1、经皮微创内固定技术治疗踝关节骨折的疗效及并发症分析万铖【摘 要】目的：探究分析经皮微创内固定技术治疗踝关节骨折的疗效及并发症情况。方法：选取 2014 年 7 月至 2016 年 7 月期间，在我院接受治疗的 70 例踝关节骨折患者，依据不同的治疗方法分为治疗组和对照组，每组 35 例。治疗组患者采用经皮微创内固定治疗，对照组患者采用切开复位内固定治疗，比较两组患者的治疗效果及术后并发症情况。结果：治疗组患者的治疗优良率 85.7%显著优于对照组患者的治疗优良率 65.7%（P0.05）；治疗组患者的并发症发生率 0%低于对照组患者的并发症发生率 17.1%（P0.05），具有可比性。1.2
2、方法两组患者的手术均由同一位医师完成，麻醉均采用连续硬膜外麻醉，取仰臥位，常规进行术前准备工作。治疗组患者采用经皮微创内固定治疗：在 C 型臂 X 线机透视的情况进行闭合复位，巾钳钳夹用于固定内踝，同时依据骨折面的情况选择合适的进针点位，通常在内踝的前丘或者后丘处进行进针，角度选择 3045，经皮置入 12 枚导针，导针需穿过骨折面并与其垂直，然后沿着导针置入 12 枚空心钉并穿过骨折线，在 C 型臂 X 线机透视的情况进行骨折复位固定。如患者为旋后-内收型内踝骨折患者，需先横向置入导针固定，然后在经内踝尖斜行固定2。对照组患者采用切开复位内固定治疗：首先将患者的外踝骨折端进行固定，在踝关节外
3、侧选择 810cm 的纵行切开，切开皮肤及皮下组织，显露骨折端，将骨折复位后使用管状钢板或重建钢板进行固定。然后在内侧选择 3cm 的弧形切口，切开皮肤及皮下组织，显露骨折端，将骨折复位，使用松质骨螺钉与骨折线垂直固定，也可以使用张力带进行固定。两组患者在术后的第二天均可以进行踝关节的轻微活动，如患者没有内踝骨折而是内侧副韧带损伤，需要在术后给予踝关节固定 4 周。术后定期进行 X 线片观察骨折愈合情况，术后 46 周即可逐渐负重。1.3 疗效评估本次研究疗效评估依据美国足与踝关节协会制定的踝与后足（AOFAS）功能评分标准：分别对患者的疼痛、行走能力、步态、小腿关节活动度及踝稳定性等进行评估
4、，满分为 100 分，优为 90100 分，良为 7589 分，可为 5074 分，差为 50 分以下。1.4 统计学方法采用统计学软件 SPSS13.0 对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用?进行检验，P0.05 具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的治疗效果比较治疗组 35 例患者中，评分优 18 例（51.4%），良 12 例（34.3%）可 4 例（11.4%），差 1 例（2.9%），优良率为 85.7%；对照组 35 例患者中，评分优 9 例（25.7%），良 14 例（40.0%）可 5 例（14.3%），差 7例（20.0%），优良率为 65.7%。两组患
5、者优良率比较差异显著（P0.05），具有统计学意义。2.2 两组患者的并发症发生情况治疗组 35 例患者中没有发生并发症情况，对照组 35 例患者中有 4 例（11.4%）患者发生切口感染，2 例（5.7）发生骨折不愈合，并发症发生率为 17.1%。两组之间比较差异显著（P0.05），具有统计学意义。3 讨论踝关节是人体关节中最为主要的负重关节，其鞍状关节是人体内运动变化最多、最为复杂的合力中枢，该部位发生骨折后会严重影响人们的正常生活和运动。踝关节骨折属于关节内骨折，临床治疗的目的是将骨折解剖复位、固定骨折部位、逐步恢复踝关节功能。传统切开复位内固定治疗会影响患者骨折端周围组织及骨膜的血运，
6、导致患者愈合缓慢，而且容易出现愈合缓慢、切口感染等情况。本次研究采用的经皮微创内固定技术（MIPO）是近年来临床常用的术式之一，属于生物学内固定技术3，通过本次研究结果显示，MIPO 治疗相比于传统术式具有以下优势：术中不显露骨折端，能够最大限度保留骨折端血供，降低对局部软组织及骨膜血供的破坏，为患者骨折愈合提高理想的修复生物学环境，同时缩短了骨折愈合时间，降低并发症的发生率，使患者能够尽早的恢复踝关节功能，进行康复训练。手术的创伤极小，且恢复快，不仅缩短了住院时间，而且降低了患者的经济负担。切口美观。降低了术后切口感染、骨折不愈合、皮肤坏死等并发症的发生率。能够对局部挫伤或有张力性水泡患者进
7、行手术，减轻患者的痛苦。术中不会切开三角韧带，避免了对患者造成进一步损伤，有利于患者术后韧带的恢复，同时增强了踝关节的稳定性。MIPO 的踝关节骨折适应证较多，能够适用于 Lauge-Hansen 分型的型踝关节骨折。能够通过手法或借助器械进行闭合整复。适用于年龄较大、身体情况较差、耐受性较差或无法长时间手术的患者。虽然 MIPO 的疗效理想，操作简单，但术中仍需要注意以下事项：保证复位正确的顺序：外踝-内踝-后踝-下胫腓；如患者出现下胫腓联合损伤，需要进行外旋试验证实下胫腓联合分离，并给予固定；外踝的轴线和腓骨干纵轴之间的角度为 1015，复位固定后需保持踝穴形态4；术中闭合复位困难时，需果断进行切开复位固定。综上所述，经皮微创内固定技术治疗踝关节骨折的临床效果显著，而且操作简单、固定效果理想、骨折愈合率高、并发症少，有利于患者术后踝关节功能的恢复，值得临床推广和应用。参考文献1叶超，洪建军，郑亦静，程涛，赖红燕，楼宇梁.经皮微创内固定技术（MIPO）治疗踝关节骨折的疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志，2014，08（16）：788-790.2肖刚，钟华，陈劲.外侧入路微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效及并发症分析J.中国药物经济学，2015，07（19）：88-90.
