精神病学中级（专业知识）模拟试卷31.pdf

1、 精神病学中级【专业知识】模拟试卷 31(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分)患者男，21 岁。自小就不听管教，欺负同学，旷课，敲诈勒索小学生，被小学生家长举报受到学校警告处分。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾邀约同伙到学校“教训”不服他管教的两个学生。读中专一年后自动退学。楼上邻居曾指责他不该深夜唱卡拉 OK，他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该邻居的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院，他不曾到医院探视，最近一年沉溺于网吧，多次赖账和老板发生冲突并打伤老板。【score:8 分】(1).采集

2、病史时应特别注意询问【score:2 分】【A】心理社会应激史 【B】既往躯体疾病史 【C】早年的人格特点【此项为本题正确答案】【D】生长发育史 【E】有无脑外伤史 本题思路：尽管其他选项也是采集病史所要了解的，但就此患者来讲，由于没有明确的起病时间，主要因为人际关系不佳，纠纷较多等社会适应不良来就诊，因此首先考虑人格问题，需要仔细了解儿童、青少年期人格发育特点。(2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】偏执型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】反社会型人格障碍【此项为本题正确答案】【E】表演型人格障碍 本题思路：(3).对于此型人格障碍的治疗不正确的是【

3、score:2分】【A】出现异常应激和情绪反应时可以少量用药 【B】常规使用精神药物治疗【此项为本题正确答案】【C】建立良好的医患关系，帮助患者建立良好的行为模式 【D】行为矫正 【E】教育 本题思路：一般而言，药物难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。(4).如果患者经常出现发脾气，情绪不稳，攻击他人时可考虑给予【score:2 分】【A】大剂量抗精神病药 【B】苯二氮卓类药 【C】碳酸锂【此项为本题正确答案】【D】小剂量抗抑郁药 【E】大剂量抗抑郁药 本题思路：情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物，具有攻击行为者可给予少量碳

4、酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。患者男，27 岁。既往性格倔犟、固执、易发脾气。中学时学习成绩相当好，总觉得同学嫉妒他的才能，总是用一种异常的目光看他。经常顶撞班主任，总觉得班主任的想法经常是错误的。对其他人，包括班里同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么，说什么 话，都从心里怀疑。工作中被调离机关到一个下属公司当了一名普通工作人员。患者就断定有人搞鬼，多次给上级部门写信控告。妻子说他有病，便认为她变心了，怀疑妻子作风问题。因为人际关系不佳，纠纷较多，家属带来就诊。【score:6 分】(1).该患者的人格特征是【score:2 分】【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】爱表现，

5、行为夸张、做作，渴望被人注意 【C】持续和泛化的紧张感与忧虑 【D】对拒绝和批评过分敏感【此项为本题正确答案】【E】过分的谨小慎微，严格要求与完美主义 本题思路：(2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】反社会型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】偏执型人格障碍【此项为本题正确答案】【E】表演型人格障碍 本题思路：(3).关于此患者治疗，以下哪项不正确【score:2分】【A】使用抗精神药物来改变人格结构【此项为本题正确答案】【B】对有攻击行为的人格障碍者，可以予以少量碳酸锂 【C】总体而言，人格障碍的治疗效果不好 【D】治疗目的之一是帮助患者建立良好的行

6、为模式，纠正不良习惯 【E】给予心理治疗和教育、训练 本题思路：二、B1 型题(总题数：3，score:18 分)A人格障碍 B人格改变 C精神分裂症 D适应障碍 E心境恶劣【score:4 分】(1).早年起病，明显偏离正常且根深蒂固的行为方式【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).18 岁以前人格正常，在脑部损伤之后出现偏离正常的行为方式，社会适应不良【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A强迫型人格障碍 B焦虑型人格障碍 C社交紊乱型人格障碍 D边缘型人格障碍 E依赖型人格障碍【score:

7、8 分】(1).过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).过分的谨小慎微、严格要求与完美主义【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，自卑【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：依赖型人格障碍以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特征；强迫型人格障碍以过分

8、的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征；边缘型人格障碍患者的自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，他们通常有持续的空虚感，人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征。A前者是由早年即开始的持续一生的，社会适应能力不良。后者社会适应能力良好 B前者从小就爱惹是生非，易激惹，有攻击或侵犯行为。后者有较明确的起病时间，疗效较好 C前者少有精神病性症状，后者多有幻觉妄想 D两者均属重性精神病 E两者均与遗传无关【score:6 分】(1).人格障碍与情感障碍的比较【score:2 分】

9、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).人格障碍与神经症的鉴别要点【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).人格障碍与精神分裂症的鉴别要点【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.思维贫乏【score:2 分】【A】是急性精神分裂症的常见症状 【B】是慢性精神分裂症的常见症状【此项为本题正确答案】【C】是抑郁症的常见症状 【D】是焦虑症的常见症状 【E】是癔症的常见症状 本题思路：思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇

10、的贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。常见于慢性精神分裂症。2.患者男，21 岁。因“夸大、多语多动与少语少动交替发作 6 年，再发话多、言行紊乱 10 天”入院。入院诊断：双相情感障碍工型：躁狂发作。入院后，患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较 佳的治疗方案【score:2 分】【A】氯氮平合并碳酸锂 【B】氯氮平合并丙戊酸钠 【C】喹硫平合并碳酸锂 【D】喹硫平合并丙戊酸钠 【E】肌内注射氟哌啶醇【此项为本题正确答案】本题思路：对有明显自伤、伤人、兴奋躁动患者，宜迅速控制兴奋，

11、防止发生意外。可采取人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各 50mg 肌内注射，每日 12次)或肌内注射氟哌啶醇治疗(每日 12 次，每次510mg)，与口服常规给药相比，显效更快。3.患者女，38 岁，工人。一周前无明显诱因开始出现少食，睡眠差，与人讲话小声，把家里的电话线、电脑线均拔掉，说有人监听。近 2 天，突然站在阳台上叫骂，自言自语说不害怕。对医生的问话以唱代说。不时捂住耳朵、跺脚、哭泣。经住院治疗一周后基本恢复正常出院。患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性应激障碍 【B】急性短暂性精神病【此项为本题正确答案】【C】癔症 【D】适应障碍 【E】惊恐发作 本题思路：4.三环抗

12、抑郁药(TCA)最常见的不良作用【score:2 分】【A】锥体外系不良症状 【B】过敏反应 【C】心律及心电图变化 【D】粒细胞减少 【E】抗胆碱能不良反应【此项为本题正确答案】本题思路：三环类抗抑郁剂是最早用于治疗抑郁症的药物，且疗效肯定，但由于它的不良反应较为突出，限制了它的临床使用。抗胆碱能不良反应是其最常见的不良反应，可表现为口干、便秘、视物模糊、手颤及心动过速等，严重者可出现眼压增高和尿潴留。还 可出现心血管系统的不良反应以及神经精神方面的不良反应如诱发癫痫、嗜睡，严重者可出现幻觉、妄想及意识障碍等，所以在临床使用时要特别注意这些不良反应的发生，及时处理。5.患者男，23 岁。兴奋

13、话多与悲观消极念头交替发作 3 年，此次患者情绪低落 1 周，偶有自杀想法，诉脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是【score:2 分】【A】抗抑郁药 【B】心境稳定剂 【C】电抽搐治疗(ECT)【D】抗抑郁药和心境稳定剂 【E】心境稳定剂和抗精神病药【此项为本题正确答案】本题思路：该患者的诊断应该比较明确，是一个双相情感障碍，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉到 是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但是应用抗抑

14、郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作，而使治疗更加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过 4 周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂，一般可首选无转躁作用的安非他酮，其次选用 5 一羟色胺再摄取抑制剂，而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁剂。根据题干信息，该患者有情绪低落，偶有自杀观念，目前抑郁症状不十分严重，持续时间也不长，所以可以暂不使用抗抑郁剂或者电休克治疗，而可以考虑选用心境稳定剂加抗精神病药，加用抗精神病药有两个方面的原因，其一是患者有自责自罪和牵连观念需要使用抗精神病

15、药，其二是抗精神病药主要是第二代抗精神病药可以作为心境稳定剂使用，如喹硫平既可以治疗双相躁狂也可以治疗双相抑郁，同时因为抗精神病药的镇静作用还可以改善患者的睡眠，因此最佳治疗方案为 E。6.下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是【score:2 分】【A】常于情绪激动或受到暗示时发生 【B】缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动 【C】可出现角弓反张姿势 【D】大多数历时数十分钟，症状缓解 【E】常有咬破舌头，小便失禁等情况【此项为本题正确答案】本题思路：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫痫大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不

16、会出现摔伤，唇舌咬伤。因此选项 E 的描述是错误的。7.应激相关障碍与分离转换性障碍的共同之处在于【score:2 分】【A】暗示治疗有效 【B】反复发作 【C】精神症状内容与创伤无关 【D】症状表现为夸张色彩或表演色彩 【E】发病与心理因素有关【此项为本题正确答案】本题思路：癔症和心因性精神障碍均为与心理因素有关的精神疾病。癔症在日常应激下起病，症状具有夸张性、表演色彩、暗示性，反复发作是癔症诊断的特征症状。8.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是【score:2 分】【A】伤后 3 天内，伤后 1 个月，伤后半年【此项为本题正确答案】【B】伤后 1 个月内，伤后半年，伤后 1 年 【C】伤

17、后半年内，伤后 1 年，伤后 3 年 【D】伤后 3 年内，伤后 5 年，伤后 10 年 【E】伤后 24 小时，伤后 48 小时，伤后 72 小时 本题思路：9.下列哪种药物用来对海洛因依赖者进行替代治疗【score:2 分】【A】可乐定 【B】纳洛酮 【C】美沙酮【此项为本题正确答案】【D】纳曲酮 【E】吗啡 本题思路：替代治疗是指使用与海洛因具有相似药理作用，但是无论成瘾性还是药物对身体的危害性均明显较小的药物来治疗海洛因成瘾，这样一方面可以减少海洛因的戒断症状，另一方面可以有效缓解成瘾者脱毒后强烈的心理渴求，从而减少海洛因的使用和危害。美沙酮同样作用于阿片受体，而且成瘾性较小，又可以口

18、服给药就具有与海洛因相似的药理特征，是目前用于海洛因依赖者替代治疗的常用药物。10.下列关于精神发育迟滞的描述错误的是【score:2 分】【A】起病于 18 岁以前 【B】由生物学因素或社会心理因素引起 【C】以智力低下和社会适应困难为主要表现 【D】智力发育落后显著低于同龄儿童 【E】精神发育迟滞就是痴呆【此项为本题正确答案】本题思路：精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常指 18 岁以前)精神发育迟滞或受阻，临床上表现为认 知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。引起精神发育迟滞的原因包括遗传因素和环境因素等。痴呆是慢性、全面性的精神功能紊乱，以

19、缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算功能等的减退和可出现不同程度的人格改变。须注意的是，痴呆的智能损害是后天获得的，痴呆患者大脑功能已经发育成熟，有过良好智能，但由于后天某些原因导致智能的减退，常见于慢性脑器质性病变。11.儿童多动综合征(ADHD)的病因不包括【score:2 分】【A】遗传因素 【B】人际关系不良【此项为本题正确答案】【C】前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍 【D】母孕期、围生期及出生后各种因素所致的脑损伤 【E】家庭环境不良及教养方式不当 本题思路：一般认为 ADHD 的病因涉及遗传、环境、脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。人际关系不良可以

20、是 ADHD 社会功能损害的表现，而非病因。12.下列是 Rett 综合征特征性的临床表现的是【score:2 分】【A】绞手及洗涤样动作【此项为本题正确答案】【B】言语性幻听 【C】注意力不集中 【D】喉咙发声 【E】活动过度 本题思路：此题的考点是 Rett 综合征的临床表现。Rett 综合征患者一般出生后 618 个月有一段正常的发育期，12 岁时开始出现孤独症样表现，以及一些特征性的症状，如绞手及洗涤样动作(为目的性手部技能丧失的表现)，三四岁后出现头围生长缓慢、步态不稳及躯干共济失调。B、C、D、E 均不是Rett 综合征特征性的临床表现。13.以下哪类患者不适合进行心理治疗【sco

21、re:2 分】【A】重性精神病急性发作期【此项为本题正确答案】【B】人格障碍 【C】心身疾病 【D】进食障碍 【E】各类神经症 本题思路：14.生物反馈仪所放大的人们的生理功能信号是【score:2 分】【A】能意识到的 【B】不能意识到的 【C】轻微意识到的 【D】不容易意识到的【此项为本题正确答案】【E】部分意识到的 本题思路：15.关于抗精神病药物所致静坐不能，不正确的是【score:2 分】【A】在治疗 12 周后最为常见，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步 【B】使用盐酸苯海索【此项为本题正确答案】【C】患者主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快 【D】加用苯二氮

22、卓类药和受体阻滞剂如普萘洛尔等常有效 【E】有时需减少抗精神病药剂量 本题思路：静坐不能在治疗 12 周后最为常见，发生率约为 20。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。处理：苯二氮卓类药和-受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。16.关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，不正确的是【score:2 分】【A】对躁狂症的疗效与锂盐相当 【B】对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效，对锂盐无效者可能有效 【C】常见不良反应为胃肠刺激症状及镇静、共济失调及震颤等，孕妇慎用【此项为本题正确答案】【D】剂量范围为 8001800mgd 【E】常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁 本题思路：丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型双相障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用。剂量范围为 8001800mgd。常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，造血系统不良反应少见，极少数患者出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎。