1、 骨外科主治医师基础知识-8(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：37，score:74 分)1.对于皮肤癌常见病因学描述不正确的是【score:2 分】【A】日光 【B】过量放射线照射 【C】化学物质 【D】物理性因素 【E】饮食因素【此项为本题正确答案】本题思路：皮肤癌位于皮肤浅部，多与暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有关，日光、过量放射线照射、化学物质、物理性因素均为外界刺激，而饮食因素并无明显对皮肤直接刺激，即使有也不常见或归入前四个因素之一。故选 E。2.对于皮肤癌治疗描述不正确的是【score:2 分】【A】手术疗法适用于各期皮肤癌 【B】必需进行预防性清扫【此项
2、为本题正确答案】【C】其基底细胞癌型对放射线十分敏感 【D】化学疗法一般只作为一个综合疗法，少有单独应用 【E】物理疗法对期癌变有效而安全 本题思路：皮肤癌位于皮肤浅部，易于接触，故治疗上方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法、局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。手术疗法适用于各期皮肤癌，手术后难于决定淋巴清扫术的选择区域，预防性清扫不是最必需的，皮肤癌的基底细胞癌型对放射线十分敏感，化学疗法作为治疗皮肤癌的一种全身性辅助治疗，一般只作为一个综合疗法，少有单独应用，物理疗法只对瘤体极小、没有深组织浸润的期癌变有效而安全。故选 B。3.器官移植包括【score:2 分】【A】自体移植
3、【B】同种移植 【C】异种移植 【D】同种移植、异种移植 【E】自体移植、同种移植及异种移植【此项为本题正确答案】本题思路：4.有关器官的冷缺血的低温条件是【score:2 分】【A】0 【B】4【此项为本题正确答案】【C】-4 【D】-10 【E】10 本题思路：5.单纯冷却法进行器官保存时，可以将供肾时间提升至 72h 的器官保存液是【score:2 分】【A】Collins 液 【B】Sacks 液 【C】Ross 液 【D】EC 液 【E】UW 液【此项为本题正确答案】本题思路：UW 液由 Belzer 设计，其可将临床上供肾保存时间增加至 72h，对其他溶液难以保存的供肝延长保存至
4、30h 以上。6.采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止以下离子外逸的特点【score:2 分】【A】Na+【B】.K+【此项为本题正确答案】【C】Ca2+【D】Cl-【E】Mg2+本题思路：采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止K 离子外逸的特点。7.下列不属于临床上的排斥反应的是【score:2 分】【A】超急性排斥反应 【B】亚急性排斥反应【此项为本题正确答案】【C】加速性排斥反应 【D】急性排斥反应 【E】慢性排斥反应 本题思路：临床上的排斥反应有超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排
5、斥反应，共计4 类。8.超急性排斥反应是【score:2 分】【A】不可逆，体液免疫反应【此项为本题正确答案】【B】可逆，体液免疫反应 【C】不可逆，细胞免疫反应 【D】可逆，细胞免疫反应 【E】可逆，细胞免疫+体液免疫 本题思路：9.连续灌注法常用无细胞蛋白溶液，经灌注机的加热器和加氧器处理后与器官连接进行循环灌注，灌注的液体量约为【score:2 分】【A】400800ml 【B】6001000ml 【C】8001200ml【此项为本题正确答案】【D】10001400ml 【E】12001600ml 本题思路：10.急性排斥反应可发生于同卵孪生供者以外的几乎所有来自尸体和亲属供体的器官，发
6、生于术后【score:2 分】【A】3 天内 【B】1 周内 【C】半个月内 【D】1 个月内【此项为本题正确答案】【E】2 个月内 本题思路：11.免疫抑制剂中均含有环戊烷多氢菲，通过抑制巨细胞吞噬和游走作用等机制发挥抗炎作用的是【score:2 分】【A】皮质类固醇【此项为本题正确答案】【B】硫唑嘌呤 【C】环磷酰胺 【D】环孢素 【E】抗抗淋巴细胞抗体 本题思路：免疫抑制剂中皮质类固醇均含有环戊烷多氢菲，通过抑制巨细胞吞噬和游走作用等机制发挥抗炎作用。12.免疫抑制剂中作为一种烷化剂，其活性代谢产物对迅速增殖的 T 淋巴细胞发挥细胞毒作用的是【score:2 分】【A】皮质类固醇 【B】
7、硫唑嘌呤 【C】环磷酰胺【此项为本题正确答案】【D】环孢素 【E】抗抗淋巴细胞抗体 本题思路：环磷酰胺作为一种烷化剂，其活性代谢产物对迅速增殖的 T 淋巴细胞发挥细胞毒作用。13.脓性指头炎的切开引流指征应是【score:2 分】【A】细菌毒性大 【B】局部组织特异 【C】脓腔压力大【此项为本题正确答案】【D】脓液穿透骨膜 【E】以上都不是 本题思路：脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早切开减压。因此答案为 C。14.脓性指头炎的切开引流切口应是【score:2 分】【A】波动最明显处 【B】患指侧面纵性切开【此项为本题正确答案】【C】患指侧面横行切开 【D】患指侧面“S”形切开
8、 【E】患指甲沟旁切开 本题思路：脓性指头炎于患指侧面做纵行切口，但不要超过末节指间关节，脓腔大时也可作对口引流。因此答案为 B。15.下列细菌中不是非特异性感染的病原菌的是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】梭状芽孢杆菌【此项为本题正确答案】【C】变形杆菌 【D】乙型溶血链球菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。16.预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是【score:2 分】【A】彻底清创【此项为本题正
9、确答案】【B】及时给予气性坏疽抗毒血清 【C】使用大量抗生素 【D】输血和纠正水盐平衡 【E】输血、输注白蛋白 本题思路：17.真菌性脓毒症临床表现中，不包括【score:2 分】【A】突然发生寒战、高热 【B】周围血象常可出现类白血病样反应 【C】一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克 【D】常有皮疹【此项为本题正确答案】【E】可有消化道出血 本题思路：真菌脓毒症：多见于老年及小儿；一般发生在严重原发疾病(如糖尿病、肝硬化等)的病程后期；诱因多长期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染；病情发展缓慢，临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖
10、；病理解剖发现全身各脏器、组织有多发性小脓肿。18.不利于创伤修复最常见的因素是【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】休克 【C】异物存留 【D】局部制动不够 【E】营养不良 本题思路：19.污染伤口是指【score:2 分】【A】伤口有细菌存在，已发生感染 【B】伤口有细菌污染，但常未构成感染【此项为本题正确答案】【C】需要延迟处理的开放性伤口 【D】伤口分泌物较多，但炎症不明显 【E】污染物致伤伤口，局部渗出严重 本题思路：污染伤口指开放性的、新的、意外性的伤口，胃肠道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者，有急性发炎，但未化脓。20.清创的原则中，错误的是【sco
11、re:2 分】【A】清除伤口内异物 【B】切除失活的组织，彻底止血 【C】根据情况缝合伤口 【D】必须放置引流【此项为本题正确答案】【E】不留下明显的无效腔 本题思路：清创并非所有伤口均要放置引流，如切口表浅污染较轻可一期缝合的伤口。21.腹部闭合性损伤者，出现下列情况应早期剖腹探查【score:2 分】【A】阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长 【B】实验室检查 WBC 计数增加、RBC 下降 【C】腹穿抽出凝固血液 4ml 【D】恶心、呕吐、酸中毒 【E】腹膜刺激征范围逐渐扩大【此项为本题正确答案】本题思路：22.某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤患者的处理首先是【score:2
12、 分】【A】抗休克 【B】止血、骨折固定 【C】防止窒息【此项为本题正确答案】【D】镇静止痛 【E】抗感染、输血 本题思路：严重损伤患者首要处理是防止窒息，维持生命体征稳定。23.在种植性转移中最多见的为【score:2 分】【A】卵巢癌种植到盆腔 【B】肺癌种植到胸腔 【C】胃癌种植到盆腔【此项为本题正确答案】【D】肝癌种植到大网膜 【E】胆管癌种植到盆腔 本题思路：24.在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是【score:2 分】【A】烷化剂 【B】亚硝胺类【此项为本题正确答案】【C】霉菌毒素 【D】芳香胺类 【E】氨基偶氮类 本题思路：25.癌和肉瘤的主要不同点在于【score:2
13、 分】【A】患者年龄 【B】肿块质地 【C】组织来源【此项为本题正确答案】【D】转移途径 【E】生长方式 本题思路：癌和肉瘤的主要不同点在于来源不同，癌来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、胃癌；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，比如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。26.螺旋 CT 与普通 CT 相比具有的优点不包括【score:2 分】【A】可显示较细微结构 【B】扫描速度快 【C】提高病变密度测量 【D】可建重叠扫描层面 【E】图像处理时间短【此项为本题正确答案】本题思路：螺旋 CT 与普通 CT 相比利于细微结构显示，较快的扫描速度，提高病变密度测量，减少造影剂用量，可变的重建扫描层
14、面，可建重叠扫描层面和可行多层面及三维重建。但其缺点是图像处理时间长。故答案为 E。27.螺旋 CT 自身的缺点不包括【score:2 分】【A】影像噪声增加 【B】纵向分辨率下降 【C】螺旋伪影 【D】肺部扫描图像不连续【此项为本题正确答案】【E】数据存储量增加 本题思路：螺旋 CT 自身的缺点有，影像噪声增加，纵向分辨率下降，螺旋伪影，螺旋曝光时间受限制，X 线管冷却时间延长，血管流动伪影，图像处理时间延长，数据存储量增加。螺旋 CT 的扫描速度快，肺部呼吸对成像的影响已可被排除。故答案为 D。28.CT 扫描脊柱可观察到的结构有【score:2 分】【A】椎间孔 【B】脊髓神经根鞘袖 【
15、C】硬膜外静脉 【D】椎体前部的动、静脉 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：脊柱的 CT 图像除可观察到骨性形成的结构外，还可观察脊髓神经根鞘袖、硬膜外和椎体骨的静脉、后纵韧带、黄韧带和椎间盘。还可显示椎体周 围软组织，包括了椎体后部椎旁肌，椎体前部的动、静脉。故答案为 E。29.CT 脊柱造影增强法扫描选用的的造影剂辅助剂的要求不正确的是【score:2 分】【A】溶速快【此项为本题正确答案】【B】吸收快 【C】便于观察 【D】不良反应小 【E】无毒 本题思路：CT 脊柱造影增强法扫描选用的造影剂辅助剂以溶速慢、吸收快、便于观察、不良反应小为首选。故答案为 A。30.CT 脊柱造
16、影增强法扫描的缺点不正确的是【score:2 分】【A】需腰椎穿刺 【B】需注射药物 【C】延长检查时间 【D】图像对比度差【此项为本题正确答案】【E】可能出现不良反应 本题思路：CT 脊柱造影增强法扫描检查时需腰椎穿刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症，延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定限度。故答案为 D。31.CT 在四肢关节损伤与软组织病变中可考虑的不包括【score:2 分】【A】股骨头缺血性坏死 【B】骨的囊性病变 【C】骨干横行骨折【此项为本题正确答案】【D】骨和软组织肿瘤 【E】骨与关节感染 本题思路：临床上疑有四肢关节损伤与软组织病变，普通 X 线片不能显示
17、清楚，均可行 CT 扫描检查，如复杂骨折，股骨头缺血性坏死，骨的囊性病变，骨和软组织肿瘤，骨与关节感染。故答案为 C。32.以下不是骨性关节炎的 CT 下表现的是【score:2 分】【A】关节间隙狭窄，两侧不对称 【B】关节面骨质硬化、变形 【C】唇样骨刺形成 【D】关节面下可有囊性变 【E】骨质呈均匀膨胀【此项为本题正确答案】本题思路：骨性关节炎的 CT 主要表面为关节间隙狭窄，两侧常不对称；关节面骨质硬化和变形，关节间及关节不平整，关节面变扁或呈方形；唇样骨刺和骨桥形成，骨刺密度增高，有时类似象牙质样；关节面下可有囊性变，呈小圆形及椭圆形小低密度区，其外周骨质硬化，关节内可有游离体，为圆
18、形或椭圆形碎骨片。故答案为 E。33.以下不是化脓性骨髓炎的 CT 表现的是【score:2 分】【A】骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失 【B】骨质硬化，骨密度增高 【C】骨质呈虫蚀样改变【此项为本题正确答案】【D】软组织呈弥漫性肿胀 【E】骨小梁结构不清 本题思路：化脓性骨髓炎的 CT 主要表面为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失；局限或广泛的骨质硬化，骨 密度增高，骨干呈均匀的膨胀；骨小梁结构不清，骨硬化、骨破坏，并有大块坏死骨或不规则的脓腔；软组织呈弥漫性肿胀，有时可有窦道。故答案 C。34.以下与常规 X 线比较，CT 具有的优点不包括【score:2 分】【A】能早期明确诊断【此项为本题正确答
19、案】【B】敏感性高 【C】明确病变范围 【D】早期发现微小病灶 【E】明确肿瘤与周围组织的关系 本题思路：与常规 X 线比较，CT 具有的优点是敏感性高，能够明确肿瘤在髓腔及软组织内的病变范围，明确肿瘤与邻近组织的关系，较早发现微小病灶，可CT 引导下进行穿刺活检。故答案为 A。35.损伤修复的不利因素不包括【score:2 分】【A】长期疼痛刺激【此项为本题正确答案】【B】异物存留 【C】艾滋病 【D】微量元素缺乏 【E】感染 本题思路：损伤修复不利因素：1感染：是破坏组织修复的最常见原因。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌，都可损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶
20、。2异物存留或失活组织过多：伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。3血流循环障碍较重的休克使组织(包括伤处组织)处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟。伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢复。伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓。4局部制动不够：因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。5全身性因素：营养不良，如蛋白、维生素 C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和
21、细胞增生可受抑制。免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细 胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复过程。36.克雷伯菌感染，首选抗生素是【score:2 分】【A】青霉素 【B】氨基糖苷类 【C】甲硝唑 【D】哌拉西林 【E】红霉素【此项为本题正确答案】本题思路：37.患者女，50 岁，不小心造成手指外伤 1 周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发热，并感张口困难。患者轻度烦躁不，安，体温 39.1，脉搏 105 次/分，神志清楚，口只能张开一半。WBC：1610 9/L。应考虑的诊断是【score:2 分】【A】化脓性脑膜炎 【B】败血症 【C】破
22、伤风 【D】脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿 【E】败血症并破伤风【此项为本题正确答案】本题思路：破伤风潜伏期长短不定，通常为 78天。在接受过抗毒素预防性接种的患者，可能延长至数周。个别的可短至 12 天。常有坐立不安与烦躁易怒的前驱期。首发运动性症状常为牙关紧闭，颈部肌肉强直可能在其后或其前发生。数小时内，痉挛扩散至其他肌肉。面肌痉挛可引起口唇缩拢或口角内缩呈痉挛性“苦笑”。检查时可发现四肢与躯干肌肉的强直，可能有轻度的角弓反张，腹壁肌肉强直，下肢常较上肢受损为重，多固定于伸直位。当疾病继续进展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。发作时常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌
23、的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。这种惊厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给患者喂食时。在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。二、(总题数：2，score:12 分)患者男，35 岁。因急性阑尾炎拟行手术治疗。患者同时患有急性间隙性血卟啉病。【score:8 分】(1).血卟啉病的原发性缺陷是缺乏【score:2 分】【A】维生素 B12 【B】维生素 A 和维生素 D 【C】尿卟啉原合成酶【此项为本题正确答案】【D】2，3-二磷酸甘油酶 【E】卟吩胆色素原 本题思路：血卟啉病是由于先天性卟啉代谢紊乱，如尿卟啉原合成酶缺乏，使卟啉前体或卟啉在体内聚集所致。临床表
24、现有腹痛、神经精神症状、肝功能损害及光感性皮肤损害等。故答案应选 C。(2).血卟啉病已明确的不安全麻醉药物有【score:2分】【A】依托咪酯 【B】诱导用巴比妥类 【C】安氟烷 【D】罗哌卡因 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：很多常用药物都可引起卟啉病危象发作。目前已明确不安全的药物有：巴比妥类、依托咪酯、安氟烷、喷他佐辛、甲哌卡因、罗哌卡因、氨茶碱、苯妥英钠、磺胺类药物等。故答案应选 E。(3).巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原，这是由于【score:2 分】【A】细胞色素 P450 的诱导作用【此项为本题正确答案】【B】抑制呼吸 【C】对神经组织的毒性作用 【D】增加血红蛋
25、白的形成 【E】以上都是 本题思路：巴比妥类药物可增加卟吩胆色素原，这是由于细胞色素 P450 的诱导作用，细胞中，细胞色素P450 主要分布在内质网和线粒体内膜上，作为一种末端加氧酶，参与了生物体内的甾醇类激素合成等过程。故答案应选 A。(4).本病使用下列哪种药物可能是安全的【score:2分】【A】吗啡 【B】维库溴铵 【C】丙泊酚 【D】丁哌卡因 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：目前，可能安全的药物有：丙泊酚、氧化亚氮、琥珀胆碱、维库溴铵、阿托品、新斯的明、芬太尼、哌替啶、吗啡、纳洛酮、丁哌卡因、普鲁卡因、咪达唑仑、氟哌利多等。故答案应选 E。患者男，60 岁，发热伴寒战
26、、心悸 7 天，体温最高39，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38，P100 次/分，R24 次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软，无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约 10cm，压痛明显，有波动感。血 WBC2010 9/L，Hb100g/L，多次培养(-)。【score:4 分】(1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】【A】脓毒血症【此项为本题正确答案】【B】肝脓肿 【C】菌血症 【D】急性肺炎 【E】感染性休克 本题思路：(2).对该患者，最恰当的处理是【score:2 分】【A】切开引流【此
27、项为本题正确答案】【B】适当输注新鲜血 【C】应用糖皮质激素 【D】抗休克治疗 【E】应用针对 G-菌抗生素 本题思路：三、(总题数：3，score:14 分)【A】甲胎蛋白阳性 【B】癌胚抗原阳性 【C】尿中 Bence-Jones 蛋白定性试验阳性 【D】血钙升高 【E】尿中 17-羟类固醇明显升高【score:6 分】(1).多发性骨髓瘤会出现何种检验结果【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).结肠癌会出现何种检验结果【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).恶性畸胎瘤会出现何种检验结果【
28、score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】一期清创二期缝合 【B】缝合 【C】一期清创缝合 【D】清创 【E】以上均不可【score:6 分】(1).受伤达 12 小时的严重污染伤口应进行何种处理【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).受伤达 24 小时的关节开放性损伤应进行何种处理【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).感染伤口应进行何种处理【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】大肠杆菌 【B】乙型溶血性链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】梭状芽孢杆菌 【E】金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌【score:2 分】(1).化脓性指头炎常见致病菌【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急性蜂窝织炎常见致病菌【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：
