1、 骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 20(总分：126 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：21，score:126 分)患者，男性，22 岁，足球运动员，比赛中对方相撞，右膝突然减速，右膝外翻、外旋损伤，伤后即出现严重的关节内血肿。受伤时右膝立即感到无力，但膝关节不负重下能屈伸活动。【score:6 分】(1).经临床检查，此类损伤常见的损伤部位是【score:2 分】【A】半月板损伤【此项为本题正确答案】【B】内侧副韧带损伤【此项为本题正确答案】【C】外侧副韧带损伤 【D】前交叉韧带损伤【此项为本题正确答案】【E】后交叉韧带损伤 本题思路：根据患者临床表现及病史，该类损伤首先
2、考虑半月板损伤，内侧副韧带损伤，前交叉韧带损伤。(2).下列对明确诊断意义不大的检查是【score:2分】【A】肌力检查【此项为本题正确答案】【B】关节镜检查 【C】MRI 检查 【D】关节活动度检查【此项为本题正确答案】【E】CT 检查【此项为本题正确答案】本题思路：关节镜检查，MRI 检查，前抽屉试验，轴移试验有利于诊断。(3).如已确诊为急性孤立性前交叉韧带撕裂，常作为前交叉韧带重建供体的是【score:2 分】【A】阔筋膜【此项为本题正确答案】【B】缝匠肌 【C】髌腱【此项为本题正确答案】【D】胭绳肌 【E】半腱肌【此项为本题正确答案】本题思路：常作为前交叉韧带重建供体的是阔筋膜、髌腱
3、、半腱肌。患者，男性，18 岁。右小腿刀伤。入院查体示右小腿近端及后方多处伤口，右跟腱断裂外露。X 线示右腓骨小头骨折。【score:6 分】(1).查体：右踝不能背伸，考虑原因可能为【score:2 分】【A】腓浅神经损伤 【B】胫前肌损伤 【C】胫后肌损伤 【D】腓总神经损伤【此项为本题正确答案】【E】胫后神经损伤 本题思路：腓总神经损伤时，踩关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。有坏死组织时，应清除坏死组织，如缺损较大，应移植皮瓣。(2).下列可用于该患者跟腱断裂治疗的是【score:2分】【A】非手术治疗，石膏外固定踝关节于轻度背伸位 【B】跟腱缝合 【C】Bunnell 缝合【此项为本题
4、正确答案】【D】阔筋膜修补术 【E】Lindholm 手术【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者手术治疗后跟腱处伤口不愈合，周围皮肤组织坏死面接约 32cm 范围，跟腱暴露，应采用的治疗是【score:2 分】【A】邮票植皮术 【B】清创+转移皮瓣覆盖伤口【此项为本题正确答案】【C】肌皮瓣覆盖 【D】伤口清创直接缝合 【E】异体皮片覆盖伤口 本题思路：患儿，男，6 岁。比正常小儿走路晚，15 岁时才能独立行走，并出现摇摆式跛行。查体“4”字试验阳性；套叠试验阳性；单腿站立试验阳性。【score:6分】(1).如考虑先天性髋关节脱位或半脱位，X 线检查测量其髋 CE 角应低于【score:
5、2 分】【A】45 【B】35 【C】35 【D】25 【E】20【此项为本题正确答案】本题思路：患儿出生早期查体可以有欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani 征 是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Ortolani 征阳性可以确诊髋关节脱位。大于 18 个月龄的 DDH 患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4 岁内的 DDH 患儿可以选择 Salter、Pemberton、Dega 等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。大
6、于 4 岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。(2).婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是【score:2 分】【A】鸭步 【B】摇摆式跛行 【C】屈髋畸形 【D】弹跳征(Ortolani)(+)【此项为本题正确答案】【E】单腿站立试验(+)本题思路：(3).如该患儿确诊为双侧先天性髋脱位，此年龄段最佳治疗方案为【score:2 分】【A】牵引复位 【B】手术切开复位 【C】切开复位髋臼成形术【此项为本题正确答案】【D】手法复位+蛙式石膏固定 【E】连衣袜套 本题思路：患者，女性
7、，68 岁，体型肥胖。下楼时不慎摔伤左髋部，感左髋部疼痛伴活动受限。查体：生命体征平稳，左髋部肿胀，左下肢短缩外旋畸形，左髋部叩痛明显，左下肢纵向叩痛明显。X 线检查如图 1 所示。【score:6 分】(1).临床上可考虑的治疗方法包括【score:2 分】【A】卧床，患肢牵引 【B】闭合复位空心钉内固定 【C】手法复位后石膏外固定【此项为本题正确答案】【D】左全髋关节置换术 【E】左髋人工股骨头置换术 本题思路：患者骨折征象明显，首先考虑手法复位。(2).现代骨水泥技术包括【score:2 分】【A】在股骨柄进行手工填塞骨水泥 【B】脉冲冲洗髓腔，拭干【此项为本题正确答案】【C】真空下搅拌
8、骨水泥【此项为本题正确答案】【D】使用髓腔中置器及髓腔栓【此项为本题正确答案】【E】保持骨水泥厚度在 1mm 范围内 本题思路：(3).深静脉血栓形成的因素不包括【score:2 分】【A】高龄 【B】肥胖 【C】长期卧床 【D】长时间乘坐飞机 【E】长时间活动【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，70 岁。腰部疼痛 20 余年，右下肢疼痛麻木、间歇性跛行两年。轻微活动后即出现右下肢胀麻，需下蹲或坐下才能缓解，上楼及骑自行车不受限。曾行按摩、牵引、理疗等治疗，但腰腿痛仍反复发作，程度渐加重。查体：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后仰挤压试验(+)。双侧骶棘肌紧张，L 3-S 1 棘间、棘旁压
9、痛，放射(一)，双直腿抬高试验(一)，双下肢感觉减退，以右小腿明显，双下肢肌力正常，双侧跟腱反射正常。【score:6 分】(1).为确诊所需必要的辅助检查是【score:2 分】【A】腰椎正侧位 X 线片【此项为本题正确答案】【B】腰椎前屈后伸动力位 X 线片【此项为本题正确答案】【C】腰椎双斜位 X 线片 【D】结核菌素试验 【E】骨扫描【此项为本题正确答案】本题思路：腰椎滑脱症，腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。腰椎滑脱，压迫神经，可致间歇性跛行。(2).X 线、MRI 如图 2 所示，临床诊断是【score:2
10、 分】【A】腰椎管狭窄症【此项为本题正确答案】【B】峡部裂性腰椎滑脱 【C】退变性腰椎滑脱【此项为本题正确答案】【D】腰椎间盘突出症 【E】腰椎结核 本题思路：(3).关于患者间歇性跛行的症状，正确的叙述是【score:2 分】【A】本例患者间歇性跛行属神经源性【此项为本题正确答案】【B】神经源性间歇性跛行的胀麻由肢体远端向近端进展 【C】本例间歇性跛行为血管源性 【D】可伴有袜套式感觉障碍 本题思路：患者，男，30 岁。因刀刺伤左侧腹股沟部 10 分钟后被送入急诊室。体格检查：血压 7040mmHg，神志清，面色苍白，四肢发凉，气促，脉细弱，做腹股沟部有一 4cm6cm 伤口，压迫止血中，放
11、开可见活动性出血。【score:6 分】(1).为了恢复神经功能，该患者后期处理包括【score:2 分】【A】电刺激【此项为本题正确答案】【B】加强肌肉功能锻炼 【C】口服抗生素 【D】口服营养神经药物【此项为本题正确答案】【E】应用皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：患者表现为失血性休克，考虑损伤股动脉，应立即探查血管及神经损伤情况。(2).患者诊断为【score:2 分】【A】坐骨神经损伤 【B】股神经损伤 【C】闭孔神经损伤 【D】股动脉损伤【此项为本题正确答案】【E】失血性休克【此项为本题正确答案】本题思路：(3).最紧急的处理包括【score:2 分】【A】快速输血输液【此项为
12、本题正确答案】【B】机械通气 【C】气管切开 【D】镇静镇痛 【E】神经血管探查【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，25 岁，7 小时前刀伤致左拇指离端伴出血。查体：生命体征平稳，左拇指自近节指骨处离断，断端骨质外露，出血明显。【score:6 分】(1).急诊医师的处理正确的是【score:2 分】【A】急诊 X 线片检查，进一步明确诊断 【B】因患指离断时间已有 7 小时，建议行残端修整术【此项为本题正确答案】【C】完善急诊血常规、血型、心电图检查，拟急诊行臂丛麻醉下断指再植术【此项为本题正确答案】【D】因患指离断时间已有 7 小时，拟急诊局部麻醉下行断指再植术 【E】离断的拇指远
13、端浸泡乙醇中消毒 本题思路：患者急诊明 X 线片检查有无骨折，因时间较长，为避免感染，行残端修整术。(2).正确的手术步骤是【score:2 分】【A】清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一缝合神经一吻合静脉一吻合动脉 【B】清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合神经一缝合肌腱一吻合动脉一吻合静脉 【C】清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一吻合动脉吻合静脉一缝合神经 【D】清创一修正缩短骨断端一克氏针固定一缝合肌腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经【此项为本题正确答案】【E】清创一修正缩短骨断端一板钉固定一缝合肌腱一吻合静脉一吻合动脉一缝合神经 本题思路：(3).再植术后的正确处理有【
14、score:2 分】【A】可让患者下地自由活动 【B】患指可做主动屈伸活动【此项为本题正确答案】【C】局部长期制动 【D】抗生素预防感染 【E】大剂量激素治疗 本题思路：患者，女性，18 岁。左小腿疼痛 2 个月，进行性加重 2 周，疼痛难忍，夜间明显，伴发热 383。查体：左胫骨中上段肿胀，压痛，局部皮温增高。X 线片示：胫骨中上段骨质破坏，骨膜呈洋葱样改变。【score:6 分】(1).如果确诊是尤因肉瘤，应采取的治疗方案是【score:2 分】【A】单纯化疗【此项为本题正确答案】【B】单纯放疗 【C】物理治疗 【D】免疫治疗 【E】单纯手术：病段切除，灭活再植 本题思路：尤因肉瘤高发年龄
15、为 1020 岁，好发于长骨骨干和干骺端，影像学表现为洋葱样多层骨膜反应。对放化疗较敏感。(2).尤因肉瘤公认的综合治疗措施包括【score:2分】【A】先后进行放疗和化疗【此项为本题正确答案】【B】手术切除加中等量放疗加化疗【此项为本题正确答案】【C】手术加多联、大剂量抗生素治疗 【D】手术加免疫治疗【此项为本题正确答案】【E】放疗和化疗同时进行【此项为本题正确答案】本题思路：(3).可能的手术方式包括【score:2 分】【A】病灶刮除填塞骨水泥 【B】瘤段骨切除+人工肿瘤膝关节【此项为本题正确答案】【C】股骨中下 13 截肢，安装假肢 【D】瘤段骨切除，带血管骨移植 【E】病灶刮除骨水泥
16、填塞术后长腿石膏托外固定 本题思路：患儿，3 岁。母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，患肢不敢屈肘持物，肘部肿痛。【score:6 分】(1).可能的诊断是【score:2 分】【A】右肩锁关节脱位 【B】右肩关节脱位 【C】右腕关节脱位 【D】肘关节脱位【此项为本题正确答案】【E】右桡骨小头脱位【此项为本题正确答案】本题思路：桡骨头半脱位是小儿多见的日常损伤，患儿肘关节处于伸直位，前臂旋前时突然受到牵拉致伤，X 线片检查无阳性发现，一般采取闭合复位。(2).如果怀疑桡骨小头脱位诊断依靠【score:2 分】【A】X 线片 【B】Dugas 征 【C】Mills 征 【D】CT 【E】局部查体【
17、此项为本题正确答案】本题思路：(3).正确的治疗方法是【score:2 分】【A】手法复位【此项为本题正确答案】【B】局部麻醉下手法复位 【C】全麻下手法复位 【D】切开复位 【E】切开复位内固定 本题思路：患者，男性，38 岁。交通事故中左下肢受伤 4 小时，伤后左髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】股骨颈骨折【此项为本题正确答案】【B】耻骨骨折【此项为本题正确答案】【C】股骨干骨折【此项为本题正确答案】【D】髋关节后脱位 【E】骨盆骨折 本题思路：患者下肢受伤史，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋
18、畸形。提示髋关节后脱位。(2).为明确诊断首选的有重要价值辅助检查是【score:2 分】【A】X 线检查【此项为本题正确答案】【B】肌电图检查 【C】DSA 检查 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路：(3).诊断明确并手法复位后患者扶拐下地活动的时间是【score:2 分】【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周【此项为本题正确答案】【E】5 周 本题思路：患者，女性，35 岁。下腰部酸痛伴乏力 2 年，入院进一步检查。【score:6 分】(1).下列说法错误的是【score:2 分】【A】与颈、胸段相比，腰椎滑脱其神经并发症的发病率更低【此项为本题正确答案】【B
19、】后纵韧带不如前纵韧带强韧 【C】腰椎退变主要是由于年龄增大、慢性劳损、肌肉萎缩等 【D】下腰部负荷和活动量大，故腰椎滑脱常见腰5 骶 1 【E】坐位时腰椎的负荷比站立时小【此项为本题正确答案】本题思路：腰椎间盘突出症常见症状为腰痛及坐骨神经痛。(2).关于椎弓根钉下列方法错误的是【score:2 分】【A】进入椎弓根之前要去除的皮质部分来显露椎弓根管的骨松质 【B】L 4、5 进针点可选用横突中点水平线与上关节突垂线的交点，螺钉沿椎弓根与矢状平面向内偏斜35【此项为本题正确答案】【C】S，进针点为上关节突上缘的水平线与外侧缘垂线的交点 【D】探查确定椎弓根四壁 360均为坚实的骨质，才可以拧
20、入螺钉 【E】螺钉必须穿透椎体前皮质以加强螺钉的抗松动强度【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者腰椎滑脱分度为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】无法判断 本题思路：患者，女性，45 岁。摔伤致使左髋关节疼痛，活动障碍。查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。【score:6 分】(1).该患者应诊断为【score:2 分】【A】左股骨颈骨折 【B】左股骨转子间骨折 【C】左髋关节前脱位【此项为本题正确答案】【D】左髋关节后脱位 【E】骨盆骨折【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者外伤史，下肢短缩，外展和外旋畸形，考虑股骨颈骨折，此骨折常发生股骨头坏死
21、及骨折不愈合。(2).可能出现的合并损伤有【score:2 分】【A】股神经损伤 【B】坐骨神经损伤【此项为本题正确答案】【C】闭孔神经损伤 【D】股动脉损伤 【E】髋臼后缘骨折【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者经手法复位后 4 周，自行下地行走，患肢完全负重，可能出现的并发症有【score:2 分】【A】骨折不愈合 【B】股骨头缺血坏死【此项为本题正确答案】【C】坐骨神经损伤 【D】骨化性肌炎 【E】急性骨萎缩 本题思路：患者，男性，25 岁，高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍。查体：双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，双下肢肌力 0 级，生理反射消失。【score:6 分】
22、(1).该患者最可能损伤的节段位于【score:2 分】【A】胸 8，腰 9 【B】胸 9，腰 10 【C】胸 10，腰 11 【D】胸 12，腰 1 【E】腰 2，腰 3【此项为本题正确答案】本题思路：患者高处坠落伤后腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍。体格检查：双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，双下肢肌力 0 级，生理反射消失。考虑脊髓损伤，根据题意，可判断损伤平面。(2).对该患者的现场搬运的正确办法是【score:2分】【A】平托或滚动法【此项为本题正确答案】【B】侧卧位搬动法 【C】背驼法 【D】双人搂抱法 【E】单人搂抱法 本题思路：(3).该患者常见并发症有【score:2 分】【A
23、】肺部感染【此项为本题正确答案】【B】褥疮【此项为本题正确答案】【C】骨化性肌炎 【D】应激性溃疡 【E】泌尿系感染 本题思路：患者，女性，49 岁。右上肢外伤，上臂肿胀，中段皮肤破损，可见尖锐骨折端外露。【score:6 分】(1).可能的肱骨干骨折类型是【score:2 分】【A】裂纹骨折 【B】粉碎性骨折 【C】横行骨折【此项为本题正确答案】【D】青枝骨折 【E】斜行骨折 本题思路：肱骨中下 13 骨折常合并桡神经损伤，常表现垂腕，指掌关节不能背伸。(2).如果怀疑该患者有桡神经损伤，其临床表现为【score:2 分】【A】垂腕【此项为本题正确答案】【B】夹纸试验阳性 【C】握拳尺偏试验
24、阳性 【D】拇指背伸功能障碍【此项为本题正确答案】【E】屈腕功能障碍 本题思路：(3).患者肱骨干骨折合并桡神经损伤，采取的治疗方法是【score:2 分】【A】手法复位骨折，外固定，观察神经功能 【B】复位后悬垂石膏固定 【C】复位后“U”形石膏固定 【D】手术切开复位内固定及神经探查术【此项为本题正确答案】【E】夹板固定 本题思路：患者，男性，45 岁。病史：2 年前患者逐渐出现下腰部胀痛，劳动后加重，休息可缓解，偶有疼痛放射至大腿后份。曾自服止痛药，症状反复发作。半年前患者腰痛加重，伴有右腿的放射疼痛可达右脚面；休息时也不能完全缓解。患者自述无发热、无明确外伤史。查体：全身皮肤未见红肿。
25、心肺未见特殊。腰突生理弧度增大，椎旁肌肉紧张、腰椎屈伸活动受限。腰 5 棘突及其上下韧带压痛，腰 4、腰 5 棘突处有台阶感，轻叩痛。右下肢 L3 平面以下感觉减退，右伸踝肌力 4 级，双下肢肌张力略增高，双膝腱反射正常、跟腱反射减弱，右侧 Babinskisign(+)。双侧直腿抬高试验(一)。【score:6 分】(1).患者的初步诊断考虑什么【score:2 分】【A】腰 34 椎间盘突出症 【B】腰 5骶 1 椎间盘突出症 【C】腰椎滑脱症 【D】腰肌劳损 【E】腰椎管狭窄症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列那些检查需要完善以证实诊断【score:2分】【A】腰椎正位 X 线
26、平片【此项为本题正确答案】【B】腰椎侧位 X 线平片【此项为本题正确答案】【C】腰椎左、右斜位 X 线平片【此项为本题正确答案】【D】屈伸时的侧位 X 线平片 【E】CT【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者可能并发有腰 4-5 椎间盘突出，临床多产生哪个神经支配区的症状【score:2 分】【A】腰 2 【B】腰 3【此项为本题正确答案】【C】腰 4 【D】腰 5 【E】骶 1 本题思路：患者，女性，38 岁，摔伤致左前臂骨折，2 小时后送至医院。检查见前臂掌侧伤口长约 15cm，较深，见骨折端外露，伤口附近皮肤部分瘀黑，远端手指血运差，桡动脉搏动明显减弱。【score:6 分】(1
27、).对该患者的治疗不恰当的是【score:2 分】【A】尽快手术【此项为本题正确答案】【B】补液及抗感染后择期手术 【C】清创术后夹板外固定 【D】术后注意肢体保温 【E】术后伤口中草药外敷消肿 本题思路：骨折端外露，伤口附近皮肤部分瘀黑，远端手指血运差，桡动脉搏动明显减弱。可诊断为前臂骨折伴血管损伤，应注意有无神经损伤。(2).此骨折初步诊断【score:2 分】【A】度开放性骨折 【B】度开放性骨折【此项为本题正确答案】【C】度开放性骨折 【D】桡动脉损伤【此项为本题正确答案】【E】正中神经损伤 本题思路：(3).处理方法是【score:2 分】【A】手法复位 【B】石膏固定 【C】小夹板
28、固定 【D】尺骨鹰嘴牵引 【E】手术清创、复位，固定【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，48 岁。骑车摔倒，颈部着地，急诊入院提示：脊髓损伤患者查体中可根据不同运动点的缺失来判断损伤平面。【score:6 分】(1).那下列运动点和神经节段的对应关系正确的是【score:2 分】【A】C 5 一伸腕肌【此项为本题正确答案】【B】C 5 一屈肘肌 【C】C 7 一伸肘肌 【D】L 2 一屈髋肌【此项为本题正确答案】【E】L 4 一伸膝肌 本题思路：患者颈部外伤史，应首先检查生命体征是否稳定，意识是否清醒。颈椎 CT 可明确有无颈椎骨折。(2).在接诊的数分钟内应首先快速检查以下那些情况【
29、score:2 分】【A】意识情况【此项为本题正确答案】【B】双下肢肌力 【C】病理反射 【D】双下肢感觉 【E】生命体征【此项为本题正确答案】本题思路：(3).提示：患者经急症处理，意识清醒，生命稳定，体查见颈 6 以下平面感觉完全消失，肌力 0 级。为明确诊断应首选的辅助检查是【score:2 分】【A】颈椎 MR 【B】颈椎 CT【此项为本题正确答案】【C】颈椎正侧 X 线位片 【D】肌电图 【E】颅脑 CT 本题思路：患者，男性，12 岁，右上臂疼痛 2 周。查体：体温367，呼吸 18 次分，X 线片检查可见右肱骨近端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，表现为 X 线透亮区，未见
30、骨膜反应。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】骨软骨瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】骨髓炎【此项为本题正确答案】【D】骨结核 【E】骨肉瘤【此项为本题正确答案】本题思路：骨囊肿好发于儿童，X 线片表现为溶骨性病变，治疗选穿刺抽吸，激素注射。(2).该患者的治疗手段下列正确的是【score:2 分】【A】抗结核治疗 【B】大剂量抗生素静脉输液 【C】病灶刮除、髓内针内固定术 【D】大剂量术前化疗 【E】病灶穿刺抽吸、甲强龙注入【此项为本题正确答案】本题思路：(3).一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受限，查体右上臂明显肿胀，被动活动可及骨擦感，X线检查
31、可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是【score:2 分】【A】手法复位，夹板及外展架外固定 【B】手术切开复位，髓内针内固定 【C】肩关节离断术 【D】手术切开引流、病灶置管冲洗，术后大剂量抗生素控制感染 【E】病灶刮除、骨水泥填充术【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，48 岁。外伤致右肘关节疼痛、右手功能受限 4 小时入院。体格检查：右肘关节肿胀、压痛、肘后三角关系改变、右肘被动活动受限；右手掌桡侧半感觉障碍、拇指、示指、中指屈曲受限；拇指外展功能受限。【score:6 分】(1).根据病例摘要，可以初步诊断的是【score:2分】【A】右肱骨髁上骨折 【B】右肘关节脱位 【C
32、】右尺桡骨骨折【此项为本题正确答案】【D】右正中神经损伤【此项为本题正确答案】【E】右尺神经损伤 本题思路：右肘关节肿胀、压痛、肘后三角关系改变、右肘被动活动受限；右手掌桡侧半感觉障碍、拇指、示指、中指屈曲受限；拇指外展功能受限；提示尺桡骨骨折伴正中神经损伤，应行右上肢 X 线检查。(2).提示：患者现在来到急诊室。询问伤情时还应重点了解的情况是【score:2 分】【A】受伤姿势【此项为本题正确答案】【B】工作性质 【C】上肢感觉【此项为本题正确答案】【D】纵向叩击痛【此项为本题正确答案】【E】肢端循环【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为明确诊断应完善的检查是【score:2 分】【A
33、】右上肢 X 线片【此项为本题正确答案】【B】右肘 CT 【C】头颅电图 【D】SEP 【E】血管超声 本题思路：患者，男性，33 岁。腰背部疼痛 3 年。查体：腰椎活动度明显减退，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(一)，X 线片示双骶髂关节模糊。髋关节间隙变窄。红细胞沉降率 60mmh。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】强直性脊柱炎【此项为本题正确答案】【B】类风湿关节炎 【C】脊柱结核 【D】髋关节骨性关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路：(2).该患者诊断为强直性脊柱炎，最具特异性的检查是【score:2 分】【A】类风湿因子检查 【B】H
34、LA-B27【此项为本题正确答案】【C】抗 O 【D】C-反应蛋白 【E】红细胞沉降率 本题思路：(3).该患者诊断为强直性脊柱炎，其治疗包括：【score:2 分】【A】应用非甾体类药物【此项为本题正确答案】【B】功能锻炼【此项为本题正确答案】【C】鼓励平卧，防止椎体楔形变【此项为本题正确答案】【D】应用糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】血管活性药物 本题思路：患者，女性，18 岁。慢性咳嗽 3 个月，2 个月前患者活动后出现左膝部疼痛，逐渐加重。查体：左膝关节较对侧肿胀，浮髌试验征阳性。局部无明显红肿，患侧膝关节活动受限。化验检查：红细胞沉降率 87mmL，白细胞 12010 9 L，
35、N51，L47，HGBl06gL。【score:6 分】(1).该患者首先应该进行的检查是【score:2 分】【A】左膝关节 MRI 检查 【B】左膝关节穿刺液培养 【C】肺部 X 线检查【此项为本题正确答案】【D】切开活检术 【E】全身骨扫描检查 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】骨肉瘤 【B】色素沉着性绒毛结节性滑膜炎 【C】类风湿关节炎 【D】化脓性关节炎 【E】结核性关节炎【此项为本题正确答案】本题思路：(3).X 线检查发现左侧膝关节囊肿胀，关节间隙增宽，胫骨近端及股骨远端骨质疏松，进一步治疗措施应该为【score:2 分】【A】关节镜下滑膜切除术 【B】关节强穿刺引流、激素注入 【C】关节腔内抗生素注入 【D】关节内注射抗结核药物【此项为本题正确答案】【E】关节切开、病灶清除，术后皮牵引，经脉抗生素治疗 本题思路：
