肾内科学练习试卷15.pdf

1、 肾内科学练习试卷 15(总分：88 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，score:10 分)患者，女，33 岁，因感冒自行服用头孢类抗生素，5 天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量 1500m1/24h。血压 120/80mmHg。血常规示嗜酸性粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC69/HP，WBCl215/HP。24 小时尿蛋白定量为0.9g/24h，为肾小管性蛋白尿。血清 IgE 增高，血肌酐 102mol/L【score:10 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】狼疮性肾炎 【D】

2、紫癜性肾炎 【E】急性间质性肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列哪项检查对诊断帮助最大【score:2 分】【A】血清补体 【B】血红蛋白 【C】双肾 B 超 【D】尿白细胞分类【此项为本题正确答案】【E】尿相位差镜检红细胞 本题思路：(3).该患者血液中最可能出现下列哪种抗体【score:2 分】【A】ANCA 【B】抗肾小管基膜抗体【此项为本题正确答案】【C】抗肾小球基膜抗体 【D】抗核抗体 【E】抗双链 DNA 抗体 本题思路：(4).对明确诊断最有意义的检查是【score:2 分】【A】肾脏 CT 检查 【B】肾脏 MRI 检查 【C】肾穿刺活检【此项为本题正确答案】【D】

3、静脉肾盂造影 【E】中段尿培养及药物敏感试验 本题思路：(5).对该患者首要的治疗措施为【score:2 分】【A】立即停用抗生素【此项为本题正确答案】【B】口服泼尼松 60mg/d 【C】使用免疫抑制剂 【D】口服 ACEI 类药物 【E】使用利尿剂 本题思路：3急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用，部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。二、A3 型题(总题数：3，score:24 分)女性，21 岁，咳嗽、咽痛 2 周后出现肉眼血尿、颜面浮肿，血压偏高，尿蛋白(+)、RBC 满视野/HP，血肌酐 1509mol/L，尿量 400ml/L 该患者【score:8分】(1).最可能的诊断

4、是【score:2 分】【A】肾病综合征 【B】急进性肾炎综合征 【C】慢性肾炎综合征 【D】急性肾炎综合征【此项为本题正确答案】【E】慢性肾炎急性发作 本题思路：(2).最可能的病理类型是【score:2 分】【A】毛细血管内增生性肾炎【此项为本题正确答案】【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】毛细血管外增生性肾炎 【E】膜性肾病 本题思路：(3).该患者最可能的发病机制是【score:2 分】【A】溶血性链球菌感染所致的免疫反应【此项为本题正确答案】【B】抗肾小球基膜抗体与抗 GBM 抗原结合激活补体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体致病 【D】草绿色链球菌感染所致 【E】细胞免

5、疫异常所致 本题思路：(4).最妥当的治疗方案是【score:2 分】【A】应卧床休息、待血尿消失、血压正常后逐步增加活动【此项为本题正确答案】【B】积极使用激素类药物 【C】常规应用青霉素 2 周 【D】必要时可用 CTX 冲击治疗 【E】快速控制高血压到正常水平 本题思路：患者，男，40 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml/24小时。测血压 170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野，Pro(+)，WBC20/HP。血肌酐 85mol/L。肾脏 B 超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个，肾脏，未见结石【score:8 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】

6、【A】单纯性肾囊肿 【B】多囊肾【此项为本题正确答案】【C】髓质囊性病 【D】髓质海绵肾 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：(2).下列哪个器官最有必要做 B 超检查【score:2分】【A】肺 【B】脑 【C】肝【此项为本题正确答案】【D】甲状腺 【E】睾丸 本题思路：(3).下列治疗哪一项不正确【score:2 分】【A】控制血压 【B】治疗尿路感染 【C】卧床休息，必要时给予止血治疗 【D】必要时予镇痛剂 【E】限制水的摄入量【此项为本题正确答案】本题思路：(4).可能影响该病人预后的因素不包括【score:2分】【A】发作性血尿 【B】高血压 【C】尿路感染 【D】腰痛程度【此项为本题正

7、确答案】【E】发病年龄 本题思路：男性，48 岁，患尿毒症行维持性腹膜透析 5 年，行标准 CAPD 方案，每天换腹透液 4 次，其中1.5%2000ml3 次，4.25%2000mll 次，无明显不适症状且一直上班工作。近 2 天病人诉腹痛伴恶心，且放出腹透液混浊【score:8 分】(1).病人最可能的问题是【score:2 分】【A】腹膜功能衰竭 【B】膜粘连 【C】透液质量有问题 【D】腹膜感染【此项为本题正确答案】【E】急性胃炎 本题思路：(2).病人就诊后首先应采取的措施是【score:2 分】【A】卧床制动 【B】静脉点滴抗生素 【C】腹腔内使用抗生素 【D】暂时停止腹透 【E】

8、留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下列哪种治疗是不合理的【score:2 分】【A】腹透液间断冲洗腹腔 【B】腹透液中使用抗生素并给予负荷量 【C】腹透液中加入适量肝素 【D】尽快更换腹透管【此项为本题正确答案】【E】必要时配合静脉用抗生素 本题思路：(4).腹膜感染的诊断标准不包括下列哪项【score:2分】【A】腹痛 【B】腹透液混浊 【C】腹透液白细胞数100 个/mm3 【D】腹透液中发现致病菌 【E】腹透液比重降低【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3 型题(总题数：3，score:18 分)患者，女性，43 岁，发现蛋白尿 11 年，近半

9、年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压 160/100mmHg，血红蛋白40g/L，Scrl209mol/L，血钾 6.5mmol/乙血钙2.0mmol/L，血磷 3.6mmol/L。【score:6 分】(1).本例与钙磷代谢最无关的因素是【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】肾小球滤过率降低 【C】活性 VitD3 缺乏 【D】继发性甲状旁腺功能亢进 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：(2).本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是【score:2分】【A】营养不良 【B】继发性甲状旁腺功能亢进【此项为本题正确答案】【C】活性 VitD3 缺乏

10、 【D】甲状腺功能降低 【E】以上都不是 本题思路：(3).治疗贫血的最佳方案是【score:2 分】【A】使用促红细胞生成素【此项为本题正确答案】【B】口服铁剂 【C】肌注铁剂 【D】使用叶酸 【E】高蛋白饮食 本题思路：男性患者，42 岁，化验检查：血钠 140mmol/L，钾4.0mmol/L，BUN28mg/D1，血糖 180mg/dl，血清肌酐2.0mg/dl，24 小时尿量 1400ml，尿肌酐为180mg/dl，尿钠 70mmol/L【score:6 分】(1).估计该患者肾小球滤过率为：(假设 1 天=1400min)【score:2 分】【A】50ml/min【此项为本题正确

11、答案】【B】70ml/min 【C】100ml/min 【D】200m1/min 【E】700m1/min 本题思路：(2).滤过钠分数(FENa)为【score:2 分】【A】1.0%.【此项为本题正确答案】【B】2.5%.【C】5.0%.【D】10%.【E】50%.本题思路：(3).该患者血浆渗透压估计为：(葡萄糖分子量：180，BUN 分子量：28)【score:2 分】【A】140mOsm/kg 【B】200mOsm/kg 【C】300mOsm/kg【此项为本题正确答案】【D】488mOsm/kg 【E】1000mOsm/kg 本题思路：男性，23 岁，浮肿、血尿 1 个月，BP：16

12、0/100mmHg，Hbl00g/L，血浆白蛋白 30g/L，24 小时尿蛋白 4 克，尿 RBC2030/HP，血肌酐246mol/L，血 C3 降低，B 超示左肾：12cm5cm6cm，右肾 11.8cm5cm6.7cm，下一步【score:6 分】(1).首选的检查是【score:2 分】【A】放射性核素 【B】肾活检【此项为本题正确答案】【C】内生肌酐清除率 【D】尿红细胞位相检查 【E】肾动脉造影 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】系膜增生性肾炎 【B】毛细血管内增生性肾炎 【C】新月体性肾炎【此项为本题正确答案】【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】膜增殖性肾

13、小球肾炎 本题思路：(3).下列哪项治疗最为妥当【score:2 分】【A】强的松龙冲击治疗 【B】强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物【此项为本题正确答案】【C】强的松龙冲击治疗+ACEI 【D】抗凝+ACEI 【E】细胞毒类药物+抗凝 本题思路：四、A3 型题(总题数：9，score:36 分)男性，41 岁，眼睑及双下肢水肿 20 天，尿常规蛋白(+)，血浆白蛋白 22g/L，血肌酐 72mol/L【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】肾病综合征【此项为本题正确答案】【D】流行性出血热肾损害 【E】肝硬化 本题思

14、路：(2).为明确诊断，检查首选【score:2 分】【A】ASO 【B】肾脏 B 超检查 【C】ANCA 检测 【D】流行性出血热抗体检测 【E】24 小时尿蛋白检测【此项为本题正确答案】本题思路：男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能，尿常规未见异常，术中一过性 BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L，Cr350mol/L，血 Na+132mmol/L，K+7.4mmol/L，CO2CP12mmol/L【score:4 分】(1).最可能的急性肾衰原因【score:2 分】【A】有效循环血量不足 【B】尿路梗阻 【C】肝肾综合征 【D】急性肾小管坏死【此项为本题正确答案】【E】

15、双侧肾皮质坏死 本题思路：(2).此患者纠正高钾血症首选的措施【score:2 分】【A】10%.葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静注 【B】5%.NaHCO3250ml 静脉滴注 【C】25%.葡萄糖 200ml 加入胰岛素(普通胰岛素)10U 静脉滴注 【D】离子交换树脂口服 【E】血液透析【此项为本题正确答案】本题思路：女性，33 岁，双下肢水肿 1 个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 3 年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20 个/高倍视野，24 小时尿蛋白定量 4.0g，血浆白蛋白 28.5g/L，血肌酐 90mol/L，HBsAg 及 HbeAg均阳性【score:4 分】(1).首先考

16、虑的诊断是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】原发性肾病综合征 【C】乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】肝硬化肾损害 【E】狼疮性，肾炎 本题思路：(2).为明确病因，检查首选【score:2 分】【A】补体 C3 检测 【B】肾穿刺组织光镜检查 【C】肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查【此项为本题正确答案】【D】肝脏 B 超检查 【E】ANA 及 ds-DNA 检测 本题思路：女性，43 岁，眼睑及双下肢水肿 2 个月，既往有 2型糖尿病 3 年，3 年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 3.9g，血浆白蛋白 27.2g/L，

17、血肌酐 88mol/L。【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】隐匿型肾小球肾炎 【B】糖尿病肾病 【C】急进性肾小球肾炎 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：(2).为明确病因，检查首选【score:2 分】【A】糖化血红蛋白检测 【B】ANCA 检测 【C】尿红细胞形态相查显微镜检查 【D】肾穿刺活检病理检查【此项为本题正确答案】【E】内生肌酐清除率 本题思路：患者，男，55 岁，夜尿增多 3 年，平素血压一直正常。尿常规 Pro(+)，WBC57/HP，尿 GLU(+)。24 小时尿蛋白 0.5g/24h。血 Cr82m

18、ol/L，尿酸625mol/L，血压 130/80mmHg【score:4 分】(1).最可能的诊断【score:2 分】【A】急性间质性肾炎 【B】慢性间质性肾炎【此项为本题正确答案】【C】泌尿系感染 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾结核 本题思路：(2).该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在异常【score:2 分】【A】尿浓缩稀释试验【此项为本题正确答案】【B】红细胞沉降率 【C】血清白蛋白 【D】血清补体 【E】免疫球蛋白 本题思路：女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25天，少尿 3 天，咯血 l 天，血色素 83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞 20 个/高

19、倍视野，24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白 29.6g/L，血肌酐 524mol/L【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】皮肌炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】急进性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】溶血性尿毒症综合征 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：(2).为明确病因，检查首选【score:2 分】【A】ENA 谱检测 【B】补体 C3 检测 【C】胸片 【D】外周血破碎红细胞检查 【E】ANCA 检测【此项为本题正确答案】本题思路：2该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查 ANCA。男性，3

20、5 岁，咽痛、发热 l 天后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】IgA 肾病【此项为本题正确答案】【C】急进性肾小球肾炎 【D】尿路感染 【E】尿路结石 本题思路：(2).进一步检查首选【score:2 分】【A】ASO 【B】蛋白电泳 【C】尿红细胞形态相查显微镜检查【此项为本题正确答案】【D】中段尿培养 【E】静脉肾盂造影 本题思路：男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉 23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CREl52m

21、ol/L【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】原发性小血管炎肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾脏淀粉样变性 【D】骨髓瘤肾病【此项为本题正确答案】【E】慢性间质性肾炎 本题思路：(2).为明确病因，首选检查【score:2 分】【A】骨髓穿刺、尿本周蛋白检查【此项为本题正确答案】【B】双肾 B 超 【C】腹部平片 【D】静脉肾盂造影 【E】24 小时尿蛋白测定 本题思路：1该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。女性，29 岁。上呼吸道感染后 l 周出现浮肿、尿量减少、关节痛。化验血 Hb9.8g/d1，尿蛋白(+)，RBC510 个/HP，WBC58 个/HP；血补体 C3 下降，血肌酐 120mmol/L，ASO1：400，ANA(+)【score:4分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性链球菌感染后肾炎 【B】IgA 肾病 【C】慢性肾炎急性发作 【D】狼疮性肾炎【此项为本题正确答案】【E】急性间质性肾炎 本题思路：(2).下一步首选的检查是【score:2 分】【A】肾图 【B】肾活检【此项为本题正确答案】【C】内生肌肝清除率 【D】自身抗体 【E】ANCA 本题思路：