1、进展性脑梗死相关危险因素分析裴晓蕊于海娜李艳梅摘要 目的 探討进展性脑梗死的临床相关危险因素。方法 分析 2018 年 1 月2019 年 3 月于我院神经内科住院治疗的 168 例急性脑梗死患者的临床资料，按是否进展，将其分为进展组及非进展组，对两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往脑梗死病史、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史、空腹血糖水平、血脂、血同型半胱氨酸、纤维蛋白原、颈动脉不稳定斑块、脑大动脉狭窄进行比较，应用 Logistic 回归方程分析进展性脑梗死的危险因素。结果 通过单因素分析发现，进展组患者中有糖尿病病史、空腹血糖水平、低密度脂蛋白增高、颈动脉不稳定斑块、脑大动脉狭窄
2、较非进展组多见（P0.05）;多因素分析提示糖尿病病史、空腹血糖水平、低密度脂蛋白增高及颈动脉不稳定斑块是进展性脑梗死的独立危险因素。结论 糖尿病史、空腹血糖水平、低密度脂蛋白增高、颈动脉不稳定斑块、脑大动脉狭窄是进展性脑梗死的危险因素;其中糖尿病、空腹血糖水平、低密度脂蛋白增高及颈动脉不稳定斑块是其独立危险因素。关键词 进展性脑梗死;难治性脑梗死;危险因素;颈动脉不稳定斑块中图分类号 R743.3文献标识码 B文章编号1673-9701（2020）07-0091-03Analysis of risk factors related to progressive cerebral infarc
3、tionPEI Xiaorui1YU Haina2LI Yanmei11.Department of Neurology，Chaoyang Central Hospital in LiaoningProvince，Chaoyang122000，China;2.Department of General Medicine，Chaoyang Central Hospital in Liaoning Province，Chaoyang122000，ChinaAbstract Objective To investigate the clinical risk factors ofprogressiv
4、e cerebral infarction.Methods The clinical data of 168 patientswith acute cerebral infarction who were hospitalized in our department ofneurology from January 2018 to March 2019 were analyzed.According to whetherthe disease was progressing，they were divided into progression group andnon-progression
5、group.The gender，age，history of smoking，history ofdrinking，history of previous cerebral infarction，history of diabetes，history of hypertension，history of coronary heart disease，fasting bloodglucose levels，blood lipids，blood homocysteine，fibrinogen，carotidunstable plaque，brain aortic stenosis between
6、 two groups were compared.Andthe logistic regression equation was used to analyze the risk factors ofprogressive cerebral infarction.Results Univariate analysis found that thehistory of diabetes，fasting blood glucose，the increase of low-densitylipoprotein，carotid instability plaque，and cerebral aort
7、ic stenosis weremore common in the advanced group than in the non-progressive group（P0.05）。纳入标准：所有患者均符合 2014 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南1。将发病后 7d 内神经系统症状进行性加重，且美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分基線水平 2 分以上者定义为进展性脑梗死2。排除标准：脑出血或出血性脑梗死者;脑肿瘤、严重肝肾功能不全、内分泌等疾病所致的脑损害者;溶栓患者;TIA 或 TIA 进展为脑梗死者;资料不全或住院不足 7 d 的患者。1.2 方法详细询问患者的既往史及个人史，包
8、括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往脑梗死病史、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史等;入院时的 NIHSS 评分及血压;入院后的实验室检查，包括空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）、血同型半胱氨酸、纤维蛋白原等;入院后的物理检查，包括颈部血管彩超、TCCD、头 CT、头MRI+DWI+MRA 等。所有患者的实验室检查均为入院后 24 h 内空腹肘静脉血，空腹血糖、血脂及血同型半胱氨酸采用日立 7600 全自动生化仪。凝血采用日本积水医疗 CP2000。颈部血管彩超及 TCCD 采用飞利浦 EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，探头分别是 L12-3 MHz 和S5-1 MHz
9、。磁共振采用美国 GE 公司 1.5T 超导核磁共振。1.3 统计学方法所有数据采用 SPSS21.0 软件处理，计量资料以（xs）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料采用2 检验，多因素用 Logistic 回归分析，P0.05），与糖尿病病史、空腹血糖水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、颈动脉不稳定斑块、颅内外大动脉狭窄相关（P0.05）。见表 1、表 2。2.2 两组患者相关因素的多因素分析比较将单因素分析结果中 P0.05 的为自变量，以脑梗死有无进展为因变量，二元多因素Logistic 回归分析结果显示糖尿病病史、空腹血糖水平、低密度脂蛋白增高及颈动脉不稳定斑块是其独立危险因素（表 3）
10、。3 讨论赵阳等3进行多因素 Logistic 回归分析发现空腹血糖、糖尿病病史、低密度脂蛋白胆固醇增高、颈部不稳定斑块、同型半胱氨酸是引起进展性脑梗死独立危险因素，本研究与其基本一致。本研究中进展组患者中有糖尿病病史及空腹血糖水平增高者均较非进展组多，且两者均为独立危险因素，提示糖尿病与进展性脑梗死发生相关，与 Karwowski W 等4报道相一致。其机制3，5：高血糖损害血管内皮细胞，促进内皮细胞和血清细胞间黏附分子表达，引起微血管广泛损伤，导致脑梗死形成，而脑组织缺血进一步促进细胞间黏附分子的表达，这种恶性循环也可能导致了进展性脑梗死的发生。糖尿病造成微血管狭窄或闭塞，影响侧支循环的建
11、立，脑组织灌注降低，导致进展。高血糖时血液黏度大，渗透压增高，可造成脑组织水肿、缺血缺氧，影响脑灌注，使血栓进展。因此，控制血糖可能会降低脑梗死进展的风险。本组资料低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为进展性脑梗死的独立危险因素。其原因有3，6：首先，LDL-C 是运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白增高，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，导致胆固醇蓄积，进而血栓素 A2 释放增加，导致血液黏稠性增高，影响血流动力学，使脑组织缺血缺氧加重，进而使血栓加重。其次，LDL-C 是促进动脉粥样硬化的主要因素，LDL-C 被氧化修饰后，被吞噬细胞吞噬形成泡沫
12、细胞，形成纤维斑块，经过炎性因子的作用形成溃疡或坏死，进而引起脑卒中或导致卒中进展。本研究显示，颈动脉不稳定及颅脑大动脉狭窄的患者进展性脑梗死的发生率高，且不稳定斑块为独立危险因素，与多项研究一致7，8，且研究显示颈动脉不稳定斑块使其发生风险增高 1.9 倍。因此，调脂稳定斑块及必要时的外科介入治疗是必要的。其发生机制：（1）不稳定斑块破裂，脱落后造成远端动脉栓塞;（2）不稳定斑块导致局部血管狭窄或闭塞，远端脑血流量下降，侧支循环不足，使血栓形成或进展;（3）斑块破裂后，凝血因子使血小板粘附到损伤的内皮细胞上，进而形成血栓;（4）动脉钙化可导致动脉僵硬度和脉搏波速的增加，是粥样硬化斑块进展的重
13、要特征9。颅内外大动脉狭窄同样是缺血性脑血管病进展的主要机制，血管狭窄的程度及数目较多时，侧支循环建立困难，导致脑组织缺血加重，梗死面积增大，症状加重10。其他研究也有认为高血压病，尤其是早期收缩压下降、脑梗死部位、感染及炎性反应等亦是缺血性脑卒中进展的主要因素。脑梗死急性期，由于脑血流自动调节功能障碍，导致血压增高，有利于缺血半暗带的供血，如早期血压下降，尤其是收缩压下降，导致脑组织灌注不足，侧支循环不能及时有效开放，导致疾病进展2，11。李超英等12研究昼夜血压节律异常亦可导致脑梗死进展。有研究表明侧脑室旁脑梗死及分水岭脑梗死易进展，可能与该处锥体束密集、侧支循环很难建立有关2，13。多项
14、研究14，15显示发热及白细胞增高与进展性脑梗死相关，体温每升高 1，早期神经功能恶化的风险增高8.2 倍。总之，进展性脑梗死的发生是多种因素综合作用的结果，在临床工作中对相关患者应综合分析各种因素予个体化分析与治疗，减少进展的发生。参考文献1 中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014J.中华神经科杂志，2015，48：246-257.2 贺宏梅，马淑静，禹爱梅.进展性脑梗死 39 例危险因素分析J.神经损伤与功能重建杂志，2017，12（3）：254-255.3 赵阳，郑辑英.进展性缺血性脑卒中危险因素的临床研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（8）：820
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