1、 西药执业药师药学综合知识与技能-145(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：3，score:25 分)(抗类风湿关节炎药物)【A】来氟米特 【B】环孢素 【C】氯喹 【D】青霉胺 【E】柳氮磺吡啶【score:7.50】(1).长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).至少服用 6 个月后才能宣布无效，可导致失明【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).用药 48 周后方起效【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E
2、】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查类风湿关节炎治疗药物的不良反应及用药注意事项。治疗类风湿关节炎的药物中，青霉胺的不良反应较多，长期大剂量用可出现肾损害和骨髓抑制等，及时停药可恢复；氯喹起效慢，服药 34 个月疗效达高峰，至少连服 6 个月后才能宣布无效，且本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜 的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明；柳氮磺吡啶一般用药 48 周后起效，如 4 个月内无明显疗效，应改变治疗方案，对磺胺过敏者禁用。来氟米特的不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、氨基转移酶升高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等；环孢素用于重症类风湿关节炎，主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损
3、害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等，不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。【A】叶酸+维生素 B12 【B】维生素 B12 【C】维生素 C 【D】硫酸亚铁 【E】亚叶酸钙【score:7.50】(1).缺铁性贫血者应选用【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).应用甲氨蝶呤所致的巨幼细胞贫血应选用【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).全胃切除术后预防巨幼细胞贫血应选用【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析
4、 本组题考查缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗药物的选用。缺铁性贫血首选铁剂口服；应用干扰核苷酸合成药物治疗的巨幼细胞贫血患者，应同时补充叶酸和维生素 B 12；全胃切除术后患者应预防性肌内注射维生素 B 12 预防巨幼细胞贫血，每月 1 次。有胃肠道吸收障碍的巨幼细胞贫血可以用亚叶酸钙；维生素 C 可促进铁剂吸收。(抗高血压药物的使用禁忌证)【A】氢氯噻嗪 【B】维拉帕米 【C】哌唑嗪 【D】卡托普利 【E】美托洛尔【score:10 分】(1).直立性低血压【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).心力衰竭【score:2.50】【A】【B】【
5、此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).高度心脏传导阻滞【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).双侧肾动脉狭窄【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本组题考查抗高血压药物的使用禁忌证(用药注意事项)。受体拮抗剂(哌唑嗪)禁用于直立性低血压患者；非二氢吡啶类钙通道阻滞药(维拉帕米、地尔硫)禁用于二三度房室传导阻滞和心力衰竭患者；氢氯噻嗪禁用于痛风患者；ACEI类药物(卡托普利、依那普利等)禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及孕妇。二、综合分析选择题(总题数：6，score:50
6、 分)患者，女，62 岁，医师处方如下：【score:7.50】(1).本处方中，给药次数错误的是【score:2.50】【A】二甲双胍 【B】阿卡波糖 【C】氯吡格雷 【D】氨氯地平【此项为本题正确答案】【E】辛伐他汀 本题思路：(2).本处方中，单次给药剂量错误的是【score:2.50】【A】二甲双胍 【B】阿卡波糖 【C】氯吡格雷【此项为本题正确答案】【D】氨氯地平 【E】辛伐他汀 本题思路：(3).本处方中，给药时间错误的是【score:2.50】【A】二甲双胍 【B】阿卡波糖 【C】氯吡格雷 【D】氨氯地平 【E】辛伐他汀【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查并发“三高症
7、”治疗药物的选用与合理用药。氨氯地平为长效钙通道阻滞药，每日用药 1 次；其他药物的给药次数正确。氯吡格雷起效快，顿服 300mg 后 2 小时即能达到有效血药浓度，常用的维持剂量为 75mg qd；其他药物的给药剂量正确。他汀类药物除阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀可在任何时 间服药外，其余制剂均为每晚顿服，而不是清晨给药；其他药物的给药时间均正确。某患者，女，54 岁，因急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊入院。【score:7.50】(1).如无条件施行经皮冠状动脉介入治疗，该患者开始溶栓治疗的时间窗为【score:2.50】【A】入院后 30 分钟内【此项为本题正确答案】【B】入院后 60 分钟内
8、 【C】入院后 90 分钟内 【D】入院后 120 分钟内 【E】入院后 180 分钟内 本题思路：(2).该患者的溶栓治疗优先选择【score:2.50】【A】链激酶 【B】尿激酶 【C】阿替普酶【此项为本题正确答案】【D】比伐卢定 【E】替罗非班 本题思路：(3).该患者首次使用阿司匹林的剂量为【score:2.50】【A】75mg 【B】100mg 【C】150mg 【D】200mg 【E】300mg【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查急性心肌梗死治疗药物的选择、合理用药及注意事项。急性心肌梗死强调及早发现、及早住院，并加强住院前的就地处理，尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后
9、 30 分钟内开始溶栓或 90 分钟内开始介入治疗)。溶栓药物优先选择选择性纤溶酶原激活剂(替奈普酶、阿替普酶和来替普酶)。对于急性心肌梗死患者，除非有禁忌证，所有患者均应尽早使用阿司匹林，首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂 300mg，随后 75100mg qd 长期维持。患者，男，69 岁，既往高血压病史 10 余年，突发咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，伴气喘，不能平卧，临床诊断为急性心力衰竭。【score:7.50】(1).适用于该患者的药物为【score:2.50】【A】华法林 【B】硝酸甘油 【C】阿司匹林 【D】毒毛花苷 K【此项为本题正确答案】【E】哌唑嗪 本题思路：(2).该药的最佳适应
10、证为【score:2.50】【A】扩张型心肌病所致的慢性心力衰竭 【B】甲状腺功能亢进所致的心力衰竭 【C】肥厚型心肌病所致的心力衰竭 【D】陈旧性心肌梗死所致的心力衰竭 【E】伴有快速性心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：(3).关于该药中毒后的处理，下列说法不正确的为【score:2.50】【A】立即停药 【B】血钾浓度低者静脉补钾 【C】为尽快纠正心律失常，可采用电复律【此项为本题正确答案】【D】对快速性心律失常可用苯妥英钠 【E】对缓慢性心律失常可给予阿托品 本题思路：解析 本组题考查急性心力衰竭治疗药物的选用、用药注意事项(中毒处理)。洋地黄类药物中的毛
11、花苷丙(毛花苷 C)、毒毛花苷均为快速起效的静脉注射用制剂，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时；洋地黄类药物的最佳适应证为伴有快速性心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭。扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致的慢性心力衰竭是洋地黄类药物的其他适应证。洋地黄类药物对贫血性心脏病、甲亢所致的心力衰竭疗效欠佳。肥厚型心肌病患者、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者、严重的窦性心动过缓或房室传导阻滞患者禁用洋地黄。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血 钾不低可
12、用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射。患者，男，71 岁，双侧膝关节疼痛半年余，临床诊断为骨质疏松症。【score:7.50】(1).该患者不宜选用的药物为【score:2.50】【A】降钙素 【B】维生素 D 【C】雷洛昔芬【此项为本题正确答案】【D】碳酸钙 【E】阿仑膦酸钠 本题思路：(2).为明显缓解骨痛，可选用的药物为【score:2.50】【A】维生素 D 【B】降钙素【此项为本题正确答案】【C】雌激素 【D】碳酸钙 【E】阿仑膦酸钠 本题思路：(3).关于双膦酸盐的使用注意事项，下列说法错误的为【score:2.50】
13、【A】应于早晨空腹给药 【B】用足量水送服 【C】服药后 15 分钟内不宜进食或卧位【此项为本题正确答案】【D】服用双膦酸盐后 1 小时才能服用钙剂 【E】不易与非甾体抗炎药联合应用 本题思路：解析 本组题考查骨质疏松症治疗药物的选用、合理用药及使用注意事项。老年性骨质疏松症公认的治疗方案为钙剂、维生素 D 和一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠为主)的三联药物治疗，而雷洛昔芬为选择性雌激素调节因子类药物，已批准用于绝经后女性骨质疏松的防治。降钙素抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛，对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。口
14、服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后 30 分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。不宜与 NSAIDs 联合应用。与抗酸药、铁剂或含 2 价金属离子的药物合用会降低本品的生物利用度，建议在服用二膦酸盐后1 小时才可服用抗酸药、钙剂等。患者，男，70 岁，2 周以来出现尿频、夜尿次数明显增多，且尿流变细、间断，排尿踌躇、费力等排尿困难现象，排尿后滴沥、尿不尽，近几天又出现睡眠障碍。【score:10 分】(1).根据该患者的病情(临床表现)，可诊断为【score:2.50】【A】急性肾盂肾炎 【B】压力性尿失禁
15、 【C】急迫性尿失禁 【D】膀胱炎 【E】良性前列腺增生症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为快速控制患者的下尿路症状，应优先选用的药物为【score:2.50】【A】度他雄胺 【B】米多君 【C】坦索罗辛【此项为本题正确答案】【D】奥昔布宁 【E】托特罗定 本题思路：(3).该患者前列腺 B 超显示前列腺肥大，可选用的治疗药物是【score:2.50】【A】度他雄胺【此项为本题正确答案】【B】米多君 【C】坦索罗辛 【D】奥昔布宁 【E】托特罗定 本题思路：(4).如该患者正在使用酮康唑，禁用下列哪个药物【score:2.50】【A】非那雄胺 【B】米多君 【C】坦索罗辛 【D】索利那
16、新【此项为本题正确答案】【E】多沙唑嗪 本题思路：解析 本组题考查良性前列腺增生症的诊断、治疗药物的选用、合理用药及用药注意事项。根据尿频、夜尿次数明显增多，且尿流变细、间断，排尿踌躇、费力等排尿困难现象，排尿后滴沥、尿不尽等临床表现可诊断为良性前列腺增生症。坦索罗辛为 受体拮抗剂，其治疗优势在于数小时至数天后症状即有改善，不影响前列腺体积和血清PSA 水平。5-还原酶抑制剂的适应证为伴有前列腺体积增大的前列腺增生症患者。索利那新为抗胆碱能药物，严重的胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4 抑制剂的重度肾功能不全和(或)肝功能障碍患者禁用此类药物。某男性，45
17、 岁，午后体温 37.5，乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，咳嗽、咳痰，痰呈黏液脓性；胸痛，PPD 试验呈阳性。【score:10 分】(1).根据病情和临床表现，可诊断为【score:2.50】【A】肺炎 【B】肺结核【此项为本题正确答案】【C】支气管炎 【D】哮喘 【E】结核性胸膜炎 本题思路：(2).根据诊断结果，优先选用的治疗药物是【score:2.50】【A】青霉素 【B】链霉素 【C】左氧氟沙星 【D】利福平+曲安奈德 【E】异烟肼+乙胺丁醇+利福平【此项为本题正确答案】本题思路：(3).根据选用的治疗药物，如采用口服给药，应服用的时间是【score:2.50】【A】早晨空腹【此项为本题
18、正确答案】【B】午餐前 0.5 小时 【C】午餐后 0.5 小时 【D】晚餐后 0.5 小时 【E】睡觉前 本题思路：(4).利福平的主要不良反应是【score:2.50】【A】肾毒性 【B】消化道刺激 【C】肝毒性【此项为本题正确答案】【D】过敏反应 【E】视神经炎 本题思路：解析 本组题考查肺结核的临床表现、治疗药物的选用及用药注意事项。根据临床表现及检查结果可确诊为肺结核病。肺结核病优先选用的治疗药物是异烟肼+乙胺丁醇+利福平，三联或四联用药。采用口服给药，应服用的时间是早晨空腹顿服。利福平的主要不良反应是肝毒性。故本题分别选 B，E，A，C 答案。三、多项选择题(总题数：10，scor
19、e:25 分)1.从国际交流和国内临床实践看，药师可以深入开展的工作有【score:2.50】【A】药学服务【此项为本题正确答案】【B】药学干预【此项为本题正确答案】【C】药物重整【此项为本题正确答案】【D】治疗药物评价 【E】药物治疗管理【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是药学服务的新进展。今后，药师可以深入开展的工作有药学服务(A)、药学干预(B)、药物重整(C)、药物治疗管理(E)。治疗药物评价(D)是现代药学发展历程中的常规工作，属于干扰答案。因此，该题的正确答案是ABCE。2.下列药品中，必须防潮贮存的是【score:2.50】【A】硫酸镁 【B】甘油栓【此项为
20、本题正确答案】【C】中药颗粒剂【此项为本题正确答案】【D】磷酸可待因 【E】双八面体蒙脱石散剂【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是药品贮存与保管。甘油栓(B)、中药颗粒剂(C)、双八面体蒙脱 石散剂(E)三类药品都容易吸湿，必须防潮贮存。备选答案 A(硫酸镁)与 D(磷酸可待因)容易风化。因此，该题的正确答案是 BCE。3.以下药品中，收载于我国高警示药品推荐目录(2015 版)中的是【score:2.50】【A】格列美脲片 【B】腹膜和血液透析液【此项为本题正确答案】【C】造影剂、静脉注射【此项为本题正确答案】【D】0.9%氯化钠注射液 【E】阿片类镇痛药注射给药【此项
21、为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是高警示药品的管理。我国高警示药品推荐目录(2015 版)收载了腹膜和血液透析液(B)、造影剂、静脉注射(C)与阿片类镇痛药注射给药(E)。备选答案 A(格列美脲片)与 D(0.9%氯化钠注射液)不在其中。因此，该题的正确答案是 BCE。解此类题必须观察仔细，例如浓氯化 钠注射液收载于高警示药品中；氯化钠注射液(0.9%氯化钠注射液)是普通药品，仅一字之差，临床用药风险极大。4.不适宜选用葡萄糖注射液溶解的药品是【score:2.50】【A】氟罗沙星 【B】头孢菌素【此项为本题正确答案】【C】依托泊苷【此项为本题正确答案】【D】阿昔洛韦【此项为
22、本题正确答案】【E】红霉素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是护士用药咨询。头孢菌素(B)中的大多数、依托泊苷(C)、阿昔洛韦(D)都属于弱酸强碱盐，加入偏酸性环境的葡萄糖注射液中会出现浑浊或沉淀，红霉素(E)加入 pH 较低的葡萄糖注射液中也会出现浑浊或沉淀，四者都不适宜选用葡萄糖注射液作溶媒。备选答案 A(氟罗沙星)在葡萄糖注射液中溶解。因此，BCDE 是正确答案。5.以下用药方案中，“设定的给药时间”正确的是【score:2.50】【A】餐后服用舒林酸镇痛 【B】餐前服用氢氧化铝凝胶【此项为本题正确答案】【C】清晨服用驱虫药依维菌素 【D】早、晚餐中服用熊去氧胆酸【
23、此项为本题正确答案】【E】睡前服用他汀类血脂调节药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是药品服用的适宜时间。餐前服用氢氧化铝凝胶(B)能充分黏附于胃壁，有效地保护胃黏膜；在早、晚餐餐中服用熊去氧胆酸(D)能减少胆汁、胆固醇分泌，有利于结石中的胆固醇溶解、排出；睡前服用他汀类血脂调节药(E)与肝脏合成胆固醇同步，有利于发挥其降脂作用。临床实践证明，餐前 1 小时服用依维菌素可增强驱肠虫效果，餐中服用舒林酸可使镇痛作用持久。因此，餐后服用舒林酸(A)与清晨服用驱虫药依维菌素(C)均不正确，该题的正确答案是 BDE。容易误解餐后服用舒林酸镇痛(A)的原因是多数非甾体抗炎药应该餐后
24、服用，以减轻对消化道的刺激。6.下列药学文献评价标准中，评价二级信息源资料的标准是【score:2.50】【A】检索技术相同 【B】服务费用高低【此项为本题正确答案】【C】检索路径多少【此项为本题正确答案】【D】出版或更新频率【此项为本题正确答案】【E】收载杂志数量、专业种类【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是判断文献的真实可靠性。判断文献的可靠性需要依据信息源资料的评价标准。评价二级信息源资料的标准包括服务费用高低(B)、检索路径多少(C)、出版或更新频率(D)与收载杂志数量、专业种类(E)。现今，各种数据库诸多，检索技术各异，备选答案 A(检索技术相同)不是评价标准。
25、因此，该题的正确答案是 BCDE。7.以下药品中，适宜于治疗消化不良应用的非处方药有【score:2.50】【A】酌服复方阿嗪米特片 【B】餐后不适者服用甲氧氯普胺【此项为本题正确答案】【C】消化酶不足者服胰酶片、多酶片【此项为本题正确答案】【D】进食蛋白类过多者服胃蛋白酶、乳酶生【此项为本题正确答案】【E】食欲减退者服维生素 B1、维生素 B6、干酵母片【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是消化不良的药物治疗。此题的 5 个治疗方案中，复方阿嗪米特片归属于处方药(A)，可排除。餐后不适者服用甲氧氯普胺(B)增加胃肠蠕动；消化酶不足者服胰酶片、多酶片(C)；进食蛋白类过多者
26、服胃蛋白酶、乳酶生(D)；食欲减退者服维生素 B 1、维生素 B 6、干酵母片(E)。因此，该题的正确答案是 BCDE。复方阿嗪米特肠溶片(A)适宜胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状。8.关于患儿腹泻家庭用药教育的说法，正确的是【score:2.50】【A】每次腹泻后均要少量多次喂水【此项为本题正确答案】【B】应给予少量、多次、清淡饮食【此项为本题正确答案】【C】若患儿粪便带血等，必须及时就医【此项为本题正确答案】【D】若症状不能改善，可及时加用左氧氟沙星 【E】若患儿腹泻加重，可口服自制补液盐进行补液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是治疗腹泻的患者教育。患儿
27、腹泻的家庭用药合理有利于缩短病程与患儿康复。患儿腹泻的家庭用药教育包括每次腹泻后均要少量多次喂水(A)；应给予少量、多次、清淡饮食(B)；若患儿粪便带血等，必须及时就医(C)；若患儿腹泻加重，可口服自制补液盐进行补液(E)。备选答案 D(若症状不能改善，可及时加用左氧氟沙星)错误，因为左氧氟沙星对患儿的骨骼系统可能造成损害。因此，该题的正确答案是 ABCE。9.临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物有【score:2.50】【A】拉米夫定 【B】干扰素 【此项为本题正确答案】【C】阿德福韦【此项为本题正确答案】【D】阿昔洛韦【此项为本题正确答案】【E】恩替卡韦【此项为本题正确答案】本题思路：解析
28、由此题可掌握的要点是痔疮的治疗。痔疮的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。预防痔疮尤其重要，包括养成每天早晨定时排便的习惯(B)；戒酒或限酒，禁忌辛辣食物、暴饮暴食(C)；常做提肛运动，避免久坐久立改善肛门局部血液循环(D)。A(手术切除痔体)不正确。加强体育锻炼，以达调和气血、促进胃肠蠕动、改善盆腔充血功效(E)。痔疮的治疗手段以非手术治疗为主，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。若保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔，注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等方可考虑手术。因此，该题的正确答案是 BCDE。10.使用肠内营养剂治疗营养不良的注意事项包括【sco
29、re:2.50】【A】药品须置冰箱内保存，于 24 小时内用完 【B】平衡型制品的体内消化吸收过程同正常食物【此项为本题正确答案】【C】半乳糖血症患者、严重的腹腔内感染者禁用【此项为本题正确答案】【D】不能应用于完全性肠梗阻、严重的短肠综合征等【此项为本题正确答案】【E】首选聚氨酯导管，柔软，患者的耐受性好，对 pH 不敏感【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是营养不良的用药注意事项。治疗营养不良的处方药包括肠内营养剂和肠外营养剂，只要胃肠功能允许尽量使用肠内营养剂。使用肠内营养剂时应注意平衡型制品的体内消化吸收过程同正常食物(B)；半乳糖血症患者、严重的腹腔内感染者禁用(C)；不能应用于完全性肠梗阻、严重的短肠综合征等(D)；首选聚氨酯导管，柔软，患者的耐受性好，对 pH 不敏感(E)。备选答案A(药品须置冰箱内保存，于 24 小时内用完)错误，正确的是“应在 25以下密闭保存，开启后置冰箱内(210)保存并于 24 小时内用完”。因此，该题的正确答案是 BCDE。
