1、沙参玉竹汤加减治疗慢性咳嗽的临床效果易科成 郑远方摘要目的 觀察沙参玉竹汤加减治疗慢性咳嗽的临床效果。方法 选取 2018 年 1月2019 年 1 月于湖南中医药大学附属常德市第一中医院呼吸科门诊及住院就诊的 60 例慢性咳嗽患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各 30 例。治疗组患者采用沙参玉竹汤加减治疗，对照组患者采用复方甲氧那明胶囊疗法治疗。以 2周作为 1 个疗程，以 2 个疗程为观察标准。比较两组患者的疗效、不良反应发生情况及治疗前后咳嗽症状积分。结果 两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗前，两组患者的咳嗽症状总积分比较，差异无统
2、计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽症状总积分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽症状总积分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in thetotal score of cough symptoms between the two groups（P0.05）.Aftertreatment，there was no statistically s
3、ignificant difference in the totalscore of cough symptoms between the two groups（P0.05）.After treatment，the total score of cough symptoms in both groups was lower than that beforetreatment，and the difference was statistically significant（P0.05）.Thetotal incidence of adverse reactions in the treatmen
4、t group was lower thanthat in the control group，and the difference was statistically significant（P8 周，以咳嗽为主症状或唯一症状，X 线胸片无明显异常特征1。在祖国医学上，慢性咳嗽属于“久咳”“顽咳”等范畴，发病部位常常指向肺2。但内经中有段话“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，对于慢性咳嗽来说，发病部位除了肺外，后期还常常涉及“心、肝、脾、肾”等脏器3。在呼吸系统疾病中，咳嗽尤其是慢性咳嗽，已经成为了最常见的疾病。在临床中，慢性咳嗽的治疗也非常棘手。对于慢性咳嗽，西医治疗往往使用长期、大量抗生素以
5、及止咳药，在治疗效果不理想的情况下，又往往会升级抗生素及使用强力镇咳西药，甚至是有成瘾性的中枢性止咳药4。这常常导致发生细菌耐药性，不利于国家对于抗生素的控制，也会影响患者的正常生活、工作及学习。而在中医药治疗慢性咳嗽过程中，并不单单治疗肺，往往从多脏器入手，如健脾、疏肝、补肾等方面，配合宣肺止咳，才能取得极大成效。本研究选取于湖南中医药大学附属常德市第一中医院呼吸科门诊及住院就诊的 60 例慢性咳嗽患者作为研究对象，观察比较沙参玉竹汤加减与复方甲氧那明胶囊治疗慢性咳嗽的临床效果，比较两种方法的优缺点，为临床上治疗慢性咳嗽提供新方法和新思路，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 20
6、18 年 1 月2019 年 1 月于湖南中医药大学附属常德市第一中医院呼吸科门诊及住院就诊的 60 例慢性咳嗽患者作为研究对象。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各 30 例。对照组中，男 14 例，女 16例;平均年龄（40.16.2）岁;平均病程（3.10.6）个月。治疗组中，男 12 例，女 18例;平均年龄（39.55.9）岁;平均病程（2.90.7）个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经湖南中医药大学附属常德市第一中医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。1.2 诊断标准1.2.1 中
7、医诊断标准参照中医内科学常见疾病诊疗指南咳嗽（中华中医药学会）及咳嗽中医诊疗专家共识（中华中医药学会，2011 年）5-6。癥状：主要为咳嗽症状，如咳嗽咳痰或无痰;病程：咳嗽时间8 周;病因：外感反复发作，或者脏腑功能失调引起。可伴有其他症状，如其他脏腑功能失调的表现。1.2.2 西医诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的 2015 年版咳嗽的诊断与治疗指南7。病程：咳嗽时间8 周;病因：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等;症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感;或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气;或鼻塞、
8、鼻后滴流感。1.3 纳入及排除标准1.3.1 纳入标准年龄 1570 岁患者;符合西医慢性咳嗽诊断标准患者;满足中医咳嗽诊断标准患者;具有良好的自主行为能力患者;能够配合研究者进行本试验者;自愿参与该项研究，无其他外在条件下同意接受此实验，接受签署知情同意书者;依从性好，能定期复查，能诚实回答研究者问题者。1.3.2 排除标准年龄太大或者太小者，如年龄70 岁者;妊娠等使用药物可能有相关风险患者;合并有明确的肺部疾病者，如肺结核、支气管内膜结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺癌以及严重的其他系统疾病;不能配合的患者;精神障碍者。1.4 方法对照组患者采用复方甲氧那明胶囊商品名：阿斯美;第一
9、三共制药（上海）有限公司;国药准字：H20033669;生产批号：171011;规格：60 粒1 瓶进行治疗，口服，每次 2粒，每日 3 次，2 周为 1 个疗程。治疗组患者采用沙参玉竹汤加减进行治疗，其拟方为：南沙参 30 g、玉竹 15 g、石斛 12 g、桑叶 15 g、梨肉 10 g、甘草 6 g。加减：痰多胸闷，加紫苏子、莱菔子、白芥子，化痰降气;咳剧者加贝母、杏仁、百部，润肺止咳;低热加地骨皮，清虚热;痰中带血加藕节、白茅根，清热凉血止血。每日 1 剂，水煎至 300 ml 左右，分早晚饭后 0.5 h 服用，2 周为 1 个疗程。两组患者治疗时间及观察时间均为 4 周。1.5 观
10、察指标与评价标准比较两组患者的疗效、不良反应发生情况及治疗前后咳嗽症状积分。疗效评价标准参照中药新药临床研究指导原则8制定，治疗疗效情况依据日间以及夜间咳嗽症状积分的总和，即咳嗽症状总积分进行评估，分为治愈、显效、有效、无效 4 个指标，具体疗效标准如下。临床症状消失或基本消失，治疗后咳嗽总积分为 0 分，为治愈;临床症状明显改善，治疗后咳嗽积分减少2 分，为显效;临床症状好转，治疗后咳嗽总积分减少 1 分，为有效;患者未达到上述缓解标准或症状反而加重，为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数100%。不良反应观察指标包括：眩晕恶心心悸、嗜睡。将咳嗽症状积分作为咳嗽严重程度的量化指标
11、，分值越低，表明患者的咳嗽症状越轻，咳嗽越不严重。咳嗽症状总积分=日间咳嗽症状积分+夜间咳嗽症状积分。咳嗽症状积分的具体评分标准见表 1。1.6 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验，不符合正态分布者经过变量转换后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用2 检验，以 P0.05）（表 2）。2.2 兩组治疗前后咳嗽症状总积分的比较治疗前，两组的咳嗽症状总积分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽症状总积分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽症状总积
12、分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。2.3 两组患者不良反应总发生率的比较治疗组患者的不良反应总发生率（3.3%）低于对照组（13.3%），差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组患者的咳嗽症状总积分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽症状总积分比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽症状总积分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者的不良反应总发生率（3.3%）低于对照组（13.3%），差异有统计学意义（P0.05）。提示沙参玉竹汤加减和复方甲氧那明胶囊治疗慢性咳嗽，均具有较好的效果，疗效之间无明显
13、差别，但沙参玉竹汤的不良反应发生率更低。综上所述，将沙参玉竹汤与复方甲氧那明胶囊对慢性咳嗽患者进行治疗，经过临床观察，两组的疗效相当，但沙参玉竹汤的不良反应发生率较复方甲氧那明胶囊更低。故在临床工作中，使用沙参玉竹汤，成为治疗慢性咳嗽的更好选择，值得大力推广，以期进一步促进祖国中医药事业的发展与壮大。參考文献1黄晓霞.240 例不同年龄段成人慢性咳嗽的病因分析J.江西医药，2017，52（8）：772-773.2范艺龄，马冲，曹庆，等.慢性咳嗽临证验案 4 则J.江苏中医药，2018，50（10）：41-43.3李佳萌.浅谈五脏六腑皆令人咳J.科学大众（科学教育），2018，（8）：110.4
14、马文静.中医药治疗慢性咳嗽的研究进展J.光明中医，2017，32（22）：3352-3354.5中华医学会.中医内科学常见疾病诊疗指南M.北京：中国中医药出版社，2008：1-4.6中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）J.中医杂志，2011，52（10）：896-899.7中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）J.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.8中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.9李映霞，林宏.复方甲氧那明治疗慢性咳嗽的有效性和
15、安全性临床分析J.泰山医学院学报，2014，35（12）：1249-1251.10艾素，汤伟，郭若琳，等.微生物发酵中草药及其活性物质的研究进展J.中国中药杂志，2019，44（6）：1110-1118.11鲁轶臻，高峰.基于内经相关理论辨治慢性咳嗽J.中国中医药信息杂志，2015，22（3）：108-110.12庄沂，朱佳.外感咳嗽的辨治现状J.中医临床研究，2011，3（8）：105-107.13李三洋，林晓峰.景岳全书论治咳嗽特色浅析J.江苏中医药，2018，50（2）：13-14.14谭静，宁为民.刘石坚教授辨证论治咳嗽经验J.中国中医急症，2017，26（11）：1952-1954，
16、1966.15张学燕.慢性咳嗽的中西医综合分析J.光明中医，2014，29（3）：662-664.16曾智力，黄柳向.从脏腑辨证论述功能性消化不良的研究进展J.湖南中医杂志，2018，34（12）：153-155.17苗凌娜.浅议中医理论中的平衡思想J.国医论坛，2004，19（1）：18-19.18方媚媚，叶人，袁拯忠.叶人教授“从脾胃论治五脏”的学术思想J.中华中医药学刊，2018，36（11）：2781-2783.19王月娇，马健.叶天士从脾胃辨治慢性咳嗽探析J.北京中医药大学学报，2016，39（7）：545-546.20孙玉凡，王英霞.鲜梨贝母治疗咳嗽验方J.中国民间疗法，2018，26（7）：26.（收稿日期：2019-12-12本文编辑：孟庆卿）
