1、 骨外科主治医师专业知识-1(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、B以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。/B(总题数：35，score:70 分)1.骨折患者现场急救方法正确的是 【A】就地取材，妥善固定 【B】对外露骨折断端应现场整复 【C】用止血带止血时应扎紧以防松解 【D】先处理四肢骨折，再处理进行性血胸 【E】疑有颈椎骨折的患者需要两人同时搬运 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：外露的骨折端不应现场整复，以免污染扩大；止血带不应结扎太紧，以防缺血坏死；进行性血气胸危及生命必须优先处理，
2、疑有颈椎骨折的患者应有三人以上同时搬运以保持颈椎稳定。2.脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 【A】用软担架搬运 【B】三人平托放于硬板上搬运 【C】二人抱持搬运 【D】一人抱持搬运 【E】一人背负搬运 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脊柱骨折患者应由三人以上平托并置于硬板上搬运，以保持脊柱稳定，避免加重损伤。3.下列是骨折早期并发症的是 【A】血管神经损伤 【B】关节僵硬 【C】创伤性关节炎 【D】缺血性肌挛缩 【E】延迟愈合 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：血管神经损伤属于骨折早期并
3、发症，其他选择项均属于晚期并发症。4.最常出现专有体征的骨折类型是 【A】裂缝骨折 【B】嵌插骨折 【C】压缩骨折 【D】青枝骨折 【E】斜形骨折 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：斜形骨折为不稳定性骨折，骨折后可出现疼痛、肿胀、异常活动等体征。5.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 【A】有低热、盗汗史 【B】血沉高 【C】PPT 试验阳性 【D】X 线摄片示椎间隙狭窄，相邻锥体边缘模糊 【E】局部疼痛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A、B、C 均为结核全身性表现，不能作为脊柱结核依据，E 为
4、非特异性表现。6.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，出现截瘫，双下肢肌力是 【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：7.颈椎骨折脱位伴脊髓损伤，查体：股四头肌稍有收缩，但不能引起膝关节活动，这时的肌力应该是 【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.测量站立正位 X 光片脊柱侧凸 Cobb 角，可诊断为脊柱侧弯畸形时应 【A】5 度 【B】10 度 【C】15 度 【D】2
5、0 度 【E】30 度 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：9.脊柱侧凸患者的临床表现不包括 【A】剃刀背征 【B】两肩不等高 【C】呼吸困难 【D】下肢肿胀 【E】脊柱偏离中线 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.特发性脊柱侧凸的分类不包括 【A】老年型 【B】少儿型 【C】婴儿型 【D】成年型 【E】青少年型 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：特发性脊柱侧凸根据年龄可分为婴儿型(03 岁)、儿童型(49 岁)、青少年型(10 岁以上)和成年
6、型。11.肱骨外科颈骨折术后处理正确的是 【A】肩关节外展 45 【B】肩关节前屈 45 【C】1 周拆除缝线 【D】2 周后开始功能锻炼 【E】3 周拆除外展架 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：术后将肩关节固定于功能位，即外展6090，前屈 3045，外旋 1530。12.不稳定舟状骨折的固定时间应为 【A】不少于 4 周 【B】不少于 8 周 【C】不少于 12 周 【D】不少于 16 周 【E】不少于 6 个月 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.Watson 试验用于检查 【A】肘
7、关节脱位 【B】上尺桡关节脱位 【C】下尺桡关节脱位 【D】腕关节脱位 【E】第一掌指关节脱位 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：为检查舟、月骨分离方法。试者一手固定患者前臂下份，另手拇指紧压舟状骨结节，将腕尺侧屈，并使其向桡侧旋转，使舟骨抗外力向下屈，如舟、月骨有分离，舟骨向背侧半脱位，出现响声及疼痛。14.有移位的舟状骨折复位后，石膏固定方法是 【A】拇指近节固定的短臂石膏 【B】背伸桡偏的短臂石膏 【C】背伸尺偏的短臂石膏 【D】桡偏掌屈位的长臂石膏 【E】旋转中立位的长臂石膏 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正
8、确答案】【E】本题思路：15.关于手部皮肤切割伤的处理，下列不正确的是 【A】清创应在伤后 68 小时内进行 【B】清创应在止血带下进行 【C】切除皮缘宁多勿少 【D】力争一期闭合创口 【E】伤后超过 24 小时，可行二期处理 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：创缘皮肤不宜清除过多，避免缝合时张力过大。16.屈指肌腱损伤术后的训练是 【A】固定 1 周后逐渐练习功能 【B】固定 2 周后逐渐练习功能 【C】固定 3 周后逐渐练习功能 【D】固定 4 周后逐渐练习功能 【E】保护性被动活动 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此
9、项为本题正确答案】本题思路：17.断指再植术后 24 小时，患指出现指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，应首先考虑 A动脉痉挛或栓塞 B静脉痉挛或栓塞 C再灌注综合征 D吻合口淤血 E吻合口感染【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患指出现指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常等表现属于静脉危象。18.肱骨中下 1/3 骨折合并垂腕垂指畸形 2 天，最适合的治疗方案是 【A】牵引治疗 【B】闭合复位，小夹板固定 【C】闭合复位，石膏固定 【D】手术切开复位内固定 【E】手法复位后石膏固定，观察 23 个月，伸腕伸指不见恢复，
10、再手术探查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：闭合性肱骨干骨折所合并的桡神经损伤多数是不完全损伤，在数日至数月内能自行恢复，因而可不必急于行探查手术，可观察 23 个月。选项 D没有描述神经探查故错误，所以答案 E 是最合适的选项。19.股骨头血液供给的主要来源是 【A】股骨干的滋养动脉升支 【B】肌骨头圆韧带的小凹动脉 【C】旋股内、外侧动脉的分支 【D】腹壁下动脉的分支 【E】腹壁浅动脉的分支 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：股骨头血液供给的主要来源发自于关节囊的小动脉，经过旋股内动脉、旋
11、股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部分到关节囊附着部，分为上下两级进入股骨颈，故选 C。20.股骨颈骨折好发于 【A】儿童 【B】青年人 【C】中年人 【D】老年人 【E】无年龄差别 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是 【A】肢体明显短缩 【B】功能严重丧失 【C】肿胀不明显 【D】骨摩擦音，骨擦感不明显 【E】远折骨折段处于极度外旋位 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：股骨转子间骨折与股骨颈骨折均有骨折特有的体征，如疼痛、功能障碍，但因骨折部位位
12、于股骨近端，肌肉较多，故肿胀、骨擦音可不明显，但转子间骨折时肢体一般处于极度外旋位。故选 E。22.股骨下 1/3 骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于 A股二头肌的牵拉 B腓肠肌的牵拉 C半腱肌的牵拉 D半膜肌的牵拉 E缝匠肌的牵拉【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤胭动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。故选 B。23.2 岁小儿股骨干骨折，最好选用的治疗是 【A】平衡皮牵引 【B】石膏绷带固定 【C】垂直悬吊皮牵引 【D】胫骨结节牵引 【E】切开复位内固定 【score:2
13、 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2 岁小儿股骨干骨折，治疗最好选用垂直悬吊皮牵引法，其优点是：利用臀部重力作为反牵引从而恢复患肢长度，双下肢同时牵引可避免旋转移位。故选 C。24.胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是 【A】暴力多是直接的且局部软组织少 【B】胫骨的脆性较大 【C】暴力通过腓骨传导 【D】腓骨缺乏对胫骨的支持 【E】胫骨变异 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背伸，其原因是 【A】坐骨神经损伤 【B】胫前肌损伤 【C】胫后肌损伤 【D】
14、腓总神经损伤 【E】胫骨骨折 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：腓总神经沿胭窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。故腓骨小头骨折，常容易合并腓总神经损伤。故选 D。26.青年男性，开放性胫腓骨骨折，4 小时后入院，急诊手术，手术的重点在于 【A】胫腓骨折的复位和内固定 【B】胫骨骨折的复位和内固定 【C】腓骨骨折的复位和内固定 【D】彻底清创，确保伤口一期愈合 【E】骨牵引，待伤口二期愈合 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2
15、7.患者男，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑 【A】导尿管插入深度不足 【B】导尿管插入方法不对 【C】导尿管阻塞 【D】骨盆骨折合并尿道断裂 【E】骨盆骨折合并膀胱损伤 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：膀胱胀满而不能导出尿液，且导尿管尖端有血迹，提示尿道断裂。耻骨联合压痛提示骨盆骨折。28.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X 线显示胸 12 椎体压缩性骨折。入院
16、后 2 小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是 【A】脊髓震荡 【B】脊髓出血 【C】脊髓水肿 【D】脊髓受压 【E】马尾损伤 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：脊髓震荡伤为脊髓受冲击后出现的暂时性功能抑制，双下肢弛缓瘫，后又自行恢复功能，提示为脊髓震荡伤。29.腰椎管狭窄症的基本诊断手段是 【A】X 线平片 【B】CT 【C】MRI 【D】临床表现 【E】脊髓造影 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：腰椎 MRI：检查有无椎间盘突出、黄韧带肥厚等软组织性狭窄。30.患者男，24 岁，搬运
17、工。昨日抬重物时出现腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧位置检查时直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加重，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是 A腰椎间盘突出症 B急性腰扭伤 C脊柱滑脱 D急性筋膜炎 E腰椎不稳【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。31.脊柱结核最严重的并发症是 【A】窦道形成，混合感染 【B】椎体病理性骨折 【C】脊柱活动功能障碍 【D】截瘫 【E】影响生长发育 【score:2 分】【A】【B】【C】
18、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：结核脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓导致截瘫。32.患者男，因骑摩托车摔伤致右上肢感觉动运障碍入院。查体见颈肩部皮肤擦伤，肩关节不能外展，肘关节不能屈曲，腕关节屈伸肌力减弱，手握力尚正常。最可能的诊断为 【A】腋神经损伤 【B】尺神经损伤 【C】臂丛损伤 【D】肱骨外科颈骨折 【E】肱骨中段骨折 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：33.下列不属于腕管内结构的是 【A】拇长屈肌腱 【B】拇短屈肌腱 【C】正中神经 【D】指深屈肌腱 【E】指浅屈肌腱 【score:2 分】【A
19、】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。简单的说法通过腕管的结构为9+1(指浅深屈肌的肌腱有 4 条+指深屈肌的肌腱有 4条+拇长屈肌的肌腱 1 条=9 条肌腱；一条正中神经)。故选 B。34.患者女，因左胫骨骨折行夹板外固定术，术后 3小时出现足背外侧麻木及足趾背伸障碍，应首先考虑 【A】骨筋膜室综合征 【B】坐骨神经损伤 【C】胫神经损伤 【D】腓总神经损伤 【E】深静脉栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：腓总神经易在
20、腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸*、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。故选 D。35.人工关节使用的常用材料不包括 【A】陶瓷 【B】钛合金 【C】钴铬钼合金 【D】超高分子聚乙烯 【E】不锈钢 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、B以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B(总题数：4，score:22 分)马车从某人小腹轧过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自
21、行排尿，膀胱膨满，直肠指诊指套上染有血迹。【score:6 分】(1).该患者正确的诊断是 【A】骨盆骨折 【B】骨盆骨折合并膀胱破裂 【C】骨盆骨折合并休克与尿道损伤 【D】骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 【E】骨盆骨折合并休克【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：膀胱胀满及直肠指诊有血迹提示合并尿道及直肠损伤。(2).治疗措施的先后顺序是 【A】抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 【B】修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克 【C】处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 【D】抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 【E】处理骨折，修复尿道，直肠
22、损伤，抗休克【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：骨盆骨折合并症中，休克危及生命应首要处理，尿道及直肠损伤会造成感染等继发性并发症，应尽早处理。骨折可待以上合并症处理后再予整复。(3).休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是 【A】加快输血速度 【B】使用升压药物 【C】使用止血药物 【D】结扎髂内动脉 【E】结扎髂外动脉【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：骨盆骨折合并休克时，出血血管大多来自髂内血管分支，休克难以矫正时可予结扎髂内动脉止血。患者女，38 岁，双下肢无力 3 个月，双下肢踩棉花感，双上
23、肢扣纽扣障碍，无发热，无外伤史。查体见颈部无明显压痛，两上肢前臂尺侧皮肤感觉减退，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧 Babinski征(+)，【score:4 分】(1).考虑的诊断是 【A】颈椎病(神经根型)【B】颈椎病(椎动脉型)【C】颈椎病(脊髓型)【D】颈椎病(交感神经型)【E】颈椎病(混合型)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：双下肢无力，双下肢踩棉花感，双上肢扣纽扣障碍是脊髓型颈椎病的临床表现。(2).应考虑的治疗是 【A】颈枕吊带牵引 【B】激素治疗 【C】推拿按摩治疗 【D】手术 【E】颈围固定【score:2 分】【A】【
24、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：青年男性，右肘关节近端 6cm 处被机器轧伤，肱骨下段粉碎性骨折，软组织挫伤严重，肱动脉及静脉断裂，肱三头肌及后部皮肤部分相连。【score:6 分】(1).最合适诊断为 【A】右上臂多发伤 【B】右肱骨粉碎性骨折合并血管外伤 【C】右上肢碾轧伤 【D】右上肢不完全离断伤 【E】右上肢完全离断伤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).探查发现血管及正中神经、桡神经均有缺损 4cm以上，应选择 【A】清创残端缝合 【B】清创后二期缝合 【C】神经血管移植 【D】短缩上肢再植 【E】先清创，二
25、期酌情再植【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).患者术后 3 天出现切口疼痛，肿胀，切口渗液散发臭味，并伴有皮下捻发感。应进行的处理是 【A】继续观察 【B】注意更换切口敷料 【C】手术清创探查 【D】截肢 【E】加强使用抗生素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肢体坏死，应截肢，以免休克或肾功能损伤。患者男，38 岁，因车祸致肩部受伤 2 小时入院，检查发现右肩部畸形，肩关节外展无力，右侧屈肘活动受限。【score:6 分】(1).当前检查意义最小的是 【A】X 线片 【B】CT 【C】MR
26、I 【D】B 超 【E】物理检查【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患者入院后摄 X 线片发现锁骨远端骨折，考虑合并的损伤可能性最小的是 【A】肩关节脱位 【B】肱二头肌长头腱断裂 【C】臂丛神经损伤 【D】腋神经损伤 【E】肌皮神经损伤【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).检查发现患者三角肌肌力 0 级，肱二头肌肌力 1级，肱三头肌肌力 4 级，手指握力正常。最可能的诊断是 【A】腋神经损伤 【B】肌皮神经损伤 【C】上臂丛损伤 【D】中臂丛损伤 【E】下臂丛损伤【score:2 分
27、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：上臂丛(C57)神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经以及肩胛背神经发生麻痹，桡神经、正中神经发生部分麻痹。故选 C。三、B以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择一个与考题关系最密切的答案。/B(总题数：1，score:8 分)【A】血管损伤 【B】神经损伤 【C】缺血性肌挛缩 【D】创伤性关节炎 【E】损伤性骨化【score:8.01】(1).患者女，47 岁，右前臂双骨折，局部肿胀严重，经手法复位，小夹板牢固外固定后，可能产生的并发症为【score:2.67】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：前臂双骨折后，患者经手法复位，会出现肿胀情况，如外固定夹板固定过紧，可能出现缺血性肌挛缩。(2).患者男，35 岁，车祸致右髌骨和右胫骨平台粉碎性骨折，伤后容易并发【score:2.67】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：关节周围骨折，伤后容易出现创伤性关节炎。(3).患者男，23 岁，车祸致左肱骨中段骨折，伤后容易并发【score:2.67】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肱骨中段有桡神经沟，骨折容易出现桡神经损伤情况。
