1、 口腔颌面外科学模拟题 2018 年(1)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：0，score:0 分)二、A3 和 A4 型题(总题数：6，score:6 分)1.患者，男，63 岁。患左颊癌 6 个月，拟行颊颌颈联合根治术+肋骨胸大肌复合组织瓣转移术。该骨肌皮瓣的供区血管是_【score:1 分】【A】胸背血管 【B】胸肩峰血管【此项为本题正确答案】【C】肋间血管 【D】颈横血管 【E】胸廓内动脉 本题思路：2.该骨肌皮瓣所携带的肋骨一般选用哪一肋_【score:1 分】【A】第 4 肋 【B】第 5 肋 【C】第 6 肋 【D】第 7 肋【此项为本题正确答案】【E
2、】第 8 肋 本题思路：3.该骨肌皮瓣转移修复术后应注意观察下列哪项指标_【score:1 分】【A】渗血 【B】肿胀 【C】血液循环【此项为本题正确答案】【D】质地 【E】感觉 本题思路：4.为防止骨肌皮瓣血液循环障碍，不应作哪些措施_【score:1 分】【A】注意局部保暖 【B】患者头部制动 【C】静脉滴注低分子右旋糖酐 【D】患者头部抬高 15【此项为本题正确答案】【E】应用血管扩张剂 本题思路：5.患者，男，56 岁。因上唇中部挫裂伤致上唇出现约 2cm2.5cm 的组织缺损，且伴有上前牙外露。该患者在行清创缝合术时应选择哪一种方法_【score:1 分】【A】唇交叉组织瓣转移术【此
3、项为本题正确答案】【B】滑行皮瓣成形术 【C】轴型皮瓣成形术 【D】旋转皮瓣成形术 【E】岛状皮瓣成形术 本题思路：6.如果选择唇交叉组织瓣整复上唇缺损，其断蒂时间应为术后_【score:1 分】【A】1 周 【B】12 周 【C】2 周 【D】23 周【此项为本题正确答案】【E】34 周 本题思路：三、B 型题(总题数：5，score:24 分)【A】术后 4872h 【B】术后 8 天 【C】术后 20 天 【D】术后 12 个月 【E】术后 56 个月【score:4 分】(1).植皮术后血浆维持皮片的时间是_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题
4、思路：(2).植皮术后皮片已有足够血供的时间是_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).植皮术后全部皮片恢复知觉的时间是_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).皮管形成后一般在术后多少时间行皮管转移_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】表皮 【B】表皮+真皮乳头层 【C】表皮+真皮全层 【D】表皮+真皮+皮下组织 【E】表皮+真皮+肌肉+骨组织【score:4 分】(1).表层皮片包括_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确
5、答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).全厚皮片包括_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).游离复合组织瓣可含有_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).带蒂皮瓣包括_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】直接拉拢缝合 【B】鼻唇沟组织瓣 【C】颊部扇形组织瓣 【D】唇组织交叉转移 【E】“三合一”组织瓣【score:4 分】(1).修复唇缺损在 1/3 以内，可选用_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】
6、【E】本题思路：(2).修复上唇中部缺损在 1/2 左右，可选用_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).修复上唇缺损在 2/3 时可选用_【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).修复下唇缺损在 2/3 时可选用_【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】表层皮片 【B】薄中厚皮片 【C】厚中厚皮片 【D】全厚皮片 【E】带脂肪的全厚皮片【score:6 分】(1).口腔内植皮多采用_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【
7、D】【E】本题思路：(2).有感染的肉芽创面或骨面游离植皮多采用_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).用于眉再造手术的游离植皮多采用_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).又称 Wolfe-Krause 皮片的是_【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).面颈部植皮多采用全厚皮片或_【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(6).移植成功后，表面皮肤呈花斑状色素变化的皮片是_【score:1 分】
8、【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】直接皮肤血管皮瓣 【B】肌皮血管皮瓣 【C】动脉干网状血管皮瓣 【D】肌间隔血管皮瓣 【E】带蒂皮瓣【score:6 分】(1).营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支供养皮下组织和皮肤的皮瓣是_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).由动脉干上直接发出许多微细的血管支组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤，此类皮瓣是_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).通过肌组织发出营养支，垂直
9、穿透深筋膜至皮下组织及皮肤的皮瓣是_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).我国创用的前臂皮瓣属于_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).胸大肌皮瓣属于_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(6).常可分离出较长的一段血管蒂，且多有两条静脉伴行的皮瓣是_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、多选题(X 型题)(总题数：14，score:15 分)7.下列关于皮片的描述正确的是_【score:1
10、 分】【A】表层皮片包括表皮层和部分真皮最上层【此项为本题正确答案】【B】中厚皮片相当于皮肤全厚的 1/33/4【此项为本题正确答案】【C】全厚皮片包括表皮及真皮全层【此项为本题正确答案】【D】口腔内游离植皮多采用全厚皮片 【E】有感染创面，只能采用表层皮片移植。【此项为本题正确答案】本题思路：8.下列属于口腔颌面部后天畸形和缺损的病因的是_【score:1 分】【A】肿瘤【此项为本题正确答案】【B】交通事故【此项为本题正确答案】【C】结核【此项为本题正确答案】【D】放射性骨坏死【此项为本题正确答案】【E】颌骨发育畸形 本题思路：9.异体软骨冷藏保存一般可放置在_【score:1 分】【A】4
11、0%福尔马林 【B】75%酒精 【C】10%灭菌盐水 【D】0.9%无菌盐水【此项为本题正确答案】【E】林格氏液【此项为本题正确答案】本题思路：10.关于皮片移植的生理变化，正确的有_【score:1 分】【A】皮片移植后数分钟，创面毛细血管扩张，血浆渗出维持皮片存活【此项为本题正确答案】【B】18h 后，创面的毛细血管与皮片的毛细血管发生吻合【此项为本题正确答案】【C】2448h，皮片基本成活 【D】72h 后，皮片具备足够的血运 【E】术后 12 个月皮片恢复知觉【此项为本题正确答案】本题思路：11.患者男性，42 岁。右颊部基底细胞癌 1 年，手术切除癌灶，遗留一 3.5cm2.5cm
12、圆形创面，可用哪些皮瓣修复_【score:1 分】【A】前臂皮瓣【此项为本题正确答案】【B】滑行皮瓣 【C】“Z”成形术 【D】岛状皮瓣 【E】隧道皮瓣【此项为本题正确答案】本题思路：12.游离皮片移植时，皮片越薄，则生长成活后_【score:1 分】【A】皮片越容易成活【此项为本题正确答案】【B】皮片收缩越大【此项为本题正确答案】【C】越能耐受摩擦 【D】色泽变化越大【此项为本题正确答案】【E】质地越软 本题思路：13.以下关于皮瓣移植，说法错误的是_【score:1 分】【A】皮瓣移植抗感染能力弱、愈合慢【此项为本题正确答案】【B】皮瓣移植后创面易收缩【此项为本题正确答案】【C】皮瓣不适合
13、移植在肌腱、关节面、骨面等暴露创面上【此项为本题正确答案】【D】皮瓣可作为重要血管、脑膜等保护之用 【E】皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形的整复上 本题思路：14.口腔颌面部后天性畸形与缺损与先天性发育畸形不同的是_【score:1 分】【A】病因一般较为明确【此项为本题正确答案】【B】常与遗传因素有关 【C】多见于成年人【此项为本题正确答案】【D】多表现为不对称性畸形与不规则组织缺损【此项为本题正确答案】【E】常导致严重的功能障碍【此项为本题正确答案】本题思路：15.以下哪些是减少术后瘢痕形成的重要措施_【score:1 分】【A】手术创伤小【此项为本题正确答案】【B】细针细线准确对位
14、缝合【此项为本题正确答案】【C】切口整齐【此项为本题正确答案】【D】术后适当早期拆线【此项为本题正确答案】【E】术后避免感染【此项为本题正确答案】本题思路：16.下列关于整复手术的技术特点，描述正确的是_【score:1 分】【A】严格无菌操作【此项为本题正确答案】【B】避免锐性剥离 【C】尽量爱护和保存组织【此项为本题正确答案】【D】应用显微外科技术【此项为本题正确答案】【E】防止或减少粗大瘢痕形成【此项为本题正确答案】本题思路：17.在拟定整复手术治疗计划时，应注意哪些问题_【score:1 分】【A】患者的健康状况【此项为本题正确答案】【B】遗传与营养因素 【C】手术时间与年龄【此项为本
15、题正确答案】【D】病人的思想准备【此项为本题正确答案】【E】手术区与供区组织情况【此项为本题正确答案】本题思路：18.目前临床上治疗颌骨缺损应用最广泛的血管吻合游离骨移植术是_【score:1 分】【A】旋髂深动脉供血的髂骨移植【此项为本题正确答案】【B】肋间血管供血的肋骨移植 【C】腓动脉供血的腓骨移植【此项为本题正确答案】【D】血管化的肩胛骨移植 【E】血管化的胸大肌、肋骨移植 本题思路：19.由颜面部烧伤所导致的严重唇外翻畸形，可采取的治疗方法是_【score:1 分】【A】表层皮片游离移植 【B】全厚皮片游离移植【此项为本题正确答案】【C】血管吻合的游离皮瓣移植【此项为本题正确答案】【
16、D】局部皮瓣转移移植 【E】黏膜瓣移植 本题思路：20.应用游离植皮治疗严重唇外翻畸形时，下列描述正确的是_【score:2 分】【A】以选用全厚皮片为佳【此项为本题正确答案】【B】瘢痕组织必须完全去除【此项为本题正确答案】【C】唇的高度或长度应适当矫枉过正【此项为本题正确答案】【D】以选用表层皮片为佳 【E】注意恢复和重建唇部正常的解剖形态【此项为本题正确答案】本题思路：五、问答题(总题数：11，score:55 分)21.论述血管化腓骨移植修复下颌骨缺损的优缺点。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：利用腓动脉供血的腓骨来修复下颌骨缺损是近年来应用较多的一种术式。其优点主要有以
17、下几点：腓动脉血管蒂解剖较为恒定，且管径较粗，血管吻合成功率较高，利于血液循环的重建；有足够的长度提供供骨量；腓动脉的一条营养动脉在腓骨中 1/3 进入骨内，为其提供骨髓供血，另有众多节段性分支围绕腓骨形成弓形结构分布，为重建下颌骨塑形提供了解剖学基础；由于腓骨具有坚实的骨密质，有利于牙根种植术的成功，从而为恢复患者的咀嚼功能创造了必要的基础条件；可以腓骨小头充作下颌骨髁突，形成更接近原来的下颌关节头；可以切取足够的皮肤以供需要。腓骨移植亦存在下列缺点：腓骨直径仅 1.2cm，作为下颌骨重建常嫌高度不足，影响牙列重建及其咀嚼功能的恢复；可能造成腓深神经的损伤；截取腓骨时仅可用其上 3/4 份，
18、否则易产生踝关节不稳定等后果。22.简述组织工程化组织移植的概念及其优势所在。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：组织工程化组织移植是利用体外培养扩增的种子细胞，接种于可吸收的生物材料上，使细胞按预制形态的三维支架上生长，然后植入体内，随着可吸收生物材料的降解，种子细胞持续增殖分化，直接参与修复，并可分泌基质，释放细胞因子，加速缺损的修复。其优点是：可形成具有生命力的活体组织，对病损组织进行形态、结构、功能的重建并达到永久性替代；可以少量的组织细胞，修复大的组织 缺损，实现微创修复和功能重建；可按组织缺损情况塑形，达到形态的修复。23.简述唇颊部畸形或缺损的整复手术原则。【sco
19、re:5 分】_ 正确答案：()本题思路：唇颊部畸形或缺损的整复手术原则：除外形的整复外，一定要考虑功能的恢复，包括张口度及咀嚼功能；除静态对称外应尽量做到动态平衡；能用邻近组织瓣转移修复者，尽量不用远区组织瓣，因其色泽相近且手术也较为简便。24.制订口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，应注意哪些问题?【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：制订口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，应注意哪些问题?答：制订口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，应注意以下问题：患者的健康状况：患者身体健康、营养良好，是创口愈合的有利条件；反之患严重贫血、肺结核、糖尿病及严重心血管疾病者不宜作整
20、复手术；手术区及供组织区的情况：术前应注意面部有无感染、供区组织的质地、色泽即可利用组织大小等；手术时间：一般为选择性手术。分为立即整复和延期整复两类；年龄：老年及 10 岁以下病人，其合作程度及对多次手术的耐受性较差，应尽可能选择操作时间短、操作简便、效果较好的手术方法；患者的思想准备：术前应将治疗计划，包括手术次数、需要时间、固定方法、饮食要求、预期效果等向患者解释清楚；另外，术前必要的心理治疗可帮助患者消除思想顾虑；整复手术前后应作好形象记录，包括照相、录像已经采取记存模型等，以便对照了解或评定治疗效果。25.简述颊部洞穿性缺损的修复方法。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路
21、：颊部洞穿性缺损的修复一般考虑皮肤与黏膜同时修复。对于陈旧性小型洞穿性缺损，里层黏膜的整复多用缺损边缘皮肤翻转以形成里层；较大型缺损或肿瘤切除后立即整复时，可选用额部隧道皮瓣作里层整复，外形皮肤的缺损可用邻近组织瓣转移修复；颊部全层洞穿性缺损亦可用全额折叠裸露皮瓣带地转移或前臂游离皮瓣折叠同时修复内外两层；对于大面积缺损，特别是皮下组织或甚至伴有骨组织缺损时，也可以选择复合组织瓣转移或各种组织瓣同时瓦合应用。26.显微血管吻合术的基本要求是什么?【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：显微血管吻合术的基本要求是：吻合口的血管内膜应紧密接触；没有外膜植入吻合口；吻合口不产生狭窄；吻合后
22、的血管应无张力。27.简述游离皮瓣移植的注意事项。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：游离皮瓣移植的注意事项：严格选择适应证，要求病员全身情况能耐受手术；术者熟练掌握显微血管吻合技术，熟练的手术技巧和高度的负责精神是手术成功的关键因素；正确选择供区，选择供区时除考虑色泽、质地、厚度与受区近似外，还要考虑尽量避免造成供区的继发畸形或功能障碍；供区血管口径尽量与受植区相近，以保证手术成功；应尽量缩短组织瓣的缺血时间，一般在受区条件准备 好后再行组织瓣断蒂，血管吻合应力争一次成功；血管蒂要足够长，至少应在 5cm 以上，保证吻合无张力。28.带蒂及管状皮瓣移植应注意哪些问题?【scor
23、e:5 分】_ 正确答案：()本题思路：带蒂及管状皮瓣移植应注意以下问题：术前应考虑皮瓣及缺损部位之血液循环情况、部位、大小、长短、转移次数、方法，以及转移后是否可能发生扭曲现象等；取皮瓣前用美蓝在皮肤上按需要划出外形，一般应比缺损处稍大，以预防皮瓣移植后发生收缩；切取皮瓣时应按需要厚度注意始终保持在同一水平面上切取，不可高低不平；操作要轻柔，避免任何不必要的损伤组织的操作；在颌面部切取皮瓣时切不可损伤面神经；皮瓣缝合前要充分止血，缝毕要用生理盐水将血块冲干净，以免引起血肿而感染；缝合后要适当加压，但不能压迫蒂部；皮瓣转 移后，应将供皮区创面直接缝合创面或用中厚皮片移植覆盖(颌面部最好作全层皮
24、片移植)，不要有创面暴露引起感染；需断蒂者，在术后 23 周进行。29.简述游离皮片的分类及其优缺点。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：游离皮片的分类及其优缺点：(1)表层皮片：包括表皮层和真皮乳头层。优点是：移植后生活力强、抗感染能力强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上，也能生长在渗血的骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上。其供皮区一般不形成增厚的瘢痕。缺点是：皮片收缩大，极易挛缩，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重，不宜应用于功能及颜面部位。(2)中厚皮片：包括表皮与部分真皮层，分为薄中厚和厚中厚两种。优点是：收缩较表层皮片小，能耐受一定的摩擦，色素沉着轻，
25、功能恢复与外表均较佳。缺点是：对有慢性感染创面的生长力较差，且毁坏供皮区，有时有瘢痕疙瘩生长，只能供皮一次。(3)全厚皮片：包括表皮及真皮全层。优点是：柔软而富有弹性，活动度大，能够耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小，面部常用。缺点是：成活率低，且需要移植断层皮片来消灭大面积的供皮创面。30.简述皮瓣移植的适应证。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：皮瓣移植的适应证：整复面、颊、颏部等软组织缺损，包括肿瘤术后缺损的立即修复；某些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损；封闭和覆盖深部组织(如肌腱、肌、神经、大血管、骨等)或有暴露的创面；整复颊部、鼻部等洞穿性缺损；其他：如矫治颈部瘢痕挛缩等。31.简述全唇红缺损的修复方法。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：全唇红缺损的修复方法：全上唇或下唇唇红缺损，或上下唇唇红均缺损时，主要靠口唇内侧正常黏膜滑行翻转成形。如果内侧黏膜较少，翻转后易致唇内卷，可在唇沟内作横行切开，形成一双蒂的唇内侧黏膜瓣，滑行翻转缝合于皮肤切口上；唇沟内创面可用碘仿纱条填塞，自行愈合。若口唇内侧黏膜不足或无黏膜存在，如果已用皮瓣或皮管形成了上下唇，则只有采用颊黏膜游离移植；而最好和最可靠的方法可能是舌黏膜带蒂移植，根据缺损的部位，在舌尖部形成带蒂黏膜瓣，直接与形成唇红的创面缝合，23 周断蒂后唇红即可形成。
