1、西药联合排毒养肺膏治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 25 例临床观察孙逊乔世举【摘 要】目的：观察西药联合排毒养肺膏治疗慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease，COPD）稳定期的临床疗效。方法：选取 COPD 稳定期患者 50 例，隨机分为治疗组和对照组各 25 例。对照组予西药常规治疗，治疗组在对照组基础上给予排毒养肺膏治疗，两组疗程均为 3 个月，随访 3 个月，观察期间稳定期复发次数。比较 COPD 评估测试量表（COPD assessment test，CAT）评分、临床症状体征评分、6 min 步行距离方面。结果：治疗组在减少稳定期发病次
2、数、CAT 评分、临床症状体征评分及 6 min 步行距离，改善程度均优于对照组（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 中医诊断标准 符合 COPD 稳定期气虚日久导致的痰热壅肺证的证型：咳嗽、咳痰减轻;喘促气短、乏力减轻;咳黄痰或黄白相兼痰，质黏不易咳出;无发热。1.2.2 西医诊断标准 符合 COPD（慢阻肺）全球创议（global initiative forchronic obstructive lung disease，GOLD）2019 年修订版4中稳定期的相关诊断标准。1.3 纳入标准 年龄在 4075 岁;符合上述诊断标准;FEV1/FVC70%，FEV180%
3、预计值，第 1s 用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流量（PEF）;对排毒养肺膏无不良反应;无其他肺系疾病及脏腑系疾病（如心衰、肾衰等）;依从性强，积极配合治疗;签署知情同意书。1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女及近期有妊娠计划的患者;神志不清、痴呆、各种精神疾病;5 年内经过切除术、放疗和化疗的肿瘤患者;合并其他肺系疾病（如支气管哮喘、支气管扩张、活动性肺结核等其他合并症）;合并严重心脑血管疾病患者（急性心肌梗死、心功能 3 级以上、卒中等）;合并严重肝肾疾病（严重的肝脏疾病指肝硬化、门脉高压和静脉曲张的出血，严重肾脏疾病包括透析、肾移植）;先天或后天免疫缺损。1.5 治疗方法 对照组遵守西
4、药常规治疗原则，沙美特罗替卡松粉吸入剂（GlaxoWellcome Production，注册证号 H20150324）（50 ug/250 ug）/吸，2 次/d，治疗组在对照组的基础上予排毒养肺膏治疗，其为院内制剂，由辽宁中医药大学附属第二医院制剂室提供，每袋 5 g，日 3 次口服，疗程共 3 个月。1.6 疗效观察1.6.1 稳定期发作次数观察 自入组开始至治疗后及随访结束，共为 6 个月，均为稳定期发作次数的观察点，如若出现症状加重及急性期发作，则需进行相关治疗。1.6.2 COPD 评估测试量表（CAT）评分 参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）（一）5。1.6.3
5、观察两组治疗前后临床症状体征评分情况 参照中医临床症状评分表（TCMSS）进行症状评分6，症状包括：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、紫绀、乏力，分为轻、中、重、极重，各分值为 0、1、2、3。分值为 021，分数越高，表示症状越重。1.6.4 6 min 步行实验 指导患者进行 6 min 步行实验，并记录步数;300 步为 I级，300375 为 II 级，375450 为 III 级，450 步为 IV 级，步数越少，患者症状越重。1.7 统计学方法 使用 SPSS17.0 软件进行数据统计分析。计量资料用均数加减标准差（xs）表示，行 t 检验，计数资料用（%）表示，行2 检验，P0.05
6、 为差异有统计学意义。2 结果2.1 稳定期发作次数比较 对照组在稳定期发作次数上明显高于对照组，差异且有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 两组治疗前后 CAT 量表评分、临床症状评分及 6 min 步行距离的比较 观察组 CAT评分，临床症状评分及 6min 步行距离改善程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。3 讨论如今，我国经济在不断发展的同时，人们的压力也随之增大，大多数人通过吸烟来缓解压力，因此也加重了慢阻肺的发展7，据相关统计8，吸烟是造成慢阻肺的主要因素，我国吸烟人数逐年递增，尤以男性为多，但一些相关报道指出9，女性吸烟人数也在快速增长，慢阻肺形成
7、的原因复杂多样，在临床治疗上仍不完善，因此导致疾病发病率高，死亡率高。西医在治疗慢阻肺方面，主要以激素为主，其起效快，效果显著，被临床广泛使用，但其激素类药物弊端颇多，长时间使用激素类药物，会导致患者发胖、内分泌紊乱、骨质疏松等问题10。给患者带来不必要的痛苦。而且激素类药物依赖性强，不能从根本缓解症状。根据表 1、表 2，可以看出这些问题，对照组发病次数明显高于观察组，且在随后随访的 3 个月，患者病情未得到控制，甚至较治疗前越发严重，这也是单纯西药治疗 COPD的不足。中医在治疗 COPD 方面有其独到的见解及优势。如表 1、表 2 所示，中医能提高患者的生存质量，缓解患者症状，减少发病次
8、数。中医认为，COPD 归属于“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴11。郑洁等12认为 COPD 多由外感六淫、饮食失宜、劳倦太过等诱发，其病由久咳、久喘等多种肺系疾病反复发作，迁延不愈发展而来，重在肺、脾、肾三脏阳气虚衰，则痰浊内生，故在治疗上当扶正祛邪，气虚日久，推动无力，津液潴留，形成痰湿，痰湿阻滞，郁而化热。黄明儒等13通过回顾近五年中医药治疗慢阻肺稳定期的治疗进展指出，中医药治疗慢阻肺稳定期疗效显著。排毒养肺膏以益气敛肺、止咳平喘为原则，是吾师乔世举总结多年临床经验所创立，治疗慢阻肺缓解期气虚日久所导致的痰热壅肺证。膏方有着悠久的发展历史，服膏滋是由煎剂浓缩演化发展而来，凡汤丸之有效者，皆
9、可熬膏服用。早在五十二病方中具有膏剂三十余方，制作时加用膏糊剂而称为“膏之”14。方中，以黄芪药性甘温，归肺脾经，取其益气固表升阳之效，兼能托毒生肌、利水。陈国辉等15的实验指出，黄芪具有很好的抗菌作用，尤以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等最为显著，并有良好的抗流感病的作用。牡蛎，能够收敛固摄，可敛肺止咳，与黄芪两者共为君药。柴胡，味苦、辛，药性微寒，其功效为疏散退热，疏肝郁，升阳气，为本方臣药。两者共奏益气解表，兼清里热之效。紫菀、款冬花，专于化痰止咳。连翘、金银花、黄芩等清热毒，金银花甘寒，取其清热解毒、疏散风热之功。相关研究表明，金银花水提液能够对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌、白
10、色念珠菌和黑曲霉产生体外抑菌的作用16;李文沛等17通过抗病毒实验，证实了金银花有较强的抗病毒作用，共为佐药。甘草调和诸药，为佐使药。全方诸药合用，各司其职，共奏益气敛肺兼清痰热之效。中医和西医作为两种不同的医疗体系，在治疗慢阻肺上均发挥了各自优势，其目标一致，均以缓解患者病情症状，优化并提高患者生存质量，有效减少发病次数，减少死亡率为最终目的。综上，排毒养肺膏在联合西药基础上，能有效改善慢阻肺缓解期患者的症状体征及肺功能，其疗效显著，对于提高慢阻肺患者的生活质量，具有一定临床意义。参考文献1黄仕明，袁莉，李江旭，等.COPD 患者疾病知识认知调查分析与对策J.中国医药导报，2012，9（24
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