1、 病理学与病理生理学-14(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：6，score:15 分)1.Aschoff 小体 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：Aschoff 小体是指风湿病增生期病变、纤维素坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的特征性肉芽肿。2.原发性固缩肾 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：原发性固缩肾是指良性高血压病时肾细小动脉硬化引起两侧肾对称性缩小、变硬，表面呈均匀弥漫分布的细颗粒状。3.心绞痛 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：心绞痛是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤增致使心肌
2、急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床综合征。4.动脉瘤 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：动脉瘤是指严重的粥样斑块引起相应局部中膜的萎缩和弹力下降，在血管内压力作用下，引起管壁局限性扩张。5.绒毛心 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：绒毛心是指心包的纤维蛋白性炎，由于心脏的不断搏动，致使渗出在心外膜上的纤维蛋白形成绒毛状物，覆盖于心外膜上。6.高血压病 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：高血压病是指一种原因未明的血压升高，又称原发性高血压。二、填空题(总题数：12，score:12 分)7.风湿病的基本病变可分为 1、2、3 三个时期。【
3、score:1 分】本题思路：变质渗出期 增生期(肉芽肿期)瘢痕期(愈合期)8.粥样斑块的继发性变化有 1、2、3、4、5、6。【score:1 分】本题思路：斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管管腔狭窄 9.高血压常见死因有 1、2、3。【score:1 分】本题思路：心力衰竭 心肌梗死 脑出血 10.心肌梗死的合并症及后果可能为 1、2、3、4、5、6、7。【score:1 分】本题思路：心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常 11.动脉粥样硬化的基本病变分为 1、2、3 和 4 四个时期。【score:1 分】本题思路：脂纹 纤维斑块
4、 粥样斑块 复合性病变 12.心肌梗死分为 1 及 2 两种类型。【score:1 分】本题思路：心内膜 下心肌梗死 透壁性心肌梗死 13.风湿性心脏病最常受累的瓣膜是 1，其次是 2。【score:1 分】本题思路：二尖瓣 主动脉瓣和二尖瓣联合受累 14.可使左心室壁增厚的心脏病有 1、2、3、4等。【score:1 分】本题思路：高血压 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 15.原发性高血压缓进型可分为 1、2、3 三个时期。【score:1 分】本题思路：功能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期 16.动脉粥样硬化症病变主要累及的是 1 动脉，而高血压的病变主要累及 2 动脉。【
5、score:1 分】本题思路：大中 细 17.风湿病按病变过程可分为 1、2、3 三个时期。变质性病变以 4 为特征；增生性病变以 5 为特征。【score:1 分】本题思路：变质渗出期 增生期 愈合期 纤维素样坏死 风湿小体形成 18.心肌梗死的原因有 1、2、3。【score:1 分】本题思路：冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 心肌供血不足 三、选择题(总题数：0，score:0 分)四、(一)单项选择题(总题数：25，score:25 分)19.风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是_【score:1 分】【A】二尖瓣【此项为本题正确答案】【B】主动脉瓣 【C】肺动脉瓣 【D】二尖瓣、主动脉瓣联合
6、受累 本题思路：20.风湿病属于变态反应性疾病，主要累及的组织是_【score:1 分】【A】心瓣膜及关节组织 【B】神经组织 【C】全身结缔组织【此项为本题正确答案】【D】全身多种组织 本题思路：21.缓进型高血压病病变主要累及_【score:1 分】【A】全身大中型动脉 【B】全身细小动脉【此项为本题正确答案】【C】全身毛细血管 【D】视网膜中央动脉 本题思路：22.动脉粥样硬化好发部位为_【score:1 分】【A】全身大中型动脉【此项为本题正确答案】【B】全身毛细血管 【C】全身细小动脉 【D】肾入球小动脉 本题思路：23.下述关于风湿病的叙述哪项是错误的_【score:1 分】【A】
7、风湿病属于变态反应性疾病 【B】抗“O”滴度升高提示本病是溶血性链球菌的直接作用【此项为本题正确答案】【C】风湿病是一种结缔组织疾病 【D】风湿病常累及心、关节、血管等，其中以心脏病最为重要 本题思路：24.冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是_【score:1 分】【A】左冠状动脉前降支【此项为本题正确答案】【B】右冠状动脉主干 【C】左冠状动脉主干 【D】左冠状动脉回旋支 本题思路：25.右心衰竭时，下述哪项症状不会出现_【score:1 分】【A】身体下垂部分及皮下水肿 【B】胸腔积液 【C】肝淤血 【D】肺水肿【此项为本题正确答案】本题思路：26.二尖瓣狭窄时，早期代偿性变化表现为_【sc
8、ore:1 分】【A】左心房代偿性肥大【此项为本题正确答案】【B】肺淤血水肿 【C】肺动脉高压 【D】右心室代偿性肥大 本题思路：27.左心衰竭下述哪项症状不会有_【score:1 分】【A】身体下垂部分及皮下水肿【此项为本题正确答案】【B】肺淤血水肿 【C】咯血、胸痛 【D】气喘、呼吸困难 本题思路：28.高血压脑出血的最常见部位是_【score:1 分】【A】脑桥 【B】延脑 【C】丘脑 【D】基底节、内囊【此项为本题正确答案】本题思路：29.下列哪项不属于动脉粥样硬化的复合病变_【score:1 分】【A】斑块内出血 【B】斑块破裂 【C】动脉壁纤维化【此项为本题正确答案】【D】钙化 本
9、题思路：30.心肌梗死最好发的部位是_【score:1 分】【A】左心室前壁、心尖、室间隔前 2/3【此项为本题正确答案】【B】左心室后壁、室间隔后 1/3 及右心室大部分 【C】左心室侧壁 【D】左心室乳头肌 本题思路：31.高血压性心脏病代偿期早期形态学特征是_【score:1 分】【A】右心室肥大 【B】心肌纤维变性坏死 【C】心肌间质纤维组织增生 【D】左心室肥大【此项为本题正确答案】本题思路：32.风湿病中具有诊断意义的病变是_【score:1 分】【A】纤维素样坏死 【B】Aschoff 小体形成【此项为本题正确答案】【C】浆细胞 【D】淋巴细胞 本题思路：33.原发性高血压的发病
10、与哪些因素关系不大_【score:1 分】【A】遗传因素 【B】社会-心理因素 【C】每日饮食摄盐量过多 【D】患动脉粥样硬化【此项为本题正确答案】本题思路：34.下列关于缓进型高血压的叙述哪项是错误的_【score:1 分】【A】产生原发性颗粒性固缩肾 【B】引起视盘水肿和左心室肥厚 【C】最严重的合并症是脑出血 【D】引起下肢坏疽【此项为本题正确答案】本题思路：35.动脉粥样硬化的叙述哪项是错误的_【score:1 分】【A】血浆低密度脂蛋白水平持续升高与动脉粥样硬化有关 【B】大量吸烟有助于动脉粥样硬化的形成 【C】高血压可促进动脉粥样硬化的形成 【D】与是否患有糖尿病无关【此项为本题正
11、确答案】本题思路：36.下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素_【score:1 分】【A】血浆高密度脂蛋白水平持续升高【此项为本题正确答案】【B】血浆低密度脂蛋白水平持续升高 【C】大量吸烟 【D】原发性高血压 本题思路：37.下列关于风湿病的叙述哪项是不正确的_【score:1 分】【A】风湿病累及全身结缔组织，属变态反应性疾病 【B】风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响心脏功能 【C】以心脏病对患者的危害最大，同时风湿性关节炎多可致关节畸形【此项为本题正确答案】【D】皮下结节、环形红斑对临床诊断风湿病有帮助 本题思路：38.高血压时心脏产生的向心性肥大是指_【score:1 分】【A】左
12、心室心肌肥厚而心腔不扩张【此项为本题正确答案】【B】左心室心肌肥厚而心腔扩张 【C】左心室壁厚度正常而心腔明显扩张 【D】左心室、左心房心肌明显肥厚 本题思路：39.二尖瓣关闭不全时，早期代偿性变化表现为_【score:1 分】【A】左心房代偿性肥大【此项为本题正确答案】【B】左心室代偿性肥大 【C】肺淤血、肺动脉高压 【D】右心室、右心房肥大 本题思路：40.最初缓进型高血压时影响血压升高的主要因素是_【score:1 分】【A】原发性颗粒性固缩肾 【B】全身细小动脉痉挛，以后发生硬化【此项为本题正确答案】【C】左心室肥大 【D】脑细小动脉发生硬化 本题思路：41.原发性高血压的基本病变是_
13、【score:1 分】【A】全身细小动脉痉挛 【B】全身细小动脉硬化【此项为本题正确答案】【C】中动脉硬化 【D】大动脉硬化 本题思路：42.心肌梗死的合并症有_【score:1 分】【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】心室壁瘤，附壁血栓形成 【D】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：43.长期缓进型高血压时，细动脉发生_【score:1 分】【A】钙化 【B】.坏 【C】粥样硬化 【D】玻璃样变【此项为本题正确答案】本题思路：五、(二)多项选择题(总题数：8，score:16 分)44.纤维素样坏死可见于_【score:2 分】【A】风湿病【此项为本题正确答案】【B】大叶性肺炎 【C】
14、恶性高压【此项为本题正确答案】【D】纤维素性炎症 【E】小叶性肺炎 本题思路：45.良性高血压时血压持续性升高是因为_【score:2 分】【A】小动脉壁发生玻璃样变 【B】细动脉发生玻璃样变【此项为本题正确答案】【C】细动脉发生纤维素样坏死 【D】小动脉内膜因纤维增生而增厚【此项为本题正确答案】【E】大动脉玻璃样变 本题思路：46.风湿病的特征性病变是_【score:2 分】【A】结缔组织的纤维素样坏死【此项为本题正确答案】【B】抗原一抗体复合物在结缔组织中沉积 【C】肉芽组织最后形成瘢痕【此项为本题正确答案】【D】肉芽肿形成【此项为本题正确答案】【E】结缔组织液化性坏死 本题思路：47.二
15、尖瓣狭窄时心脏的病理改变有_【score:2 分】【A】左心室大小接近正常【此项为本题正确答案】【B】右心室大小接近正常 【C】肝淤血 【D】左心房大小接近正常 【E】肺淤血【此项为本题正确答案】本题思路：48.典型的风湿小体由下列成分构成_【score:2 分】【A】Aschoff 细胞【此项为本题正确答案】【B】纤维母细胞 【C】纤维素样坏死物【此项为本题正确答案】【D】上皮样细胞 【E】干酪样坏死物 本题思路：49.动脉粥样硬化症有以下特征_【score:2 分】【A】腹主动脉最为严重【此项为本题正确答案】【B】可形成夹层动脉瘤【此项为本题正确答案】【C】内膜下脂质沉着伴有纤维组织增生【
16、此项为本题正确答案】【D】病灶可伴发溃疡、钙化【此项为本题正确答案】【E】病灶可伴发出血和血栓形成【此项为本题正确答案】本题思路：50.下列有关风湿病正确的论述是_【score:2 分】【A】常有皮下结节及环形红斑【此项为本题正确答案】【B】常有细菌性栓塞小脓肿 【C】常有动脉炎【此项为本题正确答案】【D】常导致关节畸形 【E】以心脏病变最为严重【此项为本题正确答案】本题思路：51.动脉粥样硬化斑块发生的继发改变有_【score:2 分】【A】斑块内出血【此项为本题正确答案】【B】溃疡形成【此项为本题正确答案】【C】血栓形成【此项为本题正确答案】【D】化脓 【E】钙化【此项为本题正确答案】本题
17、思路：六、简答题(总题数：5，score:20 分)52.简述动脉粥样硬化的基本病变。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：动脉粥样硬化的基本病变分为三期。(1)脂纹期：大体观，动脉内膜面见黄色帽、针头大的斑点或条纹。光镜下，可见病灶处大量泡沫细胞聚集等。(2)纤维斑块期：大体观，内膜面散在灰白色、不 规则隆起的斑块。光镜下，表层为纤维帽，下方见泡沫细胞等；晚期可见脂质池及肉芽组织。(3)粥样斑块期：大体观，内膜面见灰黄色斑块，纤维帽的下方有黄色粥糜样物。光镜下，在纤维帽深部有粉红染的无定形物质、胆固醇结晶及钙化，底部及周边部可见肉芽组织；粥瘤处中膜变薄，外膜可见新生的毛细血管、结
18、缔组织增生。53.动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：动脉粥样硬化发生后的继发病变：斑块内出血；斑块破裂；粥瘤性溃疡；钙化；动脉瘤形成；血管腔狭窄。54.简述心肌梗死的合并症。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：心肌梗死的合并症：乳头肌功能失调；心脏破裂；室壁瘤；附壁血栓形成；急性心包炎。55.简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点：心：左心室向心性肥大离心性肥大。肾：双侧原发性颗粒性肾固缩。脑：脑水肿、脑软化、脑出血。56.简述风湿性心内膜炎
19、的病变特点及其结局。【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：风湿性心内膜炎的病变主要表现为疣状心内膜炎。其特点是在受累瓣膜(二尖瓣最常见)闭锁缘上形成单行排列、粟粒大小、不易脱落的疣状赘生物。疣状赘生物发生机化，使瓣膜纤维化和瘢痕形成，并增厚、变硬、卷曲、缩短。由于病变反复发作，最后可形成慢性心瓣膜病。七、论述题(总题数：2，score:12 分)57.试述可能有哪些病理原因会造成左心肥大，是如何造成的?【score:6 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)原发性高血压：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此要加强收缩，以维持正常心排血量，久而久之，左心室发生了代偿
20、性肥大。(2)主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不能排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久而久之，可引起左心室发生代偿性肥大。(3)主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，可致使左心室血液量增多，同样也可引起左心室发生代偿性肥大。(4)二尖瓣关闭不全：心脏收缩期二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，又有一部分血液反流入左心房，左心房血量增加，久而久之，左心房会发生代偿性肥大，心脏在舒张期时左心室要接受左心房较正常为多的血液，因此左心室也会发生代偿性肥大。病例分析 患者，女性，28
21、 岁。因心悸伴下肢水肿 10 余年，加重 15 日，于 1994 年 3 月 6 日急诊入院。2 年前患者有膝关节、肘关节、肩关节、距小腿关节等关节疼痛史，继而出现心悸，以剧烈活动及体力劳动后加剧，伴有下肢及面部水肿，以后病情反复发作，多次住院治疗。近半月来症状加重，因咳嗽、呼吸急促、咳铁锈色痰，左上腹胀痛而急诊入院。既往史：经常有喉痛、扁桃体炎的病史。体格检查：体温 36.4，呼吸 18 次/分，血压100/70 mmHg，心率 120 次/分。心律不齐。心尖区可闻及级收缩期吹风性杂音及舒张期隆隆样杂音，听诊心界扩大。实验室检查：抗“O”800(正常500)，红细胞沉降率 40mm/h(正常20mm/h)试分析：【score:6 分】(1).该患者应诊断为什么疾病，有何根据?【score:3分】_ 正确答案：()本题思路：该患者应诊断为风湿性心脏病，依据是病史、临床表现和实验室检查。(2).推测患者的全身主要器官有何病变?【score:3分】_ 正确答案：()本题思路：全身主要器官的病变有二尖瓣狭窄和关闭不全、心力衰竭。
