麻醉学主治医师专业实践能力-18.pdf

1、 麻醉学主治医师专业实践能力-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：10，score:20 分)1.有关嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉，错误的是【score:2 分】【A】根据病情和术前准备情况决定是否需要有创监测 【B】在患者诱导或充分镇静后建立有创监测 【C】分离肿瘤时需要给与硝普钠和-受体阻滞药等 【D】成功切除肿瘤后儿茶酚胺即可恢复正常【此项为本题正确答案】【E】防止肿瘤切除后的低血压 本题思路：解析 切除后原来受到抑制的系统会让血压降低。2.老年患者脊麻的特点是【score:2 分】【A】起效慢、扩散广 【B】起效快、扩散广、作用维持短 【C】起效快、扩散广、作用时间

2、长【此项为本题正确答案】【D】起效快、扩散范围小 【E】起效慢、扩散范围狭小 本题思路：解析 神经根被脂肪组织取代，起效慢。管腔狭窄容易扩散。3.女性，30 岁，行硬膜外麻醉，于 L 2、3 穿刺，头向置管，置管时患者感剧烈腰痛并向下肢放射，回吸无脑脊液、无血，症状持续。可能的原因是【score:2 分】【A】损伤脊髓 【B】局麻反应 【C】损伤神经根【此项为本题正确答案】【D】错误注药 【E】损伤血管 本题思路：解析 擦伤神经根。4.下列哪项措施能较有效预防及治疗婴幼儿气管插管后喉头水肿或声门下水肿【score:2 分】【A】用聚氯乙烯导管和硅胶管代替橡胶导管【此项为本题正确答案】【B】插管

3、前应用甲泼尼龙 【C】插管前局部用麻黄碱 10mg 雾化吸入 【D】术中不保留自主呼吸 【E】不用带套囊的气管导管 本题思路：解析 柔软，有活动度。5.行经腹子宫全切术患者，硬膜外麻醉平面最好应达到多少【score:2 分】【A】T6S4【此项为本题正确答案】【B】T2S4 【C】T10S2 【D】T2S2 【E】T10S4 本题思路：解析 子宫全切术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要求在 T 6 S 4 共需阻滞 15 对以上脊神经，这样才能使腹肌松弛，肠管塌陷，病人对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。6.巨大卵巢囊肿切除术患者，术中切除

4、肿瘤时，最可能发生什么情况【score:2 分】【A】血压下降【此项为本题正确答案】【B】血压上升 【C】心律失常 【D】肺血流量下降 【E】中心静脉压下降 本题思路：解析 瘤体解除对大血管的压迫，血液在外周分布增加，回心血量减少。7.宫外孕破裂，失血性休克病人，应禁用下列哪种麻醉方法【score:2 分】【A】静吸复合全麻 【B】全凭吸入全醉 【C】腰麻或硬膜外麻醉【此项为本题正确答案】【D】局麻 【E】全凭静脉全醉 本题思路：解析 进一步减少回心血量。8.神经阻滞时最不可能出现的情况是【score:2 分】【A】只使感觉神经受阻滞 【B】只使运动神经受阻滞【此项为本题正确答案】【C】感觉神

5、经和运动神经同时受阻滞 【D】感觉和运动神经都只有部分阻滞 【E】可能只有感觉神经受阻，也可能感觉和运动神经同时受阻滞 本题思路：解析 运动神经被最后阻滞。9.下述何项不是脑室内测压的优点【score:2 分】【A】不易感染【此项为本题正确答案】【B】测压准确可靠 【C】可放出脑脊液以降低颅内压 【D】可取脑脊液样品送检 【E】可了解脑室的顺应性 本题思路：解析 准确性好，特别是脑室内插管法被视为 ICP 检测“金标准”。10.下列哪项不属于神经阻滞的禁忌证【score:2 分】【A】穿刺部位葡萄球菌感染 【B】穿刺部位肿瘤 【C】穿刺部位严重畸形 【D】患者已接受全身麻醉【此项为本题正确答案

6、】【E】患者对局麻药过敏 本题思路：解析 接受全身麻醉的患者也可以减少不良的刺激。二、(总题数：11，score:56 分)女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。【score:4 分】(1).如经补充血容量后，血压仍低，中心静脉压不高。510min 内经静脉注入等渗盐水 250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示【score:2 分】【A】心功能不全 【B】血容量不足【此项为本题正确答案】【C】血容量过多 【D】血管张力过高 【E】以上都不是 本题思路：解析 中心静脉压不高，表

7、示患者血容量不足。(2).休克治疗中，经补充足够液量，血压、脉搏仍未改善，中心静脉压1.47kPa(15cmH 2 O)，如无心衰现象，首先考虑【score:2 分】【A】应用血管收缩药 【B】应用血管扩张药【此项为本题正确答案】【C】给予大量肾上腺皮质激素 【D】给予碳酸氢钠 【E】继续补充液体 本题思路：解析 中心静脉压力高，血压仍低，表示回心血量多。女性，65 岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检 L 3 L 5 椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢 Laseques sign(-)“4”字征(-)，X 线摄片显示脊椎，髂骨，下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症”

8、，经痛点阻滞及密钙 息(降钙素)治疗 1 个月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。【score:4 分】(1).你认为其最可能的诊断是【score:2 分】【A】骨质疏松症并压缩性骨折 【B】腰椎内盘突出症 【C】椎管狭窄症 【D】背髓空洞症 【E】腰椎转移瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 疼痛没有放射性，实验检查结果为阴性，不支持前 4 项。(2).合适的治疗方案是【score:2 分】【A】继续原方案治疗 【B】硬膜外阻滞 【C】加用麻醉性镇痛药 【D】转科治疗 【E】进一步检查、明确诊断【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者初步诊断为腰椎转移瘤，需进一步检查、明确诊断。宫

9、外孕破裂患者，血压 70/30mmHg，脉搏 125 次/分，面色苍白，需急诊手术。【score:6 分】(1).此时应立即进行下列哪项处理【score:2 分】【A】给予麻黄碱提升血压 【B】给予_-受体阻滞药降低心率 【C】快速补充有效循环血量【此项为本题正确答案】【D】立即进行麻醉诱导 【E】抗感染 本题思路：解析 补充血容量是关键。(2).应选择哪种麻醉方法【score:2 分】【A】腰麻 【B】静吸复合全麻【此项为本题正确答案】【C】硬膜外麻醉 【D】硬膜外-腰麻联合麻醉 【E】骶管阻滞 本题思路：解析 此病人选择静吸复合全麻。(3).诱导时哪种药物不宜使用【score:2 分】【A

10、】芬太尼 【B】氯胺酮 【C】硫喷妥钠【此项为本题正确答案】【D】依托咪酯 【E】咪达唑仑 本题思路：解析 因直接抑制心肌和左心室功能及呼吸中枢，可使血压明显下降。患儿，8 个月，体重 8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。【score:4 分】(1).术前检查哪项最重要【score:2 分】【A】体重 【B】有无腹泻 【C】有无呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】体温 【E】是否合并腭裂 本题思路：解析 气道通畅是关键。(2).最佳维持气道的方法【score:2 分】【A】经鼻气管插管 【B】气管切开 【C】喉罩通气 【D】经口气管插管【此项为本题正确答案】【E】保持自主呼吸 本题思路：解析 除

11、咽成形术应选用经口气管插管外，大多唇腭裂手术可选用经口气管插管，也可选用经鼻插管。患者，76 岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室，1 小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。【score:4 分】(1).首先认为的原因是【score:2 分】【A】二氧化碳潴留 【B】缺氧 【C】低血压 【D】麻醉药、肌松药延迟作用【此项为本题正确答案】【E】镇痛药过量 本题思路：(2).进一步采取何种措施【score:2 分】【A】手控过度通气 【B】加大氧流量 【C】升血压 【D】拮抗镇痛药 【E】拮抗肌松药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 进一步采取的措施，可应用拮抗肌松药。患者，男，35 岁

12、，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4 小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。【score:6 分】(1).此时应采取的措施是【score:2 分】【A】输 FFP 【B】补充血小板 【C】抗凝治疗 【D】输 RBC 【E】静注鱼精蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：解析 增加凝血，拮抗肝素。(2).原因首先应考虑为【score:2 分】【A】止血不彻底【此项为本题正确答案】【B】凝血因子不足 【C】纤溶亢进 【D】血小板因素 【E】DIC 本题思路：解析 4 小时是关键点。(3).若排除上述出血原因，查 ACT130 秒，则出血原因最可能为【score:2 分】【A】止血不彻底 【B】凝血因子不

13、足 【C】血循环中残留肝素【此项为本题正确答案】【D】纤溶亢进 【E】DIC 本题思路：解析 ACT130 秒，出血原因可能为血循环中残留肝素。患者 59 岁，因患急性胆囊炎，在全麻下行胆囊除术，结束后入麻醉恢复室，1 小时后拔管，之后出现呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐淡漠。【score:4分】(1).最先考虑到诊断【score:2 分】【A】缺氧 【B】二氧化碳潴留【此项为本题正确答案】【C】低血压 【D】肺水肿 【E】脑出血 本题思路：解析 CO 2 潴留对机体的刺激。(2).如何处理【score:2 分】【A】鼻饲供氧 【B】面罩供氧 【C】手控过度通气【此项为本题正确答案】【D】强心利尿

14、 【E】升血压 本题思路：解析 过度通气排出。某男，79 岁，腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。【score:8 分】(1).术前准备最重要的是【score:2 分】【A】胃肠减压【此项为本题正确答案】【B】吸氧 【C】导尿 【D】镇痛 【E】营养支持 本题思路：解析 防止反流误吸。(2).病人最可能存在【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】肝功能不全 【D】血容量不足【此项为本题正确答案】【E】肾功能不全 本题思路：解析 大量呕吐，造成体液丢失。(3).最重要的化验室检查是【score:2 分】【A】电解质 【B】血气 【C】肝功能【此项

15、为本题正确答案】【D】肾功能 【E】血小板计数 本题思路：解析 注意各种离子，酸碱度的变化。(4).麻醉选择最佳为【score:2 分】【A】连续硬膜外阻滞 【B】局麻加静脉辅助用药 【C】气管内麻醉【此项为本题正确答案】【D】局麻 【E】以上全是 本题思路：解析 此病人采用气管内麻醉最安全。一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。【score:6 分】(1).麻醉前最应了解以下哪种情况【score:2 分】【A】红细胞计数 【B】凝血功能 【C】血压 【D】禁食情况【此项为本题正确答案】【E】心律失常 本题思路：(2).若选用吸入全麻，最

16、严重的并发症可能是【score:2 分】【A】低血压 【B】高血压 【C】误吸【此项为本题正确答案】【D】恶心 【E】子宫循环压力升高 本题思路：解析 误吸是最严重的并发症。(3).若选用脊麻，最易发生的并发症为【score:2分】【A】脊麻后头痛 【B】低血压【此项为本题正确答案】【C】子宫松弛 【D】硝普钠 【E】硝酸甘油 本题思路：解析 血管舒张，回心血量减少。某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。【score:6 分】(1).手术中监测的重点是【score:2 分】【A】中心静脉压 【B】心电图【此项为本题正确答案】【C】直接动脉压 【D】漂浮导管监测肺动脉压 【E】呼气

17、末二氧化碳 本题思路：解析 密切观察，有无心肌缺血，心率、心律、胆-心反射，出现要及时处理。(2).病人最可能有【score:2 分】【A】冠心病【此项为本题正确答案】【B】心力衰竭 【C】肺心病 【D】支气管哮喘 【E】胸膜炎 本题思路：解析 活动后心前区不适，高度怀疑冠心病。(3).术前检查哪一项对麻醉最重要【score:2 分】【A】胃镜 【B】心电图【此项为本题正确答案】【C】胃肠造影 【D】血气分析 【E】肝功能 本题思路：解析 心电图检查可提示有无心肌缺血。患者，女 80 岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前 BP 150/100mmHg，P84 次/分，轻度贫血，心电

18、示 ST 段改变，不正常心电图。T 12、L 1 穿刺向骶端置导管 4cm，首次注 1.3%利多卡因、0.2%丁卡因和 1:400000 肾上腺素混合液 4ml，5 分钟后平面为 T 7 L 1，血压降至 110/90mmHg，追加药液8ml，5 分钟后，BP 降至 60/30mmHg，脉搏细弱，呼吸困难。【score:4 分】(1).该患血压下降、呼吸困难的原因【score:2 分】【A】急性肺水肿 【B】缺氧 【C】局麻药过敏 【D】药液偏多、麻醉平面过宽【此项为本题正确答案】【E】贫血 本题思路：解析 药量追加太多，造成麻醉的平面宽。(2).该病例应采取哪项预防措施【score:2 分】

19、【A】快速输血 【B】强心药物应用 【C】严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平面【此项为本题正确答案】【D】机械通气 【E】吸氧 本题思路：解析 防止剧烈的心压波动。三、(总题数：1，score:4 分)【A】丙泊酚 【B】氯胺酮 【C】-羟丁酸钠 【D】地西泮 【E】氯丙嗪【score:4 分】(1).禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 禁止在这类患者使用。(2).禁用于严重妊娠高血压综合征、先兆子痫或低钾血症产妇的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思

20、路：解析 本身就容易引起低血钾。四、(总题数：10，score:20 分)11.产科范围内的弥散性血管内凝血，在哪些合并症中常发生【score:2 分】【A】羊水栓塞【此项为本题正确答案】【B】胎盘早期剥离【此项为本题正确答案】【C】死胎稽留【此项为本题正确答案】【D】妊娠高血压综合征【此项为本题正确答案】【E】早产 本题思路：解析 前 4 个是最常见的病因。12.下列灭菌消毒法哪些属于物理法【score:2 分】【A】热力灭菌【此项为本题正确答案】【B】微波灭菌【此项为本题正确答案】【C】环氧乙烷熏蒸 【D】电离射线灭菌【此项为本题正确答案】【E】紫外线照射消毒 本题思路：解析 关键是物理消

21、毒。13.连硬外阻滞的主要并发症包括【score:2 分】【A】反流、误吸 【B】母体低血压【此项为本题正确答案】【C】全身中毒反应【此项为本题正确答案】【D】高平面阻滞或全脊麻【此项为本题正确答案】【E】新生儿窘迫 本题思路：解析 全脊麻；局麻药误入血管；低血压；硬膜外腔血肿；神经损伤。14.气管导管法制(F)编号是【score:2 分】【A】以导气管的周长(mm)编排的序号【此项为本题正确答案】【B】以导气管的外径(inch)编排的序号 【C】以导气管的内径(inch)编排的序号 【D】相当于导气管外径3.14【此项为本题正确答案】【E】近似于导气管内径4【此项为本题正确答案】本题思路：1

22、5.低压大容量套囊特点是【score:2 分】【A】注气后成圆柱状【此项为本题正确答案】【B】注气后成梭球形 【C】与气管接触面大【此项为本题正确答案】【D】套囊内气压需在 25mmHg 以上 【E】容易造成局部气管黏膜缺血坏死 本题思路：解析 低压容量套囊：其体积较长大，充气容量也较大，具有较大容量和较高顺应性的特点。在正确充气套囊下，套囊呈匀称性香肠式膨胀外形，与气管的原形比较吻合而不致使气管变形，气管壁受压的范围较广，囊内压相对较低，气管黏膜毛细血管血流受阻较轻。16.高压小容量套囊特点是【score:2 分】【A】注气后成圆柱状 【B】注气后成梭球形【此项为本题正确答案】【C】与气管接

23、触面小【此项为本题正确答案】【D】套囊内气压可达 25mmHg 以上【此项为本题正确答案】【E】容易造成局部气管黏膜缺血坏死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高压容量套囊：其体积较短小，充气容量也较少，具有低容量和低顺应性的特点。套囊充气后，套囊与气管壁的接触面较小，因此可使局部气管壁的黏膜承受高达 180250mmHg 的压力，才能产生有效封闭的效果。17.琥珀胆碱与非去极化肌松药合用，哪些叙述正确【score:2 分】【A】两种肌松药有相互拮抗作用【此项为本题正确答案】【B】减少琥珀胆碱的不良反应【此项为本题正确答案】【C】减少缺氧的发生率 【D】利于气管内插管 【E】利于气管内插管

24、本题思路：解析 小剂量合用比较合适。18.理想麻醉蒸发器的蒸发室内【score:2 分】【A】充满麻醉药的纯蒸气 【B】只有挥发性麻醉药液 【C】既有麻醉药液又有麻醉药的蒸气【此项为本题正确答案】【D】麻醉药的蒸气压在一定温度下是恒定的【此项为本题正确答案】【E】麻醉药的蒸气压受大气压的影响 本题思路：19.大量输血输液的同时，对止血系统尤其应注意补充【score:2 分】【A】红细胞 【B】全血 【C】晶体液 【D】血小板【此项为本题正确答案】【E】凝血因子【此项为本题正确答案】本题思路：解析 库存血缺少凝血因子。20.颈丛阻滞的并发症包括【score:2 分】【A】气胸 【B】出血及血肿【此项为本题正确答案】【C】声音嘶哑【此项为本题正确答案】【D】星状神经节阻滞【此项为本题正确答案】【E】局麻药毒性反应【此项为本题正确答案】本题思路：解析 气胸是臂丛麻醉的并发症。