放射科主治医师-34.pdf

1、 放射科主治医师-34(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：28，score:87.50)1.下面关于心肌缺血的 MRI 表现，错误的为【score:2.50】【A】急性缺血期，局部心肌的 T2WI 信号增高 【B】心肌纤维化时，局部心肌的信号在 T1WI 和T2WI 均降低 【C】心肌纤维化时，局部心肌的信号为 T1WI 低、T2WI 高信号【此项为本题正确答案】【D】缺血心肌变薄 【E】室壁瘤形成时，局部无运动或反向运动 本题思路：解析 急性缺血期，因局部心肌的含水量增加，T 2 WI 信号增强，而当心肌纤维化时，局部心肌的信号在 T 1 WI、T 2 WI 均表

2、现为降低。缺血心肌变薄，室壁瘤形成后可见局部无运动或反向运动。2.心脏黏液瘤最好发生于【score:2.50】【A】左心室 【B】右心室 【C】左心房【此项为本题正确答案】【D】右心房 【E】心包 本题思路：解析 黏液瘤是最常见的原发心脏肿瘤。约 75%源于左心房，约 20%源于右心房，亦可见于心脏的其他部位。3.下面哪支血管在冠脉的 MRA 中最难以显示【score:2.50】【A】左冠脉主干 【B】左前降支 【C】右冠脉主干 【D】左回旋支【此项为本题正确答案】【E】第一对角支 本题思路：解析 磁共振成像于不同扫描体位和层面在心外脂肪的衬托下可显示冠状动脉，但个体差异较大。磁共振可进行非介

3、入性的冠状动脉血管造影，可显示冠状动脉的主要分支，其中左回旋支相对比较难以显示。4.右心室平均直径约为【score:2.50】【A】20mm 【B】25mm 【C】30mm 【D】35mm【此项为本题正确答案】【E】40mm 本题思路：解析 右心室平均直径约为 35mm，室壁厚度约为 5mm。5.MRI 心脏矢状位主要用于【score:2.50】【A】为心脏其他体位提供定位像【此项为本题正确答案】【B】观察心室长轴的径线改变 【C】观察上、下腔静脉 【D】评价心室功能 【E】观察室间隔的缺损 本题思路：解析 不同心型的心脏矢状切面心腔及心壁的形态结构变异较大，因此矢状位主要用于心脏MRI 扫描

4、的定位。6.慢性心肌梗死的 MRI 表现不包括【score:2.50】【A】梗死心肌变薄 【B】梗死心肌 T2WI 呈低信号 【C】室壁瘤表现为局部心肌向外膨出，反向运动 【D】附壁血栓在各序列上不易显示【此项为本题正确答案】【E】增强扫描梗死区无强化 本题思路：解析 慢性心肌梗死的 MRI 表现为：梗死心肌变薄；梗死心肌信号减低，T 2 WI 低信号；室壁瘤表现为室壁显著变薄，向外膨出，反向运动；附壁血栓在 SE 第一回波为中等信号，与心腔内的血流信号相似，但在第二回波像上血栓信号变化不大，而血流呈显著高信号(所谓“偶数回波现象”)。在 GRE亮血技术上，附壁血栓表现为高信号血流中的充盈缺损

5、；增强扫描梗死区无强化。7.心包在 MRI 上显示较清楚的部位是【score:2.50】【A】左心室后外侧 【B】右心室前面【此项为本题正确答案】【C】左心房后方 【D】右心房外侧 【E】心尖区 本题思路：解析 心包在右心室前面显示较清楚，在左心室后外侧等处常显示不清。8.时间飞跃法和相位对比法显示血流呈【score:2.50】【A】低信号 【B】中等低信号 【C】等信号 【D】高信号【此项为本题正确答案】【E】混杂信号 本题思路：解析 MR 血管造影的基本技术包括时间飞跃法和相位对比法，无论应用哪一种，血流均呈白色的高信号，但可运用“黑血”技术即在 MRA 成像中可获得“黑色”的血流信号。9

6、.心肌纤维化后在 T。WI 和 T 2 WI 上呈【score:2.50】【A】T1WI 低信号，T2WI 高信号 【B】T1WI 高信号，T2WI 低信号 【C】T1WI 高信号，T2WI 高信号 【D】T1WI 和 T2WI 混杂信号 【E】T1WI 低信号，T2WI 低信号【此项为本题正确答案】本题思路：解析 当心肌纤维化时，局部心肌的信号在 T 1 WI 和 T 2 WI 上均降低。10.显示房间隔的最佳切面是【score:2.50】【A】冠状面 【B】横断面【此项为本题正确答案】【C】矢状面 【D】心脏长轴位 【E】心脏短轴位 本题思路：解析 横断面是心脏大血管 MRI 扫描的基本层

7、面，可显示不典型的“四腔心”结构，特别是房间隔在横断面显示最佳。11.梯度回波 GRE 序列，血流呈【score:2.50】【A】黑色低信号 【B】灰色中等信号 【C】白色高信号【此项为本题正确答案】【D】低信号为主的混杂信号 【E】高信号为主的混杂信号 本题思路：解析 在梯度回波 GRE 序列，心肌显示为浅灰色中低信号结构，而血流为白色高信号。12.心脏恶性肉瘤常见于【score:2.50】【A】左心室壁 【B】右心室壁 【C】左心房壁 【D】右心房壁【此项为本题正确答案】【E】房室间隔 本题思路：解析 心脏肉瘤是一类源于间充质细胞的恶性肿瘤，是次常见的原发性心脏肿瘤，以右心房壁最常见。13

8、.GRE 序列 MRI 电影可显示室间隔缺损处的分流，表现为【score:2.50】【A】黑色血池中的中低信号血流束 【B】黑色血池中的中高信号血流束 【C】白色血池中的低信号血流束【此项为本题正确答案】【D】白色血池中的中高信号血流束 【E】白色血池中的混杂信号血流束 本题思路：解析 GRE 序列 MRI 电影可显示左右心室间的分流，表现为亮白色血池中的低信号血流束，常有利于发现小的或多发的室间隔缺损。14.SE 序列动脉导管未闭表现为【score:2.50】【A】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号影【此项为本题正确答案】【B】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的中等高信号影 【C】主动脉和

9、肺动脉之间管状或漏斗状的高信号影 【D】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号为主的混杂信号影 【E】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的高信号为主的混杂信号影 本题思路：解析 动脉导管未闭在 SE 脉冲序列上常呈主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号或无信 号影，MRI 可准确根据形态大致将动脉导管未闭分为管形、漏斗形和窗形，并测量导管的内径和长度。15.心肌灌注成像常见的临床应用错误的是【score:2.50】【A】心肌缺血的诊断 【B】先天性心脏病的诊断【此项为本题正确答案】【C】心肌梗死的诊断 【D】冠状动脉血运重建术后疗效的评价 【E】某些心肌疾病的鉴别诊断 本题思路：解析 心肌灌注成像

10、临床常应用于心肌缺血的诊断；心肌梗死的诊断；冠状动脉血运重建术后疗效的评价；某些心肌疾病的鉴别诊断。16.肥厚型心肌病时，MRI 显示肥厚心室室壁厚度与正常心室室壁厚度比值为【score:2.50】【A】1.5【此项为本题正确答案】【B】2.0 【C】2.2 【D】2.5 【E】3.0 本题思路：解析 肥厚型心肌病时，MRI 显示肥厚心室室壁厚度与正常心室室壁厚度比值1.5，以室间隔肥厚多见。17.二尖瓣狭窄时左心房内附壁血栓在 SE 序列表现为【score:2.50】【A】无信号 【B】极低信号 【C】高信号 【D】中高信号 【E】中低信号【此项为本题正确答案】本题思路：解析 二尖瓣狭窄时，

11、SE 序列附壁血栓表现为缓慢血流高信号中的附壁中低信号。18.SE 序列出现下列哪项提示肺动脉高压【score:2.50】【A】T1WI 主肺动脉内出现血流高信号【此项为本题正确答案】【B】T1WI 主肺动脉内出现血流低信号 【C】T1WI 主肺动脉内出现血流无信号 【D】T1WI 主肺动脉内出现血流混杂信号 【E】T1WI 主肺动脉内出现血栓无信号 本题思路：解析 肺动脉高压时，主肺动脉和左、右肺动脉主干扩张，管腔扩大(主肺动脉内径大于30mm)，SE 序列 T 1 WI 主肺动脉内出现血流高信号，提示有肺动脉高压。19.扩张型心肌病 MRI 表现为【score:2.50】【A】以心室腔扩大

12、为主，室间隔亦增厚 【B】以心室腔扩大为主，室间隔不增厚【此项为本题正确答案】【C】以心房腔扩大为主，室间隔亦增厚 【D】以心房腔扩大为主，室间隔不增厚 【E】心室腔和心房腔均扩大，室间隔增厚 本题思路：解析 扩张型心肌病 MRI 所见以心室腔扩大为主，心室横径增大较长径明显，但室间隔及心室游离壁不厚甚至变薄。20.马方综合征的病理改变为【score:2.50】【A】主动脉内膜囊性坏死 【B】主动脉中层囊性坏死【此项为本题正确答案】【C】主动脉外膜囊性坏死 【D】病变多累及主动脉弓 【E】常常累及肾动脉 本题思路：解析 马方综合征的病理改变为主动脉中层囊性坏死，弹力纤维断裂、囊性变及纤维样变性

13、。病变多局限于升主动脉至无名动脉近端，少数波及主动脉弓及降部，偶尔累及肾动脉、股动脉甚至肺动脉，但很少见。21.大动脉炎高分辨率 SE 序列图像表现为【score:2.50】【A】血管腔为圆形高信号 【B】血管内膜呈环形低信号 【C】纤维化的血管中膜呈环状低信号【此项为本题正确答案】【D】血管外膜呈环状低信号 【E】血管腔呈圆形混杂信号 本题思路：解析 采用高分辨率 SE 序列图像可见受累的动脉管腔为圆形低信号，紧贴管腔厚度为 1 2mm 的血管内膜呈环形高信号，其外层的环形低信号为纤维化的血管中膜，最外层的环状高信号为血管外膜。22.女，胸骨后疼痛 3 小时就诊，MRI 检查如下图，应诊断为

14、 【score:2.50】【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakey 型)【C】主动脉夹层(DeBakey 型)【D】主动脉夹层(DeBakey 型)【此项为本题正确答案】【E】主动脉血栓 本题思路：解析 主动脉弓及降主动脉可见内膜片及真、假腔，升主动脉正常，应诊断为主动脉夹层(DeBakey 型)。23.女性，45 岁。以呼吸困难就诊。胸部 MRI 检查如下图，其心包病变可诊断为 【score:2.50】【A】心包囊肿 【B】心包缺损 【C】心包积液【此项为本题正确答案】【D】缩窄性心包炎 【E】心包黏液瘤 本题思路：解析 心包积液在 T 1 WI 上依性质不同而信号不同，浆液性心包积

15、液为均匀低信号，炎性渗出液为不均匀高信号。血性积液呈中等或高信号。男性，36 岁。头晕，乏力，劳力性呼吸困难。查体心浊音界向左扩大，胸骨左缘心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音。胸部 MRI 检查如下图：【score:7.50】(1).本病应首先考虑【score:2.50】【A】高血压性心脏病 【B】肥厚型心肌病【此项为本题正确答案】【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【D】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【E】限制性心肌病 本题思路：解析 左室肥厚为主，呈非对称性室间隔肥厚，首先考虑肥厚型心肌病。(2).本病在测量室壁厚度时应以哪一心动周期为准【score:2.50】【A】收缩早期 【B】收缩晚期 【C

16、】舒张早期 【D】舒张晚期【此项为本题正确答案】【E】全舒张期均可 本题思路：解析 测量室壁厚度以舒张晚期为准。(3).如需测量左室流出道内径，应以哪个切面测量最佳【score:2.50】【A】体轴横断面 【B】体轴矢状面 【C】体轴冠状面 【D】垂直室间隔五腔心层面【此项为本题正确答案】【E】平行室间隔心室长轴切面 本题思路：解析 左室流出道内径测量以收缩末期垂直于室间隔五腔心切面测量最佳。男性，33 岁。查体听诊发现心前区杂音，随体位改变而变化。心脏 MRI 检查如下图：【score:7.50】(1).本病首先考虑为【score:2.50】【A】左心室亚急性血栓 【B】左心室囊肿 【C】左

17、心室脂肪瘤 【D】左心室淋巴管瘤 【E】左心室黏液瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 T 1 WI 左心室黏液瘤呈等或略高信号；亚急性血栓及脂肪瘤呈高信号；囊肿和淋巴管瘤呈低信号。(2).该病临床三联征是【score:2.50】【A】心脏排血受阻、栓塞及非特异性全身症状【此项为本题正确答案】【B】心脏排血受阻、心脏杂音及非特异性全身症状 【C】心脏舒张受限、栓塞及非特异性全身症状 【D】心脏排血受阻、栓塞及呼吸困难 【E】心脏排血受阻、栓塞及心悸 本题思路：解析 心脏排血受阻、栓塞及非特异性全身症状为黏液瘤的临床三联征，一般来说，瘤体的纤维成分较多，以心脏排血受阻为主要表现；若以黏液成分为

18、主，呈息肉状生长的肿瘤则易引起体、肺循环的栓塞。(3).本病 T 2 WI 常为何种信号【score:2.50】【A】等信号 【B】中等低信号 【C】中等高信号 【D】高信号【此项为本题正确答案】【E】低信号 本题思路：解析 心室黏液瘤在 T 2 WI 上一般为高信号。男性，41 岁。突感胸痛就诊。胸部 MRI 检查如下图：【score:10 分】(1).应诊断为【score:2.50】【A】胸主动脉瘤 【B】胸主动脉破裂 【C】胸主动脉夹层动脉瘤【此项为本题正确答案】【D】胸主动脉粥样硬化 【E】主动脉血栓形成 本题思路：解析 主动脉内见内膜片影，以及真假双腔，真腔血液流动快，呈流空极低信号

19、，假腔血液流动慢，T 1 WI 呈高信号。(2).本病进一步分型为【score:2.50】【A】DeBakey 型【此项为本题正确答案】【B】DeBakey 型 【C】DeBakey 型 【D】DeBakey a 型 【E】DeBakey b 型 本题思路：解析 DeBakey 型破口位于升主动脉，病变累及升、降和(或)腹主动脉；DeBakey 型破口位于升主动脉，病变仅局限于升主动脉，终止于无名动脉水平；DeBakey 型破口位于左锁骨下动脉 以远，仅累及胸主动脉者为a 型，同时累及腹主动脉者为b 型。(3).GRE 序列上，内膜片呈何种信号【score:2.50】【A】高信号 【B】低信号

20、【此项为本题正确答案】【C】中等高信号 【D】中等低信号 【E】极低信号 本题思路：解析 GRE 序列上，流动的血液呈高信号，内膜片呈线状低信号。(4).下列关于血栓和血流鉴别的叙述，正确的为【score:2.50】【A】SE 序列 T1WI 新鲜血栓呈略高信号，真腔为高信号 【B】电影 MRI 慢血流呈高信号，血栓呈高信号 【C】梯度回波像上，慢血流和血栓均呈低信号 【D】亚急性血栓在 SE 序列 T1WI 和 T2WI 上均呈高信号【此项为本题正确答案】【E】SE 序列 T2WI 新鲜血栓呈高信号，血流呈低信号 本题思路：解析 新鲜血栓在 SE 序列 T 1 WI 上呈略高信号，真腔为低信

21、号。电影 MRI 和梯度回波图像上，慢血流呈高信号，血栓呈低信号。亚急性血栓在SE 序列 T 1 WI 和 T 2 WI 均呈高信号。24.左心型限制性心肌病的 MRI 表现为【score:2.50】【A】左心室壁增厚，以心内膜为主【此项为本题正确答案】【B】左心室壁增厚，以心肌增厚为主 【C】左心房缩小 【D】室壁运动增强 【E】肺动脉压正常 本题思路：解析 左心型限制性心肌病表现为左心室壁增厚，以心内膜为主，左心房增大显著，有肺动脉高压，室壁运动减弱。25.心肌缺血 MRS 检查多检测何种物质【score:2.50】【A】.碳 【B】.氢 【C】.氧 【D】.磷【此项为本题正确答案】【E】

22、.氮 本题思路：解析 31 P 是心肌 MRS 检查的常用检测物，因为脂肪峰可以掩盖乳酸等代谢产物，所以限制了 1 H-MRS 在心肌缺血中的应用。二、B 型题(总题数：1，score:12.50)【A】体轴矢状面断层 【B】体轴冠状位断层 【C】体轴横断面断层 【D】垂直室间隔流出道左心室长轴断面 【E】右前斜平行室间隔心室长轴断层 F平行心脏膈面垂直室间隔流入道部心室长轴断层 G平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴断层 H左前斜垂直室间隔心室短轴断层【score:12.50】(1).可以恒定显示左心室腔及左室流出道【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题

23、思路：(2).观察右室流出道末端的最佳层面【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).唯一能够在一个断面上同时显示左心室流入道与流出道长轴全程【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).测量心脏形态和生理功能值的最佳切面【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).主要用于心脏 MRI 切层定位【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 体轴矢状断层主要用于心脏 MRI切层定位；体轴冠状位切层可以恒定显示左心室腔及左室流出道、主动脉窦及升主动脉形态位置，可以获得五种心脏基本切层；左前斜垂直室间隔心室短轴断面是观察右室流出道末端解剖结构的最佳层面；垂直室间隔流出道左心室长轴断面是唯一能够在一个断面 上同时显示左心室流入道与流出道全程结构的重要切面；平行心脏膈面垂直室间隔流入道部心室长轴断面是心脏影像切面中测定心脏形态和生理功能值的最佳解剖切面。