1、 呼吸科主治医师专业知识-试卷 4(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.功能性消化不良的主要症状丕鱼堑【score:2 分】【A】上腹痛 【B】早饱 【C】上腹灼热感 【D】排便后上腹不适可缓解【此项为本题正确答案】【E】餐后饱胀 本题思路：2.正常时结肠的基础电节律为【score:2 分】【A】3 次分 【B】4 次分 【C】5 次分 【D】6 次分【此项为本题正确答案】【E】7 次分 本题思路：3.关于肠易激综合征 不正确 的是【score:2 分】【A】其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关 【B】精神心理因素是发病的重要因素 【C
2、】临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型 【D】其复发常与饮食因素有关 【E】该征与感染无关【此项为本题正确答案】本题思路：研究显示，部分患者肠易激综合征症状发生于肠道感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间 l 均有一定相关性。4.肠易激综合征最主要的症状是【score:2 分】【A】腹泻 【B】便秘 【C】消化不良 【D】腹痛【此项为本题正确答案】【E】排便不尽感 本题思路：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，多于排便或排气后缓解，是肠易激综合征最主要的症状。5.肠易激综合征腹泻的特点 不正确 的是【score:2 分】【A】每日 35 次 【B】大便多呈稀糊状
3、 【C】排便不干扰睡眠 【D】有黏液 【E】可有脓血【此项为本题正确答案】本题思路：肠易激综合征腹泻一般每日 35 次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样，多带有黏液，部分患者粪少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。6.诊断肠易激综合征最关键的是【score:2 分】【A】除外器质性疾病【此项为本题正确答案】【B】具有腹痛症状 【C】腹痛与排便有关 【D】大便次数增加 【E】粪便化验检查正常 本题思路：7.关于肠易激综合征的临床表现腹痛 错误 的是【score:2 分】【A】几乎所有 IBS 患者都有不同程度的腹痛 【B】不少患者出现睡眠中痛醒【此项为本题正
4、确答案】【C】疼痛部位不固定 【D】以下腹和左下腹痛多见 【E】腹痛于排便或排气后可缓解 本题思路：8.下列不是肠易激综合征临床表现的是【score:2 分】【A】腹痛 【B】消瘦【此项为本题正确答案】【C】失眠 【D】便秘 【E】腹泻 本题思路：9.根据肠易激综合征罗马诊断标准，以下 错误 的是【score:2 分】【A】缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 【B】病程 1 年以上且近半年每个月均存在腹部不适或腹痛【此项为本题正确答案】【C】症状在排便后改善 【D】症状发生伴随排便次数改变 【E】症状发生伴随粪便性状改变 本题思路：最新的罗马诊断标准为病程半年以上且近 3 个月来每个月均存在
5、腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少 2 项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，即除外器质性疾病。10.缺血性肠病肠道缺血的原因 不正确 的是【score:2 分】【A】低血流状态 【B】静脉阻塞 【C】小血管病变 【D】肠腔内压力减低【此项为本题正确答案】【E】动脉梗死 本题思路：11.关于缺血性肠病以下 错误 的是【score:2 分】【A】可发生于全肠道，以左半结肠多见 【B】临床主要表现为腹痛和便血，便血是必有症状【此项为本题正确答案】【C】缺血急性期可见肠黏膜不规则形褐色瘀斑、出血灶 【D】该病多见于老年人，常
6、有心血管疾病 【E】查体常有腹部压痛 本题思路：缺血性肠病临床主要表现为腹痛和便血，腹痛时必有症状，由肠壁缺血、肌痉挛引起，位于中下腹或左侧腹部，呈突发性绞痛或持续性剧痛。一般于腹痛后 24 小时出现便血，出血量轻重不一，如为慢性肠系膜缺血，机体产生侧支循环，可以无肠黏膜出血坏死，仅出现餐后脐周绞痛，23 小时后逐渐缓解。12.关于缺血性肠病的治疗以下 错误 的是【score:2 分】【A】禁食及肠外营养 【B】补充血容量 【C】改善微循环 【D】防治感染 【E】血管加压素止血【此项为本题正确答案】本题思路：13.下消化道出血不包括的出血部位是【score:2 分】【A】胆道【此项为本题正确答
7、案】【B】空肠 【C】回肠 【D】结肠 【E】肛门 本题思路：胆道出血属于上消化道出血。14.下消化道的概念是指【score:2 分】【A】空肠 【B】胃以下的消化道 【C】胆道及十二指肠以下的消化道 【D】结肠 【E】屈氏韧带以下的消化道【此项为本题正确答案】本题思路：15.下列不是引起下消化道出血的病因的是【score:2 分】【A】结肠癌 【B】黑斑息肉综合征 【C】溃疡性结肠炎 【D】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【E】痔 本题思路：消化性溃疡是上消化道出血的病因。16.关于下消化道出血下列 错误 的是【score:2 分】【A】是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引
8、起的肠道出血 【B】分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型 【C】常常是各种下消化道疾病的最常见症状 【D】一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血 【E】不可能出现柏油样便【此项为本题正确答案】本题思路：如出血在肠腔停留较久亦可呈柏油样便。二、A2 型题(总题数：5，score:10 分)17.男性，25 岁。2 天来排柏油样便 8 次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP8052mmHg，脉搏 130 次分。首选治疗措施是【score:2 分】【A】口服抑酸剂 【B】补充血容量【此项为本题正确答案】【
9、C】冰盐水洗胃 【D】口服去甲肾上腺素 【E】内镜下止血 本题思路：下列情况为紧急输血指征：患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；收缩压低于90mmHg(或较基础血压下降 25)；血红蛋白低于70gL 或血细胞比容低于 25。18.女性，30 岁。下腹隐痛、便秘，伴低热 2 个月。查体：腹平软，右下腹压痛，全腹未触及包块，肠鸣 音 7 次分。胃肠钡餐：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。下列诊断可能性最大的是【score:2 分】【A】结肠癌 【B】溃疡型肠结核 【C】增生型肠结核【此项为本题正确答案】【D】溃疡性结肠炎 【E】克罗恩病 本题思路：增生型肠结核时因大量
10、结合肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，根据患者的临床表现及胃肠钡餐考虑为增生型肠结核。19.女性，25 岁。右下腹痛、腹泻伴低热 6 个月。查体：心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X 线钡餐检查显示回盲部有钡餐跳跃征象。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】阿米巴痢疾 【B】克罗恩病 【C】右半结肠癌 【D】肠结核【此项为本题正确答案】【E】溃疡性结肠炎 本题思路：溃疡性肠结核时，行 X 线胃肠钡餐造影检查，钡剂在病变肠管呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好跳跃征。20.女性，28 岁。近 5 个月来出现低热、乏力、盗汗
11、等症状，并逐渐出现腹胀，腹部间断隐痛不适。既往史：幼时曾患肺门淋巴结结核。查体：腹膨隆，腹韧，无压痛反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。最可能的诊断是【score:2 分】【A】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【B】肠伤寒 【C】肝硬化 【D】自发性腹膜炎 【E】结肠癌 本题思路：低热、乏力、盗汗等症状，查体时腹韧，且幼时曾患肺门淋巴结结核，该患者考虑为结核性腹膜炎。21.女性，22 岁。低热，腹泻 4 个月，大便为糊样，无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及5cm5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉 67mmh，PPD 皮试强阳性。最可能的疾病是【score:2 分】【A
12、】肠结核(溃疡型肠结核)【此项为本题正确答案】【B】盲肠癌 【C】右侧卵巢囊肿 【D】阑尾炎 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分)男性，45 岁。5 小时前突然出现上腹剧痛，1 小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移 动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶 5200UL。【score:6 分】(1).目前最可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性重症胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】急性阑尾炎穿孔 【D】麻痹性肠梗阻 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：A、C、D、E
13、 时淀粉酶一般不超过正常值的 2 倍，该患者血淀粉酶 5200UL，远远超过正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现查体提示腹膜炎体征因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。(2).胰腺 CT 显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与下列炎性介质关系最密切的是【score:2 分】【A】肠激酶 【B】胰蛋白酶 【C】糜蛋白酶 【D】弹性蛋白酶 【E】磷脂酶【此项为本题正确答案】本题思路：一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶 A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶 A2 在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。(
14、3).在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了【score:2 分】【A】休克表现 【B】Cullensign 【C】血钙显著下降 2mmolL 以下 【D】血糖10mmolL【此项为本题正确答案】【E】血尿淀粉酶突然下降 本题思路：重症胰腺炎的诊断标准：临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征，Grey-一 Turner 征或 Cullen 征；实验室检查：血钙显著下降，2mmolL 以下，血糖112mmolL(无糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。女性，67 岁。“胆石症”10 余年。2 小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，
15、伴恶心、呕吐、发热。体查：BP12070mmHg，P92 次分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶 1200UL，血钙：20mmolL，血糖：80mmolL。【score:6 分】(1).诊断应首先考虑【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】急性重症胰腺炎 【C】急性阑尾炎 【D】消化性溃疡慢性穿透 【E】胆源性急性胰腺炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为了明确病因，需要进一步检查【score:2 分】【A】肝胆脾胰超声【此项为本题正确答案】【B】胃镜 【C】立位腹平片 【D】上消化道照影 【E】血脂肪酶 本题思路：(3).关于治疗，错误的
16、是【score:2 分】【A】禁食水 【B】胃肠减压 【C】抗生素 【D】抑酸 【E】生长抑素【此项为本题正确答案】本题思路：女性，67 岁。4 个月来出现腰背痛，喜坐位，进食油腻食物时出现上腹部不适和腹泻。查体：上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。立位腹平片：第一腰椎左侧可见结石影。血 AFP、CEA 及 CA199 正常。【score:6分】(1).该患者目前诊断为【score:2 分】【A】胆石症 【B】炎症性肠病 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎【此项为本题正确答案】【E】胰腺癌 本题思路：进食油腻食物后出现上腹部不适和腹泻，腰背痛，喜坐位，立位腹平片显示第一腰椎左侧可见结石影，对诊断慢
17、性胰腺炎有意义；血 AFP、CEA 及CA199 正常，辅助检查未提示胰腺癌的证据。(2).还需要与下列疾病鉴别的是【score:2 分】【A】胆石症 【B】炎症性肠病 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【E】胰腺癌【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为明确诊断，首要的检查是【score:2 分】【A】肝胆脾胰超声 【B】消化道钡餐 【C】淀粉酶及脂肪酶 【D】MRCP【此项为本题正确答案】【E】胃镜 本题思路：磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创、无需造影剂即可显示胰胆管系统的检查手段，对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，胰管扭曲变形，呈串珠状改变，胰管不规则狭窄或
18、胰管中断，胰管小分支有囊性扩张，可以显示胆管系统病变。男性，73 岁。近 8 个月来出现上腹部不适伴食欲缺乏，消瘦。近 1 个月出现皮肤巩膜黄染，并进行性加重。查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛和肌紧张。辅助检查：ALT67UL，TB259molL，DB196molL。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝炎 【B】肝癌 【C】胃癌 【D】胰腺癌【此项为本题正确答案】【E】慢性胰腺炎 本题思路：老年男性，近期出现消瘦，无痛性黄疸，并进行性加重，有上腹痛，所以考虑胰腺癌。(2).下列体征最特异的是【score:2 分】【A】黄疸 【B】深吸气时可触及无痛性肿大胆囊【此项为本题正确答案】【C】贫血貌 【D】上腹部压痛 【E】肠鸣音活跃 本题思路：胰腺癌的重要体征为深吸气时上腹部可以触及无痛性的肿大的胆囊，即 Courvoisier 征。(3).若诊断已明确应采取的治疗是【score:2 分】【A】胆囊切除术 【B】抗炎治疗 【C】消炎利胆治疗 【D】补充胰酶及对症 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：胰腺癌的诊断一旦确立，应尽早手术治疗。
