1、宫颈癌：不宜迷信“疫苗万能”宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。据世界范围内统计，全球每年约有 50 万的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的 5%;其中 80%以上的病例发生在发展中国家。人乳头瘤病毒（HPV）是引发宫颈癌元凶，约 80%有性行为的女性在一生中可能感染人乳头状瘤病毒，而持续感染会极大增加癌变的风险。因此，预防宫颈癌最好方法是注射疫苗。目前国内市场上已有 4 价和 9 价人乳头瘤病毒疫苗。其中 4 价人乳头瘤病毒疫苗可以预防约 70%的宫颈癌，9 价人乳头瘤病毒疫苗可以预防约 90%的宫颈癌。但同时也不宜迷信“疫苗万能”。一是因为人乳头瘤病毒疫苗
2、并不能百分之百的预防宫颈癌，二是不是所有的人都适合接种人乳头瘤病毒疫苗。因此，仍然需要做好预防宫颈癌的其他措施。有异常症状及时就医中国肿瘤登记年报显示，我国每年有 13 万左右新发宫颈癌病例，约 3 万名女性死于宫颈癌。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和其癌前病变得以早期发现和早期治疗，宫頸癌的发病率和死亡率已有明显下降。因此，应在适龄人群中开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，特别是有异常症状者要及时就医。癌症的发生发展都是一个漫长的过程。事实上，从感染人乳头状瘤病毒到患上宫颈癌，需要很长一段时间。早期宫颈癌多无明显的症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位相区别。最常见
3、的早期症状是阴道流血，早期多为接触性出血，中、晚期为不规则阴道流血。一般出血量的多少，与病灶的部位以及病灶的大小有一定关系，若侵袭大血管可引起大出血。其中年轻患者也可表现为经期延长和经量增多;老年患者常表现为绝经后不规则的阴道流血。另外，多数患者可出现阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭味。宫颈癌晚期患者，根据癌灶累及范围可出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;当癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭的症状。临床上，根据患者病史、症状、妇科检查和阴道镜检查等，进行宫颈组织活检可以确诊。宫颈癌筛查本身并不复
4、杂，主要包括宫颈细胞学检查（TCT/LCT）或巴氏涂片（传统巴氏涂片或液基巴氏涂片）、高危 HPV 感染检测。确诊患者根据临床分期、年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案，目前，对宫颈癌主要采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。注射疫苗是“上上策”想预防宫颈癌，女性最好晚婚少育。生孩子对女人来说也是一件高风险的事，而且还会增加宫颈癌的发病率。在女性成年以后，尤其是有了性生活以后，一定要注意清洁，要洁身自爱;此外，一定要保持个人卫生。比如常换内裤，性生活前后仔细清洗会阴，以降低宫颈癌患病率。加强运动，少吃高热量、高脂肪食物，多吃深色蔬果。同时
5、要注意定期筛查，发现异常及时处理。有数据显示，宫颈癌的发生率在定期筛查的人群中减少了 70%-90%。2008 年诺贝尔奖获得者豪森教授证明了人乳头状瘤病毒是子宫颈癌发生的关键和必要的致病因素，让宫颈癌成为第一个可用疫苗预防的癌症。迄今子宫颈癌的病因是目前所有恶性肿瘤中最为明确的。世卫组织推出版了人乳头状瘤病毒疫苗推广准备手册，为国家间推广官颈癌疫苗提供政策支持。目前，中国女性可以通过注射疫苗的方式远离官颈癌这一目前侵扰女性最致命和最凶险的癌症。世界卫生组织及国际癌症研究中心确认，高危型 HPV 病毒持续感染是官颈癌发生的主要病因。人乳头状瘤病毒 16 型和 18 型，引发了全世界 70%以上
6、的宫颈癌病例。但大部分女性感染人乳头状瘤病毒后，不会马上就发生癌变，这其中又有超过 80%的人会在 8-10 个月后，通过自身机体免疫系统完全清除病毒，大多数人甚至自始至终根本就不知道自己感染过人乳头状瘤病毒。一般，从感染到官颈癌的病程可能会长达数年至十几年。宫颈癌筛查配合 HPV 疫苗接种，将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。所以，人类乳头瘤病毒疫苗注射是当前减少宫颈癌发病率和死亡率的重要措施，适应症人群应尽早接种。此外，宫颈癌疫苗的接种对象是青少年以及青年人，可以说是一个主要用于成人的疫苗。不宜迷信“疫苗万能”从疫苗预防效果及卫生经济学的角度讲，最适宜接种的是那些尚未发
7、生性行为的年轻女孩，在青少年学生中接种为最佳选择，即暴露于人类乳头瘤病毒感染风险前的年轻女性。因此，最初该疫苗只用于 9-26 岁的女性;但 2008 年开始，人乳头状瘤病毒疫苗也用于预防外阴和阴道癌。2009 年，有些国家还将人乳头状瘤病毒疫苗用于 9-26 岁男性预防尖锐湿疣。需要提醒的是，同时有多名性伴侣的男性，最容易感染人乳头状瘤病毒。这些病毒在男性体内通常存活时间较长。男性感染这类病毒后一般不会出现明显症状，但会将病毒传染给伴侣。所以，有条件的话，也应当给男孩接种疫苗，不仅可以防止男性今后将病毒传染给伴侣，还可帮他们预防生殖器官和肛门附近部位发生癌变，预防效果比只给女孩接种要好。接种
8、疫苗要提倡，但决不能放弃宫颈癌的筛查、早诊早治以及生活方式的调整等预防措施。专家建议，不应过分强调疫苗万能而盲目乐观。为预防宫颈癌，下列人群每隔 2-3年应做一次妇科防癌检查：18 岁以前性交、结婚者;性生活紊乱、性交频繁以及性病患者;早婚多次生育者;有宫颈炎症和糜烂者;性交后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物，尤其是血性分泌物者。45 岁以上没有任何症状者，也应定期做常规检查。郭爱萍 主治医师国家中西医结合肿瘤重点学科、国家药物临床试验机构（肿瘤专业）、解放军联勤保障部队九 00 医院肿瘤科主治医师，医学硕士。从事肿瘤内科工作 14 年，熟练掌握乳腺癌、宫颈癌、胃肠癌、肝癌等临床各种常见肿瘤、多
9、发肿瘤的诊治及进展，熟悉常见肿瘤并发症的预防及处理，熟练掌握肿瘤内科常见的各种微创诊断及穿刺技术，熟练掌握国内外新药临床试验研究的操作流程：主持医院课题国际合作专项 1 项，参与省级、军队及国家课题多项;曾参与二十余项国际和国内多中心临床研究试验项目，科室与美国 M.d.Anderson 癌症研究中心、加拿大 UBC 大学、日本爱知癌症中心、中国医科院肿瘤医院、军事医学科学院等国内外著名肿瘤研究机构保持广泛合作。在全国肿瘤专业核心期刊发表论文 10 篇，先后获 CSCO 抗肿瘤血管靶向治疗优秀病例比赛闽浙赣大区赛第一名、全国半决赛获得第二名：CSCO“乳腺癌一例达巅峰”演讲比赛华南赛区第一名.全国半决赛三等奖。连续三年获得南京军区福州总院“优秀通讯员”称号、多次获得医院嘉奖。坐诊每周四上午
