1、 外科主治医师【神经外科学】-试卷 3(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.Foster-Kennedy 综合征易发生于何型蝶骨嵴脑膜瘤【score:2 分】【A】蝶骨嵴内侧型【此项为本题正确答案】【B】蝶骨嵴外侧型 【C】蝶骨嵴中段型 【D】以上都对 【E】以上都不对 本题思路：Foster-Kennedy 综合征是指一侧视盘原发性萎缩而对侧视盘水肿，多见于一侧肿瘤对视神经直接压迫使之萎缩，同时存在颅内压增高使对侧视盘水肿。2.Foster-Kennedy 综合征常见于【score:2 分】【A】矢状窦旁脑膜瘤 【B】蝶骨嵴脑膜瘤【此
2、项为本题正确答案】【C】镰旁脑膜瘤 【D】横窦脑膜瘤 【E】鞍结节脑膜瘤 本题思路：蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿，称之为Foster-Kennedy 综合征。一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑膜瘤即有此征。3.Sturge-Weber 病主要表现为【score:2 分】【A】头痛 【B】蛛网膜下腔出血(SAH)【C】癫痫【此项为本题正确答案】【D】血管杂音 【E】缺血症状 本题思路：90的 SturgeWeber 综合征病史中有癫痫发作。由于脑的血供不足，抽搐时容易引起脑组织损害，早期手术可以阻止病变，但可能使脑损害加重。4.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指【sco
3、re:2 分】【A】视神经、视交叉前间隙 【B】视神经、颈内动脉间隙【此项为本题正确答案】【C】颈内动脉外侧间隙 【D】视交叉上间隙 【E】小脑幕、动眼神经间隙 本题思路：依照鞍区手术探查的次序，一般将视神经、视交叉前间隙，视神经、颈内动脉间隙，颈内动脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、四间隙。5.病人表现为一侧视乳头萎缩，对侧视乳头水肿，以下定位诊断中可能性最大的是【score:2 分】【A】松果体区 【B】前颅窝【此项为本题正确答案】【C】脑桥 【D】中脑 【E】延髓 本题思路：该病人为 Forster-Kennedy 综合征的表现，应定位于前颅窝。6.侧脑室内脑膜瘤多起源于【s
4、core:2 分】【A】脑室内膜脉络丛组织【此项为本题正确答案】【B】室管膜细胞 【C】脑室内血管 【D】上述都可能 【E】上述都不对 本题思路：脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起源。7.侧脑室内脑膜瘤多位于【score:2 分】【A】侧脑室体部 【B】侧脑室尾部 【C】侧脑室三角部【此项为本题正确答案】【D】侧脑室头部 【E】以上都不对 本题思路：脑室内脑膜瘤中，侧脑室三角区脑膜瘤最为多见。8.迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后【score:2 分】【A】3 天内【此项为本题正确答案】【B】1 周内 【C】2 周内 【D】3 周内 【E】1 个月内
5、本题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天内。9.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损【score:2 分】【A】视上核、室旁核【此项为本题正确答案】【B】室旁核 【C】结节核 【D】结节漏斗 【E】网状结构 本题思路：视上核和室旁核与抗利尿激素分泌有关并控制渴感，损伤后导致尿崩。10.大部分癫痫是【score:2 分】【A】原发性 【B】继发性【此项为本题正确答案】【C】非典型小发作 【D】反射性 【E】肌痉挛发作 本题思路：原发性癫痫是指用目前诊断方法不能明确病因的病人。大多数病人多由各种明确的病因导致，如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。11.当癫痫病灶位于重要
6、功能区时，手术治疗应选择【score:2 分】【A】癫痫灶切除术 【B】脑皮层切除术 【C】多软脑膜下横切术【此项为本题正确答案】【D】立体定向手术 【E】选择性杏仁核、海马切除术 本题思路：多软脑膜下横切术可阻断癫痫异常放电及扩散，而又保留皮层功能。12.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为【score:2 分】【A】直接暴力造成脊柱骨折 【B】屈曲型脊柱骨折【此项为本题正确答案】【C】伸展型脊柱骨折 【D】纵向压力型脊柱骨折 【E】扭转型脊柱骨折 本题思路：屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来
7、自后方凹陷的椎板骨折。13.导致交叉性感觉障碍的病变部位在【score:2 分】【A】后根 【B】后角 【C】脑干【此项为本题正确答案】【D】丘脑 【E】内囊 本题思路：一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的脑神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。14.癫痫持续状态的定义是【score:2 分】【A】持续的小发作 【B】频发的癫痫大发作 【C】长期服药不能控制的大发作 【D】频发的大发作，间歇期仍意识不清【此项为本题正确答案】【E】持续的精神运动性发作 本题思路：癫痫持续状态的定义为频繁大发作，间歇期仍意识不清。15.癫痫的临床发作表现分型，不包括【score:2 分】【
8、A】大发作 【B】小发作 【C】癫痫持续状态【此项为本题正确答案】【D】局限性发作 【E】精神运动性发作 本题思路：癫痫的临床发作表现分为：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。16.癫痫选择外科治疗时，最重要的指征是【score:2 分】【A】发作频繁，影响正常生活 【B】经多项检查病灶明确 【C】经长期、正规药物治疗仍不能控制【此项为本题正确答案】【D】手术不会造成严重功能障碍 【E】病人及家属强烈要求手术 本题思路：药物治疗是癫痫病人主要且必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物治疗史
9、。17.典型动静脉畸形由【score:2 分】【A】动脉和静脉组成 【B】供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成【此项为本题正确答案】【C】供血动脉、毛细血管和引流静脉组成 【D】畸形血管团组成 【E】静脉动脉化形成 本题思路：典型动静脉畸形由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。18.动静脉畸形最常见的症状是【score:2 分】【A】癫痫【此项为本题正确答案】【B】出血 【C】偏瘫 【D】失语 【E】精神障碍 本题思路：癫痫是动静脉畸形最常见的症状。19.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是【score:2 分】【A】按动脉瘤的形态大致分为 3 类 【B】按
10、出血部位分类 【C】按动脉瘤大小分 4 类 【D】按动脉瘤病因分类 【E】采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类【此项为本题正确答案】本题思路：动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预后，Hunt 及 Hest 五级分类法在国际上被广泛采用。20.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时间【score:2 分】【A】1 周以内 【B】第 1 周末至第 2 周【此项为本题正确答案】【C】第 2 周末至第 3 周 【D】第 3 周末至第 4 周 【E】第 1 个月至第 2 个月 本题思路：目前大量资料表明，动脉瘤破裂后的再出血多发生于初次破裂后的
11、714 天。二、A2 型题(总题数：4，score:8 分)21.男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏 迷。首先考虑【score:2 分】【A】颅底骨折 【B】脑震荡 【C】硬脑膜外血肿【此项为本题正确答案】【D】硬脑膜下血肿 【E】颅盖骨折 本题思路：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷一清醒一再昏迷为
12、典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤；控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝；尽快手术清除血肿，以利减压。22.某病人，男，20 岁，从 5 米高处落下，头额部先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3 小时后病人再次昏迷。检查：脉搏 60 次分，血压 2128，1197 kPa，呼吸 12 次分，诊断应是【score:2 分】【A】重度脑震荡 【B】轻度脑挫裂伤 【C】重度脑挫裂伤 【D】急性硬脑膜下血肿 【E】急性硬脑膜外血肿【此项为本题正确答案】本题思路：23.男，28 岁，不慎
13、从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑【score:2 分】【A】脑震荡、颅前窝骨折 【B】脑震荡、颅中窝骨折 【C】脑震荡、颅后窝骨折 【D】脑挫伤、颅前窝骨折 【E】脑挫伤、颅中窝骨折【此项为本题正确答案】本题思路：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在 39左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40以上(中枢性高热)。局灶症与体
14、征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 57 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊
15、液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下淤斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。24.患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是【score:2 分】【A】呕吐次数增多 【B】瞳孔不等大 【C】异常剧烈的头痛 【D】尿量增多【此项为本题正确答案】【E】脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 本题思路：
