1、 儿科主治医师基础知识【营养性疾病】模拟试卷 2(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.下列哪一项为佝偻病初期临床表现【score:2 分】【A】钙磷乘积明显下降 【B】碱性磷酸酶明显升高 【C】血磷正常 【D】血钙下降 【E】骨骼改变不明显【此项为本题正确答案】本题思路：2.营养不良皮下脂肪最后消失的部位是【score:2 分】【A】面颊部【此项为本题正确答案】【B】背部 【C】腹部 【D】胸部 【E】腰部 本题思路：3.佝偻病枕秃是由【score:2 分】【A】哭闹 【B】多汗，摇头，擦枕【此项为本题正确答案】【C】结核 【D】血钙降
2、低 【E】颅骨软化 本题思路：4.治疗活动早期佝偻病给予维生素 D 口服法给药时间【score:2 分】【A】半月后改预防量 【B】2 月后改预防量 【C】1 月后改预防量【此项为本题正确答案】【D】3 月后改预防量 【E】4 月后改预防量 本题思路：5.佝偻病恢复期长骨 X 线片改善的特点是【score:2 分】【A】临时钙化带消失 【B】临时钙化带重新出现【此项为本题正确答案】【C】干骺端增宽 【D】骨质稀疏，密度减低 【E】干骺端呈毛刷状 本题思路：6.佝偻病性手足搐搦症与佝偻病发病机制的不同点在于【score:2 分】【A】钙吸收代谢障碍 【B】磷吸收代谢障碍 【C】维生素 D 缺乏
3、【D】甲状旁腺功能不足【此项为本题正确答案】【E】神经系统兴奋性增高 本题思路：7.佝偻病性手足搐搦症喉痉挛主要见于【score:2 分】【A】幼儿 【B】婴儿【此项为本题正确答案】【C】学龄前儿童 【D】学龄期儿童 【E】以上都不是 本题思路：8.营养不良出现水肿是由于缺乏【score:2 分】【A】糖 【B】脂肪 【C】蛋白质【此项为本题正确答案】【D】维生素 【E】微量元素 本题思路：9.重症营养不良体液改变倾向于【score:2 分】【A】总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性 【B】总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性【此项为本题正确答案】【C】总液量不变，细胞外液多呈等渗性 【D】总液
4、量相对增多，细胞外液多呈等渗性 【E】总液量相对减少，细胞外液多呈高渗性 本题思路：10.营养不良最先出现的症状是【score:2 分】【A】身长低于正常 【B】体重不增【此项为本题正确答案】【C】皮下脂肪减少或消失 【D】皮肤干燥，苍白，失去弹性 【E】肌张力低下，体温偏低，智力迟钝 本题思路：11.有活性的维生素 D 为【score:2 分】【A】维生素 D 2 【B】维生素 D 3 【C】25(OH)D 3 【D】1，25(OH)2 D 3【此项为本题正确答案】【E】1(OH)D 3 本题思路：12.维生素 D 缺乏性佝偻病冬春季多见的病因是【score:2 分】【A】食物中维生素 D
5、含量不足 【B】皮肤接触日光中紫外线较少【此项为本题正确答案】【C】婴儿食物中钙磷含量少 【D】婴儿生长快，钙磷需要量大 【E】疾病的影响 本题思路：13.人体维生素 D 主要来源于【score:2 分】【A】蛋黄中维生素 D 【B】皮肤合成的内源性 D 3【此项为本题正确答案】【C】猪肝中的维生素 D 【D】人乳中的维生素 D 【E】牛奶中的维生素 D 本题思路：14.营养不良中度腹部皮下脂肪减少到【score:2 分】【A】04cm 以下【此项为本题正确答案】【B】08cm 【C】0508cm 【D】05cm 【E】完全消失 本题思路：15.婴儿维生素 D 缺乏性手足搐搦症的紧急止惊厥处理
6、为【score:2 分】【A】补维生素 D 【B】静脉推注 50葡萄糖液 【C】静脉补钙和镇静剂【此项为本题正确答案】【D】吸氧 【E】静脉滴注甘露醇 本题思路：本题首先明确维生素 D 缺乏性手足搐搦症的原因，血钙175188mmolL(775mgdl)或血离子钙10mmolL(4mgdl)时可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至全身惊厥，为儿科急症，可致患儿窒息，甚至缺氧死亡。处理措施是：镇静止抽可用地西泮(安定)，每次 0103mgkg，静推速度为 1mgmin；10葡萄糖酸钙 510ml 加 10葡萄糖液 1020ml，缓慢静脉注射。二者同时进行，单用一种药常达不到止惊厥作
7、用。16.婴幼儿每日维生素 D 的需要量为【score:2 分】【A】400800IU【此项为本题正确答案】【B】8001000IU 【C】10005000IU 【D】50001 万 IU 【E】1 万 IU 以上 本题思路：婴幼儿生长发育快，较易发生维生素 D 缺乏性佝偻病。一般维生素 D 每日需要量为 400800IU。提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳预防佝偻病。如不能保证生理需要量，可每日补充生理需要量即 400800IU。17.佝偻病发生的因素错误的是【score:2 分】【A】日光照射不足 【B】食物中钙、磷比例不合适 【C】肝、肾损害 【D】维生素 D 摄入不足 【E】小儿生长
8、发育缓慢【此项为本题正确答案】本题思路：小儿佝偻病的原因是维生素 D 缺乏。维生素 D 来源于皮肤经紫外线照射生成内源性 D 3，此时无活性。肝脏有 25(OH)D 3 羟化酶，肾脏有 1，25(OH)2 D 3 羟化酶，经肝、肾两次羟化后才成为体内有活性的维生素 D 3。小儿每天的预防剂量是400800IU，可服鱼肝油补充。维生素 D 3 可促进肠黏膜对钙、磷的吸收，当 Ca、P 比例 2：1 时钙的吸收率高。故当日光照射不足，食物中 Ca、P 比例不当，肝、肾疾病，维生素 D 摄入不足均可引起维生素D 缺乏性佝偻病。错误的是生长发育缓慢，维生素需要量相对少，不易发生佝偻病。18.哪项不符合
9、维生素 D 缺乏性手足搐搦症的临床特点【score:2 分】【A】无发热 【B】惊厥可反复发作 【C】发作后神志清楚 【D】神经系统无阳性体征 【E】多见于 3 岁以上儿童【此项为本题正确答案】本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症的特点：惊厥：常为无热性，婴儿期多见，频繁发作，抽后神志清楚，一切活动正常，神经系统检查无阳性体征；手足搐搦；喉痉挛：为急重症，产重者可发生窒息死亡。该病多见于 4 个月3 岁的婴幼儿，惊厥多发生在婴儿期。二、A2 型题(总题数：6，score:12 分)19.冬季出生一男婴，足月顺产，现已 4 个月，体重58kg，只牛乳喂养，未添加辅食。近日来，婴儿多烦躁，易激惹
10、，夜惊，多汗。血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是【score:2 分】【A】佝偻病早期【此项为本题正确答案】【B】营养不良 【C】佝偻病活动期 【D】惊吓 【E】先天性佝偻病 本题思路：20.3 个月婴儿，每日供给的热量为 042MJkg(100kcalkg)，需要蛋白质，脂肪，碳水化合物分别占总热量为【score:2 分】【A】蛋白质 35，脂肪 15，碳水化合物 50 【B】蛋白质 15，脂肪 50，碳水化合物 35 【C】蛋白质 50，脂肪 15，碳水化合物 35 【D】蛋白质 15，脂肪 35，碳水化合物50【此项为本题正确答案】【E】蛋白质 35，脂肪 50，碳水化合物 15
11、 本题思路：21.5 个月婴儿，体重 6kg，每日需喂 8糖牛奶量及额外供给温水量为【score:2 分】【A】牛奶量为 440ml，除牛奶外尚需给水 60ml 【B】牛奶量为 550ml，水为 200ml 【C】牛奶量为 770ml，水为 280ml 【D】牛奶量为 660ml，水为 240ml【此项为本题正确答案】【E】牛奶量为 880ml，水为 320ml 本题思路：22.一女童，体重按同龄正常儿童低 30，皮下脂肪为 05cm，同时伴有皮肤干燥，肌张力减低应诊断为【score:2 分】【A】营养不良轻度 【B】营养不良重度 【C】营养不良中度【此项为本题正确答案】【D】属正常儿童范畴
12、【E】糖尿病 本题思路：23.患儿 16 个月，有惊厥史，血钙为 175mmolL，以维生素 D 缺乏性手足搐搦症收入院。查体可能出现【score:2 分】【A】颈强直 【B】肌肉震颤 【C】脐旁皮下组织 04cm 【D】Trousseau 征【此项为本题正确答案】【E】面色苍白 本题思路：24.1 岁婴儿，出牙 3 颗，多汗，前囟大小约 2cm2cm，方颅，血钙 2mmolL，血清 25(OH)2 D 3 降低。诊断佝偻病。肌内注射维生素 D 3 30 万 IU，并口服钙剂，一个月后上述症状减轻。下一步治疗措施为【score:2 分】【A】单纯补钙 【B】停用维生素 D 及钙剂 【C】连续再
13、用 23 支维生素 D 3 【D】每日给维生素 D 600IU 口服，同时口服补钙【此项为本题正确答案】【E】预防各种传染性疾病 本题思路：患儿诊断佝偻病的依据是：年龄 1 岁(多见 3 个月至 2 岁)；症状：活动期表现为多汗、夜惊，患儿睡眠不安；体征：前囟大，一般 6 个月以后前囟逐渐变小，15 岁闭合。方颅、牙齿数目 3个(一般应为 68 颗牙)；实验室检查：血清 25(OH)D 3 降低，确诊为佝偻病。治疗措施肌内注射维 生素 D 330 万 IU 并口服钙剂是治疗活动性佝偻病突击疗法。肌内注射一个月后应口服预防剂量，每日维生素 D 600IU 口服的同时加服钙剂。三、A3/A4 型题
14、(总题数：2，score:8 分)7 个月患儿，呕吐腹泻 4 天，大便 810 次天。量多，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为 128mmolL。【score:4 分】(1).该患儿的诊断为【score:2 分】【A】中度等渗性脱水 【B】重度等渗性脱水 【C】中度低渗性脱水 【D】重度低渗性脱水【此项为本题正确答案】【E】重度高渗性脱水 本题思路：(2).该患儿腹泻的病原可能是【score:2 分】【A】真菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】产毒性大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【D】耶尔森菌 【E】细菌性痢疾 本题思
15、路：发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清钠 128mmolL，低于正常(135150mmoLL)，故为低渗性脱水；尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠埃希菌，其大便特点为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便，有大量白细胞和红细胞。男孩，3 岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。身高 85cm，体重 7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约 03cm，脉搏缓慢，心音较低钝。【score:4 分】(1).其主要诊断应是【score:2 分】【A】先天性甲状腺功
16、能减低症 【B】营养性贫血 【C】婴幼儿腹泻 【D】营养不良【此项为本题正确答案】【E】心功能不全 本题思路：(2).假设此患儿出现哭而少泪。眼球结膜有毕脱斑，则有【score:2 分】【A】维生素 A 缺乏【此项为本题正确答案】【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路：根据题干所给予信息，判断应选 D 营养不良。维生素 A 缺乏的临床表现为患者出现夜盲症(白天能看见东西，但到夜间看不见，活动受限)，眼角膜或结膜干燥，毕脱斑。营养不良的并发症有自发性低血糖，表现为可突然发生，表现为面色灰白、神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
