1、 口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(四)(总分：95 分，做题时间：90 分钟)一、BB 型题/B(总题数：2，score:10 分)【A】放射性颌骨骨髓炎 【B】特异性颌骨骨髓炎 【C】中央型颌骨骨髓炎 【D】边缘型颌骨骨髓炎 【E】新生儿颌骨骨髓炎【score:5 分】(1).主要发生于上颌骨的是_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).炎症从骨髓腔内向外扩散的是_【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).分为骨质增生型和骨质溶解破坏型的是_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项
2、为本题正确答案】【E】本题思路：(4).病程缓慢，放疗后数月乃至十余年可发生_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).结核、梅毒等引起，临床较少见的是_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】淋巴结有时大时小史，抗感染治疗缩小 【B】早期淋巴结肿大变硬、压痛 【C】可形成冷脓肿 【D】单个毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症 【E】多个毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症【score:5 分】(1).面颈部痈_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2)
3、.面颈部疖_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).急性淋巴结炎_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).结核性淋巴结炎_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).慢性淋巴结炎_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、BX 型题/B(总题数：20，score:40 分)1.颌面部间隙感染的感染源发生于_ 【A】损伤性感染 【B】血源性感染 【C】牙源性感染 【D】腺源性感染 【E】上呼吸道感染
4、【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.感染的局部症状包括_ 【A】红、肿、热、痛 【B】引流区淋巴结肿痛 【C】发热、头痛 【D】白细胞总数增高 【E】不同细菌感染脓液颜色不同 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.感染的诊断包括_ A炎症初期局部可表现为红、肿、热、痛 B深脓肿形成可芽刺 C浅脓肿形成可有波动感 D血常规检查 EX 线检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案
5、】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.感染的局部治疗包括_ 【A】清除病灶 【B】局部清洁 【C】外敷中药 【D】避免刺激 【E】严禁挤压 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.脓肿切开引流的目的是_ A使脓液和坏死物排出体外 B解除局部疼痛、肿胀 C预防感染向胸腔、颅内及血循环扩散 D降低白细胞总数 E颌周间隙脓肿引流，避免并发边缘性骨髓炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】
6、【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.脓肿切开引流的指征是_ 【A】触诊有明显压痛和波动感 【B】局部红、肿、热、痛 【C】深部脓肿穿刺有脓液抽出 【D】经抗生素控制无效，同时出现全身症状者 【E】结核性淋巴结炎，皮肤不能自渍的寒性脓肿 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.脓肿切开引流对切口的要求，正确的是_ A自然体位，切口低位 B引流道短、通畅、容易维持 C选择愈合后瘢痕隐蔽处 D首选经口内切口引流 E切口长度尽可能小【score
7、:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.应用抗菌药物的指征是_ 【A】感染病源为细菌 【B】有明显的局部淋巴结肿大或发热等全身症状 【C】感染扩散迅速 【D】患者抵抗力下降 【E】局部治疗效果差 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.关于智牙冠周炎的临床表现，正确的是_ 【A】急性初期患侧磨牙后区胀痛不适 【B】咀嚼、咀咽、开口活动时疼痛加重 【C】少数患者
8、可见智牙萌出不全 【D】炎症侵及咀嚼肌，可引起张口受限 【E】不会出现全身症状 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.冠周炎症扩散引起感染的间隙有_ 【A】颞间隙 【B】眶下间隙 【C】咬肌间隙 【D】翼下颌间隙 【E】颊间隙 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.智牙冠周炎治疗包括_ 【A】局部用生理盐水等冲洗 【B】依据病情选用抗茵药物及全身支持行法 【C】切开引流 【D】冠周龈瓣切除术 【E】下颌智
9、牙拔除术 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.关于急性化脓性炎症，描述正确的是_ 【A】局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍 【B】引流区域的淋巴结重大 【C】严重感染局部可触及捻发音 【D】累及咀嚼肌可出现张口受限 【E】累及口底、咽旁时可造成进食、语言困难 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.临床上不易触及波动的颌面部间隙感染有_ 【
10、A】下颌下间隙 【B】咬肌间隙 【C】翼下颌间隙 【D】颞下间隙 【E】眶下间隙 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.与咬肌间隙相连通的间隙有_ 【A】颞间隙 【B】眶下间隙 【C】颊间隙 【D】下颌间隙 【E】翼下颌间隙 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.下列措施对预防放射性颌骨骨髓炎有帮助的是_ 【A】放疗前去除口内金属物 【B】放疗前行牙周治疗 【C】放疗前避免局部使用氟化物 【D】放疗前拔除
11、残根、残冠 【E】暂停佩带活动义齿 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.关于咬肌间隙感染，描述正确的是_ 【A】位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间 【B】为临床不常见的颌面间隙感染 【C】感染来源可来自下颌智牙冠周炎 【D】临床特点为咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显的张口受限 【E】若穿刺有脓液可及时切开引流 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.关于舌下间隙感染，描述
12、正确的是_ 【A】位于舌腹口底黏膜与甲状舌骨肌之间 【B】感染来源可来自下颌牙源性感染 【C】舌下肉阜区及口底颌舌沟黏膜水肿，舌下皱襞肿胀 【D】口底扪及波动及穿刺出脓液 【E】向后上可扩散至颞间隙、眶下间隙 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.关于下颌下间隙感染，描述正确的是_ 【A】即下颌下三角区的感染 【B】感染极易向舌下间隙扩散 【C】多由边缘型颌骨骨髓炎而诱发 【D】切口距下颌骨下缘 2cm 处，与下颌下缘平行 【E】不宜全身应用抗生素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】
13、【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.关于口底多间隙感染，描述正确的是_ 【A】又称口底蜂窝织炎 【B】化脓性口底多间隙感染多由葡萄球菌、链球菌感染 【C】可能是腐败坏死性口底蜂窝织炎 【D】腐败坏死性口底蜂窝织炎又称 Ludwigs angina(路德维希咽峡炎)【E】腐败坏死性口底蜂窝织炎发病缓，发展慢 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.关于化脓性颌骨骨髓炎，描述正确的是_ 【A】发病年龄一般以中老年发病率最高 【B】女性多
14、于男性 【C】主要发生于下颌骨 【D】婴幼儿以上颌骨多见 【E】牙源性感染多由下颌智齿冠周炎、急性根尖周炎、牙周炎引起 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、B问答题/B(总题数：15，score:45 分)21.脓肿切开引流的手术指征有哪些?【score:3 分】_ 正确答案：(脓肿切开引流的手术指征有：局部疼痛加重，搏动性跳痛；肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊有明显压痛和波动感；深部脓肿穿刺有脓液抽出。经抗生素控制无效，同时出现全身症状者。儿童颌周蜂窝织炎出现呼吸困难及吞咽困难者。结核性淋
15、巴结炎，皮肤已近自溃的寒性脓肿。)本题思路：22.颌面部感染对脓肿切口的基本要求有哪些?【score:3 分】_ 正确答案：(颌面部感染对脓肿切口的基本要求：要采取自然体位，切口低位，引流道短、通畅、容易维持，并选择愈合后瘢痕隐蔽处，首选经口内引流。颜面部应顺皮纹方向切口，勿损伤面神经、面横血管、腮腺管等。切口一般切至黏膜下或皮下，用血管钳钝分离至脓腔扩大创口。危险三角区的脓肿切开后严禁挤压，防止向颅内扩散。)本题思路：23.口腔颌面部感染应用抗菌药物的原则有哪些?【score:3 分】_ 正确答案：(口腔颌面部感染应用抗菌药物的原则：可经细菌培养加药敏试验，确定病原菌及所选用的抗生素。掌握合
16、适的用药剂量，可依据患者生理、病理、免疫状态调整用药剂量。严格联合用药指征，可用一种不用多种，可用窄谱不用广谱。掌握预防性用药方法。)本题思路：24.叙述智牙冠周炎的临床表现。【score:3 分】_ 正确答案：(智牙冠周炎的急性初期，患侧磨牙后区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。若病情进一步发展，局部可自发性跳病，或沿耳颞神经分布区产生放射痛。炎症侵及咀嚼肌，可引起张口受限。全身症状可有不同程度的发热、头痛、全身不适、食欲减退、白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。口腔检查，多数患者可见齿牙萌出不全。若底位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，用探针在龈瓣下查出来全萌出的齿牙或阻生牙。智
17、牙周围软组织及牙龈发红，伴不同程度的肿胀。龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，或自脓袋内压出脓液。肿胀波及腭舌弓和咽侧壁，伴有明显的张口困难。炎症局限后可形成冠 状脓肿，脓肿可自行溃破。患侧常有下颌下淋巴结肿胀、压痛。)本题思路：25.智牙冠周炎症扩散引起感染的部位有哪些?【score:3 分】_ 正确答案：(智牙冠周炎可经以下途径扩散感染：(1)向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外，可在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，若穿破皮肤可形成经久不愈的面颊瘘。(2)炎症沿下颌骨外斜线向前，可在下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成痿。(3)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌
18、间隙、翼下颌间隙感染。亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。)本题思路：26.叙述眶下间隙感染的临床特点及治疗。【score:3 分】_ 正确答案：(1)临床特点：眶下间隙感染的临床特点为：内眦、眼睑、颧部皮肤红肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后可触及波动感，口腔前庭龈颊沟处有肿胀、压痛、波动，穿破可有脓液溢出。此间隙感染可扩散至眶内，引起眶内蜂窝组织炎。亦可经内眦静脉、眼静脉至海绵窦，并发海绵窦血栓静脉炎。(2)治疗：炎症阶段可外敷中药，处理感染病灶牙。脓肿及时切开引流，于口上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处横行切口达骨面，分离脓腔，充分引流，生理盐水冲洗
19、，留置橡皮引流条。)本题思路：27.叙述颞下间隙感染的临床特点及治疗。【score:3 分】_ 正确答案：(1)颞下间隙感染的临床特点：因位置深而表面不明显，颧弓上、下及下颌支后方有深压痛，伴张口受限。此间隙多合并其他间隙感染而表现相应 间隙感染症状。(2)治疗：应用大剂量抗生素治疗，穿刺有脓时，及时切开引流。口内上颌结节外侧在前庭黏膜转折处切开，沿下颌支冠突内侧向后上分离至脓腔。口外沿下颌角作弧形切口，断颈阔肌后于下颌支后缘与翼内肌之间入脓腔。若伴有其他间隙感染，则与其他间隙贯通一并引流。)本题思路：28.简述咬肌间隙感染的感染来源、临床特点及治疗。【score:3 分】_ 正确答案：(1)
20、感染来源：主要是下颌智牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿。相邻间隙感染扩散。偶有化脓性腮腺炎波及。(2)临床特点：咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显的张口受限，因咬肌较厚不易触及波动感。若穿刺有脓液可及时切开引流，否则易形成下颌骨的边缘性骨髓炎。(3)治疗：全身应用抗生素，局部物理疗法或中药外敷。切开引流：切口沿下颌支后缘绕下颌角，距下颌下缘 2cm 处切开皮肤(切口长约 35cm)及皮下组织、颈阔肌、咬肌在下颌角的附着部分，用骨膜分离器，推起咬肌向上入脓腔。冲洗脓腔后填入盐水沙条，次日抽出纱条换置橡皮管或橡皮条引流。若有边缘性骨髓炎，在脓液减少后尽早实施病灶刮除术。感染缓解后及早对病灶牙进行治
21、疗或拔除。)本题思路：29.简述翼下颌间隙感染的感染来源、临床特点及治疗。【score:3 分】_ 正确答案：(1)感染来源：下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎。相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起。下齿槽神经阻滞麻醉后。(2)临床特点：翼下颌韧带区红肿、疼痛。颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛。张口受限，吞咽疼痛。向上可扩散至颞下间隙，向后可扩散至咽旁间隙。(3)治疗：全身应用抗生素及切开引流。口外切口由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着。口内切口由翼下颌韧带(皱襞)稍外 侧纵行切开 23cm，进入翼下颌间隙。用生理盐水冲洗脓腔后填入盐水纱条，次日抽出纱条换置橡皮管或橡皮条引流。)本题思路：30.简述
22、下颌下间隙感染的感染来源、临床特点及治疗原则。【score:3 分】_ 正确答案：(1)感染来源有下颌智齿冠周炎；下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿；继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染。(2)临床特点为下颌下三角区肿胀、压痛，区域性凹陷性水肿，可触及波动感，穿刺抽出脓液。此感染极易向舌下间隙扩散，可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适等。(3)治疗原则是全身应用抗生素和口外切开引流(切口距下颌骨下缘 2cm 处，与下颌下缘平行)。)本题思路：31.简述腐败坏死性口底多间隙感染的临床特点及治疗。【score:3 分】_ 正确答案：(1)临床特点：腐败坏死性口底多间隙感染的临床特点为发病急，
23、发展快，广泛性水肿可上至面颊部，下至胸部。皮肤红肿、发绀、有瘀斑，呈凹陷性水肿，皮下可扪及捻发音。舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难，全身中毒症状较重。(2)治疗：全身可应用抗茵、支持、对症处理。局部可早期广泛切开引流，选择倒“T”型切口，充分分离脓腔，引流通畅，3%H2O2与生理盐水反复冲洗，放置引流条。)本题思路：32.简述化脓性颌骨骨髓炎的感染来源及临床特点。【score:3 分】_ 正确答案：(1)感染来源：牙源性：下颌智齿冠周炎、急性根尖周炎、牙周炎；损伤性：各种颌面部损伤；血源性：多见于儿童。(2)临床特点为急性期有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振、白细胞总数增高、中性多核
24、粒细胞增高，局部剧烈跳痛、口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，病牙有明显叩痛。慢性期全身症状轻，体温正常或低热，消瘦、贫血，呈慢性中毒消耗症状。局部肿胀、皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。)本题思路：33.叙述中央型颌骨骨髓炎的临床表现。【score:3 分】_ 正确答案：(中央型颌骨骨髓炎急性期可表现为牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛、牙龈充血，有脓液从龈袋流出。可有下唇麻木，病变可激惹升颌肌群出现张口受限。出现全身中毒症状，体温3940，白细胞增高，嗜睡等。病程 1 周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏。一般 2 周后转为慢性期，口腔内及皮肤形成
25、瘘管，排脓，有时排出死骨片，可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形。X 线片显示骨质破坏，可见死骨形成。全身情况较差，有贫血和消瘦表现。)本题思路：34.叙述边缘型颌骨骨髓炎的临床特点。【score:3 分】_ 正确答案：(边缘性颌骨骨髓炎可分为骨质增生型和溶解破坏型两种：骨质增生型青年人多见，全身症状不明显。下颌支及腮腺咬肌区肿胀、变硬，发展缓慢，张口轻度受限，X 线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影像。溶解破坏型多发于急性化脓性颌周间隙蜂窝组织炎之后，病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓，咬肌区变硬，伴轻度张口受限，X 线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面。)本题思路：35.试述
26、中央型颌骨骨髓炎与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断。【score:3 分】_ 正确答案：(中央型颌骨骨髓炎以龋病、牙周膜炎、根尖周炎继发为主，先破坏骨髓、后破坏骨密质、再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，可累及骨密质和骨松质。表现是局限的，但以弥漫型较多。累及牙多数松动，牙周炎症明显。病变多在颌骨体，也可波及下颌支。慢性期 x 线见大块死骨，周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。边缘型颌骨骨髓炎以下颌智牙冠周炎为主，先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏骨密质。表现多是局限的，弥漫型较少。病源牙多无明显炎症或松动，病变多在下颌角及下颌支，很少波及颌骨体。慢性期 X 线见骨密质疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨，与周围骨质分界不明显。)本题思路：
