1、 临床执业医师【精神神经系统】-试卷 15(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，score:18 分)1.下运动神经元瘫痪的特点是【score:2 分】【A】痉挛性瘫痪 【B】肌张力增高 【C】出现病理反射 【D】弛缓性瘫痪【此项为本题正确答案】【E】腱反射亢进 本题思路：下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路，下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。下运动神经元瘫痪时引起弛缓性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉有
2、萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。2.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要 I 临床表现是【score:2 分】【A】四肢痉挛性瘫痪伴手套一袜子型感觉障碍 【B】四肢松弛性瘫痪伴手套一袜子型感觉障碍【此项为本题正确答案】【C】一侧周围性面瘫 【D】括约肌功能障碍 【E】呼吸肌麻痹 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病首发症状常为四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性，感觉障碍表现为肢体远端感觉异常和(或)手套、袜子型感觉减退。3.脑出血的确诊依据是【score:2 分】【A】争吵后头痛、呕吐 【B】偏瘫、偏盲、偏身感觉者 【C】急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有低密度病灶
3、【D】急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病灶【此项为本题正确答案】【E】持续昏迷者 本题思路：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现为突然偏瘫，急性期头部 CT 见基底节区附近高密度影，为血肿的典型 CT 影像表现，有很高的诊断价值。因此答案是 D，而其余选项均无特异性。4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是【score:2 分】【A】高血压 【B】血液病 【C】先天性颅内动脉瘤【此项为本题正确答案】【D】脑动脉硬化 【E】脑血管畸形 本题思路：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤(5080)，其
4、次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。5.以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查【score:2 分】【A】MRI 【B】诱发电位 【C】脑电图检查【此项为本题正确答案】【D】CT 扫描 【E】脑脊液检查 本题思路：脑电图检查对癫痫诊断有很大帮助，并有助于分型，若结合各种诱发方法则更有诊断价值，如过度换气、闪光刺激及特殊电极如蝶骨电极等，约在80的患者中发现异常。其他选项对癫痫的诊断价值不大，有的可能对寻求病因有帮助。6.躯体疾病所致精神障碍最常见的是【score:2 分】【A】幻觉 【B】失语症 【C】不同程度的意识障碍【此项为本题正确答案】【D】被害妄想 【E】智能障碍 本题思路：幻觉、妄想、痴呆、意
5、识障碍等症状都是躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍可能出现的临 床表现。这类有基础性疾病的患者，缺氧、毒素、酸碱平衡失调等过程常会作用于中枢神经系统，从而出现意识的改变，这是和其他精神疾病不同的特点。7.对强迫症有特殊效果的药物是【score:2 分】【A】氯氮平 【B】多虑平 【C】佳静安定 【D】氯丙嗪 【E】氯丙咪嗪【此项为本题正确答案】本题思路：氯丙咪嗪是目前治疗强迫症的主要药物。多虑平是三环类抗抑郁药物，可以在氯丙咪嗪不能使用时应用，但是疗效不如氯丙咪嗪。抗精神病药氯氮平和氯丙嗪只是用于难治性强迫症的治疗，而且只是部分有效。佳静安定可以用于缓解焦虑，但不是抗强迫症的主要治疗。8.注意
6、增强常见于【score:2 分】【A】青春型精神分裂症 【B】偏执型精神分裂症【此项为本题正确答案】【C】单纯型精神分裂症 【D】紧张型精神分裂症 【E】慢性精神分裂症 本题思路：注意增强常见于偏执型精神分裂症，临床表现主要以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。9.癔症的发作表现不包括【score:2 分】【A】常有大小便失禁【此项为本题正确答案】【B】易受暗示 【C】与精神刺激密切相关 【D】症状多样、夸张、做作 【E】躯体障碍多缺乏相应体征 本题思路：癔症系由明显的心理因素作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸
7、大或富有情感色彩的概念特点，有时可因暗示而诱发，也可因暗示而消失，有反复发作的倾向。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)10.女性，30 岁，3 个月来工作较累，近 3 周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】焦虑症 【B】神经衰弱 【C】抑郁症【此项为本题正确答案】【D】疑病症 【E】心身疾病 本题思路：11.男性，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各
8、种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是【score:2 分】【A】人格障碍 【B】精神分裂症【此项为本题正确答案】【C】抑郁症 【D】恐怖症 【E】创伤后应激障碍 本题思路：根据该患者的临床表现：缓慢发病，情感淡漠，对家人亲友欠关心，意志活动缺乏，对生活和学习兴趣减少，考虑可能是精神分裂症，故选 B。12.女性，26 岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该病人的精神症状最可能是【score:2 分】【A】被害妄想 【B】情感脆弱 【C】影响妄想 【D】关系妄想【此项为本题正确答案】【E】焦虑 本题思路：妄想是一种在病理基础上产生的歪
9、曲理念。发生在意识清醒的情况下，是病态推理和判断的结果。关系妄想指病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的一举一动、讲话等都与他有一定关系，常与被害妄想交织在一起。根据该患者的表现，考虑可能是被害妄想，故选 D。13.男性，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是【score:2 分】【A】错觉 【B】幻觉 【C】感知综合障碍 【D】原发性妄想【此项为本题正确答案】【E】继发性妄想 本题思路：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。有原发性和继发性妄想两种。原发性妄想的特点是突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症
10、状之间缺乏任何发生上的联系。如妄想气氛：病人感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，对他具有特殊意义或不祥预兆，很快发展为妄想。根据该患者的表现，考虑可能为原发性妄想，故选 D。14.女性，24 岁，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了；想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是【score:2 分】【A】嫉妒妄想 【B】罪恶妄想 【C】夸大妄想 【D】超价观念 【E】思维被洞悉【此项为本题正确答案】本题思路：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。思维被洞悉妄想的病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被别人所洞悉。根据该患者表现，病人认为别人了解自
11、己的思想，所以他们的言行与自己的思想是同步的，这种表现符合思维被洞悉妄想的诊断，故选 E。15.男性，70 岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在【score:2 分】【A】左侧中央前、后回 【B】右侧中央前回 【C】左侧内囊 【D】右侧内囊【此项为本题正确答案】【E】右侧中央后回 本题思路：根据该患者的病史：老年男性，看比赛出现左侧肢体感觉、运动障碍左侧中枢性面瘫、舌瘫，左侧伴视野缺失，即“三偏”，此为右侧内囊病变的特点，故选 D。16.男性
12、，30 岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经 CT 检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是【score:2 分】【A】脑实质型【此项为本题正确答案】【B】脑室型 【C】软脑膜型 【D】脊髓型 【E】混合型 本题思路：脑实质型占脑猪囊尾蚴病的 80以上。脑室型和软脑膜型各约占 10。三、A3/A4 型题(总题数：4，score:18 分)女性，85 岁，20 年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛 10 个月未缓解。诊断为三叉神经痛。【score:4 分】(1).若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是【score:2 分】【A】右角膜反射和右面部痛
13、温觉减退 【B】右面部分离性感觉障碍 【C】右角膜反射存在，右面部痛温觉正常【此项为本题正确答案】【D】右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力 【E】右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力 本题思路：三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称为原发性三叉神经痛。表现为三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛，一般神经系统检查无阳性体征，故原发性三叉神经痛角膜反射存在，面部痛温觉正常，选 C。(2).若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为【score:2 分】【A】三叉神经显微血管减压 【B】射频热凝术【此项为本题正确答案】【C】三叉神经切断 【D】三叉神
14、经脊髓束切断 【E】枕下开颅三叉神经减压 本题思路：药物治疗无效，又不宜全身麻醉，可选用经皮三叉神经节射频热凝术，这种治疗尚可保存角膜反射及咬肌肌力，故选 B。男性，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。二周来共发生过 5 次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。【score:4 分】(1).最适宜的预防治疗是【score:2 分】【A】阿司匹林【此项为本题正确答案】【B】低分子右旋醣酐 【C】丙戊酸钠 【D】胞二磷胆碱 【E】降纤酶 本题思路：根据该患者出现的症状、体征和影像学检查，考虑为短暂性脑缺血发作。抗血小板聚集剂阿司匹林可减少微栓子的发生，减少短暂性脑缺血
15、复发，为短暂性脑缺血最适宜的预防性用药，选 A。(2).可能的诊断是【score:2 分】【A】脑动脉瘤 【B】脑血栓形成 【C】脑出血 【D】脑血管畸形 【E】短暂性脑缺血发作【此项为本题正确答案】本题思路：短暂性脑缺血是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶陛神经功能障碍，出现相应的症状和体征。每次发作持续数分钟至 1 小时，不超过 24 小时即完全恢复，但常有反复发作。根据题中所述：男性，老年患者，既往有房颤病史。近期出现命名性失语，每次发作持续 215秒，反复发作，神经系统检查无异常，脑 CT 无异常，符合短暂性脑缺血的诊断，故选 E。45 岁女患者，车祸头部受伤，
16、伤后即昏迷，小时后入院。入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)。【score:6 分】(1).首先采取措施是【score:2 分】【A】给予抗生素预防感染 【B】20甘露醇 250ml 静脉滴注【此项为本题正确答案】【C】给予止血药物 【D】地塞米松 20mg 静脉滴注 【E】给予呼吸兴奋剂 本题思路：(2).应采取的检查为【score:2 分】【A】脑电图 【B】X 线颅片 【C】脑血管造影 【D】CT【此项为本题正确答案】【E】ECT 本题思路：(3).根本治疗措施为【score:2 分】【A】脱水治疗 【B】冬眠物理降温 【C】止血，预防感染治疗 【D】气管切开
17、【E】血肿清除术【此项为本题正确答案】本题思路：6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm12cm 波动区，无神经系统定位症状，头颅 CT 片示右额颞头皮肿胀。【score:4 分】(1).诊断是【score:2 分】【A】皮下血肿 【B】头皮挫伤 【C】骨膜下血肿 【D】帽状腱膜膜下血肿【此项为本题正确答案】【E】头皮下积液 本题思路：(2).处置应该是【score:2 分】【A】局部不做处置 【B】加压包扎【此项为本题正确答案】【C】穿刺抽血+加压包扎 【D】理疗，促其吸收 【E】切开引流+加压包扎 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，sco
18、re:4 分)A思维被夺取 B思维被洞悉 C思维贫乏 D思维散漫 E思维迟缓【score:4 分】(1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者脑中空洞无物，表现为沉默少语，谈话词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发 育迟滞。思维散漫指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍，表现为联想松弛、内容散漫、缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。
