骨科主治医师模拟题2018年(5).pdf

1、 骨科主治医师模拟题 2018 年(5)(总分：55 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:25 分)男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性【score:2 分】(1).为明确诊断首选的检查方法是【score:1 分】【A】X 线片 【B】CT【此项为本题正确答案】【C】MRI 【D】ECT 【E】肌电图 本题思路：解析 X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃：CT 扫描对腰椎间盘突出的定

2、位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况：MRI 可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否 有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳：脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。(2).最可能的诊断是【score:1 分】【A】腰部棘上韧带炎 【B】腰椎结核 【C】腰椎骨髓炎 【D】单纯坐骨神经痛 【E】腰间盘突出症【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史：下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，

3、呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。女，25 岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛【score:2 分】(1).其临床诊断是【score:1 分】【A】骨折移位 【B】肌肉损伤过重 【C】合并神经损伤 【D】合并大血管损伤 【E】出现骨筋膜室综合征【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前

4、臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉同流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过 8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过 7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血 24 小时后麻痹、812 小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺 血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕

5、修复，出现 Valkmann 缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。(2).最主要的治疗措施是【score:1 分】【A】给予血管扩张药，消除血管痉挛 【B】抬高患肢，以利肿胀消退 【C】被动按摩，促进循环 【D】做局部麻醉，解除血管痉挛 【E】解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压【此项为本题正确答案】本题思路：解析 治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加

6、多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。女性，70 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:1 分】【A】右髋后脱位 【B】右髋前脱位 【C】右股骨颈骨折【此项为本题正确答案】【D】右粗隆间骨折 【E】右髓软组织损伤 本题思路：解析 典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。(2).为证实诊断首先需要的检查是【scor

7、e:1 分】【A】普遍 X 线片【此项为本题正确答案】【B】CT 检查 【C】MRI 检查 【D】核素骨扫描 【E】关节造影 本题思路：解析 X 线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后 2 周再复查 X 线片即能显示骨折线。(3).该患者最易发生的并发症是【score:1 分】【A】脂肪栓塞 【B】坐骨神经损伤 【C】髋内翻畸形 【D】股骨头缺血性坏死【此项为本题正确答案】【E】髋关节周围创伤性骨化 本题思路：解析 由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别足囊内

8、的头下型骨折。(4).选择哪种治疗最合适【score:1 分】【A】皮牵引治疗 【B】髋人字石膏固定 【C】骨牵引治疗 【D】股骨粗隆间截骨术 【E】人工股骨头置换术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在 60 岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。中年男性，右上肢外腱牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性【score:2 分】(1).其可能诊断是【score:1 分】【A】锁骨骨折 【B】肱骨解剖颈骨折 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肩关节脱位【此项为本题正确答案】

9、【E】肩锁关节脱位 本题思路：解析 根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。(2).治疗上首选【score:1 分】【A】悬吊牵引 【B】皮肤牵引 【C】骨牵引 【D】手术切开复位内固定 【E】手法复位外固定【此项为本题正确答案】本题思路：解析 应尽早在局麻下(2%利多卡因10ml 注入关节腔内)手法复位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3 周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见

10、右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈【score:4 分】(1).其临床诊断可能是【score:1 分】【A】髓关节脱位【此项为本题正确答案】【B】髋关节挫伤 【C】髋臼骨折 【D】股骨颈骨折 【E】骼骨翼骨折 本题思路：解析 严重而典型的外伤史：后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。(2).为明确诊断应首先提出的检查【score:1 分】【A】肌电图 【B】CT 【C】MRI 【D】X 线片【此项为本题正确答案】【E】血型及血常规 本题思路：解析 X 线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。(3).如果经检查确定为髋关节

11、后脱位，其治疗方法应尽早考虑【score:1 分】【A】下肢皮牵引复位 【B】下肢骨牵引复位 【C】手法复位【此项为本题正确答案】【D】手术切开复位 【E】镇静、止痛、肢体重力复位 本题思路：解析 尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis 法(提拉法)、Bigelow 法(旋转法)、Stimson 法(悬垂法)。(4).该损伤容易出现的并发症为【score:1 分】【A】坐骨神经损伤【此项为本题正确答案】【B】急性骨萎缩 【C】股骨头坏死 【D】下肢静脉血栓 【E】下肢淋巴水肿 本题思路：女，24 岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿

12、块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X 线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长【score:2 分】(1).本例最可能的诊断是【score:1 分】【A】骨结核 【B】骨髓炎 【C】骨坏死 【D】骨巨细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】骨软骨瘤 本题思路：解析 骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型 X 线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。(2).本例适当的治疗方法是【score:1 分】【A】休息、营养

13、 【B】广谱抗生素治疗 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】抗结核治疗 【E】物理治疗 本题思路：解析 首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氦冷冻或 50%氯化锌液涂稚骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。7 岁男孩，突发寒战、高热(T39.8)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:1 分】【A】风湿性膝

14、关节炎 【B】化脓性膝关节炎 【C】股骨下端化脓性骨髓炎【此项为本题正确答案】【D】创伤性膝关节炎 本题思路：解析 凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等：急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。(2).早期确诊主要依靠【score:1 分】【A】病儿高热、肢体肿痛 【B】X 片摄片 【C】局部 CT 检查 【D】化验 WBC 升高 【E】局部分层穿刺抽得脓汁【此项为本题正确答案】本题思路：解析 早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿

15、至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。(3).病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是【score:1 分】【A】乙型链球菌 【B】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】大肠杆菌 【D】链球菌 【E】无细菌生长 本题思路：解析 最常见的致病菌为金黄包葡萄球菌。(4).确诊急性骨髓炎后须立即【score:1 分】【A】抗感染【此项为本题正确答案】【B】支持治疗 【C】手术 【D】肢体制动 【E】物理降温 本题思路：解析 凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后 2448 小时

16、，最迟不超过 72小时，若能每天静脉滴注青霉素 320 万1200 万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日 2.42.89，小儿 30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持 12 周才停药。(5).在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是【score:1 分】【A】局部引流【此项为本题正确答案】【B】多次抽脓并注入抗生索 【C】脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 【D】局部固定防止病理骨折 【

17、E】联合使用大量抗生素 本题思路：解析 骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入 1500ml2000ml 抗生素液，局部用药量约为全身用药量的 2 倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续 2 周左右，创口整层缝合，疗效较好。男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8 周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性【score:4 分】(1).最可能的诊断是什么【score:1

18、分】【A】前交叉韧带损伤【此项为本题正确答案】【B】后交叉韧带损伤 【C】外侧副韧带损伤 【D】内侧副韧带损伤 【E】外侧半月板损伤 本题思路：(2).其最佳的无创诊断方法是【score:1 分】【A】膝关节 CT 【B】膝关节 X 片 【C】膝关节切开探查术 【D】膝关节 MRI 检查【此项为本题正确答案】【E】膝关节穿刺抽液检查 本题思路：(3).其最佳的渗治方法是【score:1 分】【A】膝关节镜【此项为本题正确答案】【B】切开探查修复 【C】膝关节 CT 【D】滕关节穿刺抽液检查 【E】膝关节 X 片 本题思路：(4).关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确【score:1 分】【A】交

19、叉韧带为纤维软骨 【B】与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤 【C】前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 【D】单纯后交叉韧带损伤无需治疗【此项为本题正确答案】【E】单纯前交叉韧带损伤无需治疗 本题思路：二、(总题数：10，score:30 分)【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【C】骨坏死 【D】骨巨细胞瘤 【E】骨软骨瘤【score:4 分】(1).局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).骨端偏心的膨胀性破坏，X 线呈肥皂泡样改变见于【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E

20、】本题思路：(3).Codman 三角见于：【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).X 线片上的“日光放射”征象见于【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】脂肪栓塞 【B】缺血性骨坏死 【C】缺血性肌挛缩 【D】创伤性关节炎 【E】骨化性肌炎(损伤性骨化)【score:3 分】(1).股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致【score

21、:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。(3).关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿 机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节

22、功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。【A】肱骨中下 1/3 处骨折 【B】股骨颈骨折 【C】股骨干骨折 【D】腓骨上段骨折 【E】胫骨下 1/3 骨折【score:2 分】(1).易发生神经损伤的是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。(2).易发生缺血坏死的是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。【A】股骨干中上段骨折 【B】股骨下段骨折 【C】胫骨平台骨折 【D】胫腓骨中段骨折 【E】腓骨颈骨折【score:3 分】(1

23、).可能合并胭动脉损伤的是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).可能合并腓总神经损伤的是【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).引发骨筋膜室综合征最多的骨折是【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】肱骨髁上骨折 【B】前臂桡骨骨折 【C】胫骨中下 1/3 交接处骨折 【D】胫腓骨中段骨折 【E】踩部骨折 【score:2 分】(1).易发生伏克曼(Valkmann)肌挛缩的是【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【

24、E】本题思路：解析 胫骨中下 1/3 交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下 1/3 交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。(2).易发生延迟愈合的是【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 胫骨中下 1/3 交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下 1/3 交接处后侧面的滋养动脉 从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。【A】孟氏骨折 【B】盖氏骨折 【C】Colles 骨折 【D】Smith 骨折 【E】Barton 骨折【sco

25、re:5 分】(1).桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).屈曲型桡骨下端骨折【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).伸直型桡骨下端骨折【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本

26、题思路：【A】肩关节前脱位 【B】肘关节后脱位 【C】桡骨小头半脱位 【D】髋关节后脱位 【E】髋关节前脱位【score:3 分】(1).Allis 法复位【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】下肢腱反射无改变 【B】膝腱反射减弱或消失 【C】跟腱反射减弱或消失 【D】下肢病理反射征阳性

27、 【E】下肢腱反射亢进【score:3 分】(1).L34 椎间盘突出【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 L34 椎间盘突出压迫 L4 神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L45 椎间盘突出压迫 L5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L5S1 椎间盘突出压迫 S1 神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻术，足趾跖屈力下降，跟腱反射(2).L45 椎间盘突出【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 L34 椎间盘突出压迫 L4

28、 神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失：L45 椎间盘突出压迫 L5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L5S1 椎间盘突出压迫 S1 神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射(3).L5S1 椎间盘突出【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】骨质破坏、坏死 【B】骨髓内脓肿 【C】骨膜下脓肿 【D】反应性骨质增生 【E】软组织蜂窝织炎【score:2 分】(1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点为【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C

29、】【D】【E】本题思路：(2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点为【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】肌皮神经和正中神经外侧头 【B】腋神经和桡神经 【C】正中神经内侧头、尺神经 【D】正中神经的外侧头和内侧头 【E】正中神经内侧头、腋神经【score:3 分】(1).臂丛后束发出【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).臂丛内侧束发出【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).臂丛外侧束发出【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：