1、 西药执业药师药学综合知识与技能-160(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：3，score:25 分)【A】二甲双胍 【B】阿卡波糖 【C】吡格列酮 【D】格列喹酮 【E】胰岛素【score:10 分】(1).单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高的 2型糖尿病患者首选【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的 2 型糖尿病患者首选【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).2 型肥胖型糖尿病患者首选【score:2.50】【
2、A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).糖尿病合并肾病者首选【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本组题考查糖尿病治疗药物的选用(合理用药)。单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂；餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类如吡格列酮、罗格列酮等；2 型肥胖型糖尿病患者首选二甲双胍，因其具有减轻体重作用；糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。另外，老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全性高的降糖药物，如-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1 类似物、DPP-4 抑制剂
3、、甘精胰岛素等。【A】单纯孕激素补充治疗 【B】单纯雌激素补充治疗 【C】雌孕激素序贯用药 【D】雌孕激素连续联合用药 【E】雄激素对抗治疗【score:10 分】(1).适用于有完整子宫，仍希望有月经样出血的妇女【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).适用于已切除子宫的妇女【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).适用于有完整子宫，绝经后期不希望有月经样出血的妇女【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).适用于绝经过渡期【score:2
4、.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查 MHT 治疗方案。(1)单纯孕激素补充治疗，适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。(2)单纯雌激素补充治疗，适用于已切除子宫的妇女。(3)雌孕激素序贯用药，适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。(4)雌孕激素连续联合用药，适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。【A】雷洛昔芬 【B】阿仑膦酸钠 【C】降钙素 【D】特立帕肽 【E】骨化三醇 【score:5 分】(1).具有促进骨形成作用的药物是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正
5、确答案】【E】本题思路：(2).适用于肾功能减退患者的促进骨矿化剂是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查骨质疏松症治疗药物的合理使用。特立帕肽具有促进骨形成作用；阿仑膦酸钠用于早绝经女性 OP 的防治；降钙素的突出特点为可明显缓解骨痛；适用于肾功能减退患者的促进骨矿化剂为骨化三醇。二、综合分析选择题(总题数：7，score:50 分)赵某，男性，60 岁，既往高血压病史 8 年，与邻居吵架后突然起病，言语不清、左侧肢体无力、意识不清。查体：BP 210/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激阳性，左侧肢体无
6、法活动，左侧巴彬斯基征阳性。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】缺血性脑卒中 【B】脑出血【此项为本题正确答案】【C】短暂性脑缺血发作 【D】脑血栓形成 【E】腔隙性脑梗死 本题思路：(2).该患者的首选治疗方法为【score:2.50】【A】止血 【B】脱水【此项为本题正确答案】【C】扩容 【D】降血压 【E】预防感染 本题思路：(3).首选治疗药物为【score:2.50】【A】甘油果糖【此项为本题正确答案】【B】呋塞米 【C】硝普钠 【D】尼莫地平 【E】凝血酶 本题思路：解析 本组题考查脑出血的临床表现、治疗方法及药物的选用。(1)该患者既
7、往高血压病史，有情绪激动的诱因，发病急，表现为突发局灶性神经功能缺损症状和体征(言语不清、左侧肢体无力、左侧巴彬斯基征阳性)，伴血压增高、意识障碍，符合脑出血的诊断。(2)脑出血患者应首先给予脱水治疗以降低颅内压，防止发生脑疝；一般不用止血药物；不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。(3)脱水治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等。韩某，男性，50 岁，与朋友聚餐后 6 小时突发左脚第 1 跖趾关节剧痛，查体见局部出现红、肿、热、痛 和活动困难。实验室检查示血尿酸为 500mol/L；足部 X 线示非特征性软组织肿胀。【score:7.50】(1
8、).该患者可能的诊断是【score:2.50】【A】化脓性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】风湿性关节炎 【D】假性痛风 【E】痛风【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者宜首选的药物为【score:2.50】【A】丙磺舒 【B】非布索坦 【C】苯溴马隆 【D】秋水仙碱【此项为本题正确答案】【E】泼尼松 本题思路：(3).为缓解患者剧痛，首选【score:2.50】【A】布洛芬 【B】对乙酰氨基酚【此项为本题正确答案】【C】尼美舒利 【D】阿司匹林 【E】吗啡 本题思路：解析 本题考查痛风的临床表现与药物选用。(1)急性痛风性关节炎的临床表现：有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急、
9、病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，第 1 跖趾关节为最常见发作部位。该患者的临床表现符合急性痛风性关节炎的诊断。(2)秋水仙碱是治疗急性痛风的首选药物。别嘌醇痛风急性期禁用，因其不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。痛风急性发作者不宜服用苯溴马隆，以防发生转移性痛风。痛风急性发作期禁用丙磺舒，因其无镇痛和抗炎作用。(3)对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利。王某，女，15 岁，3
10、 天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38.50，肾区叩击痛。血常规示 WBC1610 9/L，中性粒细胞百分比 88%；尿常规示尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】慢性肾盂肾炎 【D】急性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：(2).导致该疾病最可能的致病菌为【score:2.50】【A】金黄色葡萄球菌 【B】变形杆菌 【C】大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【D】铜绿假单胞菌 【E】溶血性链球菌 本题思路：(3).该患者禁用 A氨苄
11、西林 B头孢噻肟钠 C庆大霉素 D复方磺胺甲 唑 E环丙沙星【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查急性肾盂肾炎的诊断、药物的合理选用。(1)急性肾盂肾炎以育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现的同时会伴有泌尿系统症状，该患者除了具有典型的临床表现外，实验室检查均支持急性肾盂肾炎的诊断。(2)首次发生的急性肾盂肾炎致病菌 80%为大肠埃希菌。(3)18 岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物。李某，男，45 岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为160/100mmHg。【sco
12、re:7.50】(1).根据李某病情的临床表现，可诊断为【score:2.50】【A】心律失常 【B】冠心病 【C】高血压【此项为本题正确答案】【D】心力衰竭 【E】低血压 本题思路：(2).根据诊断结果，可选用的治疗药物是【score:2.50】【A】呋塞米 【B】卡托普利【此项为本题正确答案】【C】硝酸甘油 【D】维拉帕米 【E】普罗帕酮 本题思路：(3).该治疗药物属于【score:2.50】【A】ARB 【B】ACEI【此项为本题正确答案】【C】利尿剂 【D】受体阻断剂 【E】钙通道阻滞剂 本题思路：解析 本组题考查高血压的临床表现、治疗药物及药物的类型(机制)。患者头痛、头晕、心悸，
13、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为160/100mmHg，根据临床表现和血压值，可诊断为高血压。可选用的治疗药物是卡托普利，其他药物无降压作用；卡托普利属于 ACEI。某女孩，6 岁，2 个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视、呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟可缓解。【score:7.50】(1).根据临床表现该患儿可诊断为【score:2.50】【A】癫痫失神发作【此项为本题正确答案】【B】复杂部分性发作 【C】肌阵挛发作 【D】单纯部分性发作 【E】癫痫持续状态 本题思路：(2).该患者首选的治疗药物是【score:2.50】【A】苯妥英钠 【B】卡马西
14、平 【C】地西泮 【D】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【E】苯巴比妥 本题思路：(3).所选的治疗药物，其主要不良反应是【score:2.50】【A】视力模糊 【B】体重增加【此项为本题正确答案】【C】骨髓抑制 【D】认知障碍 【E】腹泻 本题思路：解析 本题考查癫痫失神发作的临床表现和治疗药物选择。(1)该患儿的临床表现为典型失神发作表现(短暂意识丧失、停止活动、呆立凝视、手持物品掉落)。(2)失神发作首选丙戊酸钠。(3)丙戊酸钠的主要不良反应是体重增加、脱发、肝中毒等。苯妥英钠可引起共济失调、视力模糊、齿龈增 生；卡马西平的主要不良反应是共济失调、复视、骨髓抑制等。故本组题应分别选 A、D
15、、B 答案。某男性，27 岁，间断上腹痛 3 年，表现为餐后痛，约 12h 后缓解，以冬春季多发。【score:7.50】(1).根据病情，此病人最可能诊断为【score:2.50】【A】浅表性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【D】反流性食管炎 【E】胃溃疡【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者可以使用的药物不包括【score:2.50】【A】兰索拉唑 【B】氢氧化铝 【C】氯化钾片【此项为本题正确答案】【D】法莫替丁 【E】胶体果胶铋 本题思路：(3).该患者 Hp 阳性，根除 Hp 的治疗方案为【score:2.50】【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂【此项为本题正
16、确答案】【B】PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂 【C】PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁 【D】法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 【E】以上都不对 本题思路：解析 本题考查胃溃疡的临床表现、治疗药物及治疗方案。(1)该患者为胃溃疡的典型临床表现：慢性病程，反复发作，有季节性，常在秋冬季及冬春之交发病。表现为餐后痛(餐后约 1h 出现，持续 12h 后缓解)。(2)药物在消化性溃疡形成中的作用机制：非甾体类抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林，通过抑制环氧酶而减少前列腺素 E 合成；其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障；氯吡格雷延缓溃疡的愈合。(3)根除幽门螺杆菌
17、感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 714d；PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂 714d。三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但 Hp 根除率下降。故本组题应分别选 E、C、A 答案。某女性，32 岁，2 天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38，肾区叩击痛。血常规示 WBC 1510 9/L，中性粒细胞百分比 85%；尿常规示尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。【score:5 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】慢性肾盂肾炎 【D】急
18、性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：(2).关于该患者的治疗，下列说法不正确的为【score:2.50】【A】首选针对革兰阳性菌的药物【此项为本题正确答案】【B】抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高 【C】选用肾毒性小、毒副作用少的抗菌药物 【D】如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素 【E】为病人留取标本后，应尽快开始经验性治疗 本题思路：解析 本题考查急性肾盂肾炎的诊断、药物的选用。(1)急性肾盂肾炎以育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现的同时会伴有泌尿系统症状。该患者除了具有典型的临床表现外，实验室检查均支持急性肾盂肾炎的诊断。(2)尿路感染的治疗原
19、则为：选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发尿路感染。治疗 3 天症状无改善者，应按照药敏结果调整用药。抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。选用肾毒性小、毒副作用少的抗菌药物。单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。对不同类型的尿路感染应给予不同的治疗疗程。需综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。故本组题应分别选 B、A答案。三、多项选择题(总题数：10，score:25 分)1.在临床用药实践中，合理选择给药途径的原则是【score:2.50】【A】能肌注不输液【此项为本题正确答案】【B】能口服不肌注
20、【此项为本题正确答案】【C】能不吃药就不吃药 【D】能少吃药就不多吃药 【E】根据临床治疗需要选择【此项为本题正确答案】本题思路：解析 在临床用药实践中，合理选择给药途径的原则是能肌注不输液(A)、能口服不肌注(B)与根据临床治疗需要选择(E)。C(能不吃药就不吃药)、D(能少吃药就不多吃药)看似正确，误解是没有把握此题意的关键词是“给药途径”。2.药师调配处方之前，应对处方的用药适宜性进行审核，审核内容包括【score:2.50】【A】处方的合法性与规范性 【B】剂量、用法和疗程的正确性【此项为本题正确答案】【C】选用剂型与给药途径的合理性【此项为本题正确答案】【D】处方用药与临床诊断的相符
21、性【此项为本题正确答案】【E】是否存在潜在的药物不良相互作用和配伍禁忌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 药师调配处方之前，应对处方的用药适宜性进行审核，审核内容包括剂量、用法和疗程的正确性(B)，选用剂型与给药途径的合理性(C)，处方用药与临床诊断的相符性(D)以及是否存在潜在的药物不良相互作用和配伍禁忌(E)。此题的关键词是审核“处方的用药适宜性”，因此 A(处方的合法性与规范性)不正确。3.下列适宜清晨服用的药物中，属于依据生物钟规律的是【score:2.50】【A】驱虫药 【B】盐类泻药 【C】抗抑郁药【此项为本题正确答案】【D】抗高血压药【此项为本题正确答案】【E】肾上腺皮质激素类
22、药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 依据生物钟规律、适宜清晨服药的是：抗抑郁药(C)，以控制清晨更为严重的病情；抗高血压药(D)，以降低上午的血压峰值；肾上腺皮质激素类药(E)，以减轻对内分泌系统功能的干扰。清晨服用驱虫药(A)、盐类泻药(B)是为了提高药效或尽快显效，与题意不符。4.为避免尿中产生沉淀或结晶，从而可能形成尿道结石或肾结石，服用后需要多饮水的药物有【score:2.50】【A】磺胺类药【此项为本题正确答案】【B】抗痛风药【此项为本题正确答案】【C】抗尿结石药【此项为本题正确答案】【D】蛋白酶抑制剂【此项为本题正确答案】【E】氨基糖苷类抗生素 本题思路：解析 为避免尿中产生沉
23、淀或结晶，从而可能形成尿道结石或肾结石，服用后需要多饮水的药物有磺胺类药(A)、抗痛风药(B)、抗尿结石药(C)、蛋白酶抑制剂(D)。E(氨基糖苷类抗生素)可损伤肾功能，服用后需多饮水以稀释并加快药物排泄，与题意不符。5.以下药物中，老年人对其药理作用敏感性降低的是【score:2.50】【A】抗凝药 【B】抗高血压药 【C】神经系统用药 【D】肾上腺素能 受体阻断剂【此项为本题正确答案】【E】肾上腺素能 受体激动剂【此项为本题正确答案】本题思路：解析 老年人对其药理作用敏感性降低的是肾上腺素能 受体阻断剂(D)与肾上腺素能 受体激动剂(E)。老年人对 A(抗凝药)、B(抗高血压药)、C(神经
24、系统用药)等多数药物敏感性增强。6.以下有关肾功能不全患者用药原则的叙述中，正确的是【score:2.50】【A】选用经肝代谢的药物 【B】明确诊断，合理选药【此项为本题正确答案】【C】避免或减少使用肾毒性大的药物【此项为本题正确答案】【D】设计个体化给药方案，必要时进行TDM【此项为本题正确答案】【E】注意药物相互作用，特别应避免与具有肾毒性的药物合用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肾功能不全患者的用药原则包括：明确诊断，合理选药(B)；避免或减少使用肾毒性大的药物(C)；设计个体化给药方案，必要时进行TDM(D)；注意药物相互作用，特别应避免具有肾毒性的药物合用(E)。A(选用经肝代
25、谢的药物)不正确，应该是“肝功能正常的肾功能不全病人可选用经肝肾双通道代谢的药物”。7.以下药物中，可能导致剂量依赖性肝细胞坏死的药物是【score:2.50】【A】异烟肼 【B】抗真菌药 【C】非甾体类抗炎药【此项为本题正确答案】【D】对氨基水杨酸 【E】对乙酰氨基酚【此项为本题正确答案】本题思路：解析 多数药物在体内经肝代谢，可能导致剂量依赖性肝细胞坏死的有非甾体类抗炎药(C)、对乙酰氨基酚(E)。A(异烟肼)、B(抗真菌药)、D(对氨基水杨酸)对肝脏损伤较明显，并且呈非剂量依赖性。8.以下疾患中，可能引起血清中肌酸激酶升高的是【score:2.50】【A】肝硬化 【B】脑梗死【此项为本题
26、正确答案】【C】急性脑外伤【此项为本题正确答案】【D】骨骼肌损伤【此项为本题正确答案】【E】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肌酸激酶是人体能量代谢过程中的重要酶类，主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。血清中肌酸激酶升高可提示的疾患有脑梗死(B)、急性脑外伤(C)、骨骼肌损伤(D)与急性心肌梗死(E)。A(肝硬化)的检查结果是肌酸激酶降低。9.治疗阴道炎的用药注意事项与患者教育包括【score:2.50】【A】孕妇和哺乳期妇女禁用聚甲酚磺醛栓【此项为本题正确答案】【B】阴道连续用药不宜超过 10d，并需同时服用复方维生素 B【此项为本题正确答案】【C】酌情用热水、洁尔阴、碳酸氢钠
27、溶液或高锰酸钾溶液清洗 【D】阴道炎易复发，每个疗程后应检查分泌物，确诊痊愈后方可停药【此项为本题正确答案】【E】涂硝酸咪康唑乳膏有黏膜刺激感或局部红肿时，需立即停药并用水冲洗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 治疗阴道炎的用药注意事项与患者教育包括孕妇和哺乳期妇女禁用聚甲酚磺醛栓(A)；阴道连续用药不宜超过 10d，并需同时服用复方维生素 B(B)；阴道炎易复发，每个疗程后应检查分泌物，确诊痊愈后方可停药(D)；涂硝酸咪康唑乳膏有黏膜刺激感或局部红肿时，需立即停药并用水冲洗(E)。C(酌情用热水、洁尔阴、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液清洗)错误，错在“热水”可加重病情，属于阴道炎患者禁用。10
28、.以下有关洗胃注意事项的叙述中，正确的是【score:2.50】【A】强腐蚀剂中毒者禁止洗胃【此项为本题正确答案】【B】每次洗胃液的体积最多不得超过 300ml 【C】将胃内容物抽出做毒物鉴定之后再行洗胃 【D】中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃【此项为本题正确答案】【E】误服汽油等挥发性烃类化合物中毒者禁止洗胃【此项为本题正确答案】本题思路：解析 洗胃是解救经口中毒的首要措施，注意事项包括强腐蚀剂中毒者禁止洗胃(A)、中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃(D)、误服汽油等挥发性烃类化合物中毒者禁止洗胃(E)。B(每次洗胃液的体积最多不得超过 300ml)错在“300ml”，应为“500ml”；C(将胃内容物抽出做毒物鉴定之后再行洗胃)错在“鉴定之后再洗胃”，实施洗胃必须越早越好，有时不一定“先将胃内容物抽出”，更不必等待“胃内容物做毒物鉴定”。
