1、 消化科主治医师专业知识-1(总分：38 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：8，score:13 分)患者女性，40 岁。低热、盗汗、腹胀 1 个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音(+)，腹水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)80U。【score:2 分】(1).患者最可能的诊断为 A结核性腹膜炎 B腹膜转移癌 C巨大卵巢囊肿 D肝硬化腹水 E脾破裂【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).以下哪项腹水检查结果不支持该诊断 A比重1.018 B蛋白质含量30g/L C细胞计数超过 500106/L D细胞以淋巴细胞
2、为主 E李凡他试验阳性【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).关于该病的叙述错误的是 A可长期低热或中度发热 B腹壁柔韧感是特异性体征 C腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 D肿块易于推动，境界较清楚 E肿块多位于脐周【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B粘连型合并渗出者，病变不易控制 C一般用 34 种药物联合治疗 D继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物 E有血行播散或严重结核毒性症状者，可短
3、期加用肾上腺糖皮质激素【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，30 岁。恶心，剧烈呕吐 1 天后出现呕鲜血，既往 HBsAg 阳性。【score:1.50】(1).为明确诊断应首选的检查是 A上消化道造影 BB 超 C放射性核素检查 D急诊胃镜 E血管造影【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).诊断考虑为 A门脉高压性胃粘膜病变 B肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 CMallory-Weiss 综合征 DZollinger-Ellison 综合征 EDierllafoy 病【score:0.
4、50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).治疗首选 A三腔二囊管压迫 B垂体后叶素 C生长抑素 D内镜结扎曲张静脉 E止吐+PPI【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次/日。1 年来体重下降 5 公斤。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 0.5cm0.3cm 强回声光团，伴声影，肝脾未见异常 【score:2 分】
5、(1).下列疾病可能性最大的是 A功能性消化不良 B慢性胰腺炎 C胰高血糖素瘤综合征 D糖尿病 E胰腺癌【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：诊断依据：男性，51 岁，病程 10 年；临床表现有上腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹泻、体重 下降；胰腺回声不均，胰实质可见强回声光团，伴声影，符合慢性胰腺炎的 B 超表现；大便苏丹染色阳性提示粪便含大量脂肪。(2).病史采集中应注意询问下列各项，除了 A饮酒史 B胆道疾病史 C急性胰腺炎史 D消化性溃疡史 E糖尿病史【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：慢性胰腺炎
6、的发病与饮酒、胆道系统疾病、急性胰腺炎病史、糖尿病的存在有关。(3).对确定诊断最有帮助的检查是 A淀粉酶测定 BX 线腹部平片 C脂肪酶测定 DERCP E胃镜检查【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可显示主胰管的口径是否增大，胰管是否扭曲变形，是否有狭窄或中断，胰管小分支是否扩张。(4).患者腹痛加重，可采用以下治疗，除了 A补充胰酶 B强痛定 C胰岛素 D法莫替丁 E解溶灵【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：合并糖尿病时才需给予胰岛素治疗。患者，男，2
7、4 岁。反复脓血便 6 个月，每日 35次，伴里急后重，腹胀，四肢关节痛。粪便镜检有大量脓细胞和红细胞，三次便培养阴性，多种抗生素治疗效果不佳。体检：腹软，左下腹压痛，无反跳痛。【score:1.50】(1).下列最有利于诊断的检查是 A便培养+药物敏感试验 B结肠镜检查 CX 线钡剂灌肠检查 D腹部 x 线平片 E腹部 CT【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此病人最可能的诊断是 A克罗恩病 B溃疡性结肠炎 C阿米巴痢疾 D细菌性痢疾 E肠结核【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3)
8、.应首选的治疗是 A氯霉素 B甲硝唑 C5-氟尿嘧啶 D柳氮磺吡啶 E异烟肼【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，男，28 岁。饮酒后突发持续性上腹部剧痛 6小时，伴腹胀、恶心、呕吐，手足抽搐。查体：体温39，血压 70/50mmHg，神志清楚；心率 130 次/分，律齐，腹稍膨隆，肠鸣音减弱，移动性浊音(-)。【score:1.50】(1).为明确诊断应首选的检查方法是 A血常规 B血淀粉酶 C肝肾功能 D血清脂肪酶 E血清电解质【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者首要的治疗
9、原则是 A抑制胰酶液分泌 B抑制胰酶活性 C解痉镇痛 D补充血容量 E抗感染治疗【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).下列不符合该患者诊断的检查结果的是 A血清正铁血白蛋白阳性 BAST 300U/L C血糖 2.8mmol/L DLDH 320U/L EBUN 20mmol/L【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者男性，38 岁。4 周前诊断为急性胰腺炎，经治疗好转出院。3d 前开始自觉上腹饱胀，时有上腹痛，无发热。查体：左上腹可触及包块，大小约4cm5cm，无压痛。血常规及血清淀粉酶
10、正常。【score:1 分】(1).该患者最可能的诊断是 A胰腺脓肿 B胰腺囊肿 C胰腺假性囊肿 D慢性胰腺炎 E胰腺癌【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该病不可能有的临床表现为 A脂肪泻 B营养不良、水肿 C腹痛 D血便 E腹胀【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者女性，56 岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房室传导阻滞。现有明显腹胀、腹痛。【score:1.50】(1).治疗中不宜使用哪种药物 A阿托品 B西沙必利 C奥美拉唑 D阿莫西林 E甲硝唑【score:0.50】【A】【B
11、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).进一步检查，Hp(+)，关于治疗下列哪种说法不正确 A根除 Hp 治疗 B治疗中不能应用抑酸药 C定期胃镜检查 D定期病理检查 E给予胃黏膜保护治疗【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).病人行胃镜检查并取病理发现重度非典型性增生，应采取何种治疗措施 A根除幽门螺杆菌 B化疗 C放疗 D扩大手术切除 E内镜下胃黏膜切除术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者男性，56 岁，肝硬化病史 12 年，8h 前，突然出现大量呕血，并排柏油
12、样便，2h 前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。血压 80/50mmHg，血红蛋白 60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。【score:2 分】(1).以下哪项处理不正确 A立即输血补液 B蛋白质摄入应限制在 4060g/d C酸化肠道 D抑制肠道细菌 E应用降氨药物【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见 A酒精性肝硬化 B原发性胆汁性肝硬化 C肝炎后肝硬化 D淤血性肝硬化 E血吸虫性肝硬化【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题
13、正确答案】【D】【E】本题思路：(3).氨中毒引起肝性脑病的主要机制是干扰大脑的 A血液循环 B蛋白质代谢 C能量代谢 D脂肪代谢 E水盐代谢【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).关于肝硬化腹水利尿药使用原则，错误的是 A剂量不宜过大 B速度不宜过快 C以体重每天减轻 1kg 为宜 D可导致高钾血症 E联合用药【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、A 型题(总题数：25，score:25 分)1.B 型胃炎主要是由下列哪项原因引起的 A幽门螺杆菌感染 B胆汁反流 C消炎药物 D吸烟 E酗
14、酒 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.下列哪种消化酶可引起急性胰腺炎并发出血和血栓 A磷脂酶 A B血管舒缓素 C胰舒血管素 D弹性蛋白酶 E脂肪酶 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 A慢性浅表性胃炎 B十二指肠球部溃疡 C胃溃疡 D胃黏膜脱垂症 E胃癌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十二指
15、肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的 X 线表现，大便隐血阳性表示消化道出血。4.肝硬化时相关临床表现错误的是 A腹壁静脉曲张 B肝性胃病 C肝肾综合征 D肝肺综合征 E皋丸、甲状腺、醛固酮退行性变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.胆绞痛的部位特点是 A右下腹，放射至右腰部与右下肢 B脐部、下腹部绞痛 C右上腹，放射至右背与右肩胛 D腰部并向下放射 E左上腹，放射至左肩胛 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胆绞痛多在右上腹，疼痛可放射至肩胛间区或右肩部，并可伴有呕吐、出汗及患者坐卧
16、不安。6.消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是 A伴胃酸减少 B年龄较大，病程长，疼痛反复发作 C有反复上消化道出血史，大便隐血试验呈强阳性 D合并幽门梗阻 E大出血停止后，1 天内又有大量出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：大量出血经药物保守、胃镜下等方法治疗无效时惟有进行外科手术。7.最易发生出血的溃疡是 A巨大溃疡 B复合性溃疡 C壶腹后溃疡 D难治性溃疡 E幽门管溃疡 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.不属于胃粘膜防御因子的是 A前列腺素 B上皮生长因子 C氧自由基 D蛙皮素 E
17、神经加压素 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.诊断食管炎最准确的方法是 A24 小时食管 pH 监测 B食管测压 C内镜检查+活检 D食管吞钡 X 线 E食管滴酸试验 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：诊断食管炎的常见方法有内镜检查+活检、24 小时 pH 监测、食管测压、食管吞钡 X 线、食 管滴酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断食管炎的最准确方法。10.患者女性，28 岁，6 个月前出现腹痛、腹泻，伴低热。查体：腹平坦，无压痛，肝脾未触及，右下腹可触及 3cm4cm 包块。下列哪项检查
18、诊断的价值最小 A结肠镜 B钡剂灌肠 C下腹部 CT D腹腔镜检查 ECEA 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查 A胃镜 B冠脉造影 C食管测压 D心电图 E食管 24 时 pH 监测 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：反酸伴烧心是胃食管反流病的常见症状，该患者症状以胸痛为主，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。12.属于慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的临床表现的是 A腹痛 B脂肪泻
19、 C糖耐量异常 D胰性腹水 E消瘦 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.某急性胰腺炎患者出现手足搐搐，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙 2.5mmol/L，应考虑的并发症为 A低血钙 B低血钾 C低血钠 D酸中毒 E低血镁 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.患者女性，42 岁，以“低热、腹胀半年”为主诉入院。查体：营养状态较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及 3.0cm5.0cm 大小的包块，质韧，边界不清，轻度压痛，移动性浊音可疑阳性。PPD 皮试强阳性，拟诊结核性
20、腹膜炎，该患者不宜进行检查为 A腹部 B 超 BX 线钡剂灌肠 C腹腔穿刺 D腹腔镜检查 E结肠镜检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.下列关于 Crohn 病的临床表现错误的是 A右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛 B腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血。与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关 C右下腹常触及质硬无痛包块 D肠外表现较溃疡性结肠炎常见 E发热，瘘管形成，肛周病变 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3个月
21、，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 A真性红细胞增多症 B肺源性心脏病 C原发性肝癌 D重症肝炎 E胰腺癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：原发性肝癌可有伴癌综合征，以红细胞增多症及自发性低血糖较常见。17.十二指肠壶腹部溃疡患者近 2 天来每天排成形黑粪 1 次，量约 50g，下列哪项组合处理最佳 A禁食、输液、冷盐水洗胃、雷尼替丁注射 B流质食物、输液、口服去甲肾上腺素、硫糖铝 C禁食、输液、注射酚磺乙胺、雷尼替丁注射 D流质食物、输液、硫糖铝、雷尼替丁口服 E禁食、输液、注射酚磺乙胺、雷尼替丁注射 【score:1 分】【A】【
22、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者每天排 50g 成形黑粪，说明出血量小，系慢性出血，可暂给予无渣饮食、补液、保护黏膜等处理。18.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变 A纤维组织增生 B肝细胞变性坏死 C不同程度的炎性细胞浸润 D再生结节及假小叶形成 E新生细胞排列成胆小管样结构 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化的典型病理改变。19.下列疾病与其好发部不匹配的是 A慢性胃溃疡胃窦及移行部 B溃疡性结肠炎全结肠 C肠结核回盲部 D十二指肠溃疡十二指肠壶腹部 E克罗恩病末段回肠及邻近
23、结肠 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性、非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，也可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，偶见涉及回肠末段。20.患者男性，29 岁，大量饮酒后出现胃痛，恶心，呕咖啡样胃内容物约 300m1，既往无肝病史和胃病 史，该患者应该选择下列哪种药物治疗 A磷酸铝凝胶 B质子泵抑制药 C铋剂 D生长抑察 E前列腺素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.十二指肠溃疡好发部位是 A前壁 B后壁 C上壁 D下壁 E球后 【score:1 分】
24、【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：22.患者女性，56 岁，化验 HBsAb+，HBeAg+，ALT57U/L，AST66U/L，自觉右上腹疼痛，腹胀，为了除外原发性肝癌，首选的检查为 A白蛋白 B球蛋白 CAFP D肝 MRI E血管造影 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是 A阿莫西林(羟氨苄青霉素)B呋喃唑酮(痢特灵)C甲硝唑 D四环素 E克拉霉素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：24.有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确 A溃疡的直径一般小于 2cm B溃疡愈合一般需要 48 周 C溃疡呈圆形或椭圆形 D消化性溃疡多单发 E溃疡的边缘不整齐 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：良性溃疡边缘光整，恶性溃疡边缘不光滑，呈结节样隆起。25.上消化道大出血时，凝血酶的正确使用方法是 A皮下注射 100U/次 B肌内注射 200U/次 C静脉输注 100U/次 D胃管内灌注 500U/次 E口服 500U/次 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
