1、 西药执业药师药学专业知识(二)-18-1-1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：6，score:38 分)【A】洋地黄 【B】氟西汀 【C】卡马西平 【D】华法林 【E】琥珀酰胆碱【score:6 分】(1).以上药物与多奈哌齐合用会产生协同效应的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).与以上药物合用会增加多奈哌齐血药浓度的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).与以上药物合用会降低多奈哌齐血药浓度的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正
2、确答案】【D】【E】本题思路：解析 本题考查脑功能改善药的药物相互作用。多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂，与琥珀酰胆碱合用，会产生协同效应，神经肌肉阻断作用延长。氟西汀可抑制 CYP2D6 的作用，与之合用可增加多奈哌齐的血浆药物浓度；卡马西平为肝药酶诱导剂，与之合用可降低多奈哌齐的血浆药物浓度。【A】石杉碱甲 【B】吡拉西坦 【C】多奈哌齐 【D】利斯的明 【E】银杏叶提取物【score:8 分】(1).对六环吡啶类衍生物过敏者及妊娠期妇女禁用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).使用抗血小板药物或抗凝血药者禁用【score:2分】【A】【B】【
3、C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).对氨基甲酸衍生物过敏者及严重肝损伤者禁用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).锥体外系疾病、亨廷顿病患者禁用【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查脑功能改善药的禁忌证。【A】吗啡 【B】芬太尼 【C】美沙酮 【D】曲马多 【E】可待因【score:6 分】(1).属于阿片生物碱类镇痛药的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于半合成吗啡样镇痛药的是【score:2 分】【
4、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).属于合成阿片类镇痛药苯哌啶类的是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查临床使用的镇痛药的分类及主要代表药物。解析见下表：分类 亚类 代表药物 麻醉性 镇痛药 阿片生物碱 吗啡、可待因、罂粟碱 半合成吗啡 样镇痛药 双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡 酮、羟吗啡酮 合成阿片类 镇痛药 苯哌啶类：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼 二苯甲烷类：美沙酮、右丙 氧芬 吗啡烷类：左啡诺、布托啡诺 苯并吗啡烷类：喷他佐辛、非 那佐辛 非麻醉性 镇痛药 非甾体抗炎药 布洛芬 中枢性镇痛药 曲马多
5、【A】胆绞痛 【B】低血压 【C】便秘 【D】躁狂 【E】多汗【score:4 分】(1).阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致的不良反应是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).阿片类镇痛药与硫酸镁合用，可增强中枢抑制，导致的不良反应是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查镇痛药的药物相互作用。阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留风险；硫酸镁与阿片类镇痛药合用可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。【A】吗啡 【B】哌替啶
6、【C】可待因 【D】芬太尼 【E】布桂嗪【score:6 分】(1).常用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、分娩痛的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).可用于中枢性镇咳、剧烈频繁干咳的镇痛药是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛等，且为癌性疼痛二阶梯镇痛药的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查镇痛药代表药物的适应证。镇痛药代表药物镇痛方面的适应证见下表：药物 有关镇痛的适应证 吗啡 注射
7、液及普通片：其他镇痛药无效的急性锐痛(严 重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等)，内脏绞痛 (与阿托品等有效解痉药合用)缓、控释片：用于重度癌痛患者的镇痛 哌替啶 各种剧痛(创伤性疼痛、手术后疼痛)，内脏绞痛 (应与阿托品配伍应用)，分娩镇痛(需监测对新生 儿的呼吸抑制作用)可待因 中度以上的疼痛 曲马多 中、重度疼痛 芬太尼 用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛 羟考酮 用于缓解持续的中、重度疼痛 布桂嗪 用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神 经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛(属二阶梯镇痛药)等 镇痛药代表药物涉及的其他适应证见下表：药物 其他适应证 吗啡 心肌梗死而血
8、压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患 者负担；用于心源陛哮喘，可使肺水肿症状暂时有所缓 解；麻醉和手术前给药，可保持患者宁静进入嗜睡 哌替啶 麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药，麻醉前 给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠 合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除 可待因 镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛 痰药。镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉 芬太尼 用于麻醉前给药和麻醉诱导，并作为辅助用药与全 麻药、局麻药合用于各种手术，是目前复合 全麻中 常用的药物 【A】哈欠、流涕 【B】惊厥、震颤 【C】胃痉挛、心动过速 【D】失眠、恶心 【E】血压下降、呼吸抑制【sco
9、re:8 分】(1).以上属于阿片类药物轻度戒断症状的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).以上属于阿片类药物严重戒断症状的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).以上属于成瘾产妇的新生儿戒断症状的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).以上属于阿片类药物危象征兆的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查阿片类药物的用药监护。长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药
10、可出现戒断症状。轻度的戒断症状有哈欠、打喷嚏、流涕、出汗、食欲减退；中度戒断症状有神经过敏、失眠、恶心、呕吐、腹泻、全身疼痛、低热；严重戒断症状表现为激动、震颤、发抖、胃痉挛、心动过速、极度疲乏、虚脱等。阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿出生后可立即出现戒断症状，甚至发生惊厥、震颤、反射加速、暴躁、哭闹、发热、腹泻等。危象征兆包括心动过缓、呼吸抑制、血压下降、肌肉僵直。二、综合分析选择题(总题数：3，score:14 分)患者，男，20 岁。癫痫病史 10 年，持续抽搐伴神志不清 4 小时入院。抽搐时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续510 分钟
11、后自行缓解，每年发作十几次。4 小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。【score:4 分】(1).癫痫治疗的原则不包括【score:2 分】【A】根据癫痫发作类型选择用药 【B】尽量单药治疗 【C】个体化治疗 【D】长期监控 【E】开始治疗即可联合用药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗癫痫药的用药监护。根据癫痫发作类型选择用药、尽量单药治疗、个体化治疗、长期监控为癫痫治疗的基本原则。(2).为该患者行心电图检查，发现患者有二度房室传导阻滞，则以下哪种药物不得用于治疗【score:2分】【A】苯妥英钠 【B】丙戊酸钠 【C】托吡酯 【D】左乙拉西坦 【E】卡马西平【此项为本题正确答案】
12、本题思路：解析 本题考查卡马西平的禁忌证。卡马西平通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制 Na+通道介导的发作性放电的扩散，阿-斯综合征、二至三度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。患者，女，33 岁，1 年前下岗，随后心情低落，对事情不感兴趣，早醒，食欲低下，体重下降，诊断为“抑郁症”，予以氟西汀 20mg/d 治疗，1 个月前患者感到已恢复正常，遂自行停药，近一周症状反复，再次到医院就诊。【score:6 分】(1).以下不能用于此时治疗的是【score:2 分】【A】吗氯贝胺【此项为本题正确答案】【B】米氮平 【C】氟西汀 【D】阿米替林 【E】帕罗西汀 本题思路：
13、解析 本题考查抗抑郁药的用药监护。换用抗抑郁药时应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药 5 周才能换用单胺氧化酶抑制剂，否则有可能引起 5-HT 综合征。(2).(假设)患者回家服用氟西汀 20mg/d，3 天后，家人见症状无明显改善，自行将剂量增至 60mg/d，患者可能出现以下症状，除了【score:2 分】【A】嗜睡 【B】焦虑 【C】肌无力【此项为本题正确答案】【D】躁狂 【E】锥体外系反应 本题思路：解析 本题考查氟西汀的不良反应：焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常、欣快感等；少见多梦、感觉异常；偶见躁狂、精神紊乱、人格障碍、动作异常(抽搐、共济失调、战栗、肌阵
14、挛)、癫痫发作；罕见幻觉、惊厥、反射亢进、锥体外系反应、精神运动性兴奋、自杀倾向、5-羟色胺综合征。生殖系统常见性功能减退或障碍、阴茎勃起功能障碍；罕见高泌乳素血症、溢乳、痛经、闭经、抗利尿素分泌异常综合征。(3).患者及家属在确认氟西汀 20mg/d 疗效欠佳时，应在医生的指导下，经过多长时间将药量逐渐加量【score:2 分】【A】12 周 【B】34 周【此项为本题正确答案】【C】56 周 【D】78 周 【E】10 周 本题思路：解析 本题考查氟西汀的用法与用量。使用抗抑郁药时，应从小剂量开始，逐增剂量，当小剂量疗效不佳时，可根据不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量。氟西汀用于
15、抑郁症，成人一次 20mg，一日 1 次，如必要，34 周后加量，最大量不超过一日 60mg。患者男，54 岁，肝硬化病史 5 年，1 年前腹部疼痛加重，1 周前发现血性腹水，诊断为肝癌晚期，入院治疗。【score:4 分】(1).患者疼痛难以耐受，严重影响日常生活，以下首选的镇痛药物是【score:2 分】【A】吗啡【此项为本题正确答案】【B】哌替啶 【C】曲马多 【D】可待因 【E】美沙酮 本题思路：解析 本题考查镇痛药的适应证。晚期癌症患者镇痛首选吗啡。(2).应用镇痛药物的原则不包括【score:2 分】【A】应根据患者的年龄、性别、身高、体重等严格控制用药剂量，防止不良反应的发生【此
16、项为本题正确答案】【B】口服给药，尽可能避免创伤性给药 【C】按阶梯给药，针对不同的疼痛程度选择药物 【D】对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药，对于中度疼痛者应选用弱阿片类药 【E】用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大 本题思路：解析 本题考查镇痛药的用药监护。镇痛药的使用原则包括：(1)口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。(2)“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。(3)按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。(4)用药应个体化，剂量应根据患
17、者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。三、多项选择题(总题数：10，score:20 分)1.关于药品的镇静和催眠作用，以下说法正确的是【score:2 分】【A】镇静与催眠是中枢神经系统的两种不同抑制程度【此项为本题正确答案】【B】小剂量或作用弱，引起镇静效果的药品称为镇静药【此项为本题正确答案】【C】中等剂量或作用强而短，给药后起到催眠作用的药品称为催眠药【此项为本题正确答案】【D】有些药品在小剂量时可镇静，中剂量时可催眠，而大剂量时则起麻醉作用【此项为本题正确答案】【E】巴比妥类药物大剂量时出现昏迷甚至死亡【此项为本题正确答案】本题思路
18、：解析 本题考查对药品镇静和催眠作用的理解。巴比妥类可引起中枢神经系统非特异性抑制作用。2.以下属于抗癫痫药物的是 A巴比妥类 B苯二氮 类 C-GABA 类似物 D乙内酰脲类 E二苯并氮 类 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗癫痫药的分类。癫痫的治疗以药物控制发作为主，按其化学结构可分为巴比妥类、苯二氮类、乙内酰脲类、二苯并氮类、-氨基丁酸(GABA)类似物和脂肪酸类。3.下列药物属于肝药酶诱导剂的是【score:2 分】【A】苯妥英钠【此
19、项为本题正确答案】【B】胰岛素 【C】卡马西平【此项为本题正确答案】【D】苯巴比妥【此项为本题正确答案】【E】硝苯地平 本题思路：解析 本题考查抗癫痫药的作用特点。苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥均为较常见的肝药酶诱导剂。4.抗癫痫药物的应用原则是【score:2 分】【A】抗癫痫药应长期、规则应用，开始治疗剂量要足量以尽快控制癫痫发作 【B】给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定【此项为本题正确答案】【C】血浆半衰期较长的药品如苯巴比妥和苯妥英钠等，一日睡前给 1 次量即可【此项为本题正确答案】【D】有些抗癫痫药剂量偏大，也可一次顿服提高服药依从性 【E】抗癫痫药在儿童体内的代谢比成人要快，因此儿
20、童患者使用此类药需要更频繁地调整剂量并要按体重计算给药量【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗癫痫药的用药监护。抗癫痫药应长期、规则应用，一般从低剂量开始(可以减少不良反应)，逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量最佳疗效。有些抗癫痫药剂量偏大，可能需要一日 3 次给药，以避免出现与血浆峰浓度相关的不良反应，不可一概而论。5.下列药物与苯妥英钠合用，可降低其代谢，使苯妥英钠血浆浓度升高的是【score:2 分】【A】华法林【此项为本题正确答案】【B】氯霉素【此项为本题正确答案】【C】异烟肼【此项为本题正确答案】【D】丙戊酸钠 【E】卡马西平 本题思路：解析 本
21、题考查抗癫痫药的药物相互作用。苯妥英钠与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，由于它们可降低苯妥英钠的代谢，使苯妥英钠的血浆浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。丙戊酸钠也可使苯妥英钠的血浆浓度增高，但是 由于与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合位点造成的。卡马西平是肝酶诱导剂，会加快苯妥英钠的代谢，可使血浆浓度降低。6.三环类抗抑郁药常见的不良反应包括【score:2 分】【A】抗胆碱能效应【此项为本题正确答案】【B】心律失常【此项为本题正确答案】【C】溢乳【此项为本题正确答案】【D】体重增加【此项为本题正确答案】【E】性功能障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查三环类抗抑郁药的典型不
22、良反应。三环类抗抑郁药常见不良反应有抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速)、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。7.多奈哌齐常见的不良反应包括【score:2 分】【A】锥体外反应 【B】房室传导阻滞 【C】幻觉【此项为本题正确答案】【D】易激惹【此项为本题正确答案】【E】失眠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查多奈哌齐的典型不良反应。多奈哌齐常见的不良反应有幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、失眠、肌肉痉挛、尿失禁、疼痛；锥体外系症状、房室传导阻滞、潜在的膀胱流出道梗阻罕见。8.以下药物与单胺氧化酶抑制剂合用可引起严重不良
23、反应的是【score:2 分】【A】氯米帕明【此项为本题正确答案】【B】马普替林【此项为本题正确答案】【C】吗啡【此项为本题正确答案】【D】氟西汀【此项为本题正确答案】【E】米氮平【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗抑郁药的药物相互作用。单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、SSRI、阿片类镇痛药及米氮平、曲唑酮等药物均可发生严重的甚至致死的不良反应。9.关于阿片受体的叙述，正确的是【score:2 分】【A】阿片类受体按其激动后产生的不同效应可分为、三种类型的受体，其中 受体又可分为 1，和 2 两种亚型【此项为本题正确答案】【B】1 受体激动可引起呼吸抑制、心动过缓
24、、胃肠道运动抑制和恶心呕吐 【C】2 受体与脊髓上水平的中枢镇痛、欣快感和依赖性有关 【D】受体激动可引起脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制【此项为本题正确答案】【E】受体激动可镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感和调控 活性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查阿片类药物的作用特点。题目中关于 1 及 2 受体的效应的叙述是相反的。1 受体与脊髓上水平的中枢镇痛、欣快感和依赖性有关；2 受体激动可引起呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐。10.除晚期中、重度癌痛患者外，使用麻醉性镇痛药时常见的不良反应有【score:2 分】【A】呼吸抑制【此项为本题正确答案】【B】支气管痉挛【此项
25、为本题正确答案】【C】身体和精神依赖性【此项为本题正确答案】【D】成瘾性【此项为本题正确答案】【E】嗜睡 本题思路：解析 本题考查麻醉性镇痛药的典型不良反应。麻醉性镇痛药典型不良反应包括常见的呼吸抑制、支气管痉挛、身体和精神依赖性、成瘾性、抗利尿作用；少见瞳孔缩小、黄视；罕见视觉异常或复视。四、最佳选择题(总题数：14，score:28 分)11.非甾体类解热镇痛药有以下作用，除了【score:2 分】【A】解热 【B】解痉【此项为本题正确答案】【C】镇痛 【D】抗炎 【E】抗风湿 本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的作用特点。非甾体抗炎药(NSAID)，是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作
26、用而非类固醇结构的药物，没有解痉的作用。12.NSAID 镇痛抗炎的作用机制是【score:2 分】【A】减少前列腺素的释放 【B】抑制环氧酶【此项为本题正确答案】【C】对抗前列腺素的作用 【D】抑制 MAO 【E】抑制 AchE 本题思路：解析 本题考查 NSAID 镇痛抗炎的作用机制。NSAID 主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物一环氧酶(COX)，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。在炎症部位前列腺素(PG)具有的血管扩张作用促使局部组织充血肿胀，前列腺素 E又可增强该处受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位 肿痛炎症症状。当 COX 被 NSAID 抑制后，各类前列腺素的合成
27、减少，临床肿痛症状得以改善。13.NSAID 解热的作用机制是【score:2 分】【A】作用于外周，使 PG 合成减少 【B】抑制内热源的释放 【C】作用于下丘脑体温调节中枢【此项为本题正确答案】【D】抑制缓激肽的生成 【E】使体温调节失灵 本题思路：解析 本题考查 NSAID 解热的作用机制。本类药物通过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用。14.下列药物属于乙酰苯胺类 NSAID 的是【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】布洛芬 【C】塞来昔布 【D】吲哚美辛 【E】对乙酰氨基酚【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎
28、药的分类及代表药物。非甾体抗炎药按其化学结构与作用机制可分为水杨酸类(阿司匹林、贝诺酯)、乙酰苯胺类(对乙酰氨基酚)、吡唑酮类(氨基比林、保泰松)、芳基乙酸类(吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮、舒林酸)、芳基丙酸类(布洛芬、萘普生)、1，2-苯并噻嗪类(吡罗昔康、美洛昔康，又称昔康类)、选择性 COX-2 抑制剂(塞来昔布、依托考昔、尼关舒利)等。15.下列药物属于选择性 COX-2 抑制剂的 NSAID 是【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】布洛芬 【C】塞来昔布【此项为本题正确答案】【D】吲哚美辛 【E】对乙酰氨基酚 本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的分类及代表药物。16.以下关于
29、对乙酰氨基酚说法错误的是【score:2 分】【A】属于乙酰苯胺类解热、镇痛、抗炎药 【B】服后自胃肠道吸收迅速而完全 【C】抗炎效果较强【此项为本题正确答案】【D】大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用 【E】主要以葡萄糖醛酸结合的形式从肾脏排泄 本题思路：解析 本题考查乙酰苯胺类药物的作用特点。与其他非甾体抗炎药相比，乙酰苯胺类(对乙酰氨基酚)抗炎效果较弱。17.下列不属于芳基乙酸类药物的是【score:2 分】【A】舒林酸 【B】双氯芬酸钠 【C】吲哚美辛 【D】奈美丁酮 【E】尼美舒利【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的分类及代表药物。尼美舒利属于选择
30、性 COX-2 抑制剂，其余属于芳基乙酸类药物。18.以下关于萘普生的代谢，说法正确的是【score:2 分】【A】与含铝和镁的抗酸药同服不影响吸收 【B】在肝脏代谢，不干扰代谢酶活性，60%90%尿液排泄 【C】血浆蛋白结合率很高，约 99%【D】100%于 24h 内排出，其中约 1%为原型药物 【E】经肾脏排出，约有 95%以原型药物及其结合物形式随尿排出【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查萘普生的作用特点。萘普生服后吸收迅速而完全；与食物、含铝和镁的物质同服，吸收速度降低；与碳酸氢钠同服，吸收速度加快。蛋白结合率高于 99%，在肝脏代谢，不干扰代谢酶活性，经肾脏排出，约有 9
31、5%以原型药物及其结合物形式随尿排出。19.选择性 COX-2 抑制剂引起心脑血管不良反应的机制是【score:2 分】【A】抑制前列腺素的生成，使血栓素升高，促进血栓形成【此项为本题正确答案】【B】促进 TXA2 的合成，促进血小板聚集 【C】负性肌力作用，造成心衰 【D】降低腺苷环化酶的活性，促进血小板聚集 【E】促进血栓素的生成 本题思路：解析 本题考查选择性 COX-2 抑制剂的典型不良反应。COX-2 选择性抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。20.患者男，25 岁，因上感 3
32、天，发热 2 小时、肌肉酸痛就诊，查体：T 38.9。患者自述对阿司匹林过敏，应选择以下哪种解热镇痛药物【score:2 分】【A】布洛芬 【B】萘普生 【C】塞来昔布 【D】对乙酰氨基酚【此项为本题正确答案】【E】吲哚美辛 本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。对阿司匹林过敏者禁用 NSAID 类药物，对乙酰氨基酚、安乃近除外。21.以下关于非甾体抗炎药的描述，错误的是【score:2 分】【A】对磺胺类药过敏者禁用对乙酰氨基酚【此项为本题正确答案】【B】12 岁以下儿童禁用尼美舒利 【C】溃疡性结肠炎患者禁用吲哚美辛 【D】肛门炎患者禁止直肠给予双氯芬酸 【E】有心肌梗死病史者禁用
33、塞来昔布 本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。对磺胺药过敏者禁用昔布类药和安乃近，磺胺药与对乙酰氨基酚无交叉过敏；尼美舒利仅用于成人，12 岁以下儿童禁用尼美舒利；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。22.NSAID 与下列哪种降压药合用不会降低其降压效果【score:2 分】【A】卡托普利 【B】美托洛尔 【C】缬沙坦 【D】依那普利 【E】硝苯地平【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的药物相互作用。NSAID 与 ACEI(卡托普利、依那普利)、血管紧张素受体
34、阻断剂(缬沙坦)、受体阻断剂(美托洛尔)合用时，由于前列腺素的血管舒张作用被抑制，导致后者抗高血压效果降低。23.以下关于 NSAID 的用药原则，错误的是【score:2 分】【A】所有患者使用前均应仔细权衡获益-出血风险比，严格控制适应证和应用人群 【B】使用 NSAID 应坚持早期、足量用药【此项为本题正确答案】【C】有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性 COX-2 抑制剂 【D】避免两种或两种以上 NSAID 类药同时服用 【E】服药期间应戒酒，且不宜空腹服用 本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的用药监护。使用 NSAID 类药应坚持阶梯式增加用药量直至达到最佳疗效和阶梯式渐次减量，以减少不良反应的发生。24.患者女，56 岁，有冠心病、高脂血症病史，因颈部肌肉酸痛 1 周就诊。首选的镇痛药物是【score:2 分】【A】对乙酰氨基酚【此项为本题正确答案】【B】萘普生 【C】吲哚美辛 【D】布洛芬 【E】美洛昔康 本题思路：解析 本题考查非甾体抗炎药的用药监护。NSAID 均具有潜在的心血管不良事件风险，风险依次增加的是塞来昔布、布洛芬、美洛昔康、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、依托度酸、依托考昔。首 先选用对乙酰氨基酚(对血小板及凝血机制几无影响)或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。
