1、 儿科主治医师-34(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：26，score:65 分)1.室间隔缺损的典型杂音是【score:2.50】【A】胸骨左缘 23 肋间级以上连续性杂音 【B】胸骨左缘 23 肋间级以上舒张期杂音 【C】胸骨左缘 34 肋间级以上收缩期杂音【此项为本题正确答案】【D】胸骨左缘 34 肋间级以上舒张期杂音 【E】以上都不对 本题思路：2.X 线胸片上示肺纹理减少，右心室增大，肺动脉段明显突出，透视下左肺动脉搏动明显的是【score:2.50】【A】肺动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】房间隔缺损
2、 本题思路：解析 肺动脉瓣狭窄时，由于狭窄后的主肺动脉扩张，造成 X 线胸片上肺动脉段凸出，透视下左肺动脉搏动明显，而右肺门搏动减弱或静止状态，为肺动脉瓣狭窄的重要表现。在判断肺血时易误认为肺充血，应该结合外周肺血管影的多少、粗细判断，如外周肺纹理减少，考虑是肺缺血。3.洋地黄中毒的常见心电图表现是【score:2.50】【A】窦性心动过缓 【B】ST-T 段鱼钩样改变 【C】度房室传导阻滞 【D】室性期前收缩二联律【此项为本题正确答案】【E】QT 间期延长 本题思路：4.婴儿室性心动过速的心电图特点是【score:2.50】【A】心室率 160 次/分，有 ST-T 波改变 【B】心室率 1
3、00 次/分，R-R 间期可以不等 【C】心室率 300 次/分，QRS 波宽大畸形 【D】心室率 100160 次/分，P 波形态异常 【E】心室率 160 次/分，R-R 间期绝对不均匀【此项为本题正确答案】本题思路：5.目前认为对心肌炎有诊断价值的血清酶是【score:2.50】【A】乳酸脱氢酶(LDH)增高 【B】肌酸激酶(CK)增高 【C】谷草转氨酶(GOT)增高 【D】LDH，增高 【E】CK-MB 增高【此项为本题正确答案】本题思路：6.能诊断病毒性心肌炎急性期的检查是【score:2.50】【A】超声心电图检查 【B】血清检查 【C】心电图检查 【D】心肌放射性核素显像法 【E
4、】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 目前能够确诊病毒性心肌炎的检查为心内膜心肌活检和病毒学检测，用以发现心肌组织中存在炎症及病毒感染的证据。7.早搏儿童进行心电图检查诊断为房性早搏，下列哪项不符合其特点【score:2.50】【A】P 波提前，其形态与窦性 P 波稍有差异 【B】P-R0.10s 【C】早搏后的代偿性间歇往往不完全 【D】一般 P 波后 QPS-T 正常 【E】P 波后不应出现无 QRS-T 现象【此项为本题正确答案】本题思路：8.动脉导管未闭与室间隔缺损 X 线检查的主要区别点是【score:2.50】【A】肺动脉膨隆 【B】肺野充血 【C】肺门“舞蹈征”【D】
5、左心室扩大 【E】主动脉结影不缩小【此项为本题正确答案】本题思路：9.动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时，以下哪一项胸部 X 线片的改变为动脉导管未闭所特有的【score:2.50】【A】肺动脉段突出 【B】肺门血管增粗 【C】肺野充血 【D】主动脉弓有所增大【此项为本题正确答案】【E】可有左右心室扩大 本题思路：10.4 岁患儿，自幼青紫，心电图示右室肥大，X 线胸片示心脏呈“靴形”，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是【score:2.50】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症【此项为本题正确答案】本题
6、思路：11.度房室传导阻滞，反复阿-斯综合征发作，最适宜的治疗是【score:2.50】【A】利尿剂 【B】注射阿托品 【C】静脉点滴异丙肾上腺素 【D】地高辛 【E】安装人工心脏起搏器【此项为本题正确答案】本题思路：12.病毒性心肌炎主要体征是【score:2.50】【A】心包摩擦音 【B】心尖区收缩期杂音 【C】心尖区第一心音低钝和早搏【此项为本题正确答案】【D】奔马律 【E】肺动脉瓣区第二心音减弱 本题思路：13.病毒性心肌炎导致度房室传导阻滞时以下哪项治疗是不正确的【score:2.50】【A】纠正缺氧和酸中毒 【B】应用肾上腺皮质激素 【C】补充钾盐【此项为本题正确答案】【D】应用阿
7、托品 【E】应用异丙肾上腺素 本题思路：14.关于病毒性心肌炎的临床诊断依据以下哪项是不正确的【score:2.50】【A】心脏扩大 【B】心功能不全 【C】心电图显示任何导联的 ST-T 改变【此项为本题正确答案】【D】CK-MB 增高 【E】心肌肌钙蛋白阳性 本题思路：15.病毒性心肌炎病原学确诊依据不包括【score:2.50】【A】心包液中特异性病毒抗体阳性 【B】血液中特异性病毒抗体阳性【此项为本题正确答案】【C】心包液中分离到病毒 【D】心肌中分离到病毒 【E】心包液中查到病毒核酸 本题思路：16.关于病毒性心肌炎的治疗以下哪项是不正确的【score:2.50】【A】急性期卧床休息
8、 【B】早期应用抗病毒药物 【C】应用大剂量维生素 C 【D】应用大剂量丙种球蛋白 【E】早期应用激素【此项为本题正确答案】本题思路：17.小儿高血压的治疗以下哪项是错误的【score:2.50】【A】降压药物的选择根据原发病 【B】开始用一种药，从小量开始逐渐加量，效果不满意时再加第二种药 【C】降压幅度不要太大 【D】同时注意降压药的副作用 【E】血压正常后即刻停药【此项为本题正确答案】本题思路：18.高血压的预防以下哪项是错误的【score:2.50】【A】儿童宜定期测量血压 【B】对有高血压家族史者和肥胖儿重点定期测血压 【C】一旦发现无症状的轻度高血压就应尽早用药物治疗【此项为本题正
9、确答案】【D】注意避免摄入总热卡过多、高脂、高胆固醇和高盐饮食 【E】加强运动，保证足够睡眠，避免精神过度紧张和不良习惯 本题思路：19.男婴，6 个月，声音嘶哑 3 个月，体检发现胸骨左缘第二肋间/6 级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，血压 90/45mmHg。其诊断首先考虑的是【score:2.50】【A】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】【B】房间隔缺损 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】室间隔缺损 【E】法洛四联症 本题思路：20.男，12 岁，近 3 天感上腹部不适，恶心、呕吐，突发晕厥 2 次，心尖部可闻及/6 收缩期杂音。心电图提示度房室传导阻滞。首先考虑的疾病是【score:2.50】
10、【A】先天性房室传导阻滞 【B】扩张型心肌病 【C】先天性二尖瓣关闭不全 【D】原发孔型房间隔缺损 【E】暴发性心肌炎【此项为本题正确答案】本题思路：21.某患儿生后诊断为法洛四联症，随年龄增长发绀越来越重，而心脏杂音越来越轻，如何解释这一现象【score:2.50】【A】肺动脉狭窄有所减轻 【B】左向右分流减少 【C】支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环 【D】肺动脉狭窄显著加重【此项为本题正确答案】【E】右向左分流减少 本题思路：22.患儿，13 岁，主诉心前区不适，心电图示窦性心率 85 次/min，间歇提前出现畸形宽大 QRS 波，时限0.12s，其后为完全代偿间期，最可能的诊断是【sc
11、ore:2.50】【A】二度房室传导阻滞 【B】房性期前收缩 【C】室性期前收缩【此项为本题正确答案】【D】房室交界性期前收缩 【E】右束支传导阻滞 本题思路：23.患者，女，3 岁，平素健康，生长发育正常，体检时发现心尖部可闻及级短促柔和的收缩期杂音，传导局限，心电图检查正常，X 线胸片检查正常，最大的可能是【score:2.50】【A】风湿性心脏病 【B】病毒性心肌炎 【C】心肌病 【D】先心病 【E】正常心脏【此项为本题正确答案】本题思路：24.患者，女，3 岁，反复出现心功能不全症状，行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高，其最可能的诊断为【score:2.50】【A】肺动脉狭窄
12、【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】【D】室间隔缺损 【E】右室双腔心 本题思路：25.女性，13 岁，幼时常感冒，婴儿期即发现胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音。诊断为先天性心脏病动脉导管未闭，行结扎手术，术后出现声音嘶哑，最可能原因为【score:2.50】【A】喉上神经损伤 【B】长时间气管插管损伤 【C】肺部感染 【D】喉返神经损伤【此项为本题正确答案】【E】血肿压迫 本题思路：26.男，3 岁，诊断为先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄合并右室漏斗部狭窄，超声心动图测定跨瓣压差为80mmHg，目前治疗意见是【score:2.50】【A】暂不需要手术 【B】手术治疗【此项为本题
13、正确答案】【C】球囊导管扩张术 【D】长期随访 【E】先球囊导管扩张肺动脉瓣，再开胸手术解除漏斗部狭窄 本题思路：二、(总题数：5，score:35 分)5 岁患儿，生后 3 个月发现心脏杂音，曾患 4 次肺炎，胸骨左缘 3、4 肋间级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音。右心导管检查：右心室血氧高于右心房。【score:7.50】(1).可能的诊断是【score:2.50】【A】房间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【D】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：(2).心尖区舒张期杂音的机理是【score:2.50】【A】肺炎导致肺动脉高压 【B
14、】肺血增多 【C】肺血减少 【D】左心血从缺损处进入右心导致相对性三尖瓣狭窄 【E】相对性二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】本题思路：(3).右心室血氧高于右心房的原因【score:2.50】【A】肺血增多 【B】肺血减少 【C】肺炎导致肺部气体交换受影响 【D】左心血从缺损处进入右心【此项为本题正确答案】【E】肺炎导致肺动脉高压 本题思路：2 岁半患儿，不规则发热 1 个月余，一般情况较差。查体：胸骨左缘 3、4 肋间可闻及级收缩期杂音，P 2 亢进，双肺呼吸音清，肝右肋下 2.5cm，脾肋下1.5cm，ESR 50mm/h，白细胞 1810 9/L，N 0.89，L 0.11，血培养(-)。
15、【score:7.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】房间隔缺损合并败血症 【B】风湿性心脏病，风湿活跃 【C】病毒性心肌炎 【D】室间隔缺损 【E】室间隔缺损合并感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).目前的主要检查是【score:2.50】【A】再做血培养 【B】反复查血常规 【C】摄胸片 【D】心脏彩超【此项为本题正确答案】【E】复查 ESR 本题思路：(3).主要治疗方案是【score:2.50】【A】注意饮食 【B】加强护理 【C】加强抗感染【此项为本题正确答案】【D】加强抗心衰治疗 【E】手术治疗 本题思路：10 岁男孩，突然发作心动过速，心率
16、170 次/分，压迫眼球后心率降为每分钟 70 次，基本规则。【score:7.50】(1).上述快速心律应诊断为【score:2.50】【A】窦性心动过速 【B】室性心动过速 【C】室上性心动过速【此项为本题正确答案】【D】心房颤动 【E】心房扑动 本题思路：(2).如上述快速心电图检查示：P-R 间期0.12s；QRS 波起始部均可见模糊迟钝的波，时限增宽为 0.12s。诊断为【score:2.50】【A】右束支传导阻滞 【B】左束支传导阻滞 【C】预激综合征【此项为本题正确答案】【D】窦房结游走节律 【E】正常心电图 本题思路：(3).在发作时下列哪种治疗是错误的【score:2.50】
17、【A】胺碘酮 【B】食管调搏 【C】电生理检查后消蚀术 【D】电复律 【E】西地兰，维拉帕米(异搏定)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 西地兰，维拉帕米(异搏定)阻滞房室传导系统，易诱发室颤。男孩，4 岁，来门诊就诊。6 个月起发现患儿平日活动后气促，口周发绀。查体：体重 13kg，胸骨左缘第 3 肋间可闻及级喷射性杂音，收缩期杂音，肺动脉第二音减弱。【score:5 分】(1).此患儿若诊断为法洛四联症，则【score:2.50】【A】心导管测肺动脉压力增高 【B】心电图显示右心室肥厚【此项为本题正确答案】【C】超声心电图显示左心室增大 【D】胸部 X 线示肺门搏动增强 【E】胸部 X
18、线示肺血管阴影增粗 本题思路：(2).此患儿于一次哭闹后出现呼吸困难，发绀加重，惊厥。最可能的诊断为【score:2.50】【A】呼吸窘迫综合征 【B】呼吸衰竭 【C】心力衰竭 【D】脑缺氧发作【此项为本题正确答案】【E】因血液黏稠而产生脑栓塞 本题思路：2 岁女孩，体重 9kg，生后 6 个月开始出现口唇发绀，无肺炎史。体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3 肋间闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。X 线胸片示心影呈“靴形”，两肺清晰透亮。【score:7.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉瓣狭窄
19、 【E】法洛四联症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).确诊的最佳检查方法是【score:2.50】【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】彩色多普勒超声心动图【此项为本题正确答案】【D】放射性核素 【E】核磁共振 本题思路：解析 这 5 种检查方法均可用于法洛四联症等先心病的诊断，其中二维彩色多普勒超声心动图具有无创伤性、检查方便等优点，可实时显示心脏和大血管的解剖结构和血流状态，是目前诊断先心病的最佳方法之一，对法洛四联症有确诊价值。心电图和 X 线胸片有助于法洛四联症的诊断，但不能确诊；放射性核素和核磁共振虽然可以提供一些解剖学诊断资料，但与二维彩色多普勒超声心动图比较，价格昂贵，检查不方便，而且对心内畸形的显示也不如后者清楚。(3).选择性右心室造影时，肺动脉和主动脉的显影情况为【score:2.50】【A】肺动脉和主动脉均不显影 【B】肺动脉和主动脉几乎同时显影【此项为本题正确答案】【C】只有肺动脉显影 【D】只有主动脉显影 【E】肺动脉显影后数秒钟再见到主动脉显影 本题思路：
