1、 中级口腔医学主管技师专业实践能力-33(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：11，score:62 分)患者，女，50 岁，上下前牙区牙松动度牙龈红肿，牙周袋深及根尖，其余多个牙也有不同程度松动。牙石(+)，牙体无龋【score:4 分】(1).初诊检查后应【score:2 分】【A】牙周上药治疗 【B】上下牙周夹板修复治疗 【C】全身抗生素治疗 【D】牙周病综合治疗【此项为本题正确答案】【E】安排逐步拔除全口牙 本题思路：(2).如有患牙拔除最佳的修复时间是【score:2 分】【A】服用抗生素后 【B】洁治和刮治后 【C】牙周基础治疗后 23 个月 【D】拔除度松动牙后
2、 23 个月 【E】牙周基础治疗和手术治疗后 23 个月【此项为本题正确答案】本题思路：男，20 岁。右下颌后牙肿痛 1 周伴开口受限、吞咽疼痛及进食困难。检查：右下颌第三磨牙部分萌出，挤压龈袋有脓液流出，咽侧壁红肿，腭垂被推向左侧【score:4 分】(1).如欲明确有无脓肿形成，最简单有效的方法是【score:2 分】【A】B 超检查 【B】局部穿刺【此项为本题正确答案】【C】检查有无波动感 【D】CT 【E】检查有无凹陷性水肿 本题思路：解析 咽旁间隙位置深在，脓肿形成与否一般采用穿刺方法确诊。(2).如需进行切开引流，切开部位为【score:2 分】【A】悬雍垂外侧 【B】上颌结节后外
3、侧 【C】距下颌下缘 2cm 处 【D】翼下颌皱襞外侧 【E】翼下颌皱襞内侧【此项为本题正确答案】本题思路：解析 口内途径切开引流术：张口无明显受限的病人，可在翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开黏膜层，黏膜下用血管钳顺翼内侧钝性分离进入脓腔。黏膜切口不宜过深，以防误伤大血管和神经。患者，男，14 岁，左侧磨牙关系近中尖对尖，右侧磨牙关系完全近中，前牙反2mm，开4mm【score:4 分】(1).患者安氏分类为 【A】类 【B】1类 【C】2类 【D】类 【E】类【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 一类为中性错；二类为远中错；三类为近中错。(2).
4、前牙开为【score:2 分】【A】正常 【B】度 【C】度【此项为本题正确答案】【D】度 【E】度 本题思路：解析 按上下切牙切缘间的垂直距离大小作为分度的标准将开分为三度。度：上下切牙垂直分开 3mm 以内；度：上下切牙垂直分开 35mm；度：上下切牙垂直分开 5mm 以上。男，35 岁，诉右上后牙遇冷热酸软不适 1 周，无自发性疼痛。检查：牙体无变色，探诊远中邻面接触点下方有钩拉感觉，对冷热刺激有疼痛感，刺激去除后症状消失，叩痛(-)【score:8 分】(1).首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】浅龋 【B】继发龋 【C】中龋或深龋【此项为本题正确答案】【D】牙本质过敏症 【E
5、】慢性牙髓炎 本题思路：解析 中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。深龋遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧，伴有刺激痛。两者都不会产生自发性疼痛。(2).为进一步确诊应采用的方法是【score:2 分】【A】牙髓电活力测试 【B】更换更尖锐的探针进行检查 【C】视诊 【D】X 线检查【此项为本题正确答案】【E】叩诊 本题思路：解析 邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出或明确诊断时，可用 X 线片进行检查。(3).当修复性治疗后，第 3 天患者诉咬物酸痛，逐渐加重。查温度测同对照牙，充填体边缘未见异常。最可能的原因为【score:2 分】【A】未垫底 【B】
6、充填体有早接触【此项为本题正确答案】【C】充填物折断 【D】垫底材料选择不当 【E】充填物在龈缘形成悬突 本题思路：解析 龋病治疗中的常见问题，咬合痛则可能与过高充填、金属电流作用有关。(4).制备窝洞类型为【score:2 分】【A】类洞 【B】类洞【此项为本题正确答案】【C】类洞 【D】类洞 【E】类洞 本题思路：解析 发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞和邻颊(舌)面洞，以磨牙邻面洞为典型代表。男，48 岁，因反复牙龈肿痛就诊。临床检查：牙龈呈暗红色、质地松软、与牙面分离。探诊出血、疼痛，扪诊溢脓【score:4 分】(1).牙龈暗红色所提示的组织
7、病理学主要改变是【score:2 分】【A】牙石长入牙周袋 【B】牙龈表面上皮萎缩 【C】血管扩张，局部循环阻滞【此项为本题正确答案】【D】细菌侵入牙龈组织 【E】浆细胞大量浸润 本题思路：解析 慢性炎症期局部血循环阻滞。(2).扪诊溢脓所提示的组织病理学改变是【score:2分】【A】液体渗出增加 【B】有大量浸润的白细胞坏死、分解【此项为本题正确答案】【C】细菌的大量坏死 【D】上皮的退变和坏死 【E】牙龈纤维和血管周围胶原破坏 本题思路：解析 提示袋内壁化脓性炎症。患者，年轻男性，常在疲劳或感冒后复发口唇周围黏膜皮肤成群水疱与糜烂，将完整水疱刮下疱液涂片观察有含嗜酸性包涵体的多核巨细胞【
8、score:4 分】(1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】口炎型口疮 【B】多形红斑 【C】带状疱疹 【D】单纯疱疹【此项为本题正确答案】【E】固定性药疹 本题思路：解析 本病的两个特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱；损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。(2).应考虑的鉴别诊断是【score:2 分】【A】药物过敏性口炎 【B】放射性口炎 【C】天疱疮 【D】带状疱疹【此项为本题正确答案】【E】鹅口疮 本题思路：解析 应与口炎型口疮(疱疹样口疮)、三叉神经带状疱疹、手-足-口病、疱疹性咽峡炎、多形性红斑进行鉴别。9 岁女孩，右上中切牙摔掉在沙地上
9、，用水泡着牙齿，1 小时后就诊。检查：右上中切牙牙槽窝空虚，有血凝块，牙龈有撕裂，牙齿上沾有沙粒【score:4分】(1).此牙的诊断和治疗方法是【score:2 分】【A】右上中切牙早失，义齿修复 【B】左上中切牙缺失，再植术 【C】全脱位，再植术【此项为本题正确答案】【D】右上中切牙牙龈撕裂，清创，抗炎 【E】全脱位，佩戴功能性间隙保持器 本题思路：(2).下列正确的步骤是【score:2 分】【A】右上前牙用抗生素溶液浸泡 【B】刮除牙齿表面的沙砾和组织 【C】牙槽窝搔刮【此项为本题正确答案】【D】夹板固定 3 个月 【E】手术 2 周后做根管治疗 本题思路：患者，男，26 岁，骑自行车
10、迎面与汽车相撞，面侧着地，随即被护送至急诊室。自述出血约 100ml，主诉疼痛口渴【score:8 分】(1).首诊时，应首先考虑检查的是【score:2 分】【A】测血压 【B】观察瞳孔【此项为本题正确答案】【C】测体重 【D】头颅 CT 【E】颅底 X 线片 本题思路：解析 瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。(2).查体时应特别注意【score:2 分】【A】颌面部外伤情况 【B】有无四肢骨折 【C】有无细菌感染 【D】损伤对面容有无影响 【E】有无胸腹重要脏器损伤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 口腔颌面部损伤时，可能同时伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。在诊治过程中，应做全面
11、检查：并迅速判断伤情，根据伤情的轻重缓急，妥善决定救治的先后步骤。(3).若腮腺区有严重挫裂伤，并伴明显出血，处理时应首先考虑【score:2 分】【A】输液抗感染 【B】输血 【C】应用止血药物 【D】有面神经断裂时即刻行面神经吻合术【此项为本题正确答案】【E】即刻进行清创止血 本题思路：解析 首诊时要注意对腮腺区的检查，尤其是导管和面神经的损伤。一旦发现，应早期行导管、神经吻合术。(4).若检查时发现患者重度张口受限，待病情稳定后你应做的检查是【score:2 分】【A】全口曲面断层片以了解有无下颌角骨折 【B】全口曲面断层片，了解有无上颌骨折 【C】颧骨颧弓位片，确定颧骨颧弓骨折【此项为
12、本题正确答案】【D】头颅 CT，确定颅底骨折 【E】颞下颌关节薛氏位，确定有无髁状突骨折 本题思路：解析 颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。该患面侧着地，故选 C。患者，男，63 岁，类洞修复后充填物经常脱落。检查：，X 线显示根管充填良好，根尖周无 阴影。无叩痛无松动，牙体缺损区大，轴壁较薄，临床牙冠短小【score:8 分】(1).该患者适宜修复方法为【score:2 分】【A】嵌体 【B】塑料全冠 【C】金属全冠 【D】树脂充填 【E】银汞充填【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结扎止血法是常用而可靠的止血方法。(2).为防止牙体折断在修复中应做的处理是【score:
13、2 分】【A】修整洞型做银汞充填【此项为本题正确答案】【B】修整洞型做树脂修复 【C】修整牙体形态做双面嵌体 【D】修整牙冠高度做双面嵌体 【E】根管桩加树脂核心 本题思路：解析 颅脑损伤伤员有昏迷史。对此类伤员应及时和神经外科医生共同诊治。(3).如患者要求兼顾美观，最佳修复方法为【score:2 分】【A】锤造全冠 【B】贵金属全冠【此项为本题正确答案】【C】金属烤瓷冠 【D】贵金属嵌体 【E】瓷嵌体 本题思路：解析 挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。可伴有颌骨骨折。(4).如果采用全冠修复且患牙临床冠较长，全冠边缘应在【score:2 分】【A
14、】龈上【此项为本题正确答案】【B】齐龈缘 【C】颊侧龈上，舌侧龈下 【D】颊侧龈上，舌侧齐龈 【E】颊侧齐龈，舌侧龈上 本题思路：解析 患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上。女，53 岁。主诉：牙龈反复肿痛 2 个月。检查：多数牙的牙龈肥大增生、牙周溢脓，牙齿松动、移位，全身患有高血压、心脏病、神经衰弱【score:4 分】(1).如患者有牙龈肥大，但颜色发绀，有时自发出血不易止住，此时最应怀疑的疾病是【score:2 分】【A】药物性牙龈增生 【B】增生性龈炎 【C】牙龈纤维瘤病 【D】白血病的牙龈病损【此项为本题正确答案】【E
15、】快速进展性牙周炎 本题思路：解析 白血病时牙龈过长波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，龈色暗红发绀，有时苍白，表面光亮，中等硬度。有全身衰弱，龈缘可有坏死和假膜覆盖，状似坏死溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛。牙龈有自动出血，不易止住。(2).此时最应做的检查是【score:2 分】【A】血糖水平 【B】胃镜检查 【C】心电图 【D】骨髓象检查【此项为本题正确答案】【E】活检 本题思路：解析 确定是否为白血病，应及时与内科医生配合，确诊后，口腔治疗以保守为主，切忌手术或活组织检查。女，49 岁。左侧后牙冷热刺激痛 3 个月，近日自发性锐痛，夜间痛明显，如有冷热刺激疼痛加重，疼痛放射至左侧的头颈部【sc
16、ore:10 分】(1).诊断首先考虑【score:2 分】【A】急性牙髓炎【此项为本题正确答案】【B】慢性牙髓炎 【C】残髓炎 【D】可复性牙髓炎 【E】逆行性牙髓炎 本题思路：解析 急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作。临床表现为剧烈的疼痛，典型的症状有以下特点：阵发性的自发性痛；温度刺激引起或加重疼痛；疼痛不能定位，有放散性痛(沿三又神经分布区放散)；疼痛常在夜间发作或加重。(2).临床检查见全口卫生情况一般，左侧上下颌第一磨牙均见深龋，有探痛，叩诊(-)，为明确诊断最有用的诊断方法是【score:2 分】【A】平行投照牙片 【B】咬合片 【C】温度测试【此项为本题正确答案】【D】扪诊 【
17、E】嗅诊 本题思路：解析 诊断步骤：问清疼痛特点，估计有“急性牙髓炎”的可能；临床检查找出可疑牙(龋病、非龋疾病、牙周炎等)；温度测验确定患牙(冷、热测引起剧痛)。(3).患牙的治疗原则应遵从【score:2 分】【A】药物保守治疗 【B】保存剩余牙体组织，充填治疗 【C】保存活髓 【D】保存患牙【此项为本题正确答案】【E】拔除患牙 本题思路：解析 治疗原则是保存患牙，维护牙列的完整。(4).假如选用根管治疗的方法，测量工作长度的方法不包括【score:2 分】【A】比例法 【B】根管器械探测法 【C】X 线透视或照片法 【D】根管长度电测法 【E】根据文献上的根管长度平均值【此项为本题正确答
18、案】本题思路：解析 确定工作长度可通过：X 线片法、根管器械探测法、工作长度电测法。(5).根管治疗后如果组织发生愈合，组织切片上的表现不包括【score:2 分】【A】由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭 【B】根尖孔处有瘢痕组织形成 【C】根尖孔处有囊腔形成【此项为本题正确答案】【D】由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根尖区 【E】牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合 本题思路：解析 根管治疗后组织愈合方式有上述四种表现。二、(总题数：4，score:24 分)【A】0.5mm 【B】1mm 【C】11.5mm 【D】2mm 【E】2.5mm【score:10 分】(1).铸造支托
19、的厚度【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 铸造支托应薄而宽，呈匙形，颊舌宽度约为磨牙颊舌径的 1/3 或前磨牙的颊舌径的1/2。其长度约为磨牙近远中径的 1/4 或前磨牙近远中径的 1/3，厚度为 11.5mm。(2).弯制支托的厚度【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 若无铸造条件，可用扁的 18 号不锈钢丝做支托，宽 1.5mm，厚 1mm，长 2mm。(3).切支托的厚度【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 下颌前牙的支托可置于切角
20、或切缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 11.5mm。(4).切支托的宽度【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 下颌前牙的支托可置于切角或切缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 11.5mm。(5).隙卡沟的宽度【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 隙卡沟的深度和宽度应依据牙的大小和选用卡环钢丝的粗细而异。要注意侧方时，隙卡沟是否足够，一般为 0.91mm 为宜。【A】丝圈保持器 【B】远中导板保持器 【C】活动性功能保持器 【D】观察间隙 【E】开展间隙【score:4 分】(1).
21、女，15 岁。拔除，根尖片显示萌出在龈下，选择的治疗措施是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 为保证恒牙在正常位置的萌出应给恒牙留有足够的间隙。(2).男，9 岁。颊侧萌出 1/3，拔除，选择治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 虽然恒牙在颊侧萌出，但是由于建的动力平衡，可以使恒牙向正常位置移动，故不需要做过多的干扰，仅做间隙观察即可。【A】龈上菌斑 【B】龈下菌斑 【C】颌面窝沟菌斑 【D】邻面菌斑 【E】光滑面菌斑【score:4 分】(1).与牙周炎发生关系最密切的菌斑是【
22、score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 与牙周炎关系密切的菌斑是非附着菌斑。(2).使用牙线清除的菌斑是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 牙线主要用于清洁牙齿邻面。【A】上颌第一磨牙 【B】下颌第一磨牙 【C】下颌第一前磨牙 【D】下颌第二前磨牙 【E】上颌侧切牙【score:6 分】(1).患龋率最高的恒牙是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 乳牙列中下颌第二磨牙患龋率最高，恒牙列中下颌第一磨牙患龋率最高。(2).畸形中央尖最多见的恒牙是
23、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见。(3).牙内陷最常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 牙内陷为牙发育时期，造釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。常见于上颌侧切牙，偶也可发生于上颌中切牙或尖牙。三、(总题数：7，score:14 分)1.药物过敏性口炎的治疗原则包括【score:2 分】【A】立即停用可疑致敏药物【此项为本题正确答案】【B】抗过敏治疗【此项为本题正确答案】【C】免疫增强剂治疗 【D】激光治疗 【E】激素治
24、疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 寻找并停用可疑药物；加速致敏物质排除，如输液、多饮水；药物治疗，全身抗过敏、抗炎，局部对症、止痛，防止继发感染；换药力求简单，以免再次过敏。2.牙齿松动的原因有【score:2 分】【A】牙周炎晚期【此项为本题正确答案】【B】咬合创伤【此项为本题正确答案】【C】急性炎症【此项为本题正确答案】【D】牙髓坏死 【E】食物嵌塞 本题思路：解析 牙齿松动的原因：牙槽骨吸收、创伤、牙周韧带的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化。3.患者全冠修复 1 周后复诊，诉食物嵌塞，其原因有 A修复体与邻牙间接触不良 B 平面与邻牙不一致 C邻牙有龋坏 D对 牙有充填式
25、牙尖 E进纤维性食物过多 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 食物嵌塞的原因：修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良；修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开；面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟。4.遗传性牙本质发育不全的临床表现和特点有【score:2 分】【A】乳光牙本质【此项为本题正确答案】【B】伴有全身骨骼发育不全【此项为本题正确答案】【C】牙本质极薄，髓室和根管增大【此项为本题正确答案】【D】牙萌出后不久，髓室和根管完全闭锁【此项为本题正确答案】【E
26、】X 线片可见牙根较长 本题思路：解析 本病为常染色体显性遗传，乳恒牙均可受累。引起本症的编码基因是位于 4q13。本症有部分患者还同时伴有全身骨骼发育异常。5.颞下颌关节紊乱病 A是一种仅累及颞下颌关节的病因不清的病变 B与 因素有关 C以手术治疗为主 D关节液中肿瘤坏死因子活性增高，表明有体液免疫参与 E有时需与鼻咽癌鉴别 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 颞下颌关节紊乱病是发生在颞下颌关节及咀嚼肌的，一类病因尚未完全清楚，而又有共同致病因素和相似症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及相应软组织包括肌肉疼痛
27、，张口运动的异常和关节弹响等症状。6.关于颞下颌关节内强直，正确的描述是【score:2 分】【A】可由颞下颌关节紊乱病引起 【B】主要症状是进行性开口困难【此项为本题正确答案】【C】病变进展迅速 【D】儿童期发病可形成小颌畸形【此项为本题正确答案】【E】预后较好，术后不易复发 本题思路：解析 由于一侧或两侧关节内发生病变，导致关节内纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称为真性关节强直。7.可用于口腔黏膜消毒的有【score:2 分】【A】1%碘酊【此项为本题正确答案】【B】70%乙醇 【C】0.5%碘伏水溶液【此项为本题正确答案】【D】75%乙醇【此项为本题正确答案】【E】0.1%洗必泰【此项为本题正确答案】本题思路：解析 常用消毒药物：碘酊，用以口腔内消毒，其浓度为 1%，颌面部为 2%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。洗必泰液，皮肤消毒浓度为 0.5%，以 0.5%洗必泰酒精(70%酒精)消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为 0.1%。0.5%的碘伏作用优于碘酊。75%酒精最常应用。
