 呈低信号 【E】增强扫描肿瘤无强化 本题思路：解析 颌骨骨化性纤维瘤 MRI 病灶在 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号，病灶内骨化或钙化灶 T 1 WI、T 2 WI 均呈低信号。增强扫描病灶有强化。37.T 1 WI 眼球内高信号，通常发生在【score:2.50】【A】黑色素瘤【此项为本题正确答案】【B】血管畸形【此项为本题正确答案】【C】出血【此项为本题正确答案】【D】视网膜母细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】炎症 本题思路：解析 黑色素瘤和视网膜母细胞瘤在 T 1 WI 上呈高信号为其特征表现，血管畸形及出血亦可表现为 T 1 WI 上呈高信号，眼球炎症于 T 1 WI 呈低信号。38.Warthin 瘤的特征性信号为【score:2.50】【A】T1WI 病灶呈高信号【此项为本题正确答案】【B】T2WI 呈高信号【此项为本题正确答案】【C】T2WI 呈等信号 【D】质子像为高信号【此项为本题正确答案】【E】T1WI 呈低信号 本题思路：解析 Warthin 瘤较易产生蛋白含量高的囊腔，T 1 WI、质子像及 T 2 WI 均呈高信号，颇具特征。