1、 超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸膜腔】-试卷 6(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，score:34 分)1.测量肺静脉频谱，取样容积置于【score:2 分】【A】胸骨旁四腔心切面，左上肺静脉 【B】心尖四腔心切面，右上肺静脉【此项为本题正确答案】【C】剑突下四腔心切面，左下肺静脉 【D】五腔心切面，右下肺静脉 【E】以上均不对 本题思路：测量肺静脉血流一般选取心尖四腔心切面，取样容积通常置于右上肺静脉。因其血流方向基本与声束平行，能准确地检测肺静脉血流频谱。2.左心血液循环的主要途径是【score:2 分】【A】血液从外周动脉再到毛细血管、
2、再经外周静脉回主动脉 【B】血流从左心室到主动脉再到外周动脉、毛细血管网、静脉系统，最后经腔静脉回右心房【此项为本题正确答案】【C】血液从腔静脉到右房再到右室 【D】血液从肺动脉到肺静脉 【E】血液从右心房到左房再到肺动脉 本题思路：人体血液循环分为大循环(体循环)和小循环(肺循环)，左心血液循环是大循环，循环途径即答案 B。3.室间隔膜部的叙述，错误的是【score:2 分】【A】位于室间隔的上缘，面积不超过 1cm 2 【B】该区域菲薄，缺乏肌性组织 【C】膜部间隔位于主动脉右、无冠瓣下方 【D】三尖瓣隔瓣将室间隔膜部分为两部分 【E】膜部为室间隔缺损的少发部位【此项为本题正确答案】本题思
3、路：室间隔缺损一般分为三型，膜部及膜周部型、流出道型及肌部型。膜部及膜周部型多见。4.关于主动脉与肺动脉的描述，正确的是【score:2 分】【A】主动脉起自左心室，发出左、右动脉进入肺脏 【B】肺动脉起自右心室，发出后分为左、右肺动脉 【C】肺动脉起自左心室，发出后分为左、右肺动脉 【D】主动脉起自左心室，由升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉组成 【E】B+D【此项为本题正确答案】本题思路：5.在探测二尖瓣或左室流出道血流频谱时，有时会出现两种时相不同、方向相异的血流信号，使频谱变形，原因是【score:2 分】【A】所探测部位有双期逆向血流 【B】局部有异常血管瘘 【C】二尖瓣有反流
4、【D】主动脉瓣有反流 【E】由于取样容积位置不当，随心脏舒缩，同一取样位置在舒张期为左室流入道，而收缩期成为左室流出道所致【此项为本题正确答案】本题思路：当取样容积置于二尖瓣口及左室流出道交界处时，收缩期可录及到左室流出道的负向、单峰、层流的血流频谱；舒张期可录及到二尖瓣口的正向、双峰、层流频谱。因此，在探测这两个位置的血流频谱时，要注意取样容积的位置。6.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，彩色多普勒血流显像瓣口处形成红色射流，射流可呈偏心型或几股，此与下列哪项内容有关【score:2 分】【A】瓣口大小 【B】瓣口形状【此项为本题正确答案】【C】瓣口面积 【D】瓣膜钙化程度 【E】以上都是 本题思路：
5、风心病二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶会发生粘连，依据粘连位置的不同，血流从左房流入左室时，彩色多普勒成像常可形成不同形状的射流。7.检测主动脉瓣反流频谱的最佳切面为【score:2 分】【A】胸骨旁左室长轴切面 【B】心尖左室长轴切面 【C】胸骨旁或心尖五腔心切面【此项为本题正确答案】【D】大动脉短轴切面 【E】胸骨旁四腔心切面 本题思路：胸骨旁或心尖五腔心切面主动脉瓣反流的血流束与声束夹角小，测值较准确。8.心脏肿瘤中，最常见的是【score:2 分】【A】黏液瘤【此项为本题正确答案】【B】畸胎瘤 【C】横纹肌瘤 【D】间叶细胞瘤 【E】心包囊肿 本题思路：心脏肿瘤为少见病，原发性肿瘤更为少见，
6、75为良性肿瘤，其中最常见的为黏液瘤约占 50，其次为横纹肌瘤约占 20。恶性肿瘤约占原发性心脏肿瘤的 25，其中肉瘤占 20。9.二尖瓣瓣上隔膜与左侧三房心的区别是【score:2 分】【A】隔膜在左心房内 【B】隔膜由纤维肌性组织构成 【C】隔膜影响肺静脉回流 【D】隔膜上有交通口 【E】隔膜在二尖瓣环部位【此项为本题正确答案】本题思路：二尖瓣瓣上隔膜与左侧三房心的区别主要是在位置上，通常左侧三房心的隔膜在左心房内，连接在左房侧壁与房间隔之间，将左心房分为两个腔室，称为真房与副房。10.三尖瓣下移畸形的超声心动图表现【score:2 分】【A】三尖瓣前叶附着点向右心室明显移位 【B】三尖瓣
7、隔叶和后叶附着点向右心室明显移位【此项为本题正确答案】【C】三尖瓣隔叶呈篷帆样改变 【D】肺动脉扩张 【E】左心房明显扩大 本题思路：三尖瓣下移畸形是指三尖瓣隔叶和后叶呈螺旋形向下移位，三尖瓣前叶冗长呈篷帆样改变，形成房化右心室，右心房增大，三尖瓣关闭不严。而左心房无明显扩大，所以 B 为正确答案。11.干下型室间隔缺损在以下哪两个切面显示最清楚【score:2 分】【A】主动脉短轴+剑突下肺动脉长轴【此项为本题正确答案】【B】左心室长轴+心尖五腔心 【C】剑突下四腔心+左心室两腔心 【D】胸骨上窝主动脉弓长轴+胸骨旁左心室短轴 【E】右心室流入道切面+心尖四腔心 本题思路：12.室间隔巨大缺
8、损合并肺动脉高压，超声上不可能出现的征象是【score:2 分】【A】心室水平左至右分流速度明显增加【此项为本题正确答案】【B】右心室壁出现肥厚 【C】肺动脉瓣反流压差可大于 25mmHg 【D】三尖瓣反流压差可大于 40mmHg 【E】右心声学造影时左心室显影 本题思路：13.单纯室间隔缺损一般不可能造成【score:2 分】【A】心房水平左向右分流【此项为本题正确答案】【B】左心室扩张 【C】主肺动脉扩张 【D】心室水平左向右分流 【E】室间隔回声失落 本题思路：室间隔缺损的直接征象是室间隔局部回声失落，间接征象有左室容量负荷过重，表现为左心房，左心室扩大，肺动脉扩张等。心室水平左向右分流
9、，而心房水平左向右分流指的是房间隔缺损。14.马方综合征引起的主动脉改变，其超声表现错误的是【score:2 分】【A】主动脉根部内径扩张，主动脉窦向外膨出 【B】主动脉壁变薄形成升主动脉瘤 【C】主动脉瓣瓣叶变薄、过长 【D】主动脉瓣反流 【E】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】本题思路：马方综合征主动脉根部内径增宽，三个窦明显扩张，向外膨出，主动脉壁变薄形成升主动脉瘤，内径42mnl，常可达 60100mm。动脉瘤多累及瓣环使其扩大，最常见的还是主动脉瓣发生黏液样变性，瓣叶变薄、过长、松弛，导致瓣膜脱垂，继而发生主动脉瓣反流，而不会引起主动脉瓣狭窄。由于存在瓣叶反流，左心室会有不同程度的扩
10、大，严重者发生左心衰竭。15.心肌梗死的合并症不包括【score:2 分】【A】假性室壁瘤 【B】附壁血栓 【C】室间隔穿孔 【D】房间隔膨出瘤【此项为本题正确答案】【E】乳头肌功能不全 本题思路：心肌梗死的并发症包括：假性室壁瘤，附壁血栓，室间隔穿孔，乳头肌功能不全，乳头肌断裂及梗死扩展与室壁瘤形成。而房间隔膨出瘤是先天性改变，与冠心病无关。16.下列关于原发性高血压的说法，正确的是【score:2 分】【A】激素类药物引起 【B】由肾脏病变引起 【C】大动脉中层逐渐增厚 【D】超声心动图常见右心房增大 【E】频谱多普勒舒张期二尖瓣血流频谱 A/E1【此项为本题正确答案】本题思路：原发性高血
11、压是指未明确确切病因，可能与遗传、交感神经兴奋性和内分泌系统功能异常有关。而各种肾脏病变、颅内肿瘤、主动脉缩窄及激素类药物引起的为继发性高血压。表现为小动脉及微小动脉中层逐渐增厚，病因较长的患者可产生左心室肥厚，左心房增大。17.室间隔缺损的超声表现不包括【score:2 分】【A】室间隔连续中断 【B】左室常增大 【C】分为肌部缺损和膜部缺损 【D】室间隔回声失落 【E】二尖瓣舒张期震颤波【此项为本题正确答案】本题思路：二尖瓣舒张期震颤波为主动脉瓣反流的血流束冲击到二尖瓣上形成的，与室间隔缺损无关。二、A2 型题(总题数：3，score:6 分)18.患者女性，56 岁，以呼吸困难，下肢浮肿
12、就诊。超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚，反光强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室，最可能的诊断是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣脱垂 【D】二尖瓣腱索部分断裂 【E】二尖瓣相对狭窄 本题思路：二尖瓣狭窄常导致右心衰竭，体征为呼吸困难，下肢浮肿。二尖瓣增厚，反光强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室是二尖瓣狭窄的二维声像图特征。19.患者女性，12 岁，心悸，气短，超声心动图诊断为左房黏液瘤，超声特点不包括【score:2 分】【A】肿块可发生变形 【B】肿块活动度大 【C】肿块有蒂 【D】肿块根部小 【E】肿块无蒂【此项
13、为本题正确答案】本题思路：左房黏液瘤二维超声特点包括左房内见大小不等、形态各异的异常回声团，柔顺度大，活动度大，随血流而动。黏液瘤蒂粗细不等，蒂的长度亦有很大差别，但一般都有蒂附着于房间隔、房壁或房室瓣上。20.一 6 岁男孩，出生后有紫绀，6 个月后紫绀明显，平时喜欢蹲踞，哭泣时有突发呼吸急促和青紫加 重，请指出以下哪项诊断可能性大【score:2 分】【A】房间隔继发孔缺损 【B】室间隔小缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症【此项为本题正确答案】【E】肺动脉口狭窄 本题思路：法洛四联症为紫绀组先天性心脏病中最常见的一种疾病，而另外四种疾病均为非紫绀组先天性心脏病。三、A3/A4 型题
14、(总题数：1，score:6 分)患者女性，55 岁，曾有风湿关节疼痛病史，近期出现气短、呼吸困难、乏力、心悸等症状，听诊于心尖区可闻及舒张期杂音，X 线检查示心影扩大，呈梨形，二维超声心动图检查见二尖瓣前后叶增厚、钙化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小【score:6 分】(1).二尖瓣 M 型超声心动图的特征性表现为【score:2 分】【A】二尖瓣前后叶舒张期呈“圆顶状”膨向左心室 【B】二尖瓣前后叶同向运动，呈“城墙样改变【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣前后叶镜向运动，EF 斜率下降 【D】二尖瓣 C-D 段呈弓背样隆起，呈“SAM”现象 【E】二尖瓣 CD 段脱向左心房，
15、呈“吊床样”改变 本题思路：风湿性二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶增厚、粘连，前叶于舒张期 EF 斜率下降，严重者 A 波消失，前后叶呈同向运动，致使二尖瓣 M 型运动曲线呈“城墙样”改变。A 为风湿性二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现；B 在冠心病、高血压性心脏病、心肌病患者，左室顺应性降低时，EF 斜率都会减慢；D 为肥厚型梗阻性心肌病的特征性改变；E 为二尖瓣脱垂的特征表现。(2).二尖瓣狭窄最先扩大的心腔为【score:2 分】【A】左心室和左心房 【B】右心房和左心室 【C】左心室和右心室 【D】左心房和左心室 【E】左心房和右心室【此项为本题正确答案】本题思路：二尖瓣狭窄首先左房的血液流出受
16、限，故最先出现左房扩大；左房扩大后左房压力增高，肺静脉压力增高，进而肺动脉压力增高，引起右心血流回流至肺动脉受阻，故右心室、右心房开始扩张。(3).如果该病进一步发展成为联合瓣膜病，那么可能最先累及的另一个瓣膜是【score:2 分】【A】二尖瓣 【B】三尖瓣 【C】主动脉瓣【此项为本题正确答案】【D】肺动脉瓣 【E】下腔静脉瓣 本题思路：风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次为三尖瓣，故联合瓣膜病多数为二尖瓣和主动脉瓣联合病变。四、B1 型题(总题数：2，score:18 分)A心包增厚，粘连、钙化 B透声较差的液性暗区内有细点状及斑点状回声 C心包脏层与壁层之间液 性暗区 D壁
17、层胸膜变薄 E胸膜脏层与壁层之间液性暗区【score:8 分】(1).心包积液表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).胸腔积液表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).脓胸表现为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).缩窄性心包炎表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心包积液、胸腔积液都表现为液性暗区，只是部位不同，前者是指心包脏层与壁层之间的液性暗区，后者是指胸膜脏层与壁层之间
18、的液性暗区。脓胸是指胸腔积液的透声较差的液性暗区内有细点状及斑点状回声。缩窄性心包炎为心包增厚，粘连、钙化，有僵硬感，不随心脏一起运动。当伴有包裹性积液时，心包与心脏分离，呈“蛋壳样”改变。A二尖瓣城墙样改变 B二尖瓣 SAM 现象 C二尖瓣吊床征 D二尖瓣舒张期震颤波 E二尖瓣钻石征【score:10 分】(1).主动脉瓣反流表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).二尖瓣狭窄表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).二尖瓣脱垂表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).扩张型心肌病表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).肥厚型心肌病表现为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：
