1、 妇产科主治医师【分娩期并发症】-试卷 14(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，score:24 分)1.下列哪种胎儿异常容易引起子宫破裂【score:2 分】【A】脊柱裂 【B】无脑儿 【C】脑积水【此项为本题正确答案】【D】唇裂 【E】腭裂 本题思路：2.对于完全性子宫破裂的临床表现，下列恰当的是【score:2 分】【A】子宫出现强直性收缩 【B】出现凝血功能障碍 【C】病理性缩复环上升 【D】产妇突然感到宫缩停止【此项为本题正确答案】【E】胎心无变化 本题思路：3.关于子宫病理缩复环，不正确的是【score:2 分】【A】是先兆子宫破裂的征象 【B】多
2、发生于头盆不称时 【C】常伴有血尿 【D】环痕之上宫体压痛【此项为本题正确答案】【E】必须立即剖宫产，以避免子宫破裂 本题思路：4.羊水栓塞最早出现的症状是【score:2 分】【A】急性左心衰竭 【B】急性肝功能衰竭 【C】急性肾衰竭 【D】急性呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【E】急性 DIC 本题思路：5.羊水栓塞的处理，下列哪项恰当【score:2 分】【A】解除肺动脉高压，纠正缺氧【此项为本题正确答案】【B】立即终止妊娠，可提高治愈率 【C】慎用肾上腺皮质激素 【D】出血不止时立即应用肝素抗凝 【E】休克早期禁用低分子右旋糖酐 本题思路：6.关于羊水栓塞的产科处理，下列不正确的是【sc
3、ore:2 分】【A】原则上在病情稳定后再处理分娩 【B】发生在产前和第一产程者应剖宫产终止妊娠 【C】发生在第二产程可以阴道助产 【D】难以控制的产后应行子宫切除术 【E】发生在第二产程应继续应用缩宫素促进胎儿娩出【此项为本题正确答案】本题思路：7.慢性羊水过多常发生在妊娠的哪一时间【score:2 分】【A】1620 周 【B】2024 周 【C】2428 周 【D】2832 周【此项为本题正确答案】【E】3234 周 本题思路：8.我国孕产妇死亡的首位原因是【score:2 分】【A】产褥感染 【B】产后出血【此项为本题正确答案】【C】妊娠合并心脏病 【D】妊娠高血压综合征 【E】妊娠合
4、并病毒性肝炎 本题思路：9.下列疾病中哪项不易发生因 DIC 导致的产后出血【score:2 分】【A】死胎 【B】HELLP 【C】羊水栓塞 【D】过期妊娠【此项为本题正确答案】【E】妊娠合并肝炎 本题思路：10.痉挛性子宫收缩可导致下列哪种胎盘滞留【score:2 分】【A】胎盘粘连 【B】胎盘剥离后滞留 【C】胎盘嵌顿【此项为本题正确答案】【D】胎盘剥离不全 【E】胎盘胎膜残留 本题思路：11.有关脐带的说法，正确的是下列哪一项【score:2 分】【A】足月妊娠脐带长度一般为 5090cm 【B】脐带长度20cm 为脐带过短 【C】脐带长度90cm 为脐带过长 【D】脐带表面被绒毛膜覆
5、盖 【E】脐带缠绕以绕颈居多【此项为本题正确答案】本题思路：12.无菌纱条填塞宫腔止血时可在何时取出【score:2 分】【A】36 小时 【B】24 小时【此项为本题正确答案】【C】12 小时 【D】8 小时 【E】16 小时 本题思路：二、A2 型题(总题数：9，score:18 分)13.27 岁初孕妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，疼痛大叫，下腹拒按，听胎心音不清。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胎盘早剥 【B】完全性前置胎盘 【C】部分性前置胎盘 【D】先兆子宫破裂【此项为本题正确答案】【E】子宫破裂 本题思路：14.经产妇，40 周妊娠，头先露浮，胎膜早破，未临产，阴
6、道检查在胎儿先露前方触及条索状物，有搏动感。此时不适合的处理为【score:2 分】【A】吸氧+抬高臀部 【B】检查者于阴道内上推胎儿头部 【C】立即行剖宫产 【D】立即行产钳术【此项为本题正确答案】【E】阴道 B 超检查 本题思路：15.初孕妇，25 岁，产钳助产分娩，胎儿娩出后即出现阴道持续流血 400ml，色鲜红，血压 9868mmHg，子宫收缩好。最适宜的处理是【score:2 分】【A】注射催产素 【B】注射麦角新碱 【C】输液，配血 【D】开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及宫颈，如有裂伤则缝合【此项为本题正确答案】【E】仔细检查阴道及宫颈，有裂伤即缝合 本题思路：16.胎儿娩出后
7、5 分钟，产妇开始出现较多量活动性阴道出血，暗红色，有血块。此时属于下列哪种情况【score:2 分】【A】宫颈裂伤 【B】凝血功能障碍 【C】产后宫缩乏力 【D】胎盘部分剥离【此项为本题正确答案】【E】阴道静脉破裂 本题思路：17.胎儿娩出 10 分钟时，产妇出现阴道流血约200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩。此时接产者恰当的处理方法是【score:2 分】【A】继续等待胎盘剥离 【B】按压宫底用手牵拉脐带 【C】按摩子宫刺激子宫收缩 【D】徒手剥离胎盘后取出【此项为本题正确答案】【E】静注缩宫素 20U 本题思路：18.初产妇，总产程 2 小时 50 分钟，胎儿娩
8、出后 5 分钟胎盘娩出。查胎盘胎膜完整，宫底脐下 2 指，质硬，会阴无裂伤。在产后观察中持续少量鲜红出血，伴有小血块。最大可能的出血原因为下列哪一项【score:2 分】【A】产后宫缩乏力 【B】羊水栓塞 【C】宫颈裂伤【此项为本题正确答案】【D】凝血功能障碍 【E】胎盘残留 本题思路：19.第 1 胎，足月临产。羊膜已破，羊水呈淡绿色，稍黏稠。检查：宫口开全，S+2，LOA，胎心 168 次min。应如何处理【score:2 分】【A】剖宫产 【B】静脉点滴催产素 【C】产钳助产【此项为本题正确答案】【D】等待自然分娩 【E】头皮牵引 本题思路：20.糖尿病孕妇足月分娩一新生儿，生后 1 小
9、时呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼吸音减低，可闻细啰音，白细胞总数 1110 9 L。X 线所见：两肺透亮度减低，可见均匀细小颗粒和网状阴影。诊断是下列哪一项【score:2 分】【A】湿肺 【B】吸入性肺炎 【C】肺不张 【D】呼吸窘迫综合征【此项为本题正确答案】【E】新生儿颅内出血 本题思路：21.33 岁，孕 32 周，因不慎跌倒，阴道少量出血 1天入院。检查宫底耻骨上 29cm，胎心好，无明显宫缩及压痛，胎头高浮。B 超提示胎盘位于子宫前壁，胎盘与肌壁间可见局部少量液性暗区。最可能的诊断为【score:2 分】【A】低置性前置胎盘 【B】部分性前置胎盘 【C】轻型胎盘早剥 【D】胎盘边缘
10、血窦破裂 【E】胎盘后血肿【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)经产妇，孕 36 周，先兆子痫，单胎头位，合并右卵巢囊肿，入院时曾有外伤史，宫颈 Bishop 评分 3分。给予米索前列醇 50g 阴道放置引产，间隔 6 小时，再次阴道放入米索前列醇。产妇自述下腹较痛，宫缩 12 分钟一次，持续 5060 秒，强度(+)，阴道出血较多，色鲜红，宫口开大 1cm。半小时后，产妇突然自述下腹剧痛，随即面色苍白，大汗淋漓，血压 5030mmHg，心率 140 次min，弱，宫口全开，胎心无。【score:6 分】(1).此产妇哪项诊断的可能性最大【sco
11、re:2 分】【A】胎盘早剥 【B】卵巢囊肿扭转 【C】卵巢囊肿破裂 【D】子宫破裂【此项为本题正确答案】【E】肝破裂 本题思路：(2).首选的辅助检查是【score:2 分】【A】CT 【B】阴道检查 【C】B 超【此项为本题正确答案】【D】X 线片 【E】磁共振 本题思路：(3).首选的处理是【score:2 分】【A】抢救休克，同时及时剖腹检查【此项为本题正确答案】【B】抢救休克，同时阴道毁胎 【C】抢救休克，同时待死胎自然娩出 【D】抢救休克，同时产钳分娩 【E】抢救休克，同时吸引器分娩 本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:10 分)产妇剖宫产术后 30 天，突然阴道大出
12、血 3 小时。入院时血压 7060mmHg，心率 130 次min，血红蛋白60gL。【score:10 分】(1).给予患者的第一项处理是【score:2 分】【A】建立有效的静脉通道，大量补液、输血【此项为本题正确答案】【B】应用缩宫素 【C】抗生素防治感染 【D】清宫术 【E】B 超 本题思路：(2).患者出血的原因首先考虑【score:2 分】【A】胎盘胎膜残留 【B】继发性子宫收缩乏力 【C】胎盘附着面复旧不全 【D】胎盘附着面血栓脱落 【E】剖宫产后子宫切口裂开出血【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如患者有继续生育要求，可以选择的治疗方案是【score:2 分】【A】清宫术
13、【B】宫腔镜检查并止血 【C】开腹探查，行双侧髂内动脉或子宫动脉结扎【此项为本题正确答案】【D】开腹探查，行子宫切除术 【E】数字减影，并行子宫动脉栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该病出血的特点是【score:2 分】【A】无痛性【此项为本题正确答案】【B】突然发生【此项为本题正确答案】【C】大量出血【此项为本题正确答案】【D】可以反复发生【此项为本题正确答案】【E】患者多合并贫血和休克【此项为本题正确答案】本题思路：(5).下面选项中容易造成该患者出血的因素有【score:2 分】【A】胎膜早破患者剖宫产【此项为本题正确答案】【B】临产宫口开全后因头盆不称行剖宫产【此项为本题正确答案】【C】绒毛膜羊膜炎患者剖宫产【此项为本题正确答案】【D】贫血患者剖宫产、产程延长者剖宫产【此项为本题正确答案】【E】重度妊娠高血压综合征合并严重低蛋白血症和水肿的患者【此项为本题正确答案】本题思路：
