1、 内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 3(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分)1.关于耐多药肺结核，下列说法正确的是【score:2 分】【A】对至少三种以上的抗结核药物耐药 【B】对至少两种以上的抗结核药物耐药 【C】对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物耐药【此项为本题正确答案】【D】对至少四种以上的抗结核药物耐药 【E】对至少五种以上的抗结核药物耐药 本题思路：耐多药肺结核指对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物耐药。2.男性，48 岁。右侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。胸腔穿刺抽液每次不宜过多
2、过快，是为了避免【score:2 分】【A】发生感染 【B】发生胸膜反应 【C】发生胸膜肥厚 【D】发生复张性肺水肿【此项为本题正确答案】【E】发生胸痛 本题思路：结核性胸膜炎首次抽胸水量一般不超过700ml，抽液不宜过多过快，以免发生复张性肺水肿。3.男性，25 岁。发热、干咳、乏力 3 周。6 天来胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的诊断方法是【score:2 分】【A】临床症状 【B】X 线检查 【C】胸腔穿刺化验【此项为本题正确答案】【D】超声检查 【E】PPD 试验 本题思路：患者年轻男性，有结核中毒症状，胸部 X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其
3、积液性质最可靠的方法是抽取胸腔积液化验，判断胸腔积液性质。4.男性，25 岁。低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右肺上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘光滑，密度不均 匀，周围有多个卫星灶，初步诊断首先考虑为【score:2 分】【A】支气管扩张 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【E】肺结核球【此项为本题正确答案】本题思路：患者年轻男性，低热咳嗽症状，右肺上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，周围有多个卫星灶，诊断首先考虑肺结核球。5.患者，70 岁。患肺结核，咳血痰 2 天，次日晚突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不安，极度呼吸困难，面部青紫，表情恐怖，大汗淋
4、漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是【score:2 分】【A】休克 【B】气胸 【C】窒息【此项为本题正确答案】【D】肺栓塞 【E】心力衰竭 本题思路：6.女性，19 岁。咳嗽低热 2 个月，咯血 1 周，体检右上肺可闻湿啰音，X 线胸片示右上肺后段斑片影，其中可见透亮区，血沉 30mmh，最可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管扩张伴感染 【B】肺脓肿 【C】癌性空洞 【D】空洞性肺结核【此项为本题正确答案】【E】肺囊肿伴感染 本题思路：患者年轻女性，有咳嗽低热结核中毒症状。起病缓慢，X 线右肺上叶后段阴影并可见透亮区，符合肺结核临床及 X 线改变。7.弥漫性肺间质疾病是指【sc
5、ore:2 分】【A】发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病【此项为本题正确答案】【B】终末细支气管的非特异性炎症 【C】发生于肺泡 I 型细胞的疾病 【D】发生于肺泡型细胞的疾病 【E】发生于毛细血管内皮细胞的疾病 本题思路：8.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是【score:2 分】【A】硅沉着病 【B】结节病 【C】寻常性间质性肺炎【此项为本题正确答案】【D】狼疮性肺炎 【E】慢性支气管炎 本题思路：疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎特征之一。9.寻常性间质性肺炎(UIP)最主要的临床表现是【score:2 分】【A】长期低热 【B】隐袭性进行性加重的呼吸困难【此项为本题正确答案】
6、【C】难以缓解的咳嗽 【D】持续性胸痛 【E】间歇性咯血 本题思路：寻常性间质性肺炎(UIP)主要表现为干咳和进行性加重的呼吸困难。10.寻常性间质性肺炎(UIP)肺功能的特点是【score:2 分】【A】闭合气量减少 【B】阻塞性通气功能障碍 【C】限制性通气功能障碍【此项为本题正确答案】【D】混合性通气功能障碍 【E】以上都不是 本题思路：寻常性间质性肺炎(UIP)肺功能表现可见限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。11.有关寻常性间质性肺炎(UIP)的描述，下列不正确的是【score:2 分】【A】起病隐匿 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【C】肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 【D】严重
7、时发展为工型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果好【此项为本题正确答案】本题思路：寻常性间质性肺炎激素治疗效果差。12.关于肺间质疾病，以下叙述不正确的是【score:2 分】【A】主要累及肺实质内终末气道以下的组织、毛细血管及淋巴管组织 【B】主要症状是慢性、进行性呼吸困难 【C】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 【D】可由药物或自身免疫疾病引起 【E】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响【此项为本题正确答案】本题思路：肺间质疾病表现为限制性通气功能障碍，弥散功能降低。13.下述药物对隐源性机化性肺炎疗效肯定的是【score:2 分】【A】泼尼松【此项为本题正确答案】【B】先锋霉素 【C
8、】甲氨蝶呤 【D】胺碘酮 【E】博来霉素 本题思路：隐源性机化性肺炎(COP)激素治疗效果良好。14.下述不是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎特征的是【score:2 分】【A】多伴肺外表现【此项为本题正确答案】【B】胸部 X 线片或 CT 显示斑片状阴影 【C】肺部听诊有 Velcro 啰音 【D】组织病理学检查肺泡管内有明显机化 【E】起病初期有流感样症状，且有干咳、呼吸困难(活动后加重)本题思路：15.能确诊特发性肺纤维化的是【score:2 分】【A】肺高分辨 CT 【B】肺组织活检【此项为本题正确答案】【C】支气管肺泡灌洗 【D】肺功能检查 【E】血清学检查 本题思路：16.下列关于结节
9、病临床分期叙述错误的是【score:2 分】【A】期 两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，常伴右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常 【B】期 肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影 【C】期仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大 【D】期 肺纤维化、肺大泡和肺囊肿的改变 【E】以上分期是按照顺序发生【此项为本题正确答案】本题思路：结节病分期是相对的，也不一定按照顺序发生，期不一定从期发展而来。17.下列关于结节病临床表现叙述错误的是【score:2 分】【A】结节病的临床表现和自然病程均有较大的个体差异，因起病的缓急和累及器官的多少而不同 【B】90以上的病例累及肺和胸内淋巴结。约50的病例无症状，只是于胸部 X
10、线检查时发现 【C】早期结节病的特点是临床症状较轻而胸部 X线异常明显，后期主要是肺纤维化导致的呼吸困难 【D】早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、无痰或少痰，偶有少量血丝痰，可有乏力、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀 【E】查体时肺部体征明显，可及广泛的帛裂音【此项为本题正确答案】本题思路：结节病肺部体征不明显，部分患者有少量湿啰音或捻发音。18.以下关于结节病治疗叙述错误的是【score:2 分】【A】结节病部分患者可自行缓解，对于胸内型结节病，病情稳定、无症状且肺功能正常的工期、期和期患者无需立即治疗。每 3 个月复查胸片和肺功能等，无进展则不需治疗
11、【B】当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局部用药无效时)以及高钙血症、有症状的期和期肺部结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗 【C】结节病累及重要器官者，常用泼尼松 4060mgd，每 4 周将每天量减少 10mg，减量至 20mgd 后，缓慢减量。可以采用隔天一次顿服的方法 【D】有症状的期和期肺部结节病时，结节病没有累及重要器官或单纯的胸内型结节病，起始剂量为泼尼松 3040mgd，在 2 个月内逐渐减量至 20mgd，随后缓慢减量 【E】结节病治疗疗程 6 个月【此项为本题正确答案】本题思路：当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局部用药无效时)以及高钙血症、有症状的期和期肺部结节病时，可使用
12、全身糖皮质激素治疗。总疗程一年以上。19.关于结节病的叙述以下错误的是【score:2 分】【A】结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病 【B】常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官 【C】部分病例呈自限性，大多预后良好 【D】结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿 【E】类上皮肉芽肿的组织形态学为结节病的特异性表现【此项为本题正确答案】本题思路：类上皮肉芽肿的组织形态学并非结节病的特异性表现，也可见于分枝杆菌和真菌感染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍肺、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等。20.以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是【score:2 分】【
13、A】发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消瘦。继发感染时，有发热，咳脓性痰。少数病例可无症状，仅 X 线有异常表现 【B】体征不明显，肺底偶及少量捻发音 【C】肺部 X 线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进展可出现斑片影和融合实变影 【D】诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断 【E】激素治疗【此项为本题正确答案】本题思路：肺泡蛋白质沉积症(PAP)目前没有有效的药物治疗，主要采用肺泡灌洗治疗。21.以下不是特发性肺纤维化特点的是【score:2 分】【A】肺实质炎症和进行性肺间质纤维化 【B】病因不明 【C】肺功能呈阻塞性通
14、气功能障碍【此项为本题正确答案】【D】肺部可闻及 Velcro 啰音 【E】胸部 X 线片上双肺间质浸润影 本题思路：22.女性，53 岁。呼吸困难逐渐加重 8 个月。双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍。最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺泡蛋白质沉积症 【B】肺结节病 【C】肺泡细胞癌 【D】特发性肺纤维化【此项为本题正确答案】【E】慢性支气管炎 本题思路：23.女性，48 岁。干燥综合征病史 15 年。近 2 年来出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸浅促，26 次分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥
15、漫性网格状影，肺功能示 RVTLC 为 30，FEV 1 FVC 为 86，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是【score:2 分】【A】淋巴细胞增加，巨噬细胞减少 【B】嗜酸性粒细胞明显增多 【C】细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常 【D】中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数【此项为本题正确答案】【E】上述情况均可出现 本题思路：24.男性，42 岁。活动后气急近 1 年，因症状加重而就诊。影像学资料示两肺弥漫性间质纤维化，未发现可能的病因，拟诊特发性肺间质纤维化。关于本病特征，下列不对的是【score:2 分】【A】限制性通气损害 【B】弥散障碍和低氧血症 【C】杵状指(
16、趾)【D】支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增高【此项为本题正确答案】【E】抗核抗体和类风湿因子可以阳性 本题思路：特发性肺间质纤维化 BAIF 特点为中性粒细胞比例增加。25.女性，53 岁。3 个月来干咳，进行性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT、示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BAIF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】脱屑性间质性肺炎 【B】非特异性间质性肺炎 【C】急性间质性肺炎 【D】寻常性间质性肺炎【此项为本题正确答案】【E】隐源性机化性肺炎 本题思
17、路：结合临床表现干咳、呼吸困难，疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎特征之一。26.下列不是肺栓塞继发性危险因素的是【score:2 分】【A】长期卧床 【B】恶性肿瘤 【C】肾病综合征 【D】蛋白 C 缺乏【此项为本题正确答案】【E】口服避孕药物 本题思路：肺栓塞危险因素分为原发性和继发性危险因素。原发性危险因素包括：蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤溶酶缺乏等。27.最常合并肺栓塞的是【score:2 分】【A】冠状动脉造影术 【B】肾盂肾炎 【C】房间隔缺损 【D】浅静脉血栓性静脉炎 【E】脊髓损伤【此项为本题正确答案】本题思路：28.不属于阻塞型睡眠呼吸暂停
18、综合征的临床表现特点的是【score:2 分】【A】多为正常体型【此项为本题正确答案】【B】困倦、白天嗜睡 【C】鼾声很大 【D】性功能障碍 【E】晨起头痛、夜间遗尿 本题思路：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点：多数肥胖；困倦、白天嗜睡；睡眠时很少醒觉；鼾声很大；智力损害、晨起头痛、夜间遗尿；性功能障碍。29.下列关于肺栓塞(PE)常见症状叙述错误的是【score:2 分】【A】不明原因呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 PE 最多见症状 【B】胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 【C】晕厥，可为肺栓塞的唯一症状 【D】咯血，常为小量咯血，大量咯血少见 【E】临床上出现呼吸困难、胸痛、咯
19、血者见于50以上患者【此项为本题正确答案】本题思路：肺栓塞临床上出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于约 20患者。30.关于肺栓塞(PE)分型及治疗叙述错误的是【score:2 分】【A】急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压为主要表现，即收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度40mmHg，持续 15 分钟以上。需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下降 【B】非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞诊断标准，即未出现休克和低血压表现的 PE 【C】非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱(右心室前壁运动幅度5mm)，属次大面积 PE 【D】肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗 14天【此项为本题正确答案】【E】临床疑诊 PE 即可开始进行有效的抗凝治疗 本题思路：溶栓治疗主要适用于大面积 PE 病例，对于次大面积 PE 若无禁忌证可考虑溶栓。溶栓时间窗一般定为 14 天以内。
