1、 呼吸科主治医师专业实践能力-23(总分：38.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：15，score:15 分)1.患者，女，26 岁，婴幼儿时曾患百日咳，平素经常患“肺炎”，咳大量脓痰，该患者的 X 线片表现是【score:1 分】【A】肺纹理粗乱伴蜂窝状透亮阴影【此项为本题正确答案】【B】两肺多发斑片状阴影 【C】两肺中下野小结节影 【D】两肺透亮度增强 【E】肺门影增浓 本题思路：2.男性患者，45 岁，童年患支气管肺炎，10 年来反复咳嗽、咳大量脓痰，间断咯血。关于该患者的治疗，下列哪项是不正确的【score:1 分】【A】在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 【
2、B】有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液 【C】经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 【D】体位引流的作用有时较抗生素治疗更重要 【E】大咯血者，病变超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：3.患者，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126/min，律齐，有奇脉。该患者是否应用和如何应用抗生素，下列哪种意见比较合理【score:1 分】【A】积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素【此
3、项为本题正确答案】【B】不必应用抗生素，因为缺少细菌性感染的确切证据 【C】选用新一代大环内酯类或第一、第二代头孢菌素 【D】等待痰培养结果再作决策 【E】作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染 本题思路：4.患者，一氧化碳中毒，昏迷 1 周后发热，咳嗽、咳黄痰，伴气促。查体：右肺肩胛下区闻及湿啰音，心脏无杂音，心率 112/min，心律齐。X 线胸片显示右肺下大片浓密浸润影，内有圆形透光区及液平面。最可能的诊断是【score:1 分】【A】肺炎球菌肺炎 【B】支气管肺炎 【C】干酪性肺炎 【D】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【E】慢性支气管炎合并肺感染 本题思路：5.男性患者
4、，55 岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见 2cm2cm 大小的结节影。诊断上应考虑【score:1 分】【A】坏死性肉芽肿 【B】结节病 【C】肺错构瘤 【D】周围型肺癌【此项为本题正确答案】【E】肺血管瘤 本题思路：6.男性患者，65 岁。咳嗽、咳血丝痰、气促 2 周，吸烟 40 年，30 支/d，X 线胸片示右肺门阴影合并右肺上叶不张，为与肺炎鉴别，应选择下列哪项检查【score:1 分】【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜检查【此项为本题正确答案】【C】痰细菌培养 【D】血 CEA 检查 【E】经胸壁细针穿刺活检 本题思路：7.男性患者，50 岁。
5、反复干咳、进行性气促 3 个月，加重 3d。无发热，无咯血，外院抗生素治疗效果不佳。胸片示双肺弥漫性磨玻璃影，以肺门区明显。支气管肺泡灌洗液 PAS 染色阳性，肺功能最不可能出现【score:1 分】【A】DLco 降低 【B】肺总量增加【此项为本题正确答案】【C】FEV1/FVC 增高 【D】肺活量降低 【E】残气量降低 本题思路：8.患者，男，18 岁，两周来“感冒”，发热，咳嗽，咳黄痰，今晨发现尿色加深就诊。查体：双肺均有水泡音，实验室检查：尿潜血()，蛋白()，血 WBC 9.010 9/L，N 0.85，Hb 102g/L，胸部 X 线提示从肺门向外周弥漫分布的渗出影，可能诊断【sc
6、ore:1 分】【A】肾炎 【B】肺水肿 【C】肺出血肾炎综合征【此项为本题正确答案】【D】肾病综合征 【E】肺炎 本题思路：9.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，当频繁咳嗽后出现一侧剧烈胸痛，张口呼吸、发绀，大汗淋漓，脉速、血压低，怀疑并发自发性气胸时，你认为下列哪项检查最主要【score:1 分】【A】血气分析 【B】心电图检查 【C】胸部 X 线透视或照片【此项为本题正确答案】【D】胸部超声检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：10.患者，25 岁，男性，有多年哮喘病史，今晨在花园劳动，突感左胸剧痛，大汗，咳嗽、发绀。查体：血压 60/40mmHg，右胸叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱，心界
7、叩不出，心音遥远。首先应考虑【score:1 分】【A】哮喘发作 【B】肺气肿 【C】肺梗死 【D】急性左心衰竭 【E】以上均不是【此项为本题正确答案】本题思路：11.患者外伤，骨盆粉碎性骨折，手术后出现呼吸困难，以上情况可能是【score:1 分】【A】空气栓塞 【B】癌栓 【C】脂肪栓塞【此项为本题正确答案】【D】血栓 【E】羊水栓塞 本题思路：12.男患者，吸烟 30 年，左下肢间歇水肿，最近 1个月出现呼吸困难，今日突然出现胸痛，急诊化验D-二聚体 1200g/L，除下述哪项心电图的改变，高度怀疑肺动脉栓塞【score:1 分】【A】S1QT【此项为本题正确答案】【B】电轴显著右偏 【
8、C】极度顺钟向转位 【D】右束支传导阻滞 【E】V4V6 出现病理性 Q 波 本题思路：13.患者 45 岁，某公司高层领导，但最近工作时注意力不能集中，记忆力和判断力下降，自觉困乏，开会时经常睡觉，因此对工作业绩影响很大，情绪急躁，查体：身高 175cm，体重 105kg，血压160/100mmHg，患者多导睡眠监测：AHI 15/h，夜间最低 SaO 2 85%，以下哪项不是患者疾病的发病机制【score:1 分】【A】呼吸中枢受抑制 【B】中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定 【C】呼气与吸气转换机制异常 【D】睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加【此项为
9、本题正确答案】【E】神经系统病变或肌肉疾患 本题思路：14.患者农民，在晾晒受潮的谷物后出现发热，刺激性咳嗽症状，诊断考虑肺曲霉病，以下影像学表现哪项不支持诊断【score:1 分】【A】侵袭性肺曲霉病胸部 CT 早期可表现为新月体征【此项为本题正确答案】【B】肺曲霉肿慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动 【C】侵袭性肺曲霉病胸部 CT 可表现为晕轮征 【D】变应性支气管肺曲霉病中央支气管扩张及壁增厚征象如“戒指征”【E】变应性支气管肺曲霉病中央支气管扩张及壁增厚征象如“轨道征”本题思路：15.AIDS 患者，出现干咳、发热、呼吸困难症状，就诊首先考虑【score:1 分】【A】肺炎
10、链球菌肺炎 【B】卡氏肺囊虫肺炎【此项为本题正确答案】【C】真菌肺炎 【D】肺曲霉病 【E】军团菌肺炎 本题思路：二、(总题数：5，score:7.50)患者男，30 岁，因寒战、高热，继而出现右侧胸痛 2d 就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示见下图。【score:1 分】(1).应考虑的诊断是【score:0.50】【A】右侧肺癌 【B】右肺结核 【C】右侧包裹性胸腔积液 【D】右侧大叶性肺炎【此项为本题正确答案】【E】右侧胸膜炎 本题思路：(2).体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是【score:0.50】【A】触觉语颤增强 【B】叩诊有浊音区 【C】呼吸音消失【此项为本
11、题正确答案】【D】支气管呼吸音 【E】可听到湿啰音 本题思路：男，22 岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛 1 周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。查体：右中下肺叩诊浊音，呼吸音消失；血常规，WBC 11.210 9/L，N 0.78。【score:3 分】(1).下列哪项检查最有助于诊断【score:0.50】【A】ESR 【B】X 线胸片【此项为本题正确答案】【C】血常规 【D】ECG 【E】PPD 实验 本题思路：(2).X 线胸片示右肺大片密度增高阴影，还需做下列哪项检查有助于诊断【score:0.50】【A】B 超 【B】CT 【C】ECG 【D】胸穿抽液送检【此项为本
12、题正确答案】【E】ESR 本题思路：(3).该患者诊断应考虑为下列哪一项【score:0.50】【A】脓胸【此项为本题正确答案】【B】结核性胸膜炎 【C】胸膜间皮瘤 【D】恶性胸腔积液 【E】肺炎 本题思路：(4).治疗宜选用下列哪项【score:0.50】【A】敏感抗生素【此项为本题正确答案】【B】INH+RFP+SM 【C】全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息 【D】休息+高蛋白饮食 【E】长春新碱+环磷酰胺+局部抽水 本题思路：(5).抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予哪项措施【score:0.50】【A】立即停止抽液，平卧，观察变化【此项为本题正确答案】【B】应用强心药
13、 【C】给氧 【D】静脉输液 【E】立即皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml 本题思路：(6).上述抽液时出现的情况是属于【score:0.50】【A】麻醉药过敏 【B】胸膜反应【此项为本题正确答案】【C】肺复张后肺水肿 【D】穿破胸膜发生气胸 【E】穿破血管导致失血 本题思路：患者 29 岁，咳大量脓痰并反复咯血 12 年，多次住院治疗。体检：右下肺湿啰音，心率 90/min，心律齐。【score:1.50】(1).如 X 线胸片检查见右下肺不规则透亮阴影，下列哪项可进一步确诊【score:0.50】【A】肺功能检查 【B】体层摄片 【C】高分辨胸部 CT【此项为本题正确答案】【D】纤维支
14、气管镜检查 【E】痰细菌学检查 本题思路：(2).为排除 Kertagener 综合征下列哪项最有意义【score:0.50】【A】呼吸困难 【B】肺部啰音 【C】杵状指 【D】心尖搏动位置【此项为本题正确答案】【E】发绀 本题思路：(3).患者 3 周前痰量增多，体温 38，经治疗好转，体温正常已 2 周，痰易咳出，但 3 次痰培养均为铜绿假单胞菌。下一步应首选【score:0.50】【A】停药、临床观察，加强体位引流【此项为本题正确答案】【B】改用更有效的药物，或增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合抗菌 【C】胸部 CT 【D】支气管镜检查、肺泡灌洗，并支气管内局部给药 【E】肺
15、功能检查 本题思路：患者，男性，72 岁，吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。【score:1 分】(1).慢性肺源性心脏病最常见的病因是【score:0.50】【A】重症肺结核 【B】支气管扩张 【C】原发性肺动脉高压症 【D】支气管哮喘 【E】慢性支气管炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).引起慢性肺心病急性加重最常见的诱因是【score:0.50】【A】急性呼吸道感染【此项为本题正确答案】【B】过度劳累 【C】营养不良 【D】空气污染 【E】哮喘发作 本题思路：男性患者，72 岁，哮喘史
16、 40 年，近 5 年来发生双下肢水肿，1 周来哮喘加重，咳黄痰，1d 中白天嗜睡，夜间失眠。【score:1 分】(1).下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义【score:0.50】【A】血气分析 【B】血常规检查 【C】临床症状和体征 【D】支气管激发试验或舒张试验【此项为本题正确答案】【E】胸部 X 线检查 本题思路：(2).下列哪项检查对明确诊断有意义【score:0.50】【A】心电图 【B】血气分析【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】脑血流图 【E】超声心动图 本题思路：三、(总题数：3，score:4 分)【A】肺结核球 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺癌 【D】肺脓
17、肿 【E】支气管扩张【score:1.50】(1).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/d，刺激性咳嗽3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛刺【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).男性，28 岁，低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，35 岁，高热 20d，咳黄脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下
18、叶背段类圆形密度增高影，内有液平【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】胸片上可见 Kerley-B 线 【B】P2A2 【C】肝大及双下肢水肿 【D】胸片上可见肺动脉段突出 【E】心浊音界左侧扩大【score:1 分】(1).不符合肺心病的表现【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肺心病右心衰竭的表现【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】X 线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显 【B】X 线检查常
19、见下肺纹理粗乱或呈卷发状 【C】X 线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎 【D】X 线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多 【E】X 线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱【score:1.50】(1).慢性支气管炎【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).支气管扩张【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).阻塞性肺气肿【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、(总题数：12，sc
20、ore:12 分)16.关于慢性支气管炎，下列哪些是正确的【score:1 分】【A】咳嗽是慢性支气管炎最突出的症状【此项为本题正确答案】【B】喘息是慢性支气管炎必须具备的症状 【C】慢性支气管炎引起肺功能改变为阻塞性通气功能障碍，FEV1 下降先出现【此项为本题正确答案】【D】凡有咳、痰、喘反复发作，每年患病至少 3个月，持续两年以上者，可确诊为慢性支气管炎 【E】戒烟是最好的预防方法【此项为本题正确答案】本题思路：17.慢性支气管炎病人进行胸部 X 线检查的目的是【score:1 分】【A】除外其他肺部疾病【此项为本题正确答案】【B】寻找病因 【C】观察有无并发症【此项为本题正确答案】【D
21、】确定诊断 【E】判断气道病变的严重程度 本题思路：18.可引起 COPD 急性加重的因素有【score:1 分】【A】吸烟 【B】冷空气刺激【此项为本题正确答案】【C】细菌感染【此项为本题正确答案】【D】病毒感染【此项为本题正确答案】【E】衣原体感染【此项为本题正确答案】本题思路：19.以下可以是慢性肺心病心电图表现的是【score:1 分】【A】电轴右偏【此项为本题正确答案】【B】RV1+SV51.0mV 【C】V1 与 V2 导联出现 QS 波【此项为本题正确答案】【D】肺型 P 波【此项为本题正确答案】【E】顺钟向转位【此项为本题正确答案】本题思路：20.下列可以作为肺心病诊断提示的是
22、【score:1 分】【A】肺动脉瓣第二心音亢进【此项为本题正确答案】【B】剑突下心脏收缩期搏动【此项为本题正确答案】【C】肝颈回流征阳性【此项为本题正确答案】【D】肝肋下 3cm【此项为本题正确答案】【E】下肢水肿【此项为本题正确答案】本题思路：21.可引起慢性肺源性心脏病的是【score:1 分】【A】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【B】大叶性肺炎 【C】慢性支气管炎【此项为本题正确答案】【D】肺结核【此项为本题正确答案】【E】支气管扩张【此项为本题正确答案】本题思路：22.DIP 具有以下特征【score:1 分】【A】肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞【此项为本题正确答案】【B】
23、病变分布均匀一致【此项为本题正确答案】【C】肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】预后好，可有自行改善或缓解【此项为本题正确答案】【E】激素治疗反应好【此项为本题正确答案】本题思路：23.下述哪些符合 UIP【score:1 分】【A】隐匿起病【此项为本题正确答案】【B】主要见于中老年人，平均年龄 60 岁【此项为本题正确答案】【C】干咳，进行加重性呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】乏力，体重下降【此项为本题正确答案】【E】肺部 Velcro 啰音，杵状指【此项为本题正确答案】本题思路：24.关于矽肺的叙述哪些是正确的【score:1 分】【A】大于 5m 的矽尘致病性
24、强 【B】小于 5m 的矽尘致病性强【此项为本题正确答案】【C】硅酸导致巨噬细胞自溶【此项为本题正确答案】【D】纤维性结节是矽肺的早期病变 【E】小于 5m 的矽尘致病性弱 本题思路：25.左侧自发性气胸的体征有【score:1 分】【A】气管向左侧移位 【B】左侧胸部隆起【此项为本题正确答案】【C】左侧呼吸运动与触觉语颤减弱【此项为本题正确答案】【D】左侧叩诊呈浊音 【E】听诊左侧呼吸音减弱或消失【此项为本题正确答案】本题思路：26.继发性气胸可见于下列情况【score:1 分】【A】哮喘【此项为本题正确答案】【B】COPD【此项为本题正确答案】【C】肺化脓性病变【此项为本题正确答案】【D】机械通气【此项为本题正确答案】【E】子宫内膜异位【此项为本题正确答案】本题思路：27.做出 ALI/ARDS 诊断前，应排除以下哪些疾病【score:1 分】【A】自发性气胸【此项为本题正确答案】【B】大片肺不张【此项为本题正确答案】【C】上气道阻塞【此项为本题正确答案】【D】急性肺栓塞【此项为本题正确答案】【E】心源性肺水肿【此项为本题正确答案】本题思路：
