1、 中级口腔主治医师口腔医学专业知识-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：38，score:76 分)1.平滑面菌斑分为如下三层【score:2 分】【A】细菌层、间质层、菌斑表层 【B】菌斑-牙界面、中间层、菌斑表层【此项为本题正确答案】【C】基质层、中间层、菌斑表层 【D】基质层、细菌层、菌斑表层 【E】基质层、中间层、细菌层 本题思路：解析 通常人为地将平滑面菌斑分为 3层，即菌斑一牙界面、中间层和菌斑表层。菌斑一牙界面：细菌位于获得性膜上方，细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面。中间层：稠密微生物层，有球菌样微生物。菌斑表层：各种不同微生物构成呈丛状或丝状微生物，排列呈
2、栅栏状。2.龋病再矿化治疗的前提是 A仅有有机质一胶原的破坏，而无矿物质丢失 B磨牙 面广泛浅龋 C牙本质未破坏 D仅有矿物质丢失，而无有机质-胶原的破坏 E釉质表面粗糙，易于吸收矿化液 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 再矿化治疗的机制是在龋病的发展过程中，在牙釉质和菌斑之间进行着矿物质的交换，它的主要修复反应是再矿化。通过再矿化治愈必须是牙齿结构基本完好，仅有矿物质的丢失，而没有有机质胶原的破坏。3.银汞合金粘结修复术中，为了取得有效粘结【score:2 分】【A】充填银汞合金之前，粘结剂必须是未固化而湿润【此项为本题正确答案】【B】
3、充填银汞合金之前，粘结剂必须固化干燥 【C】洞底应在牙本质下 【D】粘结剂应涂得较厚 【E】酸蚀冲洗后，洞底不必干燥 本题思路：解析 必须使新鲜调制的银汞合金与粘结剂产生相互掺合，其与充填方式和粘结层厚度有关，如充填方式得当，树脂尚未聚合而处于湿润状态时，通过充填压力可使粘结树脂与新鲜调制的银汞合金达到相互掺合。4.不是氟牙症临床表现的为【score:2 分】【A】表现在同一时期萌出的釉质上 【B】对酸的耐受性差，对摩擦的耐受性强【此项为本题正确答案】【C】严重者有骨骼的增生性变化 【D】多见于恒牙 【E】严重者伴有釉质的实质缺损 本题思路：解析 氟斑牙的患者牙齿的耐磨性差，但抗酸能力较强，可
4、出现牙本质敏感症状，极少发生龋病。5.残髓炎的诊断要点如下，除外【score:2 分】【A】有牙髓治疗史 【B】有牙髓炎症状表现 【C】探查根管有疼痛 【D】叩诊无疼痛【此项为本题正确答案】【E】强温度刺激患牙有迟缓性痛 本题思路：解析 残髓炎属于慢性牙髓炎的一种。发生在已做过牙髓病治疗的患牙上，由于残留少量的炎症根髓或遗漏了未做处理的多根管引起。患牙有咬合不适或轻微咬合痛。有牙髓治疗史。对温度测验反应迟缓，叩诊轻度疼痛或不适感，根管深部有探痛。6.关于牙本质形成不正确的描述是【score:2 分】【A】初期形成的牙本质称原发性牙本质 【B】外界刺激诱发形成修复性牙本质 【C】牙行使功能性咬合
5、后，形成继发性牙本质 【D】外界刺激诱发形成继发性牙本质【此项为本题正确答案】【E】修复性牙本质形成速度过快，可形成骨样牙本质 本题思路：解析 当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成。但此后牙本质仍在一生中不断形成，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。7.急性化脓性根尖周炎临床表现为各具特点的三个阶段是【score:2 分】【A】根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿【此项为本题正确答案】【B】根尖脓肿、牙周脓肿、骨膜下脓肿 【C】根尖脓肿、骨膜上脓肿、黏膜下脓肿 【D】根尖脓肿、黏膜下脓肿、窦道形成 【E】根尖脓肿、牙周脓肿、黏膜下脓肿 本题思路：解析 急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，
6、其临床表现如下：根尖脓肿；骨膜下脓肿；黏膜下脓肿。8.一般说来，使用四环素不致引起牙着色的年龄为【score:2 分】【A】12 岁以后 【B】23 岁以后 【C】34 岁以后 【D】45 岁以后 【E】67 岁以后【此项为本题正确答案】本题思路：解析 四环素牙引起釉质发育不全和牙着色，都只在牙齿发育期才可以发生，一般在 67岁时再给药则不至于引起显著的牙着色。9.牙周致病菌能抵御宿主防御功能的原因之一是【score:2 分】【A】存在于菌斑生物膜结构中【此项为本题正确答案】【B】革兰染色阳性 【C】易与抗体结合 【D】需氧条件下能存活 【E】具有抗原性 本题思路：解析 存在于牙菌斑生物膜中的
7、致病菌，由于种类繁多，结构复杂，不同菌种间的相互作用可以更有利于细菌的生存和繁殖。10.导致牙周炎的重要发病因素是【score:2 分】【A】甜食 【B】烤瓷冠 【C】正畸治疗 【D】龈下菌斑【此项为本题正确答案】【E】未使用含氟牙膏 本题思路：解析 细菌是形成龋病和牙周病的首要因素。11.用橡皮圈直接套在牙上，以关闭替牙期上中切牙之间的间隙，会形成【score:2 分】【A】间隙关闭加速 【B】牙龈外形改善 【C】重度牙槽骨破坏【此项为本题正确答案】【D】橡皮圈易脱落而无法关闭间隙 【E】牙齿内陷 本题思路：解析 由于橡皮圈本身的收缩性能，可以将其压入牙龈沟内，造成牙槽骨的吸收。12.慢性龈
8、缘炎的表现之一是【score:2 分】【A】牙龈粉红色 【B】存在牙龈点彩 【C】附着丧失 4mm 【D】探诊后牙龈出血【此项为本题正确答案】【E】牙齿松动 本题思路：解析 慢性龈缘炎表现为牙龈红肿、易出血和口臭等，但一般无疼痛，病程长，一般无自发出血，仅在刷牙或进食时出血，口臭为非腐败性的，牙龈也无坏死。13.重度成人牙周炎的表现之一是【score:2 分】【A】探诊深度小于 4mm 【B】牙槽骨吸收为根长的 1/3 【C】牙齿均不松动 【D】牙龈探诊后不出血 【E】附着丧失 5mm 以上【此项为本题正确答案】本题思路：解析 重度牙周炎一半附着丧失在 5mm以上。患牙度松动，牙槽骨吸收达 2
9、/3 以上。14.牙周炎造成牙齿松动的最主要原因是 A女性激素水平变化 B牙槽骨吸收 C 创伤 D急性炎症 E牙周手术后 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支持组织不足，造成牙齿松动，根面暴露。15.真性牙周袋的形成是由于【score:2 分】【A】牙龈增生 【B】牙龈水肿 【C】牙龈退缩 【D】牙齿移位 【E】结合上皮根方移位【此项为本题正确答案】本题思路：解析 牙周袋形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮向根方增殖。16.婴儿期儿童(出生后第 1 年)营养紊乱或疾病可导致【sco
10、re:2 分】【A】乳牙釉质发育不全 【B】恒牙釉质发育不全【此项为本题正确答案】【C】乳牙过早萌出 【D】双生牙畸形 【E】乳牙萌出过迟 本题思路：解析 婴儿出生后 1 年由于营养或疾病可以影响恒牙的发育，因而可导致恒牙釉质发育不全。17.儿童第一恒磨牙龋发生最早，患龋率最高，为了预防龋齿发生，临床上应【score:2 分】【A】及早按预防扩大的原则作永久充填 【B】及早进行窝沟封闭【此项为本题正确答案】【C】定期观察 【D】进行药物治疗 【E】进行冠修复 本题思路：解析 窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物
11、侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。18.乳牙外伤后，决定患牙是否保留的主要因素是【score:2 分】【A】并发牙髓出血 【B】并发牙髓坏死 【C】并发根尖周炎 【D】并发牙根吸收 【E】影响恒牙胚的发育【此项为本题正确答案】本题思路：解析 乳牙外伤后，由于其下方为恒牙胚。乳牙的病变可以导致恒牙的发育异常。19.年轻恒牙不是指 A萌出不久未达 平面的恒牙 B在形态、结构上没完全形成成熟的恒牙 C牙根形成 2/3 萌出于口腔内的恒牙 D根管粗大、根管壁薄、根尖敞开的恒牙 E年轻人牙根发育完成的恒牙 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析
12、恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成成熟的恒牙，称为年轻恒牙。20.药物过敏性口炎多属于【score:2 分】【A】型变态反应【此项为本题正确答案】【B】型变态反应 【C】型变态反应 【D】型变态反应 【E】型变态反应 本题思路：解析 第型变态反应过敏反应，又叫过敏症型、反应素型，通常包括由异种动物血清及青霉素等药物引起的全身过敏反应。药物过敏性口炎是指过敏性体质的机体通过接触(含漱、涂布、撒敷)、口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的口腔黏膜变态反应性炎症。第型变态反应细胞溶解反应。第型变态反应免疫复合物反应，又叫血管炎型。第型变态反应迟发型变态反应或细胞介导迟发型变态反应
13、。第型变态反应兴奋型过敏反应。21.口腔念珠茵病可分为【score:2 分】【A】假膜型、溃疡型、增殖型 【B】假膜型、增生型、结节型 【C】假膜型、红斑型、增殖型【此项为本题正确答案】【D】假膜型、充血型、溃疡型 【E】萎缩型、糜烂型、皲裂型 本题思路：解析 口腔念珠菌病分型尚不统一，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分为假膜型、萎缩型(红斑型)、增殖型念珠菌病，以及和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。22.艾滋病患者口腔特征性表现为【score:2 分】【A】白念感染、疣状白斑、卡波济肉瘤 【B】口腔溃疡、白念
14、感染、口腔鳞癌 【C】白念感染、毛状白斑、血管瘤 【D】白念感染、毛状白斑、卡波济肉瘤【此项为本题正确答案】【E】贫血、口腔溃疡、坏死性龈炎 本题思路：解析 具有特征性口腔表现：口腔念珠菌病：不明原因，顽固性的口腔念珠菌病，可累及整个口腔甚至整个胃肠道；毛状白斑：主要在舌缘舌腹，多为双侧性；口腔疱疹：以单纯疱疹多见，常伴有生殖器皮肤疱疹；龈炎和龈口炎：牙龈肿胀出血疼痛，常易伴坏死性龈炎或龈口炎；卡波西肉瘤：属结缔组织恶性疾病。23.女，52 岁。诉口干进固体食物难以下咽 3 年，以往曾有双腮腺反复肿胀及四肢小关节肿痛史。临床检查见口腔黏膜尚湿润，口底唾池浅，舌背乳头萎缩伴浅裂。挤压双腮腺见少量
15、黏稠分泌物溢出。否认糖尿病及特殊用药史。临床应考虑的诊断是【score:2 分】【A】慢性盘状红斑狼疮 【B】贝赫切特综合征 【C】瑞特综合征 【D】干燥综合征【此项为本题正确答案】【E】斯展综合征 本题思路：解析 干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病，侵犯泪腺和唾液腺，表现为眼和口的干燥。24.口腔流行病学的研究方法可分为如下三大类【score:2 分】【A】横断面研究、纵向研究、常规资料分析 【B】横断面研究、病例-对照研究、实验流行病学 【C】描述性流行病学、病例-对照研究、实验流行病学 【D】横断面研究、分析性流行病学、实验流行病学 【E】描述性流行病学、分析性流行
16、病学、实验流行病学【此项为本题正确答案】本题思路：解析 流行病学研究按照其性质可分为观察法、实验法及理论研究等。描述性流行病学是最常用的一种，它对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述。分析性流行病学是对所假设的病因或流行因素，进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。实验流行病学是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状态的影响。25.龋均等于【score:2 分】【A】DMFF 之和患龋人数 【B】DMFS 之和受检人数 【C】DMFT 之和患龋牙数 【D】DMFS 之和患龋牙面数 【E】DM
17、FT 之和受检人数【此项为本题正确答案】本题思路：解析 龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋均和龋面均反映了受检查人群龋病的严重程度。计算公式如下：龋均=龋、失、补牙之和/受检人数。26.正确的学龄前儿童的口腔保健措施是【score:2 分】【A】选用硬毛牙刷 【B】含氟牙膏用量为豌豆大小 【C】开展氟水漱口 【D】开展氟离子导入【此项为本题正确答案】【E】使用牙线 本题思路：解析 学龄前儿童口腔保健的内容：家庭口腔保健；培养儿童口腔卫生习惯，掌握刷牙方法；需要时做窝沟封闭；定期口腔检查；平 衡饮食；氟化物的应用；幼儿园口腔保健
18、，担负着保健、教育两项任务。27.为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计该群体中开展口腔保健工作所需的人力、物力，只查最重要的有代表性的指数年龄组的人群，这种调查方法是【score:2 分】【A】普查 【B】抽样调查【此项为本题正确答案】【C】试点调查 【D】预调查 【E】捷径调查 本题思路：解析 抽样调查是指从研究对象的总体中抽取一部分单位作为样本进行调查，据此推断有关总体的数字特征。28.女，28 岁。因上前牙四环素牙影响美观，到医院要求脱色，医生应该用的药物为【score:2 分】【A】47%福尔马林溶液 【B】5%次氯酸钠 【C】8%氟化亚锡溶液 【D】30%过氧化氢溶液【此项
19、为本题正确答案】【E】36%三氯醋酸 本题思路：解析 处理方法有三种：可见光复合树脂修复、塑料贴面修复以及高浓度过氧化氢液脱色治疗。脱色法可用于不伴有釉质缺陷者。可分外脱色法和内脱色法两种。29.男，46 岁。左上后牙咀嚼痛 2 个月。近 3 天疼痛加重，夜晚因疼痛不能入眠，自服消炎止痛药无效。检查发现左面部微肿，左上第二磨牙远中邻面龋深，探诊不敏感，叩痛(+)，龈颊沟变浅、触痛，有轻度波动感，该患者最可能出现的疼痛性质是【score:2 分】【A】持续性胀痛 【B】闪电样痛 【C】冷热刺激痛 【D】放射性痛 【E】搏动性痛【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性化脓性根尖周炎自觉症状，疼痛
20、很剧烈，呈持续性，搏动性痛。患牙明显伸长，不敢咬合；牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩诊(+)、度松动、相应部位牙龈扪痛(卅)。30.男，7 岁。3 小时前摔跤跌断上前牙，检查发现右上中切牙冠 1/2 横折露髓，探较敏感，X 线片示无根折，根尖尚朱发育完全。应选择的治疗方法是【score:2 分】【A】牙髓摘除术 【B】盖髓术 【C】活髓切断术【此项为本题正确答案】【D】拔除 【E】安抚治疗 本题思路：解析 活髓切断术切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。31.女，15 岁，上前牙松动半年。检查：口腔卫生良好，上前牙牙龈外观色粉红，但探诊后
21、山血，探诊深度 6mm，双侧上颌第一恒磨牙的近中探诊深度 57mm，附着丧失 5mm，X 线片示上前牙牙槽骨水平吸收1/2，上颌第一恒磨牙近中垂直骨吸收 1/2，余牙无 牙周袋及骨吸收，最佳诊断为【score:2 分】【A】青春期牙龈炎 【B】青少年牙周炎【此项为本题正确答案】【C】成人牙周炎 【D】快速进展性牙周炎 【E】青春前期牙周炎 本题思路：解析 青少年牙周炎的特点之一为 X 线片上第一磨牙牙槽骨近远中垂直骨吸收，从而形成弧形吸收。32.女，15 岁，因右上侧切牙牙龈反复肿痛，被诊断为有瘘型慢性根尖周炎。查：患牙 2 度松动，舌隆突下方一沟，探牙周袋 7mm：X 线片见根尖周 X 线透
22、射区 4mm5mm，边界模糊不清。该主诉牙的病因应考虑【score:2 分】【A】深龋 【B】外伤 【C】牙周炎 【D】牙釉内陷【此项为本题正确答案】【E】畸形中央尖 本题思路：解析 牙釉内陷可表现为畸形根面沟，为一条形裂沟，向根方延伸，使牙龈沟底封闭不良，易导致牙周组织的破坏。33.女，11 岁。7 岁时因右下第二乳磨牙反复肿痛并伴低热而拔除，现牙齿排列不齐要求治疗。检查：右下第一恒磨牙近中倾斜，第二前磨牙颊侧异位萌出，其原因是【score:2 分】【A】偏侧咀嚼 【B】下颌骨发育不良 【C】第二乳磨牙过早丧失，间隙缩小【此项为本题正确答案】【D】第一恒磨牙牙体过大 【E】下颌牙排列拥挤 本
23、题思路：解析 由于乳牙早失造成第一恒磨牙近中倾斜，占去了恒前磨牙的间隙，导致前磨牙萌出间隙不足颊侧阻生。34.男，7 岁，因上颌中切牙萌出后有间隙而就诊。检查，上颌中切牙已萌出，尚未达 平面，牙间隙 1.52.0mm，此时应选择 A立即进行正畸治疗关闭间隙 B待侧切牙萌出时自行关闭 C待第一恒磨牙建立 关系时关闭 D待第一前磨牙萌出时关闭 E待尖牙萌出时关闭 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 上颌左右中切牙萌出初期，出现间隙。这是由于侧切牙牙胚萌出挤压中切牙牙根所致，但应排除额外牙及上界系带过低等因素。35.男，24 岁。因扁桃体化脓自服
24、增效联磺片 1 天后，上下唇突然肿胀，起疱来诊。检查上下唇肿胀外翻，下唇红黏膜表面可见大量的褐色痂皮，基底黏膜 充血糜烂，周围可见残留疱壁。首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】盘状红斑狼疮 【B】腺性唇炎 【C】慢性唇炎 【D】药物过敏性唇炎【此项为本题正确答案】【E】剥脱性唇炎 本题思路：解析 药物性口炎的黏膜及皮肤损害统称为“药疹”。药疹的最常见黏膜损害为单个或几个大小不等的水疱，单个水疱以舌背中部为好发部位，水疱破裂后即成为圆形或类圆形界限清楚的糜烂或溃疡面。口唇、生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发部位。36.女，60 岁。患糖尿病 10 年。近 3 个月出现口干，进辛辣食物口腔
25、黏膜疼痛。检查发现舌背丝状乳头明显萎缩，舌背黏膜呈鲜红色，双侧口角发红，伴皲裂形成。舌背 10%KOH 涂片直接镜检可见菌丝。该病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】维生素 C 缺乏 【B】黏膜下纤维性变 【C】口腔念珠菌病【此项为本题正确答案】【D】地图舌 【E】慢性细菌感染 本题思路：解析 糖尿病病人皮肤表面的 pH 低下，含糖量较高，利于白色念珠菌的生长和侵袭。亦有人认为是由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低，抑制真菌的能力减弱所致。严重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。37.男，6 岁。上下唇反复干裂、脱皮 2 年，秋冬季加重。患儿有舔唇不良习惯。检查见上下唇轻度肿胀，唇
26、红黏膜干燥，表面可见大量的灰白色鳞屑及痂皮。该患者可能的诊断是【score:2 分】【A】肉芽肿性唇炎 【B】腺性唇炎 【C】日光性唇炎 【D】慢性唇炎【此项为本题正确答案】【E】自伤性唇炎 本题思路：解析 慢性唇炎更多地由局部刺激因素引起，可能与舔唇、撕皮不良习惯、日晒、烟酒、化妆品刺激有关，唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现纵裂沟，严重者裂沟深并向皮肤延伸，其范围因人而异，浅的如裂纹状，深的则有出血。38.男、54 岁。2 年前由于口底癌接受过放射治疗，目前多数牙龋坏疼痛，要求检查治疗。该患者多数牙龋坏的主要原因是放射治疗所致【score:2 分】【A】唾液腺受损害【此项为本题正确答案】【B
27、】牙齿结构受损 【C】致龋菌活性增强 【D】口腔局部免疫功能下降 【E】牙齿的抗酸能力下降 本题思路：解析 放射治疗后，影响口腔唾液腺的分泌，导致口腔唾液分泌减少。从而造成多数牙龋坏疼痛。二、(总题数：4，score:24 分)女，30 岁。主诉右侧后牙疼痛 1 周。1 周前，右侧后牙遇冷热痛，近 2 天夜间痛明显，呈阵发性。就诊时 疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。口腔检查发现右下第一磨牙面龋，探敏感，叩痛(+)；右上第二磨牙远中面龋，探痛敏感，叩痛(+)【score:6分】(1).在此情况下，确定患牙的最好方法是【score:2分】【A】实验性备洞 【B】X 线摄片 【C】咬诊 【D】探诊
28、 【E】麻醉试法【此项为本题正确答案】本题思路：解析 在疼痛来源不明的情况下，可用本法协助确定疼痛的部位。若注射麻药后疼痛缓解，则可确定是麻醉区域内的牙齿疼痛。(2).此患者临床诊断最可能为【score:2 分】【A】可复性牙髓炎 【B】急性根尖周炎 【C】急性牙髓炎 【D】三叉神经痛 【E】慢性牙髓炎急性发作【此项为本题正确答案】本题思路：解析 临床所见急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作，剧烈的疼痛，典型的症状有以下特点：阵发性的自发性痛。温度刺激引起或加重疼痛。疼痛不能定位，有放散性痛(沿三叉神经分布区放散)。疼痛常在夜间发作或加重。(3).缓解疼痛的最有效方法是【score:2 分】【A
29、】开髓引流【此项为本题正确答案】【B】龋洞内放失活剂 【C】龋洞内放丁香油棉球 【D】服用止痛药 【E】针灸止痛 本题思路：解析 引流炎症渗出物，降低髓腔高压，以缓解剧痛；是急性牙髓炎最有效的应急处理。局麻下以锐利的钻针在最近髓角处迅速穿通髓腔，须见到溢出的血后，置樟脑酚或丁香油棉球开放引流。女，40 岁。主诉右下后牙遇冷热敏感。刺激去除后，痛短暂持续，但无自发痛。检查发现右下第一磨 牙面深龋，探诊敏感，但未发现穿髓，叩诊(-)，备洞过程中极敏感【score:6 分】(1).恰当的处理方法应该是【score:2 分】【A】磷酸锌粘固粉垫底永久充填 【B】银汞合金永久充填 【C】安抚治疗【此项为
30、本题正确答案】【D】复合树脂充填 【E】复合体永久充填 本题思路：解析 洞底深近髓，去腐过程中患者疼痛明显，为缓解治疗过程中对牙髓的刺激，使操作中所造成的牙髓的病理性变化得以恢复，可行安抚治疗(间接盖髓)，进一步观察牙髓状态。(2).应与其鉴别的牙病是【score:2 分】【A】牙隐裂 【B】牙髓坏死 【C】残髓炎 【D】慢性闭锁性牙髓炎【此项为本题正确答案】【E】慢性开放性牙髓炎 本题思路：解析 根据患者主观症状、体征，结合X 线片易于确诊。应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别。慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，而龋病的发展多系慢性过程，因而随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性炎症。(3).作鉴
31、别诊断时，最有价值的检查方法是【score:2 分】【A】视诊 【B】麻醉试法 【C】温度测验【此项为本题正确答案】【D】X 线摄片 【E】咬诊 本题思路：解析 可复性牙髓炎受到温度刺激、尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。男，38 岁，近半年来右上后牙牙龈反复肿痛。1 年前该牙曾因自发痛。夜间痛于外院开髓。检查：右上第二前磨牙面开髓孔，根管内空虚，根尖部扪不适，叩痛(+)。电活力测无反应。颊侧中央有窄牙周 袋，深达根尖，袋内溢脓。X 线示根尖周膜影像模糊【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】牙槽脓肿 【B】逆行性牙
32、髓炎 【C】牙周牙髓联合症【此项为本题正确答案】【D】创伤性根周膜炎 【E】局限型成人牙周炎 本题思路：解析 患牙曾具有典型的牙髓炎的临床症状，并且开放治疗过。同时可以探查到深的牙周袋。(2).脓液引流的途径是【score:2 分】【A】过根尖孔经根管排脓【此项为本题正确答案】【B】经牙周膜间隙向龈沟排脓 【C】由根尖周组织穿透附近的密质骨到达骨膜下，向龈沟排脓 【D】向上颌窦排脓 【E】向鼻腔内排脓 本题思路：解析 患牙曾行开髓引流，故脓液可以经过根尖孔经根管排脓。(3).合理的治疗程序是【score:2 分】【A】牙髓治疗 【B】清除感染的残髓清除牙周袋内的感染完善的根管治疗 【C】清除牙
33、周袋内的感染清除感染的残髓 【D】完善的根管治疗清除牙周袋内的感染【此项为本题正确答案】【E】牙周治疗 本题思路：解析 对于由牙髓病引起的牙周病变，尽早治疗牙髓病；病程短者，牙周病可望治愈；病程长、反复发作者，应拔髓、根管治疗，并常规行牙周治疗，消除感染，促使牙周组织愈合。女，46 岁。患者慢性牙周炎右上第一磨牙基础治疗后仍有 6mm 的牙周袋，探诊后出血【score:6 分】(1).对该患牙进一步治疗的最佳手段为【score:3分】【A】药物冲洗 【B】药物含漱 【C】洁治 【D】夹板固定 【E】牙周手术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 经过基础治疗后，仍有较深的牙周袋，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，则可进行牙周手术。优点是可直视下彻底刮除根面的牙石及肉芽组织，必要时还可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矫正软组织外形。(2).若该患者伴有糖尿病，治疗时还应注意【score:3 分】【A】口服抗生素【此项为本题正确答案】【B】同时做牙髓治疗 【C】停止服降糖药物 【D】控制血压 【E】降低免疫功能 本题思路：解析 但由于糖尿病有着长期的病程，其间常出现其他器官的并发症，主要在眼、肾、神经和血管，同时由于血糖浓度高，蛋白质分解而使人体抵抗力减弱，故易受细菌和真菌的感染，以口腔局部而言，可使原有的牙周疾病程度加重。
