1、 肾内科主治医师相关专业知识-试卷 9(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，score:24 分)1.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是【score:2 分】【A】蛋白尿和透明管型 【B】蛋白尿和脓尿 【C】血尿和闪光细胞 【D】血尿和红细胞管型【此项为本题正确答案】【E】尿成堆白细胞和白细胞管型 本题思路：几乎全部急性肾小球肾炎都存在变形红细胞性血尿及红细胞管型，因而它们是诊断的关键依据。2.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为【score:2 分】【A】咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 【B】蛋白尿、血尿、心功能不全 【C】血尿、蛋白尿、水肿、高血压【此项为本题
2、正确答案】【D】血尿、肾区叩痛、发热 【E】血尿、蛋白尿、尿路刺激征 本题思路：3.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是【score:2 分】【A】高血压 【B】水肿 【C】血尿及微量蛋白尿【此项为本题正确答案】【D】补体 C 3 【E】管型尿 本题思路：4.急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎)的发病机制主要是【score:2 分】【A】抗基底膜抗体介导 【B】沉着的循环免疫复合物介导【此项为本题正确答案】【C】原位形成免疫复合物介导 【D】细胞免疫介导 【E】其他炎症介导 本题思路：急性肾小球肾炎主要是由感染诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球
3、，从而激活补体，导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病，以循环免疫复合物为主要。5.急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用【score:2 分】【A】双氢克尿塞 【B】速尿 【C】安体舒通【此项为本题正确答案】【D】利尿酸钠 【E】利尿合剂 本题思路：安体舒通为保钾利尿剂，尿量甚少时慎用或不用，避免引起体内钾潴留。6.急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化为【score:2 分】【A】上皮细胞下驼峰状电子致密物【此项为本题正确答案】【B】上皮细胞足突广泛融合 【C】上皮下多数电子致密物 【D】系膜区、内皮下伴上皮电子致密物 【E】
4、系膜区，有时还可在内皮下见到电子致密物 本题思路：电镜下可见上皮细胞下电子致密物“驼峰”状沉积，是该病最具特征的改变。7.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征【score:2 分】【A】伴肾病综合征者 【B】少尿 1 周以上者 【C】病程超过 2 个月而无好转趋势者 【D】严重高血压者【此项为本题正确答案】【E】进行性尿量减少伴。肾功能恶化者 本题思路：8.怀疑急性肾小球肾炎应及时做肾活检的指征为【score:2 分】【A】高血压 【B】大量蛋白尿 【C】明显水肿 【D】肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月尚未见全面好转者【此项为本题正确答案】【E】肉眼血
5、尿 本题思路：急性。肾小球肾炎一般是一种自限性疾病，如肾小球滤过率持续下降或 2 个月未见全面好转，应及时行肾穿刺明确病变类型及进展。9.急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关【score:2 分】【A】乙肝病毒 【B】巨细胞病毒 【C】一溶血性链球菌【此项为本题正确答案】【D】沙眼衣原体 【E】葡萄球菌 本题思路：10.急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为【score:2 分】【A】预后欠佳 【B】中度贫血 【C】肾功能急剧恶化 【D】急性肾炎综合征【此项为本题正确答案】【E】早期出现少尿或无尿 本题思路：急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)是由多种
6、疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全，急性肾小球肾炎及急进性肾小球肾炎均具有此类表现。11.有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是【score:2 分】【A】血浆蛋白明显下降 【B】血清胆固醇升高 【C】抗链“O”滴度升高 【D】血清免疫球蛋白升高 【E】血清 C 3 暂时下降【此项为本题正确答案】本题思路：12.诊断急性肾炎最重要的依据是【score:2 分】【A】高血压 【B】水肿 【C】血尿【此项为本题正确答案】【D】中等量以上的蛋白尿 【E】尿比重下降 本题思路：二、A2 型题(总题数：3，score:6 分)13
7、.女性，15 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面水肿，肉眼血尿，内生肌酐清除率轻度下降，拟诊急性肾炎；化验：血红蛋白 96gL。患者贫血的原因可能是【score:2 分】【A】缺铁 【B】骨髓抑制 【C】红细胞寿命缩短(破坏增多)【D】水钠潴留、血液稀释【此项为本题正确答案】【E】促红细胞生成素生成减少 本题思路：急性肾炎可伴有轻度氮质血症，肾功能一过性受损，本例有内生肌酐清除率轻度下降，但不足以导致促红细胞生成素生成减少、缺铁及毒素破坏致 红细胞寿命缩短，骨髓抑制没有证据支持，因此最可能的贫血原因是水钠潴留和血液稀释。14.男性，65 岁。上呼吸道感染后 2 周出现血尿、高血压、水肿，数日后
8、发生少尿型急性。肾衰表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。下列哪项与本病预后无关【score:2 分】【A】高龄 【B】持续高血压 【C】大量蛋白尿(3gd)【D】持续少尿，氮质血症 1 周以上不缓解者 【E】血尿的严重程度【此项为本题正确答案】本题思路：一般认为急性链球菌感染后肾炎中老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者较流行者预后可能差，肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。15.患者，女性，18 岁。3 周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。首先
9、应该选 择下列哪项检查【score:2 分】【A】血常规、尿常规、粪便常规 【B】血常规、尿常规，血补体 C 3、C 4 测定【此项为本题正确答案】【C】肾脏 B 超、超声图心动检查 【D】心电图、血脂分析 【E】血、尿蛋白 本题思路：根据病史，首先考虑急性链球菌感染后。肾小球肾炎的可能。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)男性，25 岁。发热、咽痛 2 周后，尿蛋白(+)，红细胞 1520HP，血 Cr180molL，血 Cr 降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。【score:4 分】(1).血清 C 3 可能恢复正常的时间为【score:2 分】【A】发病 2 周内 【B】发
10、病 4 周内 【C】发病 6 周内 【D】发病 8 周内【此项为本题正确答案】【E】发病 10 周内 本题思路：急性肾小球肾炎血补体 C。一般在 68周恢复至正常，如超过 8 周仍未完全降低，则要考虑其他类型肾炎。该病例考虑为典型的急性肾小球肾炎，患者血清 C 3 可能在发病 8 周内恢复正常。(2).本病治疗原则应除外【score:2 分】【A】对症治疗 【B】休息 【C】不用细胞毒药物 【D】可用糖皮质激素治疗【此项为本题正确答案】【E】急性肾功能衰竭可透析 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)男性，28 岁，上呼吸道感染后 2 周，出现肉眼血尿、颜面水肿入院，
11、体检：血压 20133kPa(150100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血 Cr180molL。【score:8 分】(1).此时收集的临床资料中诊断意义最小的是【score:2 分】【A】血补体测定 【B】咽拭子培养 【C】抗链球菌溶血素“O”测定 【D】肾脏 B 超检查 【E】高血压家族史【此项为本题正确答案】本题思路：高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病的鉴别意义相对较小。(2).本例此时应考虑的最可能诊断是【score:2 分】【A】急性链球菌感染后肾炎【此项为本题正确答案】【B】急进性肾炎 【C】IgA 肾病 【D】系膜毛细血管
12、性肾炎 【E】系膜增生性(非 IgA)肾炎 本题思路：(3).假设信息如果患者按上述诊断治疗 2 个月，尿检蛋白(+)，红细胞 1520 个HP；血压与原先相仿，B 超双。肾大小增大；血 Cr 增至 400molL，血红蛋白 110gL，血白蛋白 40gL。为进一步明确诊断，首选的辅助检查是【score:2 分】【A】中段尿培养 【B】肾脏 CT 检查 【C】尿找抗酸杆菌 【D】肾活检术【此项为本题正确答案】【E】尿找病理细胞 本题思路：急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设信息中疾病继续发展，肾功能进一步恶化，双肾增大，应首选肾活检病理检查明确诊断。(4).假设信息此时应考虑的最可能诊断是【s
13、core:2 分】【A】新月体肾炎【此项为本题正确答案】【B】弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎 【C】系膜毛细血管性肾炎 【D】IgA 肾病 【E】以上都不是 本题思路：急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能诊断是新月体肾炎。五、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性患者，22 岁。感冒后 10 天出现双下肢水肿伴乏力，BP155105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，颗粒管型 14Hp，血肌酐 106mmolL，血红蛋白122gL。【score:6 分】(1).本例临床表现符合的是【score:2 分】【A】肾病综合征 【B】慢性肾炎综合征 【C】急性肾炎综合
14、征【此项为本题正确答案】【D】急进性肾炎综合征 【E】隐匿性肾炎综合征 本题思路：(2).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】急进性肾炎 【C】肾病综合征 【D】慢性肾小球肾炎急性发作 【E】Alport 综合征 本题思路：(3).下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项【score:2 分】【A】血肌酐测定 【B】补体 C3 测定【此项为本题正确答案】【C】抗“O”测定 【D】循环免疫复合物测定 【E】尿红细胞镜检 本题思路：某男，15 岁，学生。参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白(+)，休息 1 天后尿常规正常。【sc
15、ore:6 分】(1).该蛋白尿应为【score:2 分】【A】肾功能性蛋白尿【此项为本题正确答案】【B】组织性蛋白尿 【C】分泌性蛋白尿 【D】溢出性蛋白尿 【E】肾小管性蛋白尿 本题思路：(2).如该男半年后无明显诱因再次出现泡沫尿，尿蛋白(+)，定量为 32g24h，伴眼睑水肿，双下肿水肿。最应该做的检查是【score:2 分】【A】血常规+肾功能 【B】肾图【此项为本题正确答案】【C】肾脏 MRI 【D】抗 GBM 抗体 【E】肾活检 本题思路：(3).该患者肾活检最可能的病理类型是【score:2分】【A】新月体肾炎 【B】微小病变【此项为本题正确答案】【C】膜性肾病 【D】FSGS 【E】膜增生性肾小球肾炎 本题思路：该患者出现水肿、大量蛋白尿，无血尿、高血压，符合单纯性肾病综合征，故最有可能的病理类型是微小病变。
