1、 骨外科主治医师专业知识-2(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。/B(总题数：36，score:72 分)1.以下关于人工关节感染的辅助检查错误的是 【A】关节液白细胞计数1000/ml 和中性粒细胞50%【B】ESR 及 CRP 水平快速升高 【C】X 线片显示非特异性改变，如骨膜反应、多个分散的骨质溶解病灶和非假体磨损部位的广泛骨吸收 【D】关节液培养阳性 【E】术中冰冻切片证实感染 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：人工关节感染白细胞可以不太高。2.
2、人工全髋关节置换的手术禁忌证包括 【A】各种急性炎症病变或髋部有感染灶者 【B】髋部神经性病变 【C】髋部肌力不足 【D】重要脏器疾病未得到有效控制者 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：手术禁忌证包括髋关节局部或全身性感染；肌肉神经方面的疾病如预期关节置换后的效果不佳；重要脏器疾病未得到控制者。3.人工踝关节置换的适应证包括 【A】类风湿关节炎，踝关节疼痛、残留功能极差者 【B】距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者 【C】踝关节疼痛和退变 【D】内/外翻畸形小于 10或后足畸形可以纠正者 【E】以上都正确 【score:2
3、 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.人工全髋关节置换术可出现以下术后并发症 【A】DVT 【B】伤口感染 【C】关节松动 【D】假体周围骨折 【E】以上均是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：全髋关节置换的一些并发症如神经麻痹、关节积血和血栓栓塞发生于术后早期。假体松动、断裂、骨溶解一般为晚期并发症，发生于手术初期成功数年后。还有一些，如感染、脱位以及股骨骨折，根据情况不同，可发生于术后任何时期。5.患者女，70 岁，下台阶时摔伤臀部，查体右下肢短缩 3cm，足外旋 45，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明
4、显肿胀，该患者最可能的诊断是 【A】右股骨干骨折 【B】右髋骨折 【C】右髋脱位 【D】右股骨颈骨折 【E】胸椎压缩骨折 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：右股骨颈骨折好发于老年人，体征为：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。移动患肢时疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。外观上局部不易看到肿胀。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。6.患儿女，9 岁，8 天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温 38.7，脉搏 100 次/分，左
5、大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是 【A】左髋关节急性风湿性关节炎 【B】左髋关节急性化脓性关节炎 【C】左髋关节结核 【D】左大腿软组织炎症 【E】左股骨近端恶性肿瘤 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可 引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。患者常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。7.运动系统物理学检查次序是 【A】触望动量
6、，特殊检查 【B】动量触望，特殊检查 【C】望触动量，特殊检查 【D】量动望触，特殊检查 【E】特殊检查，望触动量 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.肘关节提携角为 【A】15 【B】69 【C】1015 【D】1619 【E】2025 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.以下说法有误的是 【A】手的休息位如握笔姿势，越向小指，指尖越指向掌心 【B】以第 3 指为轴，远离第 3 指为外展 【C】以第 3 指为轴，靠拢第 3 指为内收 【D】向第 3 指靠拢内收可测量蚓状肌肌力 【E】尺神经
7、损伤可出现爪形手 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：向第 3 指靠拢内收可测掌侧骨间肌肌力，向第 3 指分离外展可测量蚓状肌肌力。10.“浮髌征”阳性，见于膝关节 【A】关节内粘连 【B】滑膜增生 【C】无积液 【D】中等量积液 【E】少量积液 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.桡神经深支损伤出现 【A】垂腕畸形 【B】虎口皮肤感觉麻木 【C】手指可背伸活动 【D】拇指对掌障碍 【E】爪形手畸形 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：桡神经深支
8、又称骨间背侧神经，在进出旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长短伸肌。12.腕管综合征是下列组织在腕管中受压 【A】尺神经 【B】桡神经 【C】正中神经 【D】尺动脉 【E】桡动脉 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：手指腕管内组织包括拇长屈肌腱，指浅、深屈肌肌腱各 4 条，正中神经。13.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查时托马斯征(Thomas)阳性，说明 【A】髋关节活动受限 【B】左下肢有放射性疼痛 【C】左侧髂腰肌受刺激 【D】右侧髂腰肌受刺激 【E】
9、臀大肌受刺激 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：托马斯征：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。14.患者老年女性，摔倒后右手撑地，致右腕关节肿痛，活动受限 2 小时就诊。患者可能出现以下损伤，除外 【A】右 Colles 骨折 【B】右 Smith 骨折 【C】右 Barton 骨折 【D】右手舟状骨骨折 【E】右肱骨骨折 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】
10、【此项为本题正确答案】本题思路：右肱骨骨折不引起右腕关节肿痛。15.下列不是骨关节结核病灶清除术的适应证的是 【A】有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者 【B】窦道流脓，经久不愈者 【C】脊柱结核合并截瘫者 【D】患者全身中毒症状重，抗结核药物治疗后无效者 【E】单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：16.骨关节结核最常见的发生部位是 【A】肌肉最不发达的腕关节 【B】全身滑膜面积最大的膝关节 【C】负重最大的踝关节 【D】脊柱椎体 【E】活动最多的髋关节 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项
11、为本题正确答案】【E】本题思路：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。17.患者女，29 岁，妊娠后期出现进行性背痛。查体见第 7 胸椎轻度后突，有叩痛，X 线片示第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉 70mm/h，最可能的诊断是 【A】胸椎转移癌 【B】胸椎结核 【C】胸椎血管瘤 【D】化脓性脊椎炎 【E】胸椎间盘脱出 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脊柱结核可导致脊柱后凸；累及椎间隙、椎旁形成脓液，在 X 线片上表现为椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆；活动期血沉加快。18.下列关于强直性脊柱炎的
12、描述错误的是 【A】可累及髋关节，导致关节僵直 【B】早期常累及双侧骶髂关节 【C】HLA-B27 阳性率低 【D】可累及椎间关节，导致关节僵直 【E】属结缔组织的血清阴性反应疾病 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：强直性脊柱炎属结缔组织的血清阳性反应疾病，HLA-B27 阳性率高，早期常累及双侧骶髂关节，疾病进展累及椎间关节、髋关节导致关节僵直。19.下列关于强直性脊柱炎的 X 线表现，不正确的是 【A】早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蚀状改变 【B】早期骶髂关节间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变 【C】早期累及髋关节，出现髋关节强直
13、【D】脊柱可呈“竹节状”【E】晚期骶髂关节融合 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是 【A】胸椎 【B】腰椎 【C】颈椎 【D】骶椎 【E】尾椎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是腰椎，然后向上发展。21.患者男，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部疼痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减
14、少，Thomas 征阳性，血液检查 RF()，ASO200U，ESR 54mm/h，初步诊断应首先考虑 【A】类风湿关节炎 【B】DISH 病 【C】强直性脊柱炎 【D】脊柱结核 【E】肥大性脊柱炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：强直性脊柱炎好发于 1040 岁，男性较女性多见。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和(或)发僵，随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。血小板升高、贫血、血沉增快和 C 反应蛋白升高都可能是 AS 病情活动导致，AS 类风湿因子一般为阴性。22.患者女，45 岁，双手关节反
15、复肿痛伴晨僵 2 年余，近 2 周来疼痛加重，X 线检查见腕、指间关节骨质疏松。首先考虑的诊断是 【A】骨性关节炎 【B】痛风 【C】银屑病关节炎 【D】类风湿关节炎 【E】风湿性关节炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见。X 线检查：早期 X 线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松。23.下列关于类风湿关节炎的关节外表现，不正确的是 【A】出现低热、乏力、全身酸痛、食欲不振等症状 【B】皮下结节，常见于膝关
16、节周围 【C】眼部病变如干性结膜角膜炎、巩膜炎等 【D】血管炎如手指小动脉炎等 【E】肺部病变，如胸膜炎、肺炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：类风湿关节炎的关节外表现包括：全身症状，表现为低热、乏力、全身酸痛、食欲不振等；皮下结节，常见于尺骨鹰嘴、手背、耳廓等处；眼部病变如干性结膜角膜炎、巩膜炎等；血管炎如手指小动脉炎等；肺部病变，如胸膜炎、肺炎。24.下列不是大骨节病早期诊断参考标准的是 【A】指末节弯曲 【B】弓状指 【C】疑似指节增粗 【D】踝、膝关节疼痛 【E】近端掌指关节疼痛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【
17、此项为本题正确答案】本题思路：以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。25.Charcot 关节炎临床表现错误的是 【A】关节逐渐肿大、不稳 【B】关节积液，可穿出血样液体 【C】关节疼痛严重，活动受限 【D】关节疼痛与关节破坏不一致 【E】功能受限与关节破坏不一致 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：Charcot 关节炎关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻 微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性
18、关节脱位。26.单足站立试验阳性，表现为 【A】对侧骨盆抬起 【B】对侧骨盆下沉 【C】双侧骨盆抬起 【D】双侧骨盆下沉 【E】脊柱倾斜 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：单足站立试验：站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。27.矫正先天性马蹄内翻足的三关节固定术融合的关节是 【A】胫距关节、距舟关节、跟骰关节 【B】距跟关节、距舟关节、跟骰关节 【C】跟骰关节、跖跗关节、距跟关节 【D】距舟关节、跖跗关节、距跟关节 【E】跖跗关节、距舟关节、跟骰关节 【score:2 分】【A】【B
19、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：28.下列关于脊柱侧凸的体检正确的是 【A】患者消瘦、身材矮小，胸腹壁距离缩小 【B】脊柱呈角状或弓状后凸，棘突隆突连起呈较高的峰样骨嵴 【C】患者行弯腰拾物试验时双侧肩关节保持同一水平 【D】胸廓一侧后凸一侧前胸塌陷，双侧乳房不对称 【E】一般不伴有其他系统症状，如心血管系统发育良好，第二性征正常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.可能发生特发性脊柱侧凸的疾病是 【A】椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体 【B】尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关 【C】椎间盘退变及膨出 【D】神
20、经纤维瘤病 【E】脊柱骨折及脱位畸形愈合 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，而 A、C、D、E 为先天或后天因素造成。30.关于膝关节骨性关节炎，最常见的畸形是 【A】伸直畸形 【B】屈曲畸形 【C】内翻畸形 【D】外翻畸形 【E】过伸畸形 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：31.患儿男，6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是 【A】肿块切除 【B】石膏矫形 【C】在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 【D】物理疗法 【E
21、】胸锁乳突肌全切除 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：治疗 3 岁以上患者的肌性斜颈的方案为：手术切断锁骨上方 2cm 处胸锁乳突肌加石膏矫形。32.有关骨肿瘤的分期，下列说法错误的是 【A】治疗方案是根据外科分期来确定 【B】局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为T1 【C】尚未侵入皮质的骨旁肿瘤为定义为 T2 【D】对于期的肿瘤，为了避免复发和转移，需要进行彻底地切除 【E】对于期肿瘤，常需在手术彻底切除的基础上辅以化疗以降低手术的风险 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对于局限于皮质或骨膜范
22、围内的骨肿瘤定义为 T1，即为间室内肿瘤，因此对于未侵入皮质的骨旁肿瘤即为间室内肿瘤，即定义为 T1，答案为 C。33.骨肉瘤 X 线检查的影像学特征是 【A】可见于骨端 【B】可见于短管状骨 【C】可见“日光照射”现象 【D】可见膨胀性生长 【E】可见与正常组织界限清楚 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：X 线如发现 Codman 三角或日光放射状影，对骨肉瘤的诊断很有帮助。34.骨转移癌的临床治疗方法中，不包括 【A】放射性核素治疗 【B】高压氧治疗 【C】放射治疗和化疗 【D】骨吸收抑制剂二磷酸盐和降钙素的应用，以及内分泌治疗 【E】手术
23、治疗 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：35.患者男，21 岁，左胫骨上段疼痛、肿胀、压痛和运动受限 4 个月余，查体：左胫骨上端局部皮肤表浅 静脉怒张，肿胀与压痛显著，触诊有乒乓球样感觉。X 线检查：骨皮质已破坏、断裂。病理活检报告：骨巨细胞瘤级。根据患者情况，目前治疗宜选择 【A】截肢术 【B】刮除、植骨术 【C】刮擦，骨水泥充填术 【D】刮除灭活，植骨术 【E】刮除灭活，骨水泥充填术 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：骨巨细胞瘤级：是这种疾病的侵袭阶段，边界不清楚，常伴骨皮质破坏和软组织肿
24、块。文中提到病理报告为骨巨细胞瘤级，因此治疗应将其作为恶性骨肿瘤来治疗。36.患者女，53 岁，间歇性出现大小便不适 10 年，近半年来解大便困难，小便失禁，骶尾部可见大小约5cm6cm 的突起，压痛不明显，查 X 线片提示“骶尾部皮质变薄呈膨胀性病变”，查 MRI 提示“包块内分叶状改变”，以下可能的诊断是 【A】尤因肉瘤 【B】脊索瘤 【C】软骨肉瘤 【D】恶性神经鞘瘤 【E】骨纤维肉瘤 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脊索瘤影响骶尾神经可出现马尾疼痛，骶尾部可见突起，压痛不明显，X 线片表现为“骶尾部 皮质变薄呈膨胀性病变”，MRI 提
25、示“包块内分叶状改变”。二、B以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B(总题数：3，score:18 分)患者女，80 岁，下楼梯不慎摔倒致右髋疼痛，活动受限。查体：右下肢短缩，外旋畸形，右髋未见明显肿胀，下肢纵叩痛阳性。【score:8 分】(1).最可能的诊断是 【A】右髋后脱位 【B】右髋前脱位 【C】右股骨颈骨折 【D】右股骨粗隆间骨折 【E】右髋软组织损伤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：典型外伤病史，伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，
26、活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及足跟叩痛，患者一般呈现外旋、短缩畸形，大转子上移。(2).如需确诊，首先需要的检查是 【A】右髋 X 线检查 【B】CT 检查 【C】核磁共振检查 【D】核素骨扫描 【E】关节造影【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：X 线摄片可明确骨折类型，某些镶嵌型骨折患者有时仍可行走，疼痛轻微，容易漏诊，但伤肢外旋畸形及足跟叩痛应引起注意，伤后 2 周再次复查X 线可显示骨折线。(3).该患者最容易发生的并发症是 【A】脂肪栓塞 【B】坐骨神经损伤 【C】髋内翻畸形 【D】股骨头缺血性坏死 【E】髋关节周围创伤性异位骨化
27、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：由于股骨头血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，容易造成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。(4).患者选择的治疗最合适的是 【A】皮肤牵引治疗 【B】髋人字石膏固定 【C】骨牵引治疗 【D】人工关节置换术 【E】粗隆间截骨术【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：移位不明显或无移位的股骨颈外展型骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可牵引复位，闭合置入空心螺钉固定；高龄患者可考虑行人工关节置换术。患儿 3 岁，其母提位其手上台阶时，出现患儿哭闹，右
28、肘疼痛，不愿活动。查体：右肘关节无肿胀，未见 明显畸形，X 线片未见明显异常征象。【score:4分】(1).其诊断最可能是 【A】右肘关节软组织损伤 【B】习惯性右肩关节脱位 【C】右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位 【D】右桡骨小头半脱位 【E】右尺神经卡压综合征【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：桡骨小头半脱位好发于幼儿，临床表现：有上肢被牵拉病史。受伤后患儿哭闹，不愿上抬、活动患肢，不愿他人触碰患肢。肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。肘关节无明显肿胀、畸形，但肘关节外侧有明显压痛。进行 X 线片检查，结果显示无明显异常或桡骨小头轻度脱位。(2).
29、正确的治疗方法应是 【A】单纯手法复位 【B】全麻下行手法复位 【C】切开复位并内固定 【D】手法复位后患肘外固定 2 周 【E】手术松解卡压的神经【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：桡骨小头半脱位一般手术复位，方法是先安抚好患儿，一手握患儿肘部，拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置，另一手握住患儿腕部，先行前臂牵引、外旋、过伸，同时拇指轻轻推挤桡骨小头，将肘关节屈曲至最大限度，然后内旋前臂、伸直肘关节，可感到复位的响声，必要时可伸屈肘关节 23 次。复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部，活动肘关节灵活且不再哭闹，说明复位成功。患者女，60 岁，全身不适
30、伴多关节对称性肿痛 10年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近 2年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围 2080。X 线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查WBC 轻度升高，血沉 60mm/第 1 小时，RF(+)。【score:6 分】(1).最可能的诊断是 【A】类风湿关节炎 【B】骨性关节炎 【C】痛风症 【D】化脓性关节炎 【E】创伤性关节炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛
31、，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。大多数类风湿关节炎患者在活动期血沉增快及 C-反应蛋白升高，病情缓解时可恢复正常。75%85%的患者血清类风湿因子阳性，并与病情和关节外表现相关。(2).下列对诊断无决定性意义的是 【A】晨僵达 2 小时 【B】多关节对称性肿胀 10 年 【C】类风湿因子阳性 【D】对称性关节肿胀 【E】双膝关节活动范围 2080 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前该患者
32、最佳的治疗方法是 【A】保守治疗 【B】膝关节表面置换术 【C】膝关节融合术 【D】膝滑膜切除术 【E】膝关节镜下关节清理术【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、B以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。/B(总题数：2，score:10 分)【A】尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 【B】桡骨上 1/3 骨折合并尺骨小头脱位 【C】尺骨下 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 【D】桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位 【E】桡骨远端骨折【score:6 分】(1).孟
33、氏骨折是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).盖氏骨折是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).Smith 骨折是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】膝关节穿刺抽脓注入抗结核药物 【B】膝关节病灶清除术 【C】膝关节滑膜活检术 【D】石膏管形固定于关节功能位 【E】病灶清除术+膝关节融合术【score:3.99】(1).成人膝关节全关节结核的治疗【score:1.33】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).儿童膝关节全关节结核的治疗【score:1.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).膝关节结核的诊断可采用【score:1.33】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：全关节结核病例，如果破坏进展明显或有脓液积聚，需作病灶清除术。15 岁以下的儿童病例可以不作融合术。15 岁以上全关节结核病例关节毁损严重并有畸形者，在病灶清除术后应同时行膝关节融合术。早期单纯性滑膜结核病例，可采用关节腔内抗结核药物局部注射治疗。如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可施行滑膜切除术。膝关节结核确诊一般采用滑膜活检术。
